单次根管疏通填充对牙体牙髓病患者填充效果、龈沟液 IL-1β、IL-17A、IL-35 水平的影响

来源期刊：广州医药 | 1069-1073 发布时间：2025-08-20 收稿时间：2025/9/19 17:50:12 阅读量：28

作者：: 于昕琦,

潘裕兴,

鲁译暄,

关键词：: 牙体牙髓病单次根管疏通填充填充效果龈沟液并发症; endodontic disease one-time root canal dredging and filling filling effect gingival crevicular fluid complication

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 08. 008

收稿时间：: 2024-07-30
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目的探讨单次根管疏通填充对牙体牙髓病患者的填充效果及龈沟液炎症指标的影响。方法选择2023年8月—2024年2月天津市人民医院接收的牙体牙髓病患者84例进行研究，采用随机数字表法分为两组，各42例。对照组采取多次根管疏通填充，观察组采取单次根管疏通填充，比较2组填充效果、治疗效果、龈沟液炎症指标、口腔健康和功能指标、并发症情况。结果观察组欠填、恰填、超填比例与对照组比较无统计学意义（χ ² 分别为0.262、1.615、0.512，P分别为0.608、0.203、0.474）。观察组的总有效率为97.62%，高于对照组80.95%（χ ² =6.098，P=0.014）。治疗后，观察组龈沟液白细胞介素IL-1β、IL-17A、IL-35、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组（t分别为3.271、3.028、2.699、2.968，P分别为0.002、0.003、0.008、0.004）。治疗后，观察组龈沟出血指数、牙龈指数低于对照组，咬合力、咀嚼效率高于对照组（t分别为2.311、2.686、2.262、2.776，P分别为0.023、0.009、0.026、0.007）。观察组并发症发生率4.76%低于对照组21.43%（χ ² =5.126，P=0.024）。结论牙体牙髓病采取单次根管疏通填充治疗可保证恰当的填充效果，取得良好的治疗效果，而且减轻龈沟液炎症反应，促进口腔健康和功能改善，并发症较少，安全性高，值得推广。

Objective To explore the effects of one-time root canal dredging and filling on the filling effect and gingival crevicular fluid inflammation indexes in patients with endodontic disease．Methods A total of 84 cases of endodontic patients admitted to the Tianjin People’s Hospital from August 2023 to February 2024 were chosen and separated into the control group（n=42，multiple-time root canal dredging and filling）and the observation group（n=42，one-time root canal dredging and filling）by random number table method．The filling effect，therapeutic effect，gingival creval fluid inflammation indicators，oral health and function indicators，and complications were compared．Results The underfilling，accurate filling and overfilling showed no significant difference between the two groups（χ ² =0.262，1.615，0.512，P=0.608，0.203，0.474）．The total effective rate of observation group was 97.62%，higher than that of control group 80.95%（χ ² =6.098，P=0.014）．After treatment，levels of interleukin（IL）-1β，IL-17A，IL-35 and tumor necrosis factor-α in gingival crevicular fluid of observation group were lower（t=3.271、3.028、2.699、2.968，P=0.002、0.003、0.008、0.004）．After treatment，the sulcus bleeding index and gingival index of the observation group were lower，and the biting force and mastication efficiency were higher（t=2.311、2.686、2.262、2.776，P=0.023、0.009、0.026、0.007）．The complication rate in the observation group was 4.76%，lower than that in the control group 21.43%（χ ² =5.126，P=0.024）．Conclusions A one-time root canal dredging and filling treatment for endodontic diseases can ensure proper filling effect，achieve good therapeutic effect，reduce gingival crevicular fluid inflammation，promote oral health and function improvement，with fewer complications，high safety，which is worthy of promotion．

牙体牙髓病以龋齿、牙髓炎和根尖周炎较为多见，患牙出现剧烈自发性痛等症状，患者往往无法正常进食和说话，严重影响口腔功能^［1］。目前临床以根管治疗术作为该疾病治疗的首选，也就是根管疏通填充。根管疏通填充的诊疗过程可分为多次疗法和单次疗法，其中多次疗法要求患者多次就医完成根管清理及疏通、消毒、填充，其操作次数多，治疗时间长，增加患者的痛苦，容易引起相关并发症^［2-3］。单次疗法依据多次疗法进行优化预备、消毒等步骤，一次性完成根管清理、疏通、消毒、填充，减少治疗次数，减少相关并发症^［4-5］。关于单次疗法与多次疗法的多方面对比研究少见报道，为此，本研究对单次根管疏通填充对牙体牙髓病患者填充效果及治疗效果、炎症相关指标变化进行了探讨，选择2023年8月—2024年2月天津市人民医院接收的牙体牙髓病患者84例进行研究，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年8月—2024年2月医院接收的牙体牙髓病患者84例进行研究，采用随机数字表法分为两组，各42例。本次研究取得医院伦理委员会审核批准［意见函号：（2024）年快审第（B73）号］。

纳入标准：经X线检查确诊为牙体牙髓病，牙齿无畸形，无根管钙化；符合《牙体牙髓科诊疗与操作常规》^［6］相关标准；发病时间≤7 d；患者自愿签署知情同意书。

排除标准：合并拔牙史、干槽症患者；凝血障碍；心肝肾或其他感染疾病者；重大外科手术者，麻醉药物过敏者；合并根尖孔闭合不全、牙龈瘘管、根管扭曲等病变患者；存在意识不清、认知障碍等患者。

对照组男25例，女17例，年龄22~72岁，平均（43.07±10.44）岁，发病时间1~7 d，平均（2.45±0.58）d，牙髓炎25例，牙隐裂10例，根尖周病7例；观察组男23例，女19例，年龄19~77岁，平均（46.00±15.53）岁，发病时间1~7d，平均（2.51±0.54）d，牙髓炎26例，牙隐裂8例，根尖周病8例；两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组多次根管疏通填充治疗，治疗前完成影像学拍摄，明确患牙、牙根管数量、炎症范围等，获取根管治疗参数。首次治疗时将患牙局部麻醉后彻底去除腐质，开髓引流后，将患牙髓腔内坏死组织清除，如为隐裂牙，则先对裂性牙进行带环修复，并将髓室顶揭开，将病变牙髓取出；之后明确根管口数目及位置，对洞形进行修整，采取生理盐水和0.5%次氯酸钠交替冲洗，保证根管通畅。将根管清洁和消毒后，对根管口进行扩大处理，测量根管长度，预备根管，置入根管消毒剂进行根管消毒并将根管口暂时封闭，每3~4天复查1次，确保根管填充成熟稳定，采用永久性根管填充物填充根管，即利用根管充填糊剂与热牙胶垂直加压法充填根管并封闭根管口。

1.2.2 观察组单次根管疏通填充治疗，治疗前准备、根管预备同对照组，测量根管长度，预备根管后，立即置入根管消毒剂，干燥根管，并采用永久性根管填充物填充根管，垂直加压法一次性严密永久充填并封闭根管口。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组填充7 d后的效果 X线测量根尖与填充物的距离进行填充效果评估，欠填为≥2 mm，根管封闭不严实；恰填为＜2 mm，根管封闭严密；超填为填充物超出根尖。

1.3.2 比较两组治疗3个月后的效果痊愈为症状完全消失，X线显示病变消失；显效为症状明显改善，X线显示病变基本消失；有效为症状改善，X线显示病变部分消失；无效为症状、病变无改善。总有效数为痊愈、显效、有效例数的总和。

1.3.3 比较两组治疗前、治疗后3个月的龈沟液炎症指标无菌滤纸条插入龈沟与牙周袋30 s后取出，离心处理，酶联免疫吸附法测定白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-17A、IL-35、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

1.3.4 比较两组各自治疗前后的口腔健康和功能指标龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）评价牙龈肿胀、出血程度，0分（无）~5分（重度）；牙龈指数（gingival index，GI）评价牙龈炎症及出血程度，0分（无）~3分（重度）。艾动咬合力分析仪测定咬合力；称质量法评估咀嚼效率，将烤熟的花生米5 g咀嚼20 s后吐出，200目筛过滤，干燥处理后称余量，咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%。

1.3.5 比较两组并发症情况，包含牙龈肿胀、咬合不适、再感染、根管穿孔。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0处理，计量资料以t检验，用

表示。计数资料以χ ² 检验，用n（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组填充效果比较

观察组欠填、恰填、超填与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组填充效果比较 [n（%），n=42]

组别	欠填	恰填	超填
观察组	1（2.38）	41（97.62）	0（0）
对照组	3（7.14）	37（88.10）	2（4.76）
c2	0.262	1.615	0.512
P	0.608	0.203	0.474

2.2 两组治疗效果比较

观察组的总有效率97.62%高于对照组80.95%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n（%）,n=42]

组别	痊愈	显效	有效	无效	总有效
观察组	22（52.38）	12（28.57）	7（16.67）	1（2.38）	41（97.62）
对照组	12（28.57）	15（35.71）	7（16.67）	8（19.05）	34（80.95）
c2					6.098
P					0.014

2.3 两组龈沟液炎症指标比较

治疗前两组龈沟液IL-1β、IL-17A、IL-35、TNF-α比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组龈沟液IL-1β、IL-17A、IL-35、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组龈沟液炎症指标比较（,n=42）

组别	IL-1β/（pg/mL）		IL-17A/（pg/mL）		IL-35/（pg/mL）		TNF-α/（pg/mL）
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	28.55±4.18	6.62±1.06*	10.42±2.36	5.54±1.02*	0.88±0.25	0.62±0.12*	23.02±3.75	6.01±1.12*
对照组	28.16±4.27	8.15±2.84*	10.25±2.08	6.78±2.45*	0.84±0.26	0.70±0.15*	23.52±3.81	7.10±2.10*
t	0.422	3.271	0.350	3.028	0.718	2.699	0.606	2.968
P	0.673	0.002	0.727	0.003	0.474	0.008	0.546	0.004

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组口腔健康及功能指标比较

治疗前两组SBI、GI、咬合力、咀嚼效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SBI、GI低于对照组，咬合力、咀嚼效率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组口腔健康及功能指标比较（,n=42）

组别	SBI/分		GI/分		咬合力/Ibs		咀嚼效率/%
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	4.21±0.85	0.85±0.52*	2.35±0.52	0.85±0.27*	8.25±5.69	95.25±2.98*	76.64±4.51	85.36±5.82*
对照组	4.28±0.82	1.10±0.47*	2.38±0.50	1.05±0.40*	8.46±5.82	9.45±4.21*	76.43±4.58	8.34±.98*
t	0.384	2.311	0.269	2.686	0.167	2.262	0.211	2.776
P	0.701	0.023	0.788	0.009	0.867	0.026	0.832	0.007

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.5 两组并发症情况

观察组并发症发生率4.76%低于对照组21.43%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症情况比较 [n（%）,n=42]

组别	牙龈肿胀	咬合不适	再感染	根管穿孔	并发症总发生
观察组	1（2.38）	0（0）	1（2.38）	0（0）	2（4.76）
对照组	3（7.14）	2（4.76）	3（7.14）	1（2.38）	9（21.43）
c2					5.126
P					0.024

3 讨论

牙体牙髓病的病因以微生物感染为主，也可能因为化学刺激、物理刺激、创伤等因素，导致牙齿硬组织出现进行性病损，影响口腔健康和牙齿美观^［7］。根管疏通填充为治疗牙体牙髓病的主要方法，可通过清除病变、控制感染、填充根管等，达到促进病变愈合或防治病变的效果^［8-9］。传统根管疏通填充以多次疗法为主，治疗中各项操作多次、反复，对口腔、根管的破坏可能更严重，影响口腔功能的恢复，出现并发症的风险高，而且患者需多次就医，定期复查，影响患者的依从性，继而影响治疗效果^［10-11］。本次研究结果显示两者疗效相当，提示单次和多次根管疏通填充都可保证良好的根管填充效果，而单次疗法更利于病变清除，症状消退，取得更好的疗效。与朱承章等^［12］结果基本一致。根管疏通填充中多次疗法和单次疗法都注重控制超充，严密填充，保证最佳的填充效果^［13-15］。其中单次疗法对多次疗法进行流程的改进和步骤的优化，确保一次性完成各项治疗措施，在根管预备后直接填充永久性根管填充物，缩短根管暴露时间，也缩短治疗时间，利于创面渗液更早吸收，牙髓吸收，提高治疗效果^［16］。治疗后，观察组龈沟液IL-1β、IL-17A、IL-35、TNF-α、SBI、GI低于对照组，咬合力、咀嚼效率高于对照组，提示单次根管疏通填充可降低龈沟液炎症反应，促进愈合。与张乐琪等^［17］结果基本一致。单次根管疏通填充可避免多次治疗产生的损伤，减少对相关组织的刺激，利于口腔功能改善^［18］。而且一次性封闭后可避免细菌渗透感染，减轻龈沟液炎症反应，保护口腔健康^［19］。观察组并发症发生率4.7%低于对照组21.45%，提示单次根管疏通填充的安全性高，并发症少。与邱庆发等^［20］结果基本一致。单次根管疏通填充缩短治疗时间，减轻组织损伤，利于症状快速缓解，确保病灶清除，控制感染，减少相关并发症。但单次根管疏通填充的椅旁操作时间通常较多次根管疏通填充的单次操作时间长，在患者流量较大的门诊开展时具有一定局限性。

综上所述，单次根管疏通填充对牙体牙髓病可保证优良的填充效果和治疗效果，有效减轻龈沟液炎症反应，改善口腔健康，属于安全有效的方案，值得推广。

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