多组分运动干预联合多学科指导下营养干预应用于老年慢性心力衰竭并发衰弱患者的效果

来源期刊：广州医药 | 202-208 发布时间：2026-02-20 收稿时间：2026/4/9 17:34:35 阅读量：225

作者：: 王梦雅,

张俊,

程雨倩,

关键词：: 衰弱老年慢性心力衰竭多组分运动干预营养干预; frailty elderly chronic heart failure multi-component exercise intervention nutritional intervention

DOI：: 10.20223/j.cnki.1000-8535.2026.02.011

收稿时间：: 2025-04-21
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引用总数：: 0

目的探讨多组分运动干预联合多学科指导下营养干预应用于老年慢性心力衰竭（CHF）并发衰弱患者的效果。方法选择郑州市第七人民医院收治的CHF并衰弱患者102例, 纳入时间为2023年11月—2024年10月, 按照随机数表法分为对照组51例给予常规运动干预+多学科指导下营养干预,观察组51例给予多组分运动干预+多学科指导下营养干预,观察两组衰弱状态、心功能指标、营养状况、生活质量、不良事件发生率。结果与对照组相比,观察组干预后身体、心理、社会及总分明显更低（P<0.05）。与对照组相比,观察组干预后左室射血分数（LVEF）水平明显更高,超敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、左室舒张末期内径（LVEDD）水平更低（P<0.05）。与对照组相比, 观察组干预后主观整体营养状况评价表（PG-SGA）评分明显更低,血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平更高（P<0.05）。与对照组相比,观察组干预后症状、身体、情感及总分更低（P<0.05）。观察组不良事件发生率（1.96%）低于对照组（15.69%）（P<0.05）。结论对CHF并发衰弱患者应用多组分运动干预联合多学科指导下营养干预,能够减轻衰弱状态, 改善心功能及营养状况,促进生活质量的提升, 并降低不良事件发生率。

Objective To explore the effect of multi-component exercise intervention combined with nutritional intervention under multidisciplinary guidance in elderly patients with chronic heart failure（CHF）and frailty．Methods From November 2023 to October 2024, 102 CHF patients with frailty admitted to Zhengzhou Seventh People's Hospital were selected and included． According to the computer grouping method, they were divided into a control group with 51 patients, received routine exercise intervention and multidisciplinary nutrition intervention,and an observation group with 51 patients, received multi-component exercise intervention and multidisciplinary nutrition intervention．The frailty status, cardiac function indicators, nutritional status, quality of life and incidence of adverse events were observed in both groups．Results Compared with the control group,the observation group showed significantly lower physical, psychological, social, and total scores after intervention（P<0.05）．Compared with the control group, the observation group showed significantly higher levels of left ventricular ejection fraction and lower levels of high-sensitivity cardiac troponin N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, and left ventricular end-diastolic dimension after intervention（P<0.05）．Compared with the control group,the observation group had significantly lower Patient-Generated Subjective Global Assessment scores and higher levels of hemoglobin, prealbumin, and albumin after intervention（P<0.05）．Compared with the control group, the observation group had significantly lower symptoms, physical, emotional, and total scores after intervention（P<0.05）．The incidence of adverse events in the observation group（1.96%）was lower than that in the control group（15.69%）（P<0.05）．Conclusions Multi-component exercise intervention combined with multidisciplinary nutritional intervention in patients with CHF and frailty can alleviate frailty, improve cardiac function and nutritional status,quality of life, and reduce the incidence of adverse events．

随着全球人口老龄化的加剧，老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者的数量逐年上升^［1］。CHF不仅导致患者心脏功能下降，还常常伴随着衰弱症状，由于体力活动受限和生活质量降低，承受着巨大的身心压力，并给家庭带来沉重负担^［2］。鉴于此，寻找有效的干预策略以提升患者的整体健康水平显得尤为关键。营养干预作为慢性病管理的重要组成部分，对于改善营养状况、提高免疫功能、促进疾病康复具有不可替代的作用。多学科指导下的营养干预通过整合营养学、心血管病学、老年医学等多个学科的知识，针对患者个体情况进行饮食规划与营养干预，是促进患者康复的重要手段^［3］。近年来，多组分运动干预因其能够全面提高患者的身体机能和生活质量而备受关注，其通过结合有氧运动、力量训练、平衡训练等多种形式，改善患者的心肺功能，提升肌肉力量与平衡能力，有助于改善其日常活动能力^［4］。针对老年心衰合并衰弱患者，将多组分运动干预技术与多学科团队指导下的结构化营养管理模式联合，两者具有协同增效作用。本研究旨在探讨多组分运动干预联合多学科指导下营养干预在CHF并发衰弱患者中的应用效果，以期为临床实践和进一步研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的CHF并发衰弱患者102例，纳入时间为2023年11月—2024年10月，根据随机数表法分为观察组（51例）、对照组（51例）。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比，见表1。

表1 两组基线资料对比 n=51

组别	性别[n（%）]		年龄（，岁）	心功能分级[n（%）]		入院时LVEF（，%）
组别	男	女	年龄（，岁）	Ⅱ级	Ⅲ级	入院时LVEF（，%）
观察组	30（58.82）	21（41.18）	70.46±9.23	34（66.67）	17（33.33）	53.14±4.31
对照组	27（52.94）	24（47.06）	70.55±9.11	36（70.59）	15（29.41）	52.27±4.42
χ²/t	0.358		0.050	0.182		1.006
P	0.550		0.961	0.670		0.317

纳入标准：（1）确诊为慢性心力衰竭^［5］；（2）年龄＞60岁；（3）合并衰弱，Tilburg衰弱量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）^［6］评分≥5分；（4）患者、家属知情同意本研究。排除标准：（1）不能耐受高强度间歇运动；（2）其他心脏疾病；（3）严重肝肾功能障碍；（4）恶性肿瘤。本研究已通过医院伦理委员会批准（伦理批件号：20231011）。

1.2 方法

对照组给予常规运动干预+多学科指导下营养干预。（1）常规运动干预：推荐以有氧运动为主，包括慢跑、步行、游泳、骑自行车等，运动强度应根据患者的实际情况制定，通常以低至中等强度为宜，每周3~5次，每次从5~10 min开始，逐渐增加至15~30 min。运动计划应在医生和康复师的指导下，根据患者的适应性和干预效果进行调整。（2）多学科指导下营养干预：①多学科团队，包括心内科医生、护士、营养师、药师、康复师、心理医生和健康管理师。心内科医生对患者进行全面的诊断和评估，明确患者的病情特点和主要问题；营养师根据患者的体质量、代谢水平、食物过敏史等信息，结合医生的评估，为患者制定个性化营养方案；药师负责确保患者按时按量服用药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂等；康复师根据患者身体状况，制定适当的运动计划；心理医生负责评估患者的心理健康状况，并提供必要的心理支持和干预；健康管理师则负责收集患者的基本信息，跟踪患者的健康状况变化，并与团队成员保持密切沟通。团队成员会定期召开会议，讨论患者的治疗方案，并根据患者的反馈和实际情况进行调整和优化。护士负责日常病情监测、执行医嘱、提供健康教育，并在营养与用药依从性方面对患者进行指导与督促；②营养干预，对患者进行营养评估与制定个体化饮食计划，通过营养师的专业评估，了解患者的营养状况和需求，制定个体化的饮食调节方案，包括确定能量需求、蛋白质摄取量、维生素及矿物质等。合理饮食，患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制每日盐摄入量在5 g以下，避免高脂肪、高胆固醇食物，增加富含膳食纤维的蔬菜、水果摄入。少量多餐进食，忌暴饮暴食，注意补充优质蛋白质，如鱼类、豆制品等，根据病情调整每日饮水量，限制液体摄入量。定期进行营养监测和调整，定期监测患者的营养状况、体重和心功能等指标，并根据监测结果及时调整饮食计划和营养干预方案。观察组给予多组分运动干预+多学科指导下营养干预。（1）多组分运动干预：①出院后1~2周进行下列运动，目标为患者自感劳累分级表（Rating of Perceived Exertion，RPE）^［7］为10~12分。热身运动包括颈部运动（缓慢地向前低头、向后仰头、向左右两侧转头）、原地踏步（轻快地踏步，手臂自然摆动）、扩胸运动（双手握拳，向前平伸，然后做扩胸动作）及肩部外展（双手自然下垂，然后向两侧平举至与肩平），5~10 min/次。有氧运动，散步或慢跑，5~10 min/次。柔韧性练习：拉伸大腿前侧，站立，一只手握住同侧脚踝，将脚跟拉向臀部，保持15~30 s，然后换另一侧；拉伸大腿后侧，坐在地上，双腿伸直，然后向前弯腰，尽量用手触摸脚尖，保持15~30 s；拉伸背部，站立，双手交叉举过头顶，然后向左右两侧弯曲身体，每侧保持15~30 s，以上练习均为5~10 min/次。②出院后3~4周进行以下运动，目标为RPE 10~12分：热身、有氧运动同前；抗阻运动，手持≤3 kg的哑铃双臂交替前后摆动、侧平举、上举、坐姿勾脚、坐姿抬小腿、站立位侧抬腿，每个动作2组，每组重复8~10次。③出院后5~8周进行以下运动，目标为RPE 12~14分：热身运动同前；有氧运动，10~20 min/次；抗阻运动，每个动作3组，每组重复10~12次；平衡训练，进行坐位平衡练习，坐在椅子上，双手交叉放在胸前，然后尽量向左右两侧或前后倾斜身体，保持平衡，每侧或每个方向重复10~20 s；站立位平衡练习，站立，双脚并拢，然后尽量向左右两侧或前后移动重心，保持平衡，每侧或每个方向重复10~20 s。每个动作3组，10~20 s/组；柔韧性练习，拉伸运动，5~10 min/次。④出院后9~12周（RPE为12~14分）：热身运动同前；有氧运动，每次≥20 min；抗阻运动，每个动作3组，每组重复10~15次；平衡训练、柔韧性练习同前。（2）多学科指导下营养干预，具体操作同对照组。

1.3 观察指标和评价标准

（1）衰弱状态：干预前、干预后，使用TFI评定，包括3个维度，分别为身体（0~8分）、心理（0~4分）、社会（0~3分），总分为0~15分，评分与衰弱严重程度呈正相关。

（2）心功能指标：干预前、干预后，使用全自动免疫化学发光仪测量超敏心肌肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）、N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）；使用心脏超声测定左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）营养状况：干预前、干预后，采用主观整体营养状况评价表（ Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）^［8］评定，总分为0~26分，评分与营养状况成负相关；采用全自动生化分析仪测定血红蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）水平。

（4）生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）^［9］于干预前、干预后评定，包括3个维度，症状（0~40分）、身体（0~40分）、情感（0~25分），总分为0~105分，评分与生活质量呈负相关。

（5）不良事件发生率：比较两组干预期间跌倒、心律失常等不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用n（%）表示，采用χ ² 检验；计量资料用

表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组衰弱状态对比

与对照组相比，观察组干预后身体、心理、社会及总分明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组衰弱状态对比（，n=51，分）

组别	身体		心理		社会		总分
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	4.58±1.10	2.30±0.44*	2.45±0.31	1.05±0.20*	1.55±0.34	0.76±0.11*	7.62±1.92	3.72±1.41*
对照组	4.47±1.22	3.58±0.63*	2.43±0.34	1.37±0.22*	1.52±0.41	0.95±0.16*	7.59±1.95	5.97±1.49*
t	0.478	11.896	0.310	7.686	0.402	6.988	0.078	7.833
P	0.634	<0.001	0.757	<0.001	0.688	<0.001	0.938	<0.001

注：与干预前组内比较，*P<0.05。

2.2 两组心功能指标对比

与对照组相比，观察组干预后LVEF水平更高，hs-cTnT、NT-proBNP、LVEDD水平更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标对比（，n=51）

组别	hs-cTnT/（ng/L）		NT-proBNP/（ng/mL）		LVEF/%		LVEDD/mm
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	17.05±2.14	8.86±1.51*	758.65±135.34	460.28±85.72*	55.14±4.31	63.75±5.43*	55.78±5.40	42.85±6.64*
对照组	17.09±2.21	11.25±1.96*	755.92±134.57	527.63±88.45*	55.27±4.42	59.68±5.21*	55.79±5.42	48.37±6.59*
t	0.093	6.898	0.102	3.905	0.150	3.862	0.009	4.214
P	0.926	<0.001	0.919	<0.001	0.881	<0.001	0.993	<0.001

注：与干预前组内比较，*P<0.05。

2.3 两组营养状况对比

与对照组相比，观察组干预后PG-SGA评分明显更低，Hb、PA、Alb水平更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组营养状况对比（，n=51）

组别	PG-SGA/分		Hb/（g/L）		PA/（g/L）		Alb/（g/L）
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	4.47±1.01	1.75±0.44*	106.05±9.56	118.35±10.41*	158.87±21.24	192.36±24.71*	29.16±3.02	34.42±4.25*
对照组	4.32±0.99	2.49±0.51*	105.03±9.46	112.21±10.10*	157.85±21.21	178.45±22.86*	28.59±3.15	31.87±4.41*
t	0.757	7.846	0.542	3.023	0.243	2.951	0.933	2.973
P	0.451	<0.001	0.589	0.003	0.809	0.004	0.353	0.004

注：与干预前组内比较，*P<0.05。

2.4 两组生活质量对比

与对照组相比，观察组干预后症状、身体、情感及总分明显更低（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量对比（，n=51，分）

组别	症状		身体		情感		总分
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	30.57±4.20	16.20±3.02*	30.78±3.10	14.30±2.14*	18.85±3.31	9.25±1.21*	78.75±10.34	38.86±4.91*
对照组	30.46±4.02	19.48±3.11*	30.57±3.22	18.58±2.33*	18.82±3.24	12.35±1.90*	78.35±10.61	44.25±5.16*
t	0.135	5.403	0.336	9.661	0.046	9.828	0.193	5.404
P	0.893	<0.001	0.738	<0.001	0.963	<0.001	0.847	<0.001

注：与干预前组内比较，*P<0.05。

2.5 两组不良事件发生率对比

观察组发生心律失常1例，不良事件发生率为1.96%（1/51）；对照组发生跌倒5例，心律失常3例，不良事件发生率为15.69%（8/51），两组比较差异具有统计学意义（χ ² =4.387，P=0.036）。

3 讨论

在心血管疾病的发展过程中，CHF 是其终末阶段的表现形式，对老年患者的生活质量造成了显著影响，其高致残率与致死率以及迁延的病程使得患者的预后往往不容乐观^［10］。而在老年人群中，衰弱是一种普遍存在的综合征，与CHF的合并出现进一步加剧了老年患者的健康状况的恶化^［11］。随着社会老龄化的不断加剧，老年慢性心力衰竭并衰弱的患者数量呈现出上升的趋势，这使得该问题逐渐成为医学领域乃至社会关注的热点^［12］。因此，如何有效地管理和改善这类患者的健康状况，提高其生活质量，是当前医学研究的重要课题之一。

本研究结果显示，观察组干预后身体、心理、社会及总分明显较对照组低，表明对CHF并发衰弱患者应用多组分运动干预联合多学科指导下营养干预，能够减轻衰弱状态。通过有氧运动、抗阻训练、伸展运动等多种运动类型，能够针对性地提高患者的心肺功能、肌肉力量和关节灵活性，从而改善身体机能；还能促进血液循环，增加组织供氧，有助于减轻因慢性心力衰竭导致的组织缺氧状态；此外，运动被证实能够释放内啡肽等神经递质，这些物质有助于改善情绪，患者能够感受到身体的变化和进步，增强自信心和战胜疾病的信心^［13-15］。营养师为患者量身定制饮食方案，保障其获取充足的营养支持。科学的饮食搭配能够有效改善患者的营养状态，进而提升其身体的抵抗力^［16］。充足的营养支持能够为运动提供能量基础，确保运动干预的有效性^［17］。随着患者身体状况的变化，多学科团队能够及时调整干预方案，确保干预措施始终符合患者的实际需求。持续的支持和关注有助于患者保持积极的治疗态度和生活方式，进一步减轻衰弱状态。

本研究结果显示，观察组干预后LVEF、Hb、PA、Alb水平明显较对照组高，hs-cTnT、NT-proBNP、LVEDD水平及PG-SGA、MLHFQ评分更低，提示对CHF并衰弱患者应用多组分运动干预联合多学科指导下营养干预，能够改善心功能及营养状况，促进生活质量的提升。多组分运动干预融合了多种不同类型的运动方式，通过科学合理的组合，实现对各个系统的综合锻炼与改善^［18］。在有氧运动方面，其重点在于提高心肺功能，促进血液循环，并增强身体的耐力^［19］。对于CHF并发衰弱患者而言，适量的有氧运动能够帮助改善心脏功能，提高心脏的泵血效率，从而缓解心力衰竭的症状；同时，有氧运动还能够促进新陈代谢，促进身体对营养物质的高效吸收与利用，对于改善患者的整体健康状况具有积极意义^［20］。通过力量训练，可以增强患者的肌肉力量和耐力，改善身体的平衡性和协调性^［21］。对于CHF并衰弱患者来说，力量训练不仅能够提高生活质量，还能够帮助增强身体的支撑能力，减少跌倒等意外事件的发生。柔韧性训练主要通过拉伸和放松肌肉与关节，来改善身体的柔韧性和活动范围^［22-23］。对于CHF并衰弱患者而言，柔韧性训练可以帮助缓解肌肉紧张和关节疼痛，提高身体的舒适度和灵活性。这对于改善患者的生活质量，增强日常活动能力具有显著效果。营养干预的方法多样，包括但不限于调整饮食结构和摄入量、增加特定营养素的摄入，以及提供个性化的营养支持方案。这些方法的共同目标是为患者提供全面、均衡且适量的营养，以满足其身体功能恢复和生活质量提升的需求^［24-25］。对于CHF并衰弱患者，可能需要适当增加蛋白质的摄入量，以支持肌肉力量的恢复和增长；同时，控制脂肪和盐的摄入量，以降低心血管事件的风险CHF并衰弱。通过营养干预，CHF并衰弱患者可以获得必要的营养素支持，从而改善其身体状况和生活质量。营养干预不仅有助于患者的身体康复，还能在一定程度上减少医疗资源的消耗，减轻家庭和社会的负担。运动可以增强身体机能，提高心肺功能，而合理的营养摄入则能为运动提供必要的能量和营养素支持。二者相辅相成，共同促进患者的康复进程。本研究中，观察组不良事件发生率（1.96%）低于对照组（15.69%），表明对CHF并衰弱患者应用多组分运动干预联合多学科指导下营养干预，能够降低不良事件发生率。多组分运动干预，包括有氧运动、抗阻运动和平衡训练等，能够增强心肌收缩力，改善血液循环，从而提高心功能，规律性的运动能够增强体质，提高患者的整体健康状况，从而增强对疾病的抵抗力，而营养均衡的饮食能够提供身体所需的营养素，维持免疫系统的正常运作；此外，运动和营养干预能够改善患者的心理状态，减轻焦虑和抑郁等负面情绪，良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，提高治疗依从性；同时，多学科团队协作能够整合各个专业的优势，团队成员之间的信息共享和沟通能够确保患者得到及时、有效的治疗，从而降低不良事件发生率。

综上所述，对CHF并衰弱患者应用多组分运动干预联合多学科指导下营养干预，能够减轻衰弱状态，改善心功能及营养状况，促进生活质量的提升，并降低不良事件发生率。

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