目的 探讨不同剂量左甲状腺素钠联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病（GDM）并发甲状腺功能减退症（简称“甲减”）患者的临床疗效，并分析其对甲状腺激素水平、妊娠结局的影响。方法 选取2023年1月～2025年1月于本院诊治的92例GDM并发甲减患者为研究对象，依据治疗方案不同将其分为2组，对照组采用左甲状腺素钠、二甲双胍治疗，观察组采用维生素D联合左甲状腺素钠、二甲双胍治疗。比较2组临床疗效及治疗前后甲状腺激素[促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）]、糖脂代谢指标[空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、血管内皮功能[一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮合酶（NOS）、非对称性二甲基精氨酸（ADMA）]、病情进展相关指标[成纤维细胞生长因子-21（FGF-21）、视黄醇结合蛋白4（RBP4）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）]。比较2组妊娠结局。结果 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后TSH水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后空腹血糖水平、TC、TG、LDL-C水平及HOMA-IR低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后NO、NOS水平高于对照组，ET-1、ADMA水平低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血清FGF-21、RBP4、Lp-PLA2水平低于对照组（P＜0.05）；2组流产、胎盘早剥、新生儿窒息发生率比较无明显差异（P＞0.05），观察组早产发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 维生素D联合左甲状腺素钠、二甲双胍治疗GDM并发甲减患者的效果显著，可更好地维持甲状腺功能正常，纠正糖脂代谢，改善血管内皮功能，控制疾病进展，并可在一定程度上改善妊娠结局。

登革热是由登革病毒引起、经伊蚊叮咬传播的急性传染病，近年来已在全球热带和亚热带地区广泛流行，严重威胁公共卫生安全。目前临床上尚缺乏特异性抗病毒药物和高效的疫苗，临床治疗主要以中西医结合为主要模式，且两者在发病机制阐释、诊疗策略制定等方面各有侧重且互为补充。本文系统梳理登革热西医领域的流行病学特征、病理基础与发病机制及现代医学治疗现状，同时深入阐述中医对该病的病因病机与病位认知、辨证论治体系及中医药治疗进展，旨在为临床诊疗优化与科研方向拓展提供参考。

Dengue fever is an acute infectious disease caused by the dengue virus. In recent years, it has prevailed widely in tropical and subtropical regions, posing a severe threat to public health security. Given the lack of specific antiviral drugs and high-efficiency vaccines for dengue fever, its clinical treatment is predominantly based on integrated traditional Chinese and Western medicine. The two medical systems exhibit distinct focuses and complementary advantages in the interpretation of pathogenesis and the formulation of diagnosis and treatment strategies. This paper systematically reviews the epidemiological characteristics, pathological basis, pathogenesis and current Western medical treatment status of dengue fever, and further elaborates the etiology, pathogenesis, lesion location, syndrome differentiation and treatment system, as well as research progress of traditional Chinese medicine for this disease. It aims to provide references for the optimization of clinical diagnosis and treatment and the expansion of scientific research directions on dengue fever.

目的：探讨免气腹、免全身麻醉腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术对患者术中生命体征稳定性及术后恢复的影响。方法：选取广州市从化区中医医院及花都区人民医院于2023年7月至2025年6月收治的腹股沟疝患者，按照手术方式的不同分为研究组与对照组。对照组行传统气腹全身麻醉腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术（TEP 或 TAPP 术式），研究组行免气腹、免全身麻醉腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术。比较两组患者术中呼吸、循环功能变化，术后并发症发生情况，以及术后肛门排气时间、住院时间和住院费用。结果：两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。研究组术中血压波动幅度小于对照组（P＜0.05），心率及血氧饱和度变化与对照组比较差异无统计学意义。亚组分析显示，研究组中采用 TAPP 术式的患者呼吸波动大于对照组中采用 TAPP 术式的患者（P＜0.05），而两组中采用 TEP 术式的患者呼吸波动差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组手术时间短于对照组，术中出血量高于对照组（P＜0.05）。两组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组术后肛门排气时间更短、总住院费用更低（P＜0.05）。结论：免气腹、免全身麻醉腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术有助于缩短手术时间，促进术后胃肠功能恢复，并降低住院费用，具有一定的临床应用价值。

目的：评价络合统血疗法治疗脾不统血证痔出血的临床疗效与安全性。方法：采用回顾性病例研究设计，连续纳入广州医科大学附属中医医院肛肠科门诊数据库中2023年1月5日至2025年12月24日痔出血病例。原始记录317条，去重后311例，排除4例，最终纳入307例；其中271例接受络合统血疗法，构成主要疗效与安全性分析集。全部纳入病例中医辨证均为脾不统血证。主要观察指标为治疗前后便血评分、症状总积分、止血时间、疗效分级、不良反应、复发及改行手术情况。计量资料以均数±标准差或M（P25，P75）表示，治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果：271例络合统血疗法患者中，男性181例（66.79%），女性90例（33.21%）；年龄（47.83±16.37）岁。治疗前后便血评分分别为3.96±1.34分和0.72±1.33分，症状总积分分别为9.80±3.27分和2.01±2.37分，差异均有统计学意义（均P < 0.001）。止血时间为3（2，5.5）d。显效201例（74.17%），有效45例（16.61%），无效25例（9.23%），总有效率为90.77%。不良反应18例（6.64%），均为轻中度；复发32例（11.81%）；改行手术9例（3.32%）。结论：在脾不统血证痔出血门诊病例中，接受络合统血疗法后，便血评分与症状总积分显著下降，且短期安全性较好。

目的：评价络合统血疗法治疗脾不统血证痔出血的临床疗效与安全性。方法：采用回顾性病例研究设计，连续纳入广州医科大学附属中医医院肛肠科门诊数据库中2023年1月5日至2025年12月24日痔出血病例。原始记录317条，去重后311例，排除4例，最终纳入307例；其中271例接受络合统血疗法，构成主要疗效与安全性分析集。全部纳入病例中医辨证均为脾不统血证。主要观察指标为治疗前后便血评分、症状总积分、止血时间、疗效分级、不良反应、复发及改行手术情况。计量资料以均数±标准差或M（P25，P75）表示，治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果：271例络合统血疗法患者中，男性181例（66.79%），女性90例（33.21%）；年龄（47.83±16.37）岁。治疗前后便血评分分别为3.96±1.34分和0.72±1.33分，症状总积分分别为9.80±3.27分和2.01±2.37分，差异均有统计学意义（均P < 0.001）。止血时间为3（2，5.5）d。显效201例（74.17%），有效45例（16.61%），无效25例（9.23%），总有效率为90.77%。不良反应18例（6.64%），均为轻中度；复发32例（11.81%）；改行手术9例（3.32%）。结论：在脾不统血证痔出血门诊病例中，接受络合统血疗法后，便血评分与症状总积分显著下降，且短期安全性较好。

目的：评价络合统血疗法治疗脾不统血证痔出血的临床疗效与安全性。方法：采用回顾性病例研究设计，连续纳入广州医科大学附属中医医院肛肠科门诊数据库中2023年1月5日至2025年12月24日痔出血病例。原始记录317条，去重后311例，排除4例，最终纳入307例；其中271例接受络合统血疗法，构成主要疗效与安全性分析集。全部纳入病例中医辨证均为脾不统血证。主要观察指标为治疗前后便血评分、症状总积分、止血时间、疗效分级、不良反应、复发及改行手术情况。计量资料以均数±标准差或M（P25，P75）表示，治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果：271例络合统血疗法患者中，男性181例（66.79%），女性90例（33.21%）；年龄（47.83±16.37）岁。治疗前后便血评分分别为3.96±1.34分和0.72±1.33分，症状总积分分别为9.80±3.27分和2.01±2.37分，差异均有统计学意义（均P < 0.001）。止血时间为3（2，5.5）d。显效201例（74.17%），有效45例（16.61%），无效25例（9.23%），总有效率为90.77%。不良反应18例（6.64%），均为轻中度；复发32例（11.81%）；改行手术9例（3.32%）。结论：在脾不统血证痔出血门诊病例中，接受络合统血疗法后，便血评分与症状总积分显著下降，且短期安全性较好。

【摘要】 目的 评价基于智慧教室的PBL教学法在肾内科临床教学中的应用效果，并探讨该模式对提升临床科室带教同质化水平的潜在价值。方法 选取2023年9月—2024年10月在江苏大学附属医院肾内科轮转的临床医学专业学生及住院医师规范化培训学员共80名为研究对象，采用区组随机化方法分为实验组和对照组，每组40名。实验组在智慧教室环境中实施PBL教学，对照组采用传统讲授法。两组课堂学时完全一致（每周2次，每次2学时，共16学时），但实验组课前预习与课后拓展为自愿完成，未对课外学习时间进行量化记录。通过理论考核、临床技能评估、模拟临床演练评估及问卷调查评价教学效果。结果 Mini-CEX评估显示，实验组在临床判断（7.65±0.78 vs 6.82±0.85，P<0.001）和沟通技能（7.80±0.72 vs 6.95±0.88，P<0.001）维度改善最为明显，均从达标水平（4~6分）跨越至优秀水平（7~9分）；临床技能考核中腹膜透析置管术成绩实验组（45.82±1.45分）高于对照组（42.15±2.03分）（t=9.24，P<0.001，Cohen's d=2.08）。实验组理论考核成绩（89.45±3.12）分高于对照组（84.23±4.56）分（t=5.89，P<0.001, Cohen's d=1.32），临床技能考核成绩（45.82±1.45）分高于对照组（42.15±2.03）分（t=9.24, P<0.001, Cohen's d=2.08）。实验组在学习动机、课堂互动性和学习效率方面自评优于对照组（P<0.05），但团队合作能力培养两组差异无统计学意义（62.5% vs 52.5%, P=0.340）。结论 该联合模式能有效促进规培生临床核心胜任力的转化，可为临床科室高仿真技能带教提供实操路径。

       目的  探讨TAP水平与乳腺癌分子亚型及临床病理参数之间的相关性。方法  以2021年3月—2025年1月期间收治的150例乳腺癌病例为样本，采用静脉采血方式测定TAP凝聚物表面积指标，通过免疫组织化学EnVision双步染色技术，对雌激素受体（ER）、雄激素受体（AR）、孕激素受体（PR）、Ki-67及p53等表达水平进行分析，采用荧光原位杂交（FISH）对人表皮生长因子受体2（HER2）基因扩增状态进行检测。结果  150例患者中，TAP强阳性131例，TAP弱阳性15例，TAP阴性4例，TAP阳性率97.33%。免疫表型：ER阴性43例，ER阳性107例；AR阳性133例，AR阴性17例；PR阴性60例，PR阳性90例；p53阳性73例，p53阴性77例；HER2强阳性41例，HER2弱阳性89例，HER2阴性20例；Ki-67增殖指数≥20% 116例，Ki-67增殖指数＜20% 34例。FISH对65例免疫组织化学检测结果为HER2（2+ ）的乳腺癌病例进行基因扩增状态分析，其中阳性7例，阴性58例。Ki-67高增殖组TAP表达水平显著高于低增殖组（P＜0.05）；不同临床分期患者TAP表达水平存在差异（P＜0.05）；三阴型、HER2阳性型、Luminal A型和Luminal B型的患者之间的TAP表达水平存在差异（P＜0.05），各分子分型（HER2阳性型、三阴型、Luminal A型和Luminal B型）与其对应非分型组的TAP表达均无统计学差异（均P＞0.05）。结论  TAP在乳腺癌中广泛表达，且与Ki-67增殖指数、临床分期呈正相关。虽然不同分子分型间TAP表达存在总体差异，但具体亚型对比未显示显著性，后期需扩大样本量验证。

       Objective  To explore the relationship between tumor abnormal protein（TAP）level and molecular typing and clinicopathological features of breast cancer．Methods  A total of 150 breast cancer cases admitted from March 2021 to January 2025 were enrolled in this study．The surface area of TAP condensates was measured using venous blood samples．The expression levels of estrogen receptor（ER），androgen receptor（AR），progesterone receptor（PR），Ki-67，and P53 were analyzed via immunohistochemistry（IHC）using the EnVision two-step staining technique．The amplification status of the human epidermal growth factor receptor 2（HER2+）gene was determined using fluorescence in situ hybridization（FISH）．Results  Among 150 patients，131 cases were strongly positive，15 cases were weakly positive and 4 cases were negative，with a positive rate of 97.33%．Immunophenotype：ER positive in 107 cases and ER negative in 43 cases，133 cases were  positive for AR and  17 cases were negative，PR was positive in 90 cases and negative in 60 cases，73 cases were positive for p53 and 77 cases were negative．HER2 is strongly positive in 41 cases，weakly positive in 89 cases and negative in 20 cases．There were 116 cases with Ki-67 proliferation index ≥ 20% and 34 cases with Ki-67 proliferation index ＜ 20%．Sixty-five cases of breast cancer HER2（2 ）were detected in the later stage．by FISH，of which 7 cases were positive and 58 cases were negative．The expression level of TAP in patients with high Ki-67 proliferation index was higher than that in patients with low Ki-67 proliferation index（P＜0.05）．The expression level of TAP in patients with different clinical stages was different（P＜0.05）．There were differences in TAP expression levels among patients with triple negative type，HER2 positive type，Luminal A type and Luminal B type（P＜0.05）．There was no statistical difference in TAP expression between each molecular type（triple negative type，HER2 positive type，Luminal A type and Luminal B type）and its corresponding non-typing group（all P＞0.05）．Conclusions  TAP is widely expressed in breast cancer，and it is positively correlated with Ki-67 proliferation index and clinical stage．Although there is a general difference in TAP expression among different molecular typing，the comparison of specific subtypes shows no significance，and it needs to be verified by expanding the sample size 

       目的  观察补肾益气方肾俞膏摩治疗结直肠癌康复期癌因性疲乏的临床疗效。方法  收集2023年6月—2024年6月结直肠癌康复期的80例住院及门诊患者，随机平均分为两组。行常规对症支持治疗的为对照组；在常规对症支持治疗上加用补肾益气方肾俞膏摩的为干预组；两组均连续治疗14天。于开始治疗前1天和治疗结束后1天分别进行疗效评估相关指标检测。于治疗前1天、治疗第7天和第14天进行不良反应检测。结果 干预组治疗后Piper评分、中医证候总积分、PSQI评分、KPS评分及免疫功能指标（CD₃⁺  、CD₄⁺、CD₈⁺  、CD₄⁺ /CD₈⁺ ）较治疗前均有明显改善；干预组发生不良反应少于对照组。结论  补肾益气方肾俞膏摩治疗能够有效改善结直肠癌患者的癌因性疲乏的治疗效果，提高生活质量和免疫功能，减少不良反应。

       Objective  To observe the clinical observation of Shenshu Tuina combined with Bushen Yiqi herbal ointment in the treatment of cancer-induced fatigue in the convalescent stage of colorectal cancer and evaluate the efficacy．Methods  From June 2023 to June 2025，80 inpatients and outpatients of colorectal cancer in the  recovery period were collected and  randomly divided into two groups．The patients who received routine symptomatic supportive treatment were enrolled as the control group．The intervention group was given Shenshu Tuina combined with Bushen Yiqi herbal ointment on the basis of control group．The relevant indicators for efficacy evaluation were tested one day before treatment and one day after the end of treatment．Adverse reactions were detected on the day before treatment，theseventh day and 14th day during treatment．Results  The efficacy evaluation indexes of the intervention group after treatment were obviously improved compared with those before treatment．Adverse  reactions occurred less in the intervention group than in the control group．Conclusions  Shenshu Tuina combined with Bushen Yiqi herbal ointment can effectively improve the treatment effect of cancer-induced fatigue in patients with colorectal cancer，improve the quality of life and immune function，reduce adverse reactions．

       目的  探讨胸部肿瘤患者手术后早期排痰的效果，降低肺部并发症的发生率。方法  选择2024年6月—2025年7月在本院进行胸部肿瘤切除的60例术后患者作为研究对象。采用非同期回顾对照设计，以不同时间段病例分组，分为对照组（n＝30）和观察组（n＝30）。两组胸部手术后患者均给予常规围术期护理，观察组胸部手术后患者增加早期排痰护理。统计两组排痰效果［咳痰难度、血氧饱和度（SPO₂）］变化、疼痛评分，并统计两组肺部相关并发症及住院时间进行比较。结果  观察组患者术后的SPO₂水平高于对照组（P＜0.05），咳痰难度评分低于对照组患者（P＜0.05）。干预后第B、C时间点观察组患者的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），胸部并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），满意度高于对照组（P＜0.05）。结论  胸部肿瘤术后早期排痰有助于促进术后患者排痰，减少肺部相关发症，缩短住院时间。

       Objective  To investigate the efficacy of early expectoration management in reducing pulmonary complications for patients following thoracic tumor surgery．Methods  Sixty patients undergoing thoracic tumor  resection at our hospital between 2024 and 2025 were enrolled．A non-concurrent retrospective control design was adopted．Cases were grouped according to different time periods，divided into a control group（n=30）and an observation group（n=30）．The control group  received  standard perioperative care，while the observation group received additional early expectoration nursing interventions．Outcome measures included expectoration efficacy（assessed by cough difficulty score and oxygen saturation［SpO₂］），pain scores，incidence of pulmonary complications，and hospital stay duration．Results  Postoperative SpO₂ levels were higher in the observation group than in the control group （P＜0.05），while cough difficulty scores were significantly lower（P＜0.05）．At time points B and C after the intervention，the pain scores of patients in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）．The observation group demonstrated a significantly shorter hospital stay（P＜0.05），a lower overall incidence of thoracic complications（P＜0.05），and higher patient satisfaction  than the control group（P＜0.05）．Conclusions  Implementing early expectoration protocols after thoracic tumor surgery facilitates sputum clearance can reduce pulmonary complications，and shorten hospitalization time．