功能性经口摄食分级的吞咽管理对高龄吞咽障碍患者的应用效果

来源期刊：广州医药 | 775-781 发布时间：2025-06-20 收稿时间：2025/7/24 11:21:33 阅读量：29

作者：: 黄宝华,

梁丽敏,

戴穗茹,

欧凤红,

关键词：: 功能性经口摄食分级吞咽管理吞咽障碍并发症营养状况; Functional Oral Intake Scale swallowing management swallowing disorders complication nutritional status

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 06. 007

收稿时间：: 2024-07-24
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引用总数：: 1

目的探讨功能性经口摄食分级的吞咽管理对高龄吞咽障碍患者的应用效果。方法选取2022年5月—2024年5月暨南大学附属广州市红十字会医院收治的80例高龄吞咽障碍患者作为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组患者实施常规干预，观察组实施功能性经口摄食分级的吞咽管理干预，对比两组患者干预效果、干预前后的吞咽功能与营养状况、吞咽障碍相关并发症发生率，以及干预前后两组生活质量变化。结果观察组总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%（χ ² =5.541，P=0.019）；两组干预后综合性营养评估法（SGA）、进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）评分均降低，且观察组［（6.62±1.24）（15.26±3.42）分］低于对照组［（10.85±2.32）（23.51±4.37）分］，对比差异有统计学意义（t分别为10.170、9.403，P＜0.05）；观察组吞咽障碍相关并发症发生率17.50%低于对照组42.50%（χ ² =5.952，P=0.015）；两组干预后生活质量综合评定量表（GQOLI-74）相关维度物质评分均升高，且观察组患者GQOLI-74相关维度物质生活（16.62±2.24）、心理功能（18.26±4.42）分、社会功能（21.62±3.66）分、躯体功能（23.26±4.37）分均高于对照组［（13.25±3.32）（13.51±2.37）（15.26±2.35）（16.62±3.73）］分，对比差异有统计学意义（t分别为5.322、5.990、9.248、7.309，P＜0.05）。结论功能性经口摄食分级的吞咽管理对高龄吞咽障碍患者干预效果显著，且可提升其吞咽功能，改善营养状况，同时可辅助降低吞咽障碍相关并发症发生率，提高患者生活质量。

Objective To explore the application effect of Functional Oral Intake Scale（FOIS）swallowing management on elderly patients with swallowing disorders．Methods A total of 80 elderly patients with dysphagia admitted to the Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University from May 2022 to May 2024 were selected as research subjects．They were divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each group，using a random number table method．The control group received routine intervention，while the observation group received FOIS swallowing management intervention．The intervention effects were compared between the two groups，including pre and post intervention，swallowing function and nutritional status，incidence of swallowing related complications，and changes in quality of life before and after the intervention．Results The total effective rate of the observation group was 92.50%，which was higher than the 72.50% of control group（χ ² =5.541，P=0.019）．After the intervention，the comprehensive nutrition assessment（SGA）and the feeding assessment instrument-10（EAT-10）were decreased，and the observation group （［6.62±1.24］and［15.26±3.42］） were lower than the control group （［10.85±2.32］and［23.51±4.37］），and the comparative difference was statistically significant（t=10.170，9.403，P＜0.05）．The incidence of complications related to swallowing disorders in the observation group was 17.50%，lower than that in the control group was 42.50%（χ ² =5.952，P=0.015）．After intervention，the scores of GQOLI-74 related dimensions were increased in both groups．In addition，GQOLI-74 related dimensions of material life（16.62±2.24）scores，psychological function（18.26±4.42）scores，social function（21.62±3.66）scores，physical function（23.26±4.37）scores in observation group were higher than those in control group （［13.25±3.32］，［13.51±2.37］，［15.26±2.35］，［16.62±3.73］），and the difference was statistically significant（t=5.322，5.990，9.248，7.309，P＜0.05）．Conclusions The swallowing management of FOIS has a significant intervention effect on elderly patients with swallowing disorders，and can improve their swallowing function，nutritional status，and assist in reducing the incidence of swallowing disorder related complications，thereby improving the quality of life of patients．

吞咽障碍为高龄老人常见疾病，发生率较高，可导致不良结局发生，其中包括吸入性肺炎、营养不良等，导致患者生活质量严重下降，甚至可发生窒息，影响其生命安全^［1］。研究显示，有效的吞咽功能训练干预对于高龄吞咽障碍患者具有重要意义^［2］，但当前临床多以常规训练为主，缺乏个性化康复干预方式，应用效果欠佳。另有研究显示^［3］，高龄吞咽障碍患者在不了解吞咽功能与摄食功能前提下贸然进食，将增加窒息或误吸风险，因此准确判断患者安全经口进食为临床关注的重点内容之一。功能性经口摄食分级（Functional Oral Intake Scale，FOIS）作为评价经口摄食功能的重要方式，其对于高龄吞咽障碍患者病情严重程度评价特异性较高，但在我国基层医院应用时间较短，是否可用于指导吞咽管理还存在一定争议^［4］。因此，为进一步改善吞咽障碍患者干预效果，本研究选取我院80例高龄吞咽障碍患者作为研究对象，探讨FIOS的吞咽管理对高龄吞咽障碍患者的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年5月—2024年5月我院收治的80例高龄吞咽障碍患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组：性别（男/女）比为25/15；年龄均为75岁以上，平均为（84.24±4.25）岁；吞咽障碍病程1～3年，平均为（1.42±0.31）年；体质指数（body mass index，BMI）为19~23 kg/m² ，平均为（20.23±1.24）kg/m² ；洼田饮水试验分级（Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ级）比为6/23/11。观察组：性别（男/女）比为22/18；年龄为73~95岁，平均为（84.37±4.33）岁；吞咽障碍病程1～3年，平均为（1.41±0.25）年；BMI为18.5~24 kg/m²，平均为（20.33±1.52）kg/m² ；洼田饮水试验分级（Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ级）比为5/21/14。本研究经我院伦理委员会批准（伦理批号：2022-375-01）。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：年龄为75岁以上，符合吞咽障碍诊断标准^［5］；洼田饮水试验分级为Ⅲ级或以上；住院治疗患者；生命体征平稳；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：由于脑卒中、癫痫、鼻咽癌等疾病导致的吞咽功能障碍者；合并食道狭窄无法经口进食者；合并严重心脑血管疾病或呼吸系统疾病者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

对照组实施常规干预，具体方法：（1）基础干预，针对留置鼻胃管的患者进行基础干预，调节适当肠内营养制剂，每次喂食200 mL，间隔时间为2 h，注意喂食前检查患者胃管是否通畅，协助患者采取坐位或半卧位，进食30 min之后保持坐位或半坐位，促进食物消化，防止反流。针对可经口进食的患者实施饮食指导，其中包括食物类型、性状以及进食后口腔干预事项等。（2）康复训练指导，干预人员针对口腔期吞咽障碍者由干预人员对患者进行吞咽功能训练，其中包括咀嚼、鼓腮、展唇、圆唇、张口与闭口等口腔运动训练，每个动作5~10 s，动作10个/组，3组/次，1次/日。同时实施舌运动训练，指导患者伸舌头左右、上下、前后运动，对于舌头灵活度欠佳者可实施被动运动，应用吸舌器辅助，每个方向需保持5~10 s，动作10个/组，3组/次，1次/日。针对吞咽期障碍者采取德尔松训练法进行气道保护，即保持喉上抬位几秒或吞咽过程舌尖顶住硬腭，屏住呼吸保持几秒，需在进食之前30 min实施训练，每次5~10 min。随后实施头颈操训练，促进喉上抬减少误吸，即颈部向下屈曲，右侧头、左侧头、右转头、左转头，每个方向10个之后更换，3组/次，1次/日。

观察组在对照组基础上实施FIOS^［6］的吞咽管理，具体方法：（1）建立干预小组，小组成员主要由科室主任、主管医师、护士长、康复专科护士各1名，责任护士4名组成。由主管医师负责对责任护士高龄吞咽障碍特点、基础知识、康复知识等内容进行培训，并由护士长对整体干预过程进行监督、管理，确保干预措施有序进行。随后由康复专科护士组织小组干预成员查询国内外吞咽障碍干预相关文献，依照国内外老年吞咽障碍患者管理方案，制定符合我院吞咽障碍患者的吞咽管理措施，并将整体措施交给科室主任及相关专家审核评估，确定管理方案的可行性。（2）功能性进口摄食分级评估，①采用改良容积黏稠度测试（improved volume viscosity test，VVST-CV）^［7］，评估患者吞咽的安全性与有效性。主要依照低、中、高稠食物进行测试，从3 mL开始，逐渐增加到5 mL、10 mL，若患者出现血氧饱和度下降5%以上、咳嗽及声音改变任意一项可判定为安全性受损，直接实施高黏稠性状测试，若出现安全性受损则试验结束。若患者在吞咽过程中出现食物溢出、吞咽启动延迟、口腔残留、分次吞咽相关有效性受损指标，只需进行记录，无需更改食物性状。将发生不安全性吞体前1级稠度及数量作为测试结果。②应用吞咽相关器官功能评估判断患者吞咽障碍类型与分期，主要评估患者喉、咽、口腔结构的反射功能、感觉和运动情况。最终依照①和②两项结果评估FOIS分级与吞咽障碍分期，依照评估结果实施个性化进口摄食管理措施与康复训练，2周后重复进行评价，依照评价结果动态调整干预方案。（3）吞咽管理方案，①FOIS 1级者，实施留置鼻胃管与常规吞咽功能训练（同对照组）。若患者同时存在营养不良风险可联系营养师对患者进行针对性干预。②FOIS 2或3级者，对其进行吞咽功能训练（同对照组）。并由干预人员依照VVST-CV评估结果进行摄食训练。首先，选择安静、舒适的进食环境，并采取半卧位或坐位，依照VVST-CV结果选择合适稠度的食物，对患者进行喂食，待患者咽完前一口之后再喂食下一口，若患者出现频繁呛咳或张口动作，可给予1 mL饮用水，交替进行吞咽，并指导患者进行反复吞咽动作，进食完毕之后协助患者实施口腔干预，30 min/次，1次/日。最后记录患者的吞咽协调、血氧饱和度、反流、声音改变、呼吸及咳嗽情况，并记录进食量与吞咽时间等，作为下次评估的参考。③FOIS 4~6级者，对其进行吞咽功能训练（同对照组）。实施完全经口进食各种黏稠度的食物，由干预人员帮助患者选择进食姿势、食物质地和进食量，特殊食物选择等方面注意进行宣教，并关注患者的服药和饮水情况。若患者存在误吸风险，可指导患者在饮用水中增加增稠剂，依照VVST-CV结果选择安全服用黏稠度。④FOIS 7级者，对其进行吞咽功能训练，方法与FOIS 1级者相同，患者可无任何限制经口进食，干预人员实施正常经口进食指导。两组均于干预2个月后对比应用效果。

1.4 观察指标与评价标准

（1）干预效果评价标准：干预后患者洼田饮水试验测试结果为1级，吞咽困难症状消失为显效；洼田饮水试验测试结果与干预前相比改善1级，且吞咽困难症状明显改善为有效；洼田饮水试验测试结果与干预前相比无明显变化，吞咽困难症状无明显变化或加重为无效。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%^［8］。

（2）干预前后应用主观综合性营养评估法（Subjective Global Assessment，SGA）评估两组患者营养状况，其中包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、功能状态、肌肉消耗、皮下脂肪减少、并发症7个维度，每项评分为1～3分，总分数为21分，分数越高表示患者营养不良情况越严重^［9］。应用进食评估问卷调查工具-10（Eating Assessment Questionnaire Survey Tool -10，EAT-10）评价患者吞咽功能恢复情况，其中包含10个问题，分数为0～4分，总分为40分，分数越低代表患者吞咽功能恢复水平越好^［10］。

（3）记录两组患者误吸、噎食、吸入性肺炎等吞咽障碍相关并发症发生情况。

（4）干预前后应用生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）评价两组生活质量水平，量表共包含物质生活、心理功能、社会功能与躯体功能4个维度，总分100分，分数与生活质量水平成正比^［11］。

1.5 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以（n，%）表示，对比进行χ ² 检验；符合正态分布的计量资料用

表示，两组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预效果对比

观察组总有效率92.50%高于对照组72.50%（P＜0.05），见表1。

表1 干预效果对比 [ n（%）, n=40 ]

分组	显效	有效	无效	总有效率
观察组	23（57.50）	14（35.00）	3（7.50）	37（92.50）
对照组	19（47.50）	10（25.00）	11（27.50）	29（72.50）
χ²				5.541
P				0.019

2.2 吞咽功能与营养状况对比

两组干预后SGA、EAT-10评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 吞咽功能与营养状况对比（ ±s， n=40, 分）

组别	SGA		EAT-10
组别	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	15.23±3.35	6.62±1.24*	35.58±3.15	15.26±3.42*
对照组	15.11±4.52	10.85±2.32*	35.36±4.22	23.51±4.37*
t	0.135	10.170	0.264	9.403
P	0.893	<0.001	0.792	<0.001

注：与组内干预前相比，*P＜0.05。

2.3 并发症发生率对比

两组中每位患者均出现1种并发症。观察组吞咽障碍相关并发症发生率17.50%低于对照组42.50%（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比 [ n（%）, n=40 ]

分组	误吸	噎食	吸入性肺炎	总计
观察组	3（7.50）	4（10.00）	0（0.00）	7（17.50）
对照组	8（20.00）	6（15.00）	3（7.50）	17（42.50）
χ²				5.952
P				0.015

2.4 生活质量对比

两组患者干预后GQOLI-74相关维度物质评分均升高，且观察组患者GQOLI-74相关维度物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量对比 ( ±s， n=40, 分)

分组	物质生活		心理功能		社会功能		躯体功能
分组	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	9.23±1.35	16.62±2.24*	7.83±1.37	18.26±4.42*	10.23±2.36	21.62±3.66*	11.36±2.47	23.26±4.37*
对照组	9.11±1.52	13.25±3.32*	7.31±1.36	13.51±2.37*	10.26±1.22	15.26±2.35*	11.25±3.83	16.62±3.73*
t	0.373	5.322	1.704	5.990	0.071	9.248	10.153	7.309
P	0.710	<0.001	0.092	<0.001	0.943	<0.001	0.879	<0.001

注：与组内干预前相比，*P＜0.05。

3 讨论

据统计，我国社区75岁老年群体吞咽障碍发生率高达38.7%，且高龄吞咽障碍患者误吸导致死亡发生率高达70%^［12］。因此，对于患有吞咽障碍的高龄患者，如何让他们更安全地进食，成为当前亟待解决的重要问题之一。国外研究发现，对于吞咽障碍患者需要以其实际情况为基础，实施针对性吞咽管理，进一步改善患者吞咽功能，提升其生活质量^［13］。有研究显示，基于营养风险筛查2002评分的营养管理模式对于脑梗死后吞咽障碍患者应用效果显著，可改善患者营养状况^［14］。马倩倩等^［15］研究显示，针对鼻咽癌同步放化疗患者采取症状管理动态模型指导的眼部症状群管理可促进改善患者吞咽功能恢复水平。针对高龄吞咽障碍患者的个性化吞咽管理指导评估方案较少，因此制定适合高龄吞咽障碍患者的针对性吞咽管理指导措施具有重要意义。FOIS、VVST-CV为吞咽功能障碍患者常用的诊断与预后评价方式，可通过评估结果反映患者经口进食能力及可食用食物性状，从而指导吞咽管理^［16-17］。因此，本研究针对我院高龄吞咽障碍患者采取FIOS的吞咽管理，以期为临床提供参考意见。

本研究结果表明，采用FIOS的吞咽管理可提升吞咽障碍的干预效果，与童露露等^［18］研究结果部分一致。分析原因，通过FIOS的吞咽管理可依照患者实际情况制定吞咽障碍分期与FOIS分级，为高龄吞咽障碍患者吞咽管理提供可参考依据，同时依照患者不同情况制定个性化干预措施，辅助提升患者吞咽功能康复效果^［19］。研究发现，治疗性经口进食可提升患者吞咽功能，促进其经口进食安全性提升，建立吞咽反射弧^［20］。而本研究依照FOIS分级对患者进行摄食管理，针对可经口进食的患者进行完全经口进食，并实施吞咽功能训练，可避免无用鼻胃管留置情况，应用日常饮食逐步提升患者吞咽功能。而针对无法经口进食的患者实施吞咽功能训练，干预人员针对口腔器官的相关训练，进一步辅助改善患者吞咽功能^［21］。另外，对高龄吞咽障碍患者实施个体化管理措施与吞咽训练可刺激患者口咽器官，重建与恢复吞咽反射弧功能，并借助科学、严谨的管理方式，最大化改善患者吞咽功能障碍，提升舌骨喉复合体活动度。本研究结果显示，FIOS的吞咽管理可促进改善患者吞咽功能与营养状况。研究发现，接受科学的吞咽康复训练可改善吞咽障碍患者的吞咽功能，提升患者生活质量^［22］，与本研究结果部分一致。这主要是因为本研究所制定的吞咽训练包含吞咽期和口腔期，并针对不同FOIS分级实施直接摄食训练，可提升患者康复信心，促使患者配合训练，加速康复进程。另外，可缩短患者鼻胃管留置时间，改善患者进食情况，促进营养吸收，恢复肠胃功能，改善患者营养状况^［23］。最后，本研究结果显示，采用FIOS的吞咽管理可降低患者吞咽障碍相关并发症发生率。这主要是因为对患者采取个性化摄食管理措施及康复训练后，促进患者吞咽功能恢复，使其可以接受更多不同稠度的食物，改善由于肠内制剂不耐受出现的营养缺失，提升患者免疫功能，提高机体抵抗力，降低相关并发症发生率^［24］。另外，通过经口食物黏稠度的评价可确保患者经口摄食安全性，降低进食不适当食物造成的吸入性肺炎及误吸等并发症发生率，与牛振娥等^［25］研究结果部分一致。最后，本研究显示，通过FIOS的吞咽管理可明显提升高龄吞咽障碍患者生活质量，这也由于该干预方式能进一步改善患者吞咽功能水平相关。

综上所述，干预人员对高龄吞咽障碍患者采取FIOS的吞咽管理干预效果显著，且可提升其吞咽功能，改善营养状况，同时可辅助降低吞咽障碍相关并发症发生率，改善患者生活质量。

1、YANG%E2%80%83R%E2%80%83Y%EF%BC%8CYANG%E2%80%83A%E2%80%83Y%EF%BC%8CCHEN%E2%80%83Y%E2%80%83C%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AAssociation%E2%80%83%20between%E2%80%83%20dysphagia%E2%80%83%20and%E2%80%83frailty%E2%80%83in%E2%80%83%20older%E2%80%83%0Aadults%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0ANutrients%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C14%EF%BC%889%EF%BC%89%EF%BC%9A1812%EF%BC%8E

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