超声引导下腹横肌平面阻滞联合无阿片药全麻在腹腔镜子宫全切术中的应用

来源期刊：广州医药 | 1593-1598 发布时间：2025-11-20 收稿时间：2025/12/26 15:35:50 阅读量：34

作者：: 肖斌,

陈春霞,

孙有平,

谢金玲,

刘余钱,

关键词：: 阿片类药物腹腔镜子宫全切术腹横肌平面阻滞生命体征术后镇痛不良反应; opioid drugs laparoscopic total hysterectomy transverse abdominis plane block vital signs postoperative analgesia adverse reactions

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 11. 018

收稿时间：: 2024-06-11
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引用总数：: 0

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）联合无阿片药全身麻醉（全麻）在腹腔镜子宫全切术中的应用效果。方法选取武威市凉州医院2021年5月—2023年5月收治的60例择期行腹腔镜子宫全切术患者展开前瞻性研究，应用抽签法将其分为观察组与对照组，各30例。对照组患者实施常规阿片类药物全麻，观察组采用TAP联合无阿片药全身麻醉。对比两组患者入室后（T₀）、切皮时（T₁）、手术10 min后（T₂）和手术结束即刻（T₃）生命体征变化，麻醉后监测治疗室（PACU）恢复情况，术后1、4、8、12、24、48 h疼痛程度，最后对比其48 h内不良反应发生率。结果两组T₀、T₁、T₂、T₃时间血氧饱和度（SpO₂），T₀、T₃时间平均动脉压（MAP）、心率水平无明显变化，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），T₁、T₂时间对照组MAP、心率升高，观察组T₁、T₂的MAP、心率均低于对照组（P＜0.05）；观察组PACU停留时间、首次肛门排气时间明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1、4、8、12、24、48 h活动时视觉模量表（VAS）评分与静息时VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后48 h内不良反应发生率比对照组更低（P＜0.05）。结论针对腹腔镜子宫全切术患者采取超声引下TAP联合无阿片药全麻可稳定患者术中生命体征，缩短患者术后恢复时间，减轻疼痛程度，且可降低术后48 h内不良反应发生率。

Objective To explore the application effect of ultrasound-guided transverse abdominis plane（TAP）block combined with opioid-free general anesthesia in laparoscopic total hysterectomy．Methods A prospective study was conducted in 60 patients who underwent selective laparoscopic total hysterectomy in Wuwei Liangzhou Hospital from May 2021 to May 2023．They were divided into a observation group and a control group using a lottery method，30 cases in each group．The control group received routine opioid general anaesthesia，while the observation group received TAP in combination with opioid-free general anaesthesia．Comparing the changes of vital signs after invasion（T₀），skin cutting（T₁），10 min after operating（T₂），the end of surgery（T₃），and condition in the post-anesthesia care unit（PACU）after anesthesia，the pain degree at 1 h，4 h，8 h，12 h，24 h and 48 h after surgery，and the incidence of adverse reactions within 48 h．Results There were no significant changes in blood SpO₂，mean arterial pressure（MAP）and heart rate at T₀，T₁，T₂ and T₃ in both groups，and no significant difference between the two groups（P＞0.05）．MAP and heart rate increased in the control group at T₁ and T₂，while those in the observation group were lower than the control group（P＜0.05）．The observation group had significantly shorter PACU time and first anal exhaust time than the control group（P＜0.05）．VAS scores at 1 h，4 h，8 h，12 h，24 h and 48 h after surgery and VAS score at rest in the observation group were lower than in the control group（P＜0.05）．The incidence of adverse reactions within 48 h after surgery was lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）．Conclusions Ultrasound guided TAP combined with opioid-free general anesthesia can stabilize intraoperative vital signs，shorten postoperative recovery time，alleviate postoperative pain，and reduce the incidence of anesthesia related adverse reactions within 48 hours for patients undergoing laparoscopic total hysterectomy．

腹腔镜子宫全切术与开放式手术相比来说创伤性更低，可减轻手术对患者腹腔胀气造成的不良影响^［1］。全身麻醉（全麻）作为一种舒适、安全的麻醉方式被广泛应用于腹腔镜手术过程中。然而临床实践发现，针对腹腔镜子宫全切术患者单纯实施全麻，需采用大剂量阿片类药物来维持术中镇痛、镇静效果，且术后镇痛效果差^［2］。另外，研究发现，针对腹腔镜子宫全切术患者采用阿片类药物进行全麻由于麻醉药剂量较大，患者恶心呕吐发生率较高，同时还可能造成术后胃肠功能障碍，影响患者术后恢复进程^［3］。因此，针对腹腔镜子宫全切术患者制定安全、有效的综合麻醉方案具有重要意义。腹横肌平面阻滞（transverse abdominis plane，TAP）为当前腹腔镜手术常用局部阻滞方式，可进一步改善患者术后疼痛水平^［4］。无阿片类药物全麻是指不采取阿片类药物进行全麻，但当前我国临床应用较少，且联合TAP后是否可提升腹腔镜子宫全切术麻醉的有效性与安全性尚无确切定论^［5］。因此，本研究选取我院60例择期行腹腔镜子宫全切术患者展开前瞻性研究，探讨TAP与无阿片类药物全麻联合的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经武威市凉州医院伦理委员会批准（伦理号：1y112021004）。选取我院2021年5

月—2023年5月收治的60例择期行腹腔镜子宫全切术患者展开前瞻性研究，应用抽签法将其分为观察组与对照组，各30例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料（ n=30, )

组别	年龄/岁	BMI/（kg/m2）	ASA 分级
组别	年龄/岁	BMI/（kg/m2）	Ⅰ级	Ⅱ级
观察组	53.12±4.26	22.52±1.32	19	11
对照组	53.57±4.67	22.35±1.47	15	15
t/χ²	0.390	0.471	0.425
P	0.698	0.639	0.731

1.2 纳排标准

纳入标准：具有子宫全切术治疗指征^［6］，且患者自愿同意且选择腹腔镜手术治疗；年龄为18周岁以上；术后无需采取化疗与放疗；签署同意书；无麻醉禁忌证；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。

排除标准：合并严重呼吸系统疾病者；合并严重循环系统疾病者；合并意识不清或精神类疾病者；长期使用血管活性药物者。

1.3 方法

所有患者入室后常规监测生命体征监测等，并开放外周静脉通道，应用脑电双频指数对麻醉深度进行监测。

对照组：实施常规阿片类药物全麻，具体方法为：一次静脉注射麻醉药物，其中包括0.05 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg罗库溴铵及0.5 μg/kg舒芬太尼。术中应用0.1 mg/（k g·h）顺阿曲库铵持续泵注，直到手术结束前30 min，4~9 mg/（kg·h）丙泊酚与0.1 μg/（kg·h）瑞芬太尼持续泵注，直到手术结束前10 min。

观察组：实施TAP联合无阿片药全麻，具体方法为：采取平卧位，应用2%利多卡因进行局部浸润性麻醉，将5~12 MHz超声探头探查腹横肌与腹内斜肌之间的两个椭圆形区域，应用Petit平面进针，回抽无血后将10 mL 0.25%罗哌卡因注射至旋髂深动脉附近，10 min后测试阻滞情况。随后进行无阿片药全麻诱导，首先，应用静脉泵，泵注负剂量0.5 μg/kg右美托咪定，5 min后一次静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚、1.5 mg/kg利多卡因、0.15 mg/kg顺阿曲库铵。术中持续泵注2~3 mg/（kg·h）丙泊酚、1.0 mg/（kg·h）利多卡因、0.4 μg/（kg·h）右美托咪定、0.1 mg/（kg·h）顺阿曲库铵维持麻醉，直至手术结束前10 min。

所有患者若术中出现不良血流动力学事件，需调整麻醉深度并对症处理，若患者血压低或高于基础值30%，分别给予麻黄碱或硝酸甘油处理。若患者心率过慢或过快分别给予阿托品或艾司洛尔处理。术后连接自控镇痛泵，采用氟比洛芬酯注射液3 mg/kg，烃考酮 0.2 mg/kg进行静脉自控镇痛，需采取生理盐水进行稀释，稀释为100 mL。

1.4 观察指标

（1）记录入室后（T₀）、切皮时（T₁）、手术10 min后（T₂）和手术结束即刻（T₃）时间的心率、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO₂）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）变化。

（2）记录麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit，PACU）停留时间、苏醒时间、拔管时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间。

（3）术后1、4、8、12、24、48 h采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分评价患者静息时和活动时的疼痛程度。VAS评分将疼痛划分为10个等级，患者可根据疼痛程度选择1～10数字，得分越低疼痛越轻^［7］。

（4）记录两组术后48 h内恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采取SPSS 23.0软件，计数资料用率或百分比表示，进行χ ² 检验；计量资料用

表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征对比

两组T₀、T₁、T₂、T₃时间SpO₂水平，T₀、T₃时间MAP、心率无明显变化，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），T₁、T₂时间对照组MAP、心率升高，观察组T₁时间MAP、心率，T₂时间MAP、心率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 生命体征对比（ n=30, )

组别

SpO2/%

MAP/mmHg

心率/（次/分）

观察组

94.26

±6.91

95.83±7.37

95.21±7.34

96.26±5.26

90.46±5.36

91.22

±9.47

92.46±6.87

91.23±6.92

76.80

±11.53

77.95

±6.59

76.36

±8.43

76.94±8.04

对照组

95.32

±2.0

95.15±3.36

95.45±3.64

95.60±2.9

91.32

±11.23

102.89±10.86

97.26±5.19

91.26±6.1

76.32

±11.23

88.89

±10.86

84.89

±10.86

78.26±6.12

0.807

0.460

0.160

0.602

0.379

4.436

3.053

0.018

0.163

4.717

3.398

0.716

0.423

0.647

0.873

0.550

0.706

<0.001

0.001

0.986

0.871

<0.001

0.477

2.2 术后恢复情况对比

两组苏醒时间、拔管时间、首次下床活动时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组PACU停留时间、首次肛门排气时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 术后恢复情况对比 ( n=30, )

组别	PACU停留时间/min	苏醒时间/min	拔管时间/min	首次肛门排气时间/h	首次下床活动时间/h
观察组	31.54±4.41	10.25±2.73	14.25±3.27	3.33±1.01	13.82±2.21
对照组	35.43±3.92	10.35±2.26	14.27±2.36	5.15±1.24	13.87±3.36
t	3.611	0.155	0.027	6.233	0.068
P	0.001	0.878	0.978	< 0.001	0.946

2.3 术后镇痛效果对比

观察组术后1、4、8、1 2、2 4、48 h活动时VAS评分与静息时VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 术后镇痛效果对比 ( n=30, ，分 )

组别

活动时VAS评分

静息时VAS评分

术后1h

术后6h

术后8h

术后12h

术后24h

术后48h

术后1h

术后6h

术后8h

术后12h

术后24h

术后48h

观察组

3.22

±1.08

5.78

±0.35

4.23

±0.36

2.64

±0.52

2.21

±0.26

1.74

±0.25

2.40

±0.29

3.41

±1.23

2.44

±0.21

2.17

±0.31

2.03

±0.32

1.37

±0.31

对照组

3.81

±0.18

6.52

±0.12

5.78

±0.22

3.67

±0.38

3.18

±0.52

2.48

±0.32

3.13

±0.10

4.39

±1.38

3.57

±0.11

3.03

±0.25

2.85

±0.41

1.85

±0.25

2.951

10.954

20.123

8.759

9.138

17.981

13.034

2.904

26.108

11.828

8.636

6.602

0.005

<0.001

0.005

<0.001

2.4 术后48 h内不良反应发生率对比

观察组术后48 h内不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 术后48 h内不良反应发生率对比 [ n（%）, n=30 ]

组别	恶心呕吐	躁动	呼吸抑制	总计
观察组	2（6.67）	1（3.33）	0（0）	3（10.00）
对照组	7（23.33）	2（6.67）	1（3.33）	10（33.33）
χ²				4.810
P				0.028

3 讨论

随着加速康复外科理念加深，越来越多学者认为提供多学科、多模式的方法来控制患者围术期病理生理变化具有重要价值^［8］。围术期减少阿片类药物使用，并提供最佳镇痛效果也是加速康复外科理念的一项重要原则^［9］。阿片类为全麻主要药物，虽可满足手术麻醉要求，但存在较多不良反应，影响患者术后康复进度^［10］。而对于腹腔镜子宫全切术患者来说，提供安全，符合加速外科康复理念的麻醉方式对于稳定患者术中生命体征。大量研究显示，TAP作为妇产科手术常用局部阻滞方式，可对腹壁前外侧神经产生阻滞作用，腹腔镜子宫全切术切口位置相符，同时可进一步提升术中镇痛效果，减轻患者应激反应水平^［11-13］。因此，本研究分析腹腔镜子宫全切术患者采取超声引导下TAP联合无阿片药全麻的应用效果，以期为临床提供参考意见。

研究发现，腹腔镜手术切皮及人工气腹是影响患者术中生命体征波动的重要原因，特别是二氧化碳快速溶解与吸收过程中，可直接抑制心肌，同时对中枢神经系统产生影响^［14］。本研究结果表明，采取超声引导下TAP联合无阿片药全麻可稳定患者术中生命体征，减少心率、血压波动。钱夏丽等^［15］研究发现，采取无阿片类药物全麻后实施乳腺肿块切除术可减少患者术中心率波动，麻醉可行性较高，与本研究结果部分一致。这是因为，本研究所应用的无阿片药全麻方案中丙泊酚可调节突触前膜递质释放和γ-氨基丁酸受体功能，抑制手术及气腹应激反应^［16］。另外，丙泊酚还具有剂量依赖性，对心脏及外周血管产生双重抑制作用^［17］。右美托咪定亲和力比可乐定高8倍，因此可进一步增强术中镇静作用。同时，配合TAP后，对相应切皮位置产生镇痛作用，减轻术中疼痛程度，进而稳定患者术中生命体征^［18-19］。另外，尽管采用右美托咪定代替阿片类药物稳定了患者生命体征，但可能与右美托咪定应用后激活脑干延髓头端付外侧核α2受体相关^［20］。因此，即使采取TAP联合无阿片类全麻仍需密切监测并积极预防术中生命体征波动。本研究结果显示，观察组PACU停留时间、首次肛门排气时间明显低于对照组（P＜0.05），与王艺丹等^［21］结果部分一致。分析原因为，减少阿片类药物的应用，可避免其对患者胃肠道功能的影响，从而促进术后肛门排气。另外，减少阿片类药物的应用，并采用TAP联合无阿片类全麻，可提升麻醉效果的同时，避免阿片类药物大剂量应用，减少所需剂量，缩短PACU停留时间^［22］。本研究结果显示，TAP联合无阿片药全麻可进一步产生术后延迟镇痛作用。阎芳等^［23］研究显示，针对腹腔镜全子宫切除术患者在全麻基础上增加TAP能够降低术后VAS评分，与本研究结果部分一致。这是因为，TAP过程中单纯使用罗哌卡因，其半衰期较长，可持续产生术后镇痛作用^［24］。最后，本研究发现， TAP联合无阿片药全麻的安全性。这也多与避免阿片类药物应用量过大相关，与王君灵等^［25］研究结果部分一致。

综上所述，针对腹腔镜全子宫切除术患者采取超声引导下TAP联合无阿片药全麻可稳定患者术中生命体征，缩短术后恢复时间，减轻疼痛程度，降低术后48 h内不良反应发生率。

1、PICKETT%E2%80%83C%E2%80%83M%EF%BC%8CSEERATAN%E2%80%83D%E2%80%83D%EF%BC%8CMOL%E2%80%83B%E2%80%83W%E2%80%83J%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8ESurgical%E2%80%83approach%E2%80%83to%E2%80%83%20hysterectomy%E2%80%83for%E2%80%83%20benign%E2%80%83%0Agynaecological%E2%80%83disease%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ECochrane%E2%80%83Database%E2%80%83Syst%E2%80%83%0ARev%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C8%EF%BC%888%EF%BC%89%EF%BC%9ACD003677%EF%BC%8E

2、ABDEL%E2%80%83KHALEK%E2%80%83Y%EF%BC%8CBITAR%E2%80%83R%EF%BC%8CCHRISTOFOROU%E2%80%83%0AC%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EUterine%E2%80%83manipulator%E2%80%83in%E2%80%83total%E2%80%83laparoscopic%E2%80%83%0Ahysterectomy%EF%BC%9ASafety%E2%80%83and%E2%80%83usefulness%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EUpdates%E2%80%83%0ASurg%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C72%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A1247-1254%EF%BC%8E

3、AZADI%E2%80%83A%EF%BC%8CMASOUD%E2%80%83A%E2%80%83T%EF%BC%8CULIBARRI%E2%80%83H%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AVaginal%E2%80%83%20hysterectomy%E2%80%83%20compared%E2%80%83%20with%E2%80%83laparoscopic%E2%80%83%0Ahysterectomy%E2%80%83in%E2%80%83benign%E2%80%83gynecologic%E2%80%83conditions%EF%BC%9AA%E2%80%83%0Asystematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EObstet%E2%80%83%0AGynecol%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C142%EF%BC%886%EF%BC%89%EF%BC%9A1373-1394%EF%BC%8E

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