强化肢体沟通联合心理引导在肱骨髁上骨折患儿围术期照护中的应用

来源期刊：广州医药 | 195-201 发布时间：2026-02-20 收稿时间：2026/4/9 17:22:17 阅读量：34

作者：: 华延晓,

胡玲玲,

常丹芍,

刘东玲,

关键词：: 强化肢体沟通心理引导肱骨髁上骨折围术期康复锻炼依从性; strengthen physical communication psychological guidance supracondylar fracture of humerus perioperative period compliance of rehabilitation exercise

DOI：: 10.20223/j.cnki.1000-8535.2026.02.010

收稿时间：: 2025-04-01
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引用总数：: 0

目的探究强化肢体沟通联合心理引导在肱骨髁上骨折患儿围术期照护中的应用。方法选取2023年1月—2024年1月河南省儿童医院收治的84例肱骨髁上骨折患儿为研究对象。根据随机数字表法分为常规组和干预组, 每组各42例。对照组采用常规护理, 干预组采用强化肢体沟通联合心理引导的护理。比较两组肘关节功能疗效、疼痛程度、康复锻炼依从性、生活质量等。结果两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）; 干预后,两组视觉模拟评分法（VAS）评分和儿童疼痛行为量表（FLACC）评分均降低,且干预组低于常规组（P<0.05）; 干预组康复锻炼依从性为97.62%高于常规组的76.19%（P<0.05）; 干预后, 两组生活质量均升高,且干预组高于常规组（P<0.05）。结论强化肢体沟通联合心理引导对肱骨髁上骨折患儿护理效果显著, 可降低患者的疼痛程度,提高康复锻炼依从性,提高生活质量。

Objective To explore the application of strengthening physical communication combined with psychological guidance in perioperative care of children with supracondylar fracture of humerus．Methods From January 2023 to January 2024, 84 children with supracondylar fracture of humerus in Henan Children's Hospital were selected as the research objects．By the random number table method, these patients were evenly divided into the routine group and the observation group, with 42 patients each．The routine group received standard nursing care, while the observation group was provided with enhanced nursing interventions that incorporated physical communication and psychological guidance．A comparative analysis was conducted between the two groups in terms of elbow joint function recovery, pain intensity levels, compliance to rehabilitation exercises, and overall quality of life improvements．Results No statistically significant difference was observed in the proportion of excellent and good outcomes between the two groups（P>0.05）．Following the implementation of the interventions, both the Visual Analog Scale（VAS）score and the Faces, Legs, Activity, Cry, Consolability（FLACC）score decreased in both groups,with the observation group demonstrating a more pronounced reduction compared to the routine group（P<0.05）．The compliance rate for rehabilitation exercises in the observation group was notably higher, reaching 97.62%, in contrast to 76.19% of the routine group,with difference being statistically significant（P<0.05）．Post-intervention, an improvement in the quality of life was noted in both groups,however,the observation group exhibited a superior increase compared to the routine group, with this superiority being statistically significant（P<0.05）．Conclusions Strengthening physical communication combined with psychological guidance has obvious nursing effect on children with supracondylar fracture of humerus, which can reduce the pain degree of patients, improve the compliance of rehabilitation exercise and the quality of life．

小儿肱骨髁上骨折是一种常见的儿童骨折类型，其治疗和康复过程不仅涉及医学技术层面的干预，还包含心理和情感层面的护理^［1］。研究表明，心理护理在小儿肱骨髁上骨折的治疗中起到显著的作用^［2］。心理干预可以有效缓解患儿术前的焦虑、恐惧情绪，增强其对治疗的信心和依从性，从而改善术后恢复效果^［3］。肢体沟通作为一种非语言交流方式，能够帮助患儿更好地理解和配合护理操作，减轻疼痛感知，提高家属的护理满意度^［4］。快速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）强调术前、术中和术后全方位的护理干预，其中心理护理和肢体沟通是关键环节^［5］。通过心理引导和肢体沟通的结合，可以有效降低患儿术后并发症的发生率，提升康复效果。护理人员可以通过肢体沟通向患儿解释手术过程和术后注意事项，转移其注意力，减轻术中疼痛感，而心理引导则可以通过游戏、故事等方式安抚患儿情绪，增强其对治疗的信任感^［6］。目前针对肢体沟通联合心理引导在围术期护理中的应用研究较少。肢体沟通作为一种非语言交流方式，已被证实能有效缓解患儿焦虑、提高治疗配合度。心理引导则有助于缓解患儿恐惧情绪，增强治疗信心。将肢体沟通与心理引导相结合，可能为患儿提供更全面、更人性化的护理支持。本研究旨在通过人性化护理减轻患儿疼痛与焦虑，提升康复效果，以期改善患儿心理状态，优化护理质量，并促进康复进程，加快恢复，提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2023年1月—2024年1月河南省儿童医院肱骨髁上骨折患儿作为研究对象共84例。根据随机数字表法分为常规组和干预组，各42例。样本量的计算：基于预实验数据（n=20），以视觉模拟评分评分差异为主要结局指标，设定α=0.05（双侧）、β=0.2、σ=1.2、δ=0.8，按公式计算每组需36例，考虑15%脱落率后最终确定每组42例。随机方法和分组均采用编号不透明密封信封，信封内部分配卡覆有碳纸防止透视。患儿入组后，由研究护士按顺序拆封信封执行分组，信封编号与病历ID绑定存档。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，伦理批件号：2022-K-2030。见表1。

表1 两组患者的一般资料情况对比 n=42

组别	性别		年龄/岁（）	骨折部位
组别	男性	女性	年龄/岁（）	左侧	右侧
常规组	23	19	4.56±0.75	20	22
干预组	27	15	4.72±0.64	19	23
χ2/t	0.791		1.052	0.048
P	0.374		0.296	0.827

1.2 选取标准

纳入标准：（1）年龄在4~12岁；（2）经影像学检查确诊为肱骨髁上骨折，并计划接受手术治疗；（3）患儿家属需签署知情同意书，确保患儿及其家属对治疗方案的理解和同意。

排除标准：（1）排除有精神类疾病者；（2）排除合并其他严重全身性疾病者如心脏病、肿瘤等；（3）排除因其他部位骨折而接受治疗的患儿。

1.3 治疗方法

对照组常规护理包括术前病情评估、健康教育、术中监测生命体征、术后观察并发症等。护理人员会详细告知患儿及其家属手术相关知识、术后注意事项以及药物使用方法。

干预组采用强化肢体沟通联合心理引导的护理模式，常规组仅进行单次非结构化安抚，干预组通过高频次、多模式互动建立条件反射。基于快速康复外科框架，整合儿童发展心理学与非语言沟通理论，旨在通过生理-心理-社会多维度干预，降低围术期应激反应，提升康复效能。具体护理内容：（1）术前引导阶段，采用肢体沟通强化，如眼神交流与微笑互动，护理人员每日至少3次与患儿进行5~10 min的眼神交流与微笑互动，传递安全感。同时应用肢体接触安抚，在疼痛评估或换药时，轻握患儿手掌或轻拍患儿肩部，每次持续3~5 min。加上手势指导训练，通过手势模拟康复动作（如屈肘、握拳等），每日示范2次，每次10 min。（2）心理引导策略，如医疗场景角色扮演，使用玩具模拟“手术室”如纸箱X线机、玩偶扮演医生，由社工引导患儿扮演“小患者”，每日1次，每次20 min，标准化脚本包括“检查-麻醉-手术-康复”流程。故事隐喻与信心建立：讲述定制化康复故事如“勇敢的小战士修复盔甲”，结合手术团队的成功案例图片，每日1次，每次10 min。家庭参与式游戏，指导家长通过拼图游戏和骨折解剖图解释治疗原理，每2天进行1次，每次15 min。（3）术中配合阶段，如连续性肢体沟通，于麻醉诱导前由护理人员持续握住患儿手部，配合拇指轻抚患儿手背（频率60次/分），直至意识消失。术中使用固定手势符号如竖大拇指表示“一切顺利”，通过摄像头传递至患儿可视范围。环境适应性心理支持，术前1日带患儿熟悉手术室环境，触摸无影灯、监护仪等设备并穿戴卡通贴纸。术中播放患儿自选背景音乐如《小猪佩奇》主题曲等，音量控制在40 dB以下。（4）术后康复阶段，采用肢体沟通辅助疼痛管理，如FLACC量表动态评估，利用表情卡片6种疼痛表情每4 h评估1次，患儿指认后护理人员以对应力度按摩疼痛区域轻揉肱二头肌。体位适应性训练，通过手势引导患者调整患肢摆放角度，每日3次。心理引导促进康复依从性，如目标可视化游戏，将屈肘角度目标转化为“彩虹阶梯”（每5°为一色阶），完成每日任务后粘贴星星贴纸。家庭协作式康复：发放“康复小卫士”打卡册，家长每日拍摄患儿训练视频上传微信群，护理团队48 h内反馈动作修正建议。环境优化，病房布置采用模块化设计，分为疼痛管理区（FLACC表情墙）、康复游戏区（磁性关节拼图）、家庭互动区（亲子任务卡），每周轮换主题装饰。

1.4 观察指标

本研究中，所有疼痛程度［视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分、儿童疼痛行为量表（Face，Legs，Activity，Crying，Consolability，FLACC）评分］、康复锻炼依从性、生活质量以及肘关节功能疗效的测量工作均由经过统一培训的两名专业护理人员负责。培训内容包括各项评估指标的具体含义、评分标准、测量方法以及沟通技巧等，以确保测量人员对评估指标的理解和操作的一致性。在数据收集过程中，测量人员不知道患儿的具体分组情况，仅按照研究方案进行各项指标的测量和记录。

（1）采用Flynn标准^［7］评估肘关节功能术后6周的恢复情况。由测量人员在患儿出院后6周，安排患儿进行肘关节功能检查，包括肘关节屈伸活动度、内翻角度等指标的测量。测量过程中，严格按照Flynn标准的要求进行操作，确保评估结果的准确性和可靠性。优为肘屈伸无碍；良为肘屈伸受限≤10°，肘内翻≤5°，功能基本正常；可为肘屈伸受限10°~30°，肘内翻6°~15°，功能略受影响；差为肘屈伸受限＞30°，肘内翻＞15°，功能严重受损。

（2）疼痛程度，采用VAS评估^［8］，在安静、舒适的病房环境中，向患儿及其家属详细解释VAS量表的使用方法，即在一条10 cm长的直线上，0端表示无痛，10端表示最剧烈的疼痛，让患儿根据自身疼痛感受在直线上标记相应位置。测量人员使用直尺准确测量标记点至0端的距离，记录为VAS评分。测量过程中，避免使用引导性语言，确保患儿能够真实表达自身疼痛感受。采用直接观察法，由测量人员在患儿安静状态下，观察患儿面部表情、腿部活动、活动状态、哭闹情况以及是否可安抚等5个方面的行为表现，并根据FLACC量表^［9］的评分标准进行评分。每个方面的评分范围为0~2分，总分为0~10分。观察时间持续5 min，以确保能够全面、准确地评估患儿的疼痛行为。

（3）使用河南省儿童医院特制的康复锻炼依从性问卷进行评估。问卷内容包括康复锻炼的频率、持续时间、动作完成质量等方面。测量人员在患儿出院时，向患儿及其家属发放问卷，并指导其如实填写。对于文化程度较低或理解能力有限的患儿家属，测量人员采用通俗易懂的语言进行解释，确保问卷填写的准确性。满分为100分。评分90分及以上为完全依从，70~89分为部分依从，低于70分为不依从。依从性比例为（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

（4）采用生活质量量表^［10］进行评估，该量表涵盖生理职能/功能、社会功能、躯体功能等多个维度，每项100分，评分越高质量越好。测量人员在患儿出院后6周内，通过电话随访或门诊复查的方式，向患儿及其家属发放量表，并指导其填写。量表填写完成后，由测量人员统一回收并进行数据录入。

1.5 统计学分析

数据经SPSS 22.0分析，对于符合正态分布的计量资料，如年龄、VAS评分、FLACC评分、生活质量各项评分等，采用均值±标准差

进行描述。对于计数资料，如性别、骨折部位、肘关节功能优良情况、康复锻炼依从性等，采用n（%）进行描述。

计数资料：采用χ ² 检验进行组间比较。正态分布的计量资料资料：组内比较采用配对t检验，比较同一组患儿干预前后的指标差异；组间比较采用独立样本t检验，比较两组患儿在干预后的指标差异。双尾P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肘关节功能比较

两组优良率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组肘关节功能比较 [ n=42，n（%）]

组别	优	良	一般	差	优良率
常规组	31（73.81）	5（11.90）	5（11.90）	1（2.38）	36（85.71）
干预组	33（78.57）	6（14.29）	2（4.76）	1（2.38）	38（92.86）
χ2					0.454
P					0.500

2.2 两组VAS评分和FLACC评分的比较

干预后，两组VAS评分和FLACC评分均降低，且干预组低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分和FLACC评分比较（±s, n=42）

组别	VAS评分		FLACC评分
组别	干预前	干预后	干预前	干预后
常规组	7.62±0.65	5.74±0.42a	8.02±0.63	6.35±0.36a
干预组	7.53±0.63	4.31±0.56a	7.93±0.41	4.57±0.23a
干预后均差	-1.43		-1.78
t	0.644	13.229	0.776	27.003
P	0.521	＜0.001	0.440	＜0.001

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组康复锻炼依从性比较

干预组康复锻炼依从性为97.62%明显高于常规组76.19%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组康复锻炼依从性比较 [ n（%），n=42 ]

组别	完全依从	部分依从	不依从	康复锻炼依从性
常规组	18（42.86）	14（33.33）	10（11.90）	32（76.19）
干预组	24（57.14）	17（40.48）	1（2.38）	41（97.62）
χ2				8.473
P				0.004

2.4 两组生活质量比较

干预后，两组生活质量均升高，且干预组高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较（±s, n=42）

组别	社会功能		生理功能		生理职能		躯体功能
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
常规组	53.12±1.53	64.11±2.28a	55.87±1.27	63.52±4.45a	51.63±3.32	63.42±2.26a	52.34±3.35	70.52±5.52
干预组	52.11±2.96	78.48±5.58a	55.64±1.24	80.43±5.62a	51.75±4.23	79.43±6.64a	53.41±4.46	81.21±2.22
干预后均差	14.37		16.91		16.01		10.69
t	1.964	15.450	0.840	15.288	0.145	14.793	1.243	11.644
P	0.053	＜0.001	0.403	＜0.001	0.885	＜0.001	0.217	＜0.001

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

3 讨论

肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折类型，占肘部骨折的50%至60%，且多发于5~14岁的儿童^［11-12］。由于儿童语言表达和认知能力有限，他们常常通过哭泣来表达疼痛和不适，因此心理护理在围术期护理中显得尤为重要。在手术过程中，患儿不仅面临身体上的疼痛，还可能因为环境陌生、手术创伤等因素产生恐惧和焦虑情绪，这些情绪会严重影响术后恢复^［13］。为提高患儿的治疗依从性和术后康复效果，护理人员需采取多种心理干预措施。

肱骨髁上骨折患儿由于年龄较小，生理和心理发育尚未成熟，常常表现出恐惧、焦虑等负面情绪^［14］。心理护理在围术期护理中起到至关重要的作用。通过与患儿及其家属进行有效沟通，医护人员可以缓解患儿的紧张情绪，提高其对治疗的信任度和依从性^［15-16］。在围术期护理中，肢体沟通也被广泛应用。护理人员通过轻柔的动作、温和的语言以及肢体接触如抚摸、拥抱来安抚患儿，减少其恐惧感。这种非语言的沟通方式有助于建立患儿的信任感，使其更愿意接受治疗和护理。研究结果显示，干预后两组患儿的VAS评分和FLACC评分均有所下降，但干预组的下降幅度更为显著。归因于强化肢体沟通联合心理引导护理模式中的疼痛管理策略。通过面部表情量表等简单易懂的方式评估疼痛程度，护理人员能够更准确地了解患儿的疼痛感受，并采取针对性的措施，如指导患儿保持舒适的体位、通过轻拍、抚摸等肢体接触缓解不适感^［17-18］。心理引导中的情绪安抚和分散注意力策略，如讲述简短的故事、播放儿歌等，也有助于减轻患儿的术前焦虑和疼痛感^［19］。干预组康复锻炼依从性高达97.62%，显著高于常规组的76.19%。源于强化肢体沟通联合心理引导护理模式中的康复教育和心理支持。护理人员根据患儿的兴趣讲述与康复相关的故事，鼓励患儿积极参与康复训练，并与患儿一起设定短期和长期的康复目标^［20］。这种游戏化的互动方式不仅增强患儿的参与感和成就感，还提高其对康复锻炼的依从性和积极性。心理支持通过增强患儿对治疗的信任感和信心，进一步促进康复锻炼的顺利进行^［21］。

本研究结果显示，干预后，两组患儿的生活质量均有所提高，干预组的生活质量评分显著高于常规组。与强化肢体沟通联合心理引导护理模式中的全面照护有关。该模式不仅关注患儿的生理健康，还重视其心理和情感需求^［22］。通过肢体沟通强化和心理引导，护理人员能够更有效地传达关心和支持，减轻患儿的紧张和恐惧，从而改善其整体生活质量^［23-25］。温馨、整洁的病房环境和床头卡通画、玩具等元素的设置，也为患儿创造一个有利于康复的心理环境^［26-27］。干预组在疼痛程度、康复锻炼依从性和生活质量方面表现出显著优势，但两组在肘关节功能疗效的优良率上相近，这可能与样本量、随访时间以及肘关节功能疗效评价标准的敏感性等因素有关。未来研究可以进一步扩大样本量、延长随访时间，并探索更敏感的肘关节功能疗效评价指标，以更全面地评估强化肢体沟通联合心理引导护理模式对患儿肘关节功能的影响。

综上所述，强化肢体沟通联合心理引导在肱骨髁上骨折患儿围术期照护中的应用效果显著，可降低患儿的疼痛程度、提高康复锻炼依从性并提高生活质量。未来研究可以进一步探索该护理模式的具体作用机制，并优化其实施策略，以更好地服务于肱骨髁上骨折患儿的围术期照护。

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1、2022 年度河南省医学科技攻关联合共建项目（LHGJ20220727）()