肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗期间应用多维度强化护理对疗效及气道重塑的影响

来源期刊：广州医药 | 778-783 发布时间：2026-06-20 收稿时间：2026/7/8 11:38:12 阅读量：70

作者：: 郎江茹,

张会晓,

刘敬芳,

李静,

关键词：: 肺结核 Ⅱ型呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗强化护理血气分析气道重塑; pulmonary tuberculosis type Ⅱ respiratory failure nasal high-flow humidified oxygen therapy enhanced nursing care blood gas analysis airway remodeling

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026. 06. 015

收稿时间：: 2025-09-05
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目的分析肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗期间应用多维度强化护理的效果。方法纳入2022年12月—2025年1月在河北省胸科医院进行经鼻高流量湿化氧疗的肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者294例，随机分为强化护理组（147例，多维度强化护理）、对照组（147例，常规护理），测量比较两组患者在护理前后气道重塑指标、肺功能指标、血气分析指标，进行疗效评估。结果护理后强化护理组气道壁面积、气道壁厚度低于对照组，气道腔面积高于对照组（P＜0.05）；护理后强化护理组第1秒用力呼气容积、用力肺活量高于对照组（P＜0.05）；护理后强化护理组动脉血氧分压高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05）；强化护理组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗期间接受多维度强化护理可改善其气道重塑及肺功能，有利于血气分析指标恢复，应用效果显著。

肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需进行机械通气，经鼻高流量湿化氧疗是近年来广泛应用的一种呼吸支持技术，在呼吸衰竭的治疗中可显著改善患者通气效率，纠正其低氧血症，并可促进患者气道痰液排出，恢复其肺功能，既往研究已证实其应用效果^［1-2］。不过，肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭病情较重，治疗期间需结合相应护理措施以巩固治疗效果，常规护理方法干预力度不足，已不能满足患者的护理需求^［3］。多维度强化护理旨在根据患者的病理生理特点、治疗需求及心理社会因素，提供全面、系统、个性化的护理干预，此次为探究该护理方法用于肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗期间的效果，收集我院294例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 样本量估算

本研究的主要目的是观察多维度强化护理对患者气道重塑的影响，因此以气道腔面积作为计算样本量的主要指标，根据公式：n=2×［（μ_α+μ_β）²σ²］/δ²，参考胡苗苗等^［4］关于呼吸衰竭的护理研究，并考虑15%脱落率，最终本研究确定每组纳入147例患者，总样本量为294例。

1.2 一般资料

本研究已获我院伦理委员会批准（批件号：2022047）。收集2022年12月—2025年1月在我院就诊并进行经鼻高流量湿化氧疗的294例肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，纳入标准：（1）符合《肺结核基层诊疗指南》^［5］及《急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识》^［6］中相关疾病定义；（2）年龄18～75岁；（3）病情轻、中度，可配合治疗及相应护理措施；（4）患者或其家属知情研究内容，已签署知情同意书。排除标准：（1）听力/语言功能障碍；（2）合并气道解剖异常、鼻中隔偏曲等经鼻高流量湿化氧疗禁忌；（3）合并心肌梗死、脑卒中等严重疾病；（4）合并重度哮喘、肺癌等其他可能引起呼吸衰竭的疾病。应用随机数字表法分组，对照组、强化护理组各147例，为避免组间沾染，保证干预措施的独立性，本研究将强化护理组与对照组的患者安置于不同的病区，并由不同的护理团队分别实施相应的护理方案。两组病区在物理空间上完全隔离，且研究人员对分组情况、患者及负责结果测量的评估者设盲，以确保研究结果的客观性。对照组中，男女比为83︰64；肺结核病程最短3年，最长14年，平均为（7.05±0.94）年；年龄最小40岁，最大74岁，平均为（57.44±6.02）岁；住院时间最短14 d，最长31 d，平均（21.02±2.35）d。强化护理组内男女之比为81∶66；肺结核病程最短3年，最长13年，平均为（7.01±0.92）年；年龄最小40岁，最大73岁，平均（57.49±6.04）岁；住院时间最短15 d，最长32 d，平均为（21.33±2.41）d。比较强化护理组与对照组病程、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 对照组常规护理：（1）基础护理，遵照医嘱设置经鼻高流量湿化氧疗的各项参数，每隔2 h查房1次，记录患者生命体征，发现异常时及时反馈医生进行处理。（2）健康教育及心理护理，通过口头宣教向患者讲解肺结核的相关知识，指导其正确的服药方式，每周进行1次心理疏导。（3）康复护理，待患者病情好转并可下床时，指导其下床行走、如厕等，康复期间叮嘱其多食用高能量、高蛋白、高维生素饮食，禁忌辛辣油腻，常规护理持续3周。

1.3.2 强化护理组多维度强化护理：（1）强化基础护理，根据患者体质量、呼吸困难程度精细化设定初始流量、温度，每1 h评估1次，根据血气分析结果及患者反馈的舒适度情况进行调整，控制目标为血氧饱和度88%～92%。每日查房期间详细评估患者痰液性质、咳痰难度，根据评估结果制定个性化排痰计划，针对痰量较多且痰液黏稠者，增加排痰频率至3～4次/d，由护理人员协助患者在氧疗20 min后进行排痰，痰量较少者则可每日排痰1次。协助排痰期间，根据患者病变部位不同采取个性化引流体位，如病变主要集中于上叶尖段的患者，采用坐位，稍向前倾斜，病变位于下叶背段，采用俯卧位，腹部垫上软枕，通过个性化引流体位，确保重力作用下患者呼吸道内分泌物可向主气道移动。（2）强化健康教育及心理护理，评估患者文化水平、理解能力，根据评估结果采取不同宣教方式，如对文化水平较高者，发放知识手册或播放科普小视频，以患者自行学习记忆为主；对文化水平较低者，每周定时开展知识讲座、一对一知识讲解，确保患者对自身疾病有基础认知，定期要求患者复述上一次知识宣教过程中关键知识点，查漏补缺，促使患者形成牢固的记忆。每周定期评估患者心理状态，了解患者的焦虑与恐惧，纠正其错误的疾病认知，并通过分享病情控制理想的病例提高患者治疗信心。积极引导患者家属给予患者关怀，通过视频通话、门外探视等方式让患者获得家庭支持。（3）强化康复护理，根据患者肌力、疲劳程度、血氧饱和度等情况制定个性化康复计划，在患者病情初步稳定时进行早期床上运动，内容包括呼吸控制及咳嗽训练（腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸屏气咳嗽等）、床上进行下肢及上肢主动活动（踝泵运动、抬臀运动、肩胛带活动）等。当患者完成床上运动时血氧饱和度下降≤4，心率增加≤40次/min时，过渡至床边运动，包括床边坐位平衡、床旁主动站位、原地踏步等。当患者可独自站立2 min以上时，进一步进行独立行走、上下台阶踏步等训练。康复期间制定个性化饮食方案，如患者身形消瘦且咀嚼/吞咽能力较差，以流质或半流质食物为主，如营养奶昔、牛奶、肉泥等，控制能量摄入在2 000～2 500 kcal；若患者体质量及吞咽/咀嚼功能正常，予以正常固体饮食，如米饭、馒头、鸡蛋等，控制能量摄入为1 800～2 000 kcal，在饮食方案制定过程中与患者积极交流沟通，了解其个人口味喜好。多维度强化护理持续3周。

1.4 观察指标

1.4.1 气道重塑指标测量分别于护理前后（入院即刻及护理3周后）采用Ingenuity Core 128型肺部CT（荷兰飞利浦）测量患者气道腔面积、气道壁面积、气道壁厚度。

1.4.2 血气分析指标测量分别于护理前后（入院即刻及护理3周后）通过cobas b 221型血气分析仪（瑞士罗氏）测量患者动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO₂）。

1.4.3 肺功能测量护理前后（入院即刻及护理3周后）使用BF-7100型肺功能仪（深圳邦沃）测量患者第1 秒用力呼气容积、用力肺活量。

1.4.4 疗效评估显效：血气分析指标恢复至正常范围，呼吸困难、发绀等症状基本消失；有效：血气分析指标未恢复至正常范围，但有显著改善，呼吸困难、发绀等症状明显减轻；无效：血气分析指标、临床症状均未改善。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100。

1.5 统计学分析

使用SPSS 24.0软件处理数据，以表

示计量资料，组内对比使用配对t检验，组间对比独立t检验，以［n（%）］表示计数资料，比较使用χ²检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 气道重塑指标对比

护理前，两组间气道重塑指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者气道壁面积、气道壁厚度均下降，气道腔面积均上升（P＜0.05），且强化护理组气道壁面积、气道壁厚度低于对照组，气道腔面积高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者气道重塑指标比较（`x ± s，n=147）

组别	气道腔面积/mm2		气道壁面积/mm2		气道壁厚度/mm
组别	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	4.25±0.52	6.01±0.64*	12.63±1.31	9.12±0.93*	2.31±0.24	1.82±0.21*
强化护理组	4.31±0.54	6.97±0.71*	12.79±1.33	8.14±0.83*	2.26±0.23	1.64±0.17*
t	-0.970	-12.177	-1.039	9.532	1.824	8.077
P	0.333	＜0.001	0.300	＜0.001	0.069	＜0.001

注：与组内护理前比较，*P＜0.05。

2.2 血气分析指标对比

护理前，强化护理组PaO₂、PaCO₂与对照组无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组患者PaO₂均上升，PaCO₂均下降（P＜0.05），强化护理组PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气分析指标比较（`x ± s，n=147，mmHg）

组别	PaO2		PaCO2
组别	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	54.31±5.72	83.64±6.37*	57.02±5.83	43.69±4.52*
强化护理组	53.69±5.68	86.47±6.12*	57.19±5.86	38.17±4.02*
t	0.933	3.884	-0.249	11.064
P	0.352	＜0.001	0.803	＜0.001

注：与组内护理前比较，*P＜0.05。

2.3 肺功能指标对比

护理前，强化护理组肺功能指标与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者第1秒用力呼气容积、用力肺活量均上升（P＜0.05），且强化护理组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较（`x ± s，n=147，L）

组别	第1 秒用力呼气容积		用力肺活量
组别	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	1.02±0.12	1.41±0.15*	1.92±0.24	2.34±0.25*
强化护理组	1.04±0.13	1.63±0.17*	1.94±0.25	2.63±0.27*
t	-1.371	-11.765	-0.700	-9.555
P	0.172	＜0.001	0.485	＜0.001

注：同护理前比较，*P＜0.05

2.4 疗效对比

强化护理组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疗效比较[n（%），n=147 ]

组别	显效	有效	无效	总有效
对照组	41（27.89）	79（53.74）	27（18.37）	120（81.63）
强化护理组	52（35.37）	82（55.78）	13（8.84）	134（91.16）
χ2				5.672
P				0.017

3 讨论

肺结核由结核分枝杆菌感染肺部引起，为呼吸道常见传染性疾病，本病发展过程中可导致大量肺组织被破坏，形成纤维化及空洞，导致患者肺功能下降^［7-8］。Ⅱ型呼吸衰竭作为肺结核严重并发症之一，属于高碳酸血症型呼吸衰竭，及早进行机械通气可降低患者死亡风险。经鼻高流量湿化氧疗作为常用无创通气技术之一，其应用期间给予患者相应的护理措施对于通气效果有直接影响^［9-10］。

多维度强化护理是在常规护理的护理内容上进一步精细化、个性化，以更丰富的护理细节提高护理质量，从而满足患者复杂多样的护理需求^［11-13］。本次实践通过强化基础护理、强化健康教育及心理护理、强化康复护理三个维度进行护理干预，旨在构建一个集治疗支持、知识赋能、心理支撑与功能重建于一体的综合性护理体系，以期全面提高护理干预效果。强化基础护理方面，精细化、动态化的氧疗管理与气道护理是稳定患者生命体征的基石，基于个体血气分析结果及舒适度的动态调整，可确保将患者血氧饱和度维持在理想水平，结合病变部位的个性化体位引流，可显著提高气道廓清效率，为通畅呼吸道、感染控制奠定基础。强化健康教育及心理护理方面，个性化的健康教育模式与主动的心理干预是提升患者治疗依从性的关键，需确保疾病相关知识不仅被传递，而且被患者真正理解并掌握，从而使其能主动参与自身的健康管理中；同时，有效利用了家庭支持缓解患者因隔离治疗带来的孤独感与恐惧感，改善其焦虑、抑郁情绪，建立治疗信念^［14-16］。强化康复护理方面，阶段性康复内容的制定在保障了安全性的前提下，最大程度促进患者身体机能的恢复，在康复期间结合肺结核属于消耗性疾病的特点，对患者进行个性化营养管理，以维持其代谢需要，避免长期疾病消耗导致的营养不良，进一步促进患者康复。

气道重塑是肺结核患者并发Ⅱ型呼吸衰竭的重要原因^［17-19］。本次研究结果表明，强化护理组护理后气道壁面积、气道壁厚度低于对照组，气道腔面积高于对照组（P＜0.05），说明此类患者经鼻高流量湿化氧疗期间应用多维度强化护理可改善其气道重塑。分析认为，积极的气道管理可减少黏液栓滞留和慢性炎症刺激，早期的肺康复训练则可改善局部血液循环和通气效率，这些综合措施共同作用，可减轻患者气道壁炎症水肿，抑制成纤维细胞的过度活化，从而改善其气道重塑^［20-23］。尽管本研究未直接检测炎症或纤维化标志物，但既往研究已证实护理干预对患者肺部炎症及纤维化标志物的影响，如陈芬等^［24］的研究表明，知信行一体化护理可改善呼吸衰竭患者的血清炎症因子表达水平，从而恢复患者呼吸功能；丁洁等^［25］的研究则发现，有效的气道康复训练可通过调节COPD患者转化生长因子-β、血管表皮生长因子的表达水平，从分子机制层面证实了康复训练对气道重塑的影响。上述既往研究成果可能是本研究中观察到气道重塑改善的关键因素。强化护理组护理后PaO₂、PaCO₂、第1秒用力呼气容积、用力肺活量、总有效率均高于对照组（P＜0.05），说明多维度强化护理的应用还可改善患者肺功能及氧合能力，提升整体疗效，此结果也与上述气道重塑指标的观察结果相符。

综上所述，多维度强化护理用于肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗期间效果突出，可改善其气道重塑，促进患者血气分析指标、肺功能恢复。

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1、河北省卫生健康委医学科学研究课题计划（20231229）()