中深度镇静下行婴幼儿泪道探通术的临床疗效观察

来源期刊：广州医药 | 1549-1554 发布时间：2025-11-20 收稿时间：2025/12/26 11:56:43 阅读量：79

作者：: 谢莉,

陈丽丽,

毛娅妮,

关键词：: 先天性泪道阻塞泪道探通术水合氯醛右美托咪定镇静; congenital nasolacrimal duct?obstruction lacrimal?duct?probing chloral hydrate dexmedetomidine sedation

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 11. 011

收稿时间：: 2024-12-23
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目的探讨口服水合氯醛与鼻内给予右美托咪定中深度镇静下行泪道探通术治疗婴幼儿先天性泪道阻塞的疗效、并发症及安全性。方法随机选择2021年2月—2023年6月在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心就诊的先天性泪道阻塞患儿，将其分为观察组和对照组，观察组行中深度镇静后进行泪道探通术，对照组进行表麻下泪道探通术，对比两组的治愈率及并发症发生率。结果观察组共76例（97眼），总治愈率98.97%，分为3组，6~12月龄组41例（53眼），12~18月龄组14例（15眼），18~36月龄组21例（29眼），对照组共84例（116眼），总治愈率93.10%，6~12月龄组55例（70眼），12~18月龄组15例（24眼），18~36月龄14例（22眼），观察组泪道探通术治愈率高于对照组，差异有统计学意义（χ ² =4.49，P＜0.05）。观察组一次探通的成功率为92.78%，高于对照组61.21%，差异有统计学意义（χ ² =26.86，P＜0.05）。观察组二次探通的成功率为85.71%，高于对照组44.44%，差异有统计学意义（χ ² =4.13，P＜0.05）。发生的并发症主要是出血、皮下水肿、感染、假道形成，观察组并发症的发生率4.12%，低于对照组15.52%，差异有统计学意义（χ ² =7.40，P＜0.05）。观察组中2例患儿口服水合氯醛出现恶心呕吐，改为右美托咪定滴鼻。3例患儿右美托咪定滴鼻后出现口唇苍白，持续10～15 min即可缓解。其余均未有不良反应。结论中深度镇静下给予婴幼儿泪道阻塞患儿行泪道探通术相比传统表麻下泪道探通术疗效更好，并发症较少，对孩子的心理创伤小，安全且经济实惠。

Objective To explore the efficacy，complications and safety of moderate and deep sedation under oral administration of chloral hydrate and intranasal administration of dexmedetomidine for the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction（CNLDO） in infants and young children．Methods Children with CNLDO who visited our hospital from February 2021 to June 2023 were randomly selected and divided into the observation group and the control group．The observation group was performed with lacrimal duct probing after moderate and deep sedation，while the control group was performed with lacrimal duct probing under surface anesthesia．The cure rate and incidence of complications were compared between the two groups．Adverse reactions after using sedatives were observed．Results The observation group consisted of 76 cases（97 eyes），with a total cure rate of 98.97%．They were divided into three groups：41 cases（53 eyes）in the aged 6-12 months group，14 cases（15 eyes）in the aged 12-18 months group，and 21 cases（29 eyes）in the aged 18-36 months group．The control group consisted of 84 cases（116 eyes），with a total cure rate of 93.10%．There were 55 cases（70 eyes）in the aged 6-12 months group，15 cases（24 eyes）in the aged 12-18 months group，and 14 cases（22 eyes）in the aged 18-36 months group．The cure rate of lacrimal duct probing in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ ² =4.49，P＜0.05）．The success rate of the first probing in the observation group was 92.78%，significantly higher than that in the control group of 61.21%（χ²=26.86，P＜0.05）．The success rate of the second probing in the observation group was 85.71%，significantly higher than that in the control group of 44.44%（χ ² =4.13，P＜0.05）．The incidence of complications mainly were bleeding，subcutaneous edema，infection，and false passage formation．The incidence of complications in the observation group was 4.12%，lower than that in the control group 15.52%，and the difference was statistically significant（χ ² =7.40，P＜0.05）．Two cases in the observation group experienced nausea and vomiting after taking chloral hydrate orally，and were replaced with dexmedetomidine nasal drops．Three cases of pediatric patients showed pale lips after nasal administration of dexmedetomidine，which lasted for 10-15 minutes and could be relieved．No other adverse reactions were observed．Conclusions Under moderate and deep sedation，lacrimal duct probing treatment for infants and young children with CNLDO showed better therapeutic effects，fewer complications，less psychological trauma to these patients，which is safe and cost-effective，and is suitable for promotion compared to under traditional surface anesthesia．

先天性泪道阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction，CNLDO）是小儿眼科的常见病，多数是由于鼻泪管下段被先天性膜性组织封闭或者上皮碎屑堵塞泪道造成，少数患儿是由于先天性骨性狭窄或先天性鼻部发育畸形所致。发生率为5%～20%^［1-2］，常伴有反复溢泪，分泌物增多，还可导致泪囊炎、泪囊脓肿、泪囊穿孔甚至眶蜂窝织炎。泪道探通是目前婴幼儿泪道阻塞较为有效的治疗手段，在临床上被广泛应用^［3-4］。对于大月龄的婴幼儿进行泪道探通术时，由于孩子恐惧不合作，治疗过程中挣扎厉害造成治疗成功率低，并发症多。通过口服水合氯醛与鼻内给予右美托咪定镇静进行检查和治疗已开展多年，有效性和安全性高，未发现严重不良反应^［5-10］。在门诊进行镇静下泪道探通术，国内外罕有报道。本研究对中深度镇静下和表面麻醉下进行泪道探通术的疗效和并发症等进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年2月—2023年6月在我院眼科门诊就诊的先天性泪道阻塞患儿共160例（213眼），年龄6~36个月。先将患儿按年龄分成三个大组，分别为6~12月龄组（6月≤年龄≤12月），12～18月龄组（12月＜年龄≤18月），18～36月龄组（18月＜年龄≤36月）。各年龄组再随机分为观察组和对照组，观察组76例（97眼），其中男34例（38眼），女42例（59眼），年龄6~36（14.91±0.12）个月。对照组84例（116眼），其中男47例（65眼），女37例（51眼），年龄6~36（12.13±0.23）个月。两组按照年龄再分为三个亚组，观察组6~12月龄41例（53眼），12~18月龄14例（15眼），18~36月龄21例（29眼）。对照组6~12月龄55例（70眼），12~18月龄15例（24眼），18~36月龄14例（22眼）。本研究方案经本中心伦理委员会审批通过（批件号：穗妇儿科伦批字［2020］第24601号）。

1.2 入选与排除标准

所有患儿均出生后出现溢泪，伴有分泌物，泪道冲洗不通畅。泪囊区有急性炎症者除外。观察组排除有水合氯醛和右美托咪定药物过敏史、肝肾功能不全、先天性心脏病等患儿，家长同意且自愿参与研究。

1.3 治疗方法

所有患儿在4月龄前进行按摩及泪道冲洗，不通畅后进行泪道探通。患儿用布单包裹四肢及躯干以制动，由助手和家属固定头部，滴盐酸丙美卡因进行表面麻醉。对照组所有患儿在表面麻醉下进行泪道探通。先从下泪点进针冲洗泪道，用我院自制的泪道探针（该探针获得专利，专利号ZL 2019 2 0959717.7），将探针垂直插入泪小点，将探针转向水平与泪小管走向一致，直到触及泪囊窝骨壁，稍微后退并由水平方向转为垂直方向向下进入鼻泪管入口，然后缓缓向下推进约2.5 cm，感到明显的破膜落空感时停留探针5~10 min后行泪道冲洗，冲洗时液体无返流表示泪道探通成功。对一次探通不成功的患儿在1个月后复查，再次探通，最多行3次泪道探通。

观察组患儿进行镇静下泪道探通。实施镇静前由麻醉医生对患儿进行全身情况的评估，告知家长镇静过程中可能产生的风险，并与患儿家属签署知情同意书。治疗前患儿禁食2 h，禁饮1 h，10%的水合氯醛50 mg/kg，药液用1 mL注射器抽取，取下注射器针头，从患儿一侧口角注入，服药后可喝清水，服药30 min后若患儿无法入睡加用右美托咪定2 μg/kg鼻内滴入。患儿入睡后去眼科门诊进行泪道探通术，探通前由医生和操作护士与家属进行泪道探通相关事宜的告知。两组患儿的泪道探通术均由同一名经验丰富的护士完成。术毕经麻醉科门诊评估患儿全身情况后，安全即可离院。

1.4 疗效判断标准

患儿治疗后临床症状（无溢泪、溢脓及分泌物）消失，且泪道冲洗通畅，做吞咽动作或鼻腔有水流出为治愈。患儿治疗后临床症状无好转，且泪道冲洗不通畅为未愈。

1.5 统计学方法

应用 SPSS 27.0统计软件包对所有数据进行统计学分析，组间对比采用χ ² 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察者76例（97眼），治愈率 98.97%，对照组84例（116眼），治愈率93.10%，两组治愈率比较差异具有统计学意义（χ ² =4.49，P＜0.05），见表1。

表 1 不同治疗组治愈情况 [n(%)]

组别	眼数	治愈	未愈
观察组	97	96（98.97）	1（1.03）
对照组	116	108（93.10）	8（6.90）
χ2		4.49
P		0.03

观察组泪道探通一次成功率为92.78%，对照组泪道探通一次成功率为61.21%，两组比较差异具有统计学意义（χ ² =26.86，P＜0.05）。观察组泪道探通二次成功率85.71%（6/7），对照组泪道探通二次成功率44.44%（20/45），两组比较差异具有统计学意义（χ ² =4.13，P＜0.05），见表2。

表2 不同月龄泪道探通成功情况 [n(%)]

年龄组别	人数(眼)	1次探通成功	2次探通成功	3次探通成功	未愈
6~12月龄（观察组）	41（53）	50（94.34）	3（5.66）	0	0
12~18月龄（观察组）	14（15）	14（93.33）	1（6.67）	0	0
18~36月龄（观察组）	21（29）	26（89.66）	2（6.90）	0	1（3.45）
6~12月龄（对照组）	55（70）	43（61.43）	13（18.57）	9（12.86）	5（7.14）
12~18月龄（对照组）	15（24）	14（58.33）	6（25）	2（8.33）	2（8.33）
18~36月龄（对照组）	14（22）	14（63.64）	1（4.55）	6（27.27）	1（4.55）
合计（观察组）	76（97）	90（92.78）	6（6.19）	0	1（1.03）
合计（对照组）	84（116）	71（61.21）	20（17.24）	17（14.66）	8（6.90）
χ2		26.86	4.13
P		<0.001	0.04

2.2 两组并发症发生率对比

两组泪道探通并发症主要是出血、皮下水肿、感染和假道形成。观察组并发症的发生率为4.12%，低于对照组的15.52%，差异具有统计学意义（χ ² =7.40，P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较 [n（%）]

	眼数	出血	皮下水肿	感染	假道形成	总发生
观察组	97	2（2.06）	1（1.03）	1（1.03）	0	4（4.12）
对照组	116	6（5.17）	7（6.03）	2（1.72）	3（2.59）	18（15.52）
χ2						7.40
P						0.007

观察组所有患儿在中深度镇静治疗过程中，2例口服水合氯醛出现恶心呕吐，改为右美托咪定滴鼻。3例患儿右美托咪定滴鼻后出现口唇苍白，约10~15 min即可缓解。其余均未发生心动过缓、呼吸抑制、高血压、皮疹等不良反应。

3 讨论

先天性鼻泪管阻塞是引起婴幼儿溢泪最常见的病因，合并感染后会引起眼部分泌物增多、红肿以及眼睑皮肤湿疹性皮炎等症状。在早期可先行局部按摩和抗生素滴眼液滴眼等保守治疗。保守治疗无效需行泪道冲洗或泪道探通术等。此疾病治疗的根本是要恢复泪道的畅通^［11-12］。目前使用最多，最为有效的方法莫过于泪道探通术，它凭借着操作简单、费用低，被各大医院广泛应用。临床实践表明，泪道探通术的技术要求较高^［13］，由于患儿的年龄小不配合，在常规泪道探通的操作中容易出现出血、皮下水肿、假道形成、误吸等并发症^［14］。Hakim等^［15］研究发现，约有12% 的患儿在泪道探通中探针在假道中通过，引起医源性损伤。Fujimoto等^［16］研究也发现，在泪道探通中由于患儿配合欠佳可出现多重假道。本研究也发现，对照组进行表面麻醉下常规泪道探通术并发症的发生率达到了15.52%，假道的发生率达到了2.59%。

为了降低手术操作的难度，减少医源性损伤的发生，本研究使用口服水合氯醛和鼻内给予右美托咪定进行中深度镇静后行泪道探通术，治疗效果好、安全且经济实惠。水合氯醛是一种最早用于临床且至今仍在使用的镇静催眠药，它具有催眠作用强，胃肠道吸收快，半衰期极短的特点。其药理作用通过抑制脑干网状结构上行激活系统，起到催眠和镇静的作用，且催眠作用温和，不缩短快速动眼睡眠，引起近似生理性睡眠，无明显不良反应^［17］。口服水合氯醛的起效时间为15~30 min，镇静持续时间为60~120 min^［18］。因此，水合氯醛的有效维持时间可以充分满足泪道探通的需求。本研究中，若镇静失败加用右美托咪定滴鼻补救镇静。右美托咪定鼻腔给药已在儿童中进行了广泛的研究^［19-22］，证明安全有效。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过高选择性激动α2肾上腺素受体发挥镇静、催眠、抗焦虑效应，是一种安全有效的镇静剂。鼻腔内给予右美托咪定1 μg/kg后起效时间为25 min，镇静维持时间为85 min，无呼吸抑制风险，可以唤醒，安全性高且滴鼻方便，操作简单。本研究中观察组所有患儿均未发生心动过缓、呼吸抑制、高血压、皮疹，2例口服水合氯醛出现恶心呕吐，改为右美托咪定滴鼻。3例患儿右美托咪定滴鼻后出现口唇苍白，持续10~15 min即可缓解。其余均未有不良反应。张青等^［5］研究也证实了口服水合氯醛与鼻内给予右美托咪定在眼科及其他科检查和治疗中的安全性。本研究发现，患儿虽然处于睡眠状态，但由于不是全身麻醉只是中深度镇静，在操作时患儿还是会有少许挣扎，泪道注射药物时，患儿的吞咽反射依然存在，这样也避免了误吸的发生，增加了泪道探通术的安全性。

本研究中观察组泪道探通术治愈率（99.14%）高于对照组（93.10%），差异具有统计学意义（χ ² =4.16，P＜0.05）。观察组一次探通的成功率为84.48%，显著高于对照组61.21%，差异有统计学意义（χ ² =15.89，P＜0.001）。观察组二次探通的成功率为94.44%，高于对照组57.78%，差异有统计学意义（χ ² =6.38，P＜0.01）。手术并发症的发生率观察组（3.45%）低于对照组（15.52%），差异具有统计学意义（χ ² =8.49，P＜0.05）。究其原因：患儿镇静后，在探通的全过程中，挣扎的程度比表面麻醉轻很多，特别在探针进入泪道停留时，患儿处于睡眠状态，家长不会因为恐惧和心疼孩子而催促术者提前拔出探针，手术者能以更好的心态投入治疗中，操作过程会更加沉稳、仔细和规范，提高了治愈率。同时也减少了因为孩子晃动及操作者慌乱、操作失误造成的假道、出血及皮下水肿等并发症的发生率。另外，对操作者的技术要求大大减低，更有利于年轻医生的培养。

施节亮等^［23］和韩姝等^［24］主张全身麻醉行泪道探通术。施节亮等^［23］研究中发现6~12月龄组泪道探通术的治愈率95.82%，与本研究中观察组治愈率接近。七氟醚是一种吸入性全身麻醉药，有镇静、肌肉松弛、呼吸抑制、快速起效的药理作用，儿童的不良反应多为心动过速或过缓、喉痉挛、低血压、恶心、呕吐等，特别是喉痉挛就需要有相当经验的儿童麻醉师才能处理。在泪道探通术过程中，不仅需要配备先进的麻醉设备，还需要麻醉医师和手术者全程配合，密切监测患儿生命体征的变化，这样势必造成人力物力的浪费，也无法满足门诊大量泪道探通患儿的治疗需求。如果泪道探通术一次不能成功而需要再次探通的话，将面临在短时间多次进行全身麻醉的难题。另外，全身麻醉费用较高，加重了患儿家庭的经济负担^［25］。中深度镇静只需要一个麻醉师在门诊就可以完成，操作简单安全，经济实惠，镇静下行泪道探通术成功率高。

综上所述，口服水合氯醛与鼻内给予右美托咪定镇静进行泪道探通术相比局部麻醉下泪道探通术治愈率更高，并发症更少，安全性高，对术者的技术和经验的要求降低，初学者容易掌握，对患儿的心理创伤小，家长易接受，不会因为恐惧延误孩子的治疗。而且经济实惠，可重复操作，适合在临床工作中推广。

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