基于肺康复的阻抗训练联合营养支持对老年COPD衰弱患者肌少症及运动耐量的影响

来源期刊：广州医药 | 594-599 发布时间：2026-05-20 收稿时间：2026/7/2 14:22:03 阅读量：211

作者：: 张玲中,

刘忠玲,

张国鑫,

李倩,

关键词：: 肺康复阻抗训练营养支持慢性阻塞性肺疾病肌少症衰弱运动耐量; pulmonary rehabilitation impedance training nutritional support chronic obstructive pulmonary disease sarcopenia frailty exercise tolerance

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026 05. 008

收稿时间：: 2025-08-15
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目的探讨基于肺康复的阻抗训练联合营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）衰弱患者肌少症及运动耐量的影响。方法将2024年1月—2025年5月收治的80例老年COPD衰弱合并肌少症患者，分为对照组、观察组，各40例。所有患者均采取常规药物治疗，对照组予以营养支持，观察组在对照组基础上增加基于肺康复的阻抗训练。比较两组治疗前、治疗3个月后肌少症改善情况，运动耐量，肺功能指标，衰弱状态及生活质量。结果治疗3个月后，观察组骨骼肌指数、握力、股四头肌肌厚度均较治疗前提高，且与对照组相比，观察组更高（P＜0.05）；治疗3个月后，两组6 min步行距离、日常活动代谢当量均较治疗前提高，Borg量表评分降低，且与对照组相比，观察组改善幅度更大（P＜0.05）；治疗3个月后，两组第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）均较治疗前改善，且与对照组相比，观察组更优（P＜0.05）；治疗3个月后，两组Fried衰弱表型评分、COPD评估测试（CAT）总分、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）总分均较治疗前降低，且与对照组相比，观察组更低（P＜0.05）。结论老年COPD衰弱合并肌少症患者采取基于肺康复的阻抗训练联合营养支持可改善其肌少症情况，提升运动耐量，并且提升患者肺功能水平，改善衰弱状态，提升生活质量。

Objective To explore the effects of impedance training based on pulmonary rehabilitation combined with nutritional support on sarcopenia and exercise tolerance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and frailty．Methods Eighty elderly patients with COPD and frailty complicated by sarcopenia，admitted from January 2024 to May 2025，were selected as the study subjects and divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group．All patients received conventional drug therapy．The control group received nutritional support，while the observation group received additional impedance training based on pulmonary rehabilitation on top of the matched group’s treatment．The improvement of sarcopenia，exercise tolerance，pulmonary function index，weakness status and quality of life before and 3 months after treatment were compared between the two groups．Results After 3 months of treatment，the skeletal muscle index，grip strength and quadriceps thickness of the observation group increased compared with that before treatment，and compared with the control group，the observation group was higher（P＜0.05）．After 3 months of treatment，the 6 min walking distance and daily activity metabolic equivalent of both groups increased compared with that before treatment，and the Borg Scale score decreased．Compared with the control group，the improvement of the observation group was better（P＜0.05）．After 3 months of treatment，Forced Expiratory Volume in one second（FEV1），FEV1/Forced Vital Capacity（FVC）and Maximal Voluntary Ventilation（MVV）of both groups improved compared with that before treatment，and the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）．After 3 months of treatment，the Fried weakness phenotype score，COPD Assessment Test（CAT）total score and St. George’s Respiratory Questionnaire（SGRQ）total score of both groups were lower than that before treatment，and the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05）．Conclusions Impedance training based on pulmonary rehabilitation combined with nutritional support can improve sarcopenia，enhance exercise tolerance，and improve pulmonary function levels，frailty status，and quality of life in elderly patients with COPD and frailty complicated by sarcopenia．

随着慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）疾病进展，约30%的老年COPD患者会合并衰弱综合征，其特征为生理储备下降和多系统功能障碍。研究发现COPD患者中肌少症的发生率高于同龄人群，这一并发症不仅加速患者运动功能衰退，还与住院率增加和生存率降低密切相关^［1-3］。传统治疗主要关注气道症状控制，但对肌肉质量和功能下降的干预不足^［4］。肺康复作为COPD管理的核心措施，其常规有氧训练对改善肌肉萎缩效果有限^［5］。阻抗训练通过机械负荷刺激可特异性增强Ⅱ型肌纤维，而营养支持则为肌肉合成提供必需底物，两者协同可能产生更显著的肌少症改善效果^［6］。值得注意的是，衰弱状态会显著降低患者对康复训练的耐受性和依从性，因此需要制定个体化的训练方案。因此，本研究将肺康复原则与渐进式阻抗训练相结合，分析其对老年COPD衰弱合并肌少症患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析，将2024年1月—2025年5月收治的80例老年COPD衰弱合并肌少症患者作为研究对象，分为对照组与观察组，各40例。纳入标准：符合COPD诊断标准^［7］，且经肺功能检查证实；符合衰弱的诊断标准^［8］，参照Fried衰弱表型，满足以下5项中的3项及以上：（1）不明原因体质量下降（过去1年体质量下降＞3 kg或体质量指数＜20 kg/m²）、（2）握力下降（男性＜26 kg，女性＜16 kg）、（3）自觉疲乏（过去1个月内每周≥3 d感到疲乏）、（4）步行速度下降（6米步行时间≥0.8 m/s）、（5）体力活动量下降；符合肌少症的诊断标准^［9］，依据亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）标准，同时存在肌肉量减少（通过双能X线吸收法测量，男性骨骼肌指数＜7.0 kg/m²，女性＜5.7 kg/m²）和肌肉力量或功能下降；知情同意，能配合完成治疗及随访。

排除标准：重要脏器衰竭、影响肌肉功能的疾病（如恶性肿瘤、严重骨质疏松）、精神或认知障碍无法配合者；近3个月内有急性心肌梗死、脑卒中或COPD急性加重住院史；存在严重活动障碍或肌力＜3级；静息下明显胸闷气促；对本研究使用的口服营养补充剂、蛋白质制剂及维生素矿物质补充剂过敏者。

对照组：男性22例，女性18例；年龄为60~85岁，平均为（72.35±5.62）岁；COPD病程5~20年，平均为（12.18±3.25）年；体质指数为（21.36±2.15）kg/m²。观察组：男性23例，女性17例；年龄为61~84岁，平均为（71.86±5.37）岁；COPD病程6~19年，平均为（11.85±3.12）年；体质指数为（21.58±2.08）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经伦理委员会审批通过（批件：YL-KY-2025-051）。

1.2 方法

采用随机数字表法分组，分配方案隐藏。对患者设盲，但对结局评估者/数据分析者施盲。经培训人员于基线和干预后3个月使用标准化工具采集数据，并双人录入核对以确保准确。所有患者均受COPD常规药物治疗，具体方案根据患者病情严重程度及个体情况制定，主要包括以下几类药物：支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，必要时吸入，每次100~200 μg，或噻托溴铵粉吸入剂，每日1次，每次18 μg，对于病情较重、有明显炎症反应的患者给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每次1吸，每日2次。祛痰药，如盐酸氨溴索口服溶液，每次30 mg，每日3次。若患者合并感染，依据痰培养与药敏结果选用敏感抗生素。

（1）对照组

对照组在常规药物治疗基础上仅给予营养支持，具体措施如下：①营养评估，治疗前采用简易营养评价法（Mini-Nutritional Assessment，MNA）^［10］评估营养状况，制定个性化营养方案。②能量与营养素供给，根据患者的理想体质量［理想体质量（kg）=身高（cm）-105］及活动强度计算每日所需能量，一般为25~35 kcal/（kg・d）。其中蛋白质供给量为1.2~1.5 g/（kg・d），优先选择优质蛋白质；脂肪占总能量的20%～30%，以不饱和脂肪酸为主；碳水化合物占总能量的50%～60%，选择低升糖指数食物，如杂粮、燕麦等。同时保证充足的维生素和矿物质摄入。③营养补充方式，对于能够自主进食的患者，指导其遵循上述营养方案进行膳食调整，每日分5~6餐进食。对于进食困难或营养摄入不足的患者，给予口服营养补充剂，每次50~100 mL，每日2~3次，于两餐之间服用。④营养监测，每周监测患者体质量变化，每2周复查血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据监测结果调整营养方案。

（2）观察组

观察组在对照组营养支持的基础上，增加基于肺康复的阻抗训练，具体方案如下：①训练前评估，在开始训练前，对患者进行肺功能检查、肌力评估、运动耐力评估及身体成分分析，根据评估结果确定训练强度和方案。②训练内容，A.上肢训练，坐位弹力带屈肘、伸肘，每组10~15次，每日3组，逐步增加阻力。B.下肢训练，坐位抬腿（每组10~12次，每日3组）和靠墙静蹲（保持10~30 s，每组3~5次，每日2组），逐步增加强度。C.核心肌群训练，进行桥式运动，保持5~10 s后放下，每组8~12次，每日2组。D.训练强度与频率，以Borg评分3~4分为宜，每周训练5 d，共12周，循序渐进增加强度。③训练注意事项，训练前进行5~10 min的热身运动，如慢走、关节活动等；密切观察患者生命体征及不适反应，若出现胸闷、气促、头晕等症状，立即停止训练并采取相应措施；训练后进行5~10 min的放松运动，如拉伸肌肉。④训练监测，每次训练记录患者的训练完成情况、主观感受及不良反应，每4周重新评估患者的肌力、运动耐力及身体成分，根据评估结果调整训练方案。

两组患者均治疗3个月。

质量控制：成立质控小组，制定标准操作程序并统一培训考核；每月审核数据与进度，记录处理不良事件；研究结束后锁定数据，由盲态统计员分析。

1.3 观察指标

（1）肌少症指标。采用双能X线吸收法测量患者全身肌肉量，患者取仰卧位躺于检测床，由专业技师操作仪器完成全身扫描，扫描结束后自动生成全身肌肉量数据，计算骨骼肌指数（肌肉量/身高²）；使用电子握力计测量握力，患者取坐位，手臂自然下垂，握力计握于手中，尽力握捏，连续测量3次，取最大值；采用超声诊断仪测量，患者取仰卧位，膝关节伸直，探头置于髌骨上缘2 cm处股四头肌肌腹处，测量肌肉厚度。

（2）运动耐量指标。6 min步行距离：要求患者于30 m平直走廊尽可能快速行走，测定6 min步行距离；日常活动代谢当量^［11］：通过问卷调查患者日常活动（如穿衣、洗漱、上下楼梯等）的强度和时间，计算日常活动代谢当量^［11］；Borg量表评分：评估患者运动时的呼吸困难程度，量表评分范围0~10分，0分表示无呼吸困难，10分表示极度呼吸困难，分数越高说明呼吸困难越严重^［12］。

（3）采用肺功能仪测量第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV₁）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），测量前先对肺功能仪进行容积和流量校准，患者取站立位，头部保持自然直立，上半身略微前倾，含紧肺功能仪咬口，先进行正常呼吸3次，随后深吸一口气至肺总量，再以最快速度、最大力度将气体完全呼出，呼气过程需持续至少6 s，技师观察仪器曲线确认呼气动作标准后，记录FEV₁和FVC数值，连续测量3次，每次间隔2 min，取FEV₁和FVC均为最大值的1次结果，并计算FEV₁/FVC比值；患者在15 s内以最快速度和最大深度呼吸，测量其通气量，再乘以4得到最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）。

（4）衰弱状态与生活质量。采用Fried衰弱表型评分进行评估，该评分包括体质量下降、握力下降、自觉疲乏、步行速度下降、体力活动量下降5项，每项符合记1分，不符合记0分，总分为0~5分，分数与衰弱程度成正比^［13］；CAT：包含8条问题，涉及咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力等方面，每条问题评分0~5分，总分0~40分，分数越高表示生活质量越差^［14］；SGRQ：包括3个部分，计算总分（0~100分），分数与生活质量影响成正比^［15］。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分比表示，行χ²检验；计量资料以均数±标准差

表示，组间比较用t检验，组内比较用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肌少症改善情况比较

治疗3个月后，观察组骨骼肌指数、握力、股四头肌肌厚度均较治疗前提高，且与对照组相比，观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组肌少症改善情况比较（`x ± s，n=40）

组别	骨骼肌指数/（kg/m²）		握力/kg		股四头肌肌厚度/cm
组别	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后
观察组	6.08±0.79	7.12±0.91*	20.67±3.05	24.36±3.41*	1.43±0.21	1.68±0.28*
对照组	6.12±0.85	6.45±0.82	20.45±3.12	21.80±3.25	1.45±0.23	1.52±0.25
t	0.218	3.459	0.319	3.437	0.406	2.696
P	0.828	0.001	0.751	0.001	0.686	0.009

注：与组内治疗前相比，*P＜0.05。

2.2 两组运动耐量比较

治疗3个月后，两组6 min步行距离、日常活动代谢当量均较治疗前提高，Borg量表评分降低，且与对照组相比，观察组改善幅度优（P＜0.05），见表2。

表2 两组运动耐量比较（`x ± s，n=40）

组别	6 min步行距离/m		Borg量表评分/分		日常活动代谢当量（METs）
组别	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后
观察组	288.75±33.12	342.50±38.67*	4.25±1.12	2.85±0.95*	2.15±0.45	3.02±0.58*
对照组	285.60±32.45	305.20±35.18*	4.32±1.08	3.75±1.02*	2.08±0.42	2.45±0.51*
t	0.430	4.513	0.295	4.084	0.719	4.668
P	0.669	<0.001	0.777	<0.001	0.474	<0.001

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 两组肺功能指标比较

治疗3个月后，两组FEV1、FEV1/FVC、MVV均较治疗前改善，且与对照组相比，观察组优（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（`x ± s，n=40）

组别	FEV1/L		FEV1/FVC/%		MVV/（L/min）
组别	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后
观察组	1.25±0.32	1.59±0.38*	52.45±6.25	59.75±7.12*	45.32±4.75	52.45±5.85*
对照组	1.28±0.35	1.41±0.40*	52.15±6.18	55.32±6.85*	44.87±3.62	47.32±4.12*
t	0.400	2.063	0.216	2.836	0.477	4.534
P	0.690	0.042	0.830	0.006	0.635	<0.001

注：*P＜0.05，与治疗前相比。

2.4 两组患者衰弱状态及生活质量比较

治疗3个月后，两组Fried衰弱表型评分、CAT总分、SGRQ总分均较治疗前降低，且与对照组相比，观察组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者衰弱状态及生活质量比较（`x ± s，n=40）

组别	Fried衰弱表型评分/分		CAT总分/分		SGRQ总分/分
组别	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后	治疗前	治疗3个月后
观察组	3.85±0.92	2.45±0.75*	22.14±4.25	15.32±3.85*	46.41±7.36	32.15±7.45*
对照组	3.78±0.88	3.12±0.82*	21.87±4.12	18.75±4.02*	45.80±6.85	38.32±8.12*
t	0.348	3.813	0.288	3.897	0.384	3.541
P	0.729	<0.001	0.774	<0.001	0.702	0.001

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

3 讨论

临床研究显示，老年COPD患者发生衰弱后，肌少症发生率明显增加，且此类患者不仅急性加重风险显著升高，且住院时间延长、死亡率增加^［16］。因此，探索有效的治疗措施打破这一循环，改善患者肌少症状态、提升运动耐量及生活质量，成为当前老年呼吸康复领域的研究热点。本研究创新性地将基于肺康复的阻抗训练与个性化营养支持相结合，针对老年COPD衰弱合并肌少症患者开展干预，以期为临床实践提供了新的思路与证据。

本研究显示，观察组治疗3个月后骨骼肌指数、握力及股四头肌肌厚度高于对照组，提示阻抗训练联合营养支持可有效改善肌少症。其机制可能在于：（1）个性化营养支持通过增加优质蛋白质及维生素D等营养素摄入，为肌肉合成提供了充足底物。蛋白质中的亮氨酸等支链氨基酸可激活哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）信号通路，促进肌蛋白合成^［17］；而维生素D通过调控肌肉细胞钙代谢，增强肌肉收缩功能^［18］。（2）基于肺康复的阻抗训练通过渐进性负荷刺激，诱导肌肉微小损伤后修复增生，同时提高肌肉线粒体活性，增加肌纤维横截面积^［19］。与以往研究相比，本研究的阻抗训练方案更具针对性：上肢弹力带训练、下肢坐位抬腿及核心桥式运动分别靶向呼吸肌及四肢肌群，既避免了高强度运动对呼吸功能的过度负荷，又通过多肌群协同训练增强了肌肉整体功能，这与传统单纯下肢训练相比更能改善患者日常活动所需的复合肌力^［20］。

在运动耐量改善方面，观察组6 min步行距离及日常活动代谢当量提升更显著，Borg评分降低更明显，这与肺功能及肌肉功能的协同改善密切相关。阻抗训练通过增强呼吸肌力量，提高呼吸效率，使FEV1、FEV1/FVC及MVV等指标改善，减少运动时的呼吸困难^［21］。同时，肌肉质量与力量的增加降低了运动时的能量消耗，使得患者在同等活动强度下疲劳感减轻。既往研究多聚焦于有氧运动对COPD患者运动耐量的影响，而本研究证实阻抗训练联合营养支持在提升肌肉力量进而改善运动耐力方面更具优势，尤其是对于合并肌少症的衰弱患者，其效果优于单纯有氧运动^［22］。此外，本研究中Borg评分控制在3~4分的训练强度，既保证了训练安全性，又通过持续刺激逐步提高患者的呼吸储备能力，这一“低负荷、高频率”的模式特别适用于老年衰弱群体。

关于衰弱状态及生活质量的改善，观察组Fried衰弱表型评分、CAT及SGRQ评分显著降低，其机制涉及多系统调节。营养支持纠正了慢性炎症导致的营养不良，降低了促炎因子水平^［23］；而阻抗训练通过改善肌肉-脂肪比例，减少脂肪组织释放的炎症介质，同时促进内啡肽分泌，缓解疲乏感^［24］。二者协同作用下，患者的体质量维持、体力活动能力及心理状态均得到改善，进而打破了衰弱的进展链条。本研究的创新点在于：将营养支持与阻抗训练的时机与强度进行动态调整，这种“个体化适配”模式克服了传统固定方案对老年患者个体差异考虑不足的缺陷^［25］。

综上所述，老年COPD衰弱合并肌少症患者采取基于肺康复的阻抗训练联合营养支持可改善其肌少症情况，提升运动耐量，提升肺功能水平，改善衰弱状态，提升生活质量。但本研究随访时间较短，对于治疗方式的远期效果评估存在局限。另外，肺康复的阻抗训练联合营养支持在临床实践中，应注重个体化方案制定，严格把握纳入标准，以确保干预的安全性与有效性。

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