无托槽隐形矫治对正畸拔牙患者牙根吸收、可溶性细胞间黏附分子 -1 的影响

来源期刊：广州医药 | 1122-1127 发布时间：2025-08-20 收稿时间：2025/9/23 15:58:04 阅读量：25

作者：: 陈朝兴,

叶凡,

郑炽杏,

关键词：: 正畸拔牙无托槽隐形矫治牙根吸收; orthodontics tooth extraction clear aligner treatment root resorption

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 08. 016

收稿时间：: 2024-08-21
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引用总数：: 0

目的评估无托槽隐形矫治应用在正畸拔牙患者中的效果及对牙根吸收、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）的影响。方法纳入2022年1月—2024年8月的70例正畸拔牙患者，按照治疗方法分组，即对照组（35例，给予固定矫治）、观察组（35例，给予无托槽隐形矫治），评价组间牙根吸收情况、牙周指标、炎症因子、矫治时间。结果治疗结束时，两组均出现牙根吸收情况，但是观察组无牙根吸收＞3 mm病例，而对照组存在牙根吸收＞3 mm、＞4 mm病例，P＜0.05。治疗前，两组牙周指标［龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）］、炎症因子［白介素-1β（IL-1β）、sICAM-1］比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组SBI、GI、PLI、IL-1β、sICAM-1升高，且观察组SBI、GI、PLI、IL-1β、sICAM-1低于对照组（P＜0.05）。与对照组比较，观察组矫治时间更长（P＜0.05）。结论对正畸拔牙患者进行无托槽隐形矫治，虽然治疗时间长，但是可以抑制牙根吸收，减轻炎症反应，提高牙周健康水平。

Objective To evaluate the effect of clear aligner treatment on orthodontic tooth extraction patients and its impact on root resorption and soluble intercellular adhesion molecule-1（sICAM-1）．Methods Seventy orthodontic extraction patients from January 2022 to August 2024 were included and divided into two groups according to treatment methods：a control group（35 cases，receiving fixed orthodontic treatment）and an observation group（35 cases，receiving clear aligner treatment）．The root resorption，periodontal indicators，inflammatory factors，and orthodontic treatment time between groups were evaluated．Results At the end of treatment，both groups showed root resorption，but there were no cases of root resorption＞3 mm in the observation group，while there were cases of root resorption＞3 mm and＞4 mm in the control group，P＜0.05．Before treatment，there was no difference in periodontal indicators（gingival bleeding index［SBI］，gingival index［GI］，plaque index［PLI］），inflammatory factors（interleukin-1 β［IL-1 β］，sICAM-1） between the groups，P＞0.05．After treatment，SBI，GI，PLI，IL-1 β，sICAM-1 increased in both groups，but SBI，GI，PLI，IL-1 β，sICAM-1 were lower in the observation group，P＜0.05．Compared with the control group，the observation group had a longer orthodontic treatment time，P＜0.05．Conclusions Although the clear aligner treatment time for orthodontic extraction patients is longer，it can inhibit root resorption，reduce inflammatory reactions，and improve periodontal health．

正畸拔牙适用于下颌后缩、牙列拥挤等牙齿畸形，可以解决牙齿拥挤问题，改善牙弓突度、咬合关系、咀嚼功能及面型，但是拔牙后需要借助矫治器关闭拔牙间隙、排齐牙列，而传统固定矫治器存在清洁难度高、美观度差等不足之处，导致患者接受度不高^［1-3］。无托槽隐形矫治通过用活动透明牙套包裹牙冠，利用牙套形变对牙齿施压，可以促进牙齿移动，不过较之传统固定矫治器，无托槽隐形矫治的矫治强度更低、力学系统更复杂，目前主要适用于中低难度病例^［4-5］，并且关于该法对于正畸拔牙患者牙根吸收的影响也尚待证实，尤其是可溶性细胞间黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）与牙周健康状况、正畸效果密切相关，亦需明确无托槽隐形矫治对sICAM-1的影响。因此，本文选择70例正畸拔牙患者，旨在探讨无托槽隐形矫治应用在正畸拔牙患者中的效果及对牙根吸收、sICAM-1的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2022年1月—2024年8月肇庆医学高等专科学校附属医院的70例正畸拔牙患者，按照治疗方法分组，即对照组（35例）、观察组（35例）。对照组中，男性与女性人数比值为17/18，年龄为（25.0±2.2）岁，安氏分类I类1 5例、Ⅱ类20例。观察组中，男性与女性人数比值为16/19，年龄为（24.7±1.9）岁，安氏分类I类14例（40.00%）、Ⅱ类21例。两组基本一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经肇庆医学高等专科学校附属医院伦理委员会批准。

诊断标准：参照《口腔正畸临床拔牙矫治指南》^［6］。

纳入标准：（1）拔牙矫治；（2）无正畸治疗史；（3）可以遵医嘱配合矫治，维护口腔卫生；（4）知情且接受研究方法。

排除标准：（1）前牙区行根管治疗者；（2）伴龋齿、牙周炎等口腔疾病者；（3）凝血功能障碍者；（4）矫治前存在牙根吸收者；（5）唇腭裂史者；（6）酗酒、重度吸烟等不良嗜好者；（7）传染性疾病者；（8）牙齿外伤史者。

1.2 方法

对照组给予固定矫治：选择DAMON Q 自锁托槽（美国Ormco公司），在上下颌第一磨牙部位粘颊管，以0.3 mm镍钛起始弓丝排齐，之后从细到粗、从镍钛到方钢定期更换弓丝，以及结合个体差异控制摩擦力、矫治力，并且4~6周复诊1次，若是弓丝滑出、断开或矫治器脱落等，需要尽快复诊。

观察组（给予无托槽隐形矫治）：拍摄锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography，CBCT），明确个体矫治方案，制作矫治器，选择Invisalign无托槽隐形矫治器（美国Align Technology公司），结合个体牙齿情况实施附件粘贴、邻面去釉，首次佩戴时结合咬合情况调整矫治器，介绍矫治器佩戴方法，嘱咐患者每4周复诊1次，每日至少佩戴20 h，视个体矫治效果佩戴1.5~2.0年。

1.3 观察指标

于矫治前、矫治结束后评价下述指标：

（1）牙根吸收情况：取端坐位，眶耳平面平行于地面，并且上下颌牙齿在正中位轻咬，行CBCT（意大利，NewTom）检查，评估牙根吸收情况。

（2）牙周指标：①龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）：共0～5分；②牙龈指数（gingival index，GI）：共0～3分；③菌斑指数（plaque index，PLI）：共0～3分。上述指标分值高则意味着牙周健康水平低^［7］。

（3）炎症因子：对比项目为龈沟液白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、sICAM-1，在采集部位龈沟置入无菌滤纸，30 s后取出，加入1 mL稀释缓冲液，离心（半径10 cm，时间10 min，转速1 200 r/min），检测方法为酶联免疫吸附法。

（4）矫治时间：随访且记录完成正畸治疗的总时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件，计数资料以n（%）表示，有序资料（牙根吸收情况）行秩和检验；计量资料（牙周指标、炎症因子、矫治时间）以

表示，组内比较行配对t检验，组间比较行两独立样本t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙根吸收情况分析

治疗结束时，两组均出现牙根吸收情况，但是观察组无牙根吸收＞3 mm病例，而对照组存在牙根吸收＞3 mm、＞4 mm病例，见表1。

表1 牙根吸收情况对比 [n/（%），n=35]

组别	类型	0～≤1mm	1～≤2mm	2～≤3mm	3～≤4mm	>4mm
对照组	下颌中切牙	24	7	2	0	0
	下颌侧切牙	25	5	3	2	0
	上颌中切牙	26	4	3	1	1
	上颌侧切牙	22	5	4	3	1
观察组	下颌中切牙	20	4	0	0	0
	下颌侧切牙	21	7	0	0	0
	上颌中切牙	22	6	2	0	0
	上颌侧切牙	21	6	2	0	0

2.2 牙周指标分析

治疗前，组间SBI、GI、PLI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SBI、GI、PLI升高，但是观察组SBI、GI、PLI低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 牙周指标对比 ( ，n=35)

组别	SBI/分		GI/分		PLI/分
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	1.50±0.21	2.41±0.33	1.21±0.15	2.11±0.20	1.14±0.10	1.75±0.13
观察组	1.53±0.19	1.78±0.23	1.19±0.17	1.42±0.18	1.13±0.09	1.37±0.12
t	0.627	9.266	0.522	15.171	0.439	12.707
P	0.533	<0.001	0.603	<0.001	0.662	<0.001

2.3 炎症因子分析

治疗前，组间IL-1β、sICAM-1比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-1β、sICAM-1升高，观察组IL-1β、sICAM-1低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 炎症因子对比 ( ，n=35)

组别	IL-1β/（μg/L）		sICAM-1/（ng/mL）
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	22.79±1.82	57.60±4.49	139.79±8.34	197.44±8.63
观察组	22.43±1.16	42.39±3.27	140.11±9.54	172.93±7.85
t	0.987	16.199	0.149	12.429
P	0.327	<0.001	0.882	<0.001

2.4 矫治时间分析

较之对照组，观察组矫治时间更长（ P＜0.05），见表4。

表4 矫治时间对比 ( ，n=35)

组别	对照组	观察组	t	P
矫治时间/月	26.07±2.54	34.73±2.39	14.689	<0.001

3 讨论

近年来，随着国民审美能力的提高、生活水平的提高，正畸拔牙矫治患者越来越多，加之正畸矫治周期长，而传统固定矫正美观程度不高，使得正畸拔牙矫治患者有所困扰^［8-9］。无托槽隐形矫治问世于1998年，其后经过不断革新与改进，尤其是随着三维打印技术、数字化口腔扫描技术的出现，使得无托槽隐形矫治更为成熟，逐渐被用于拔牙矫治病例^［10-11］。无托槽隐形矫治借助计算机信息技术辅助设计、制作透明、富有弹性、较强灵活性的活动矫治装置，能够有效控制矫治力的时间、方向、大小，并且还能将其他牙齿作为支抗，提高支抗控制性，但是该法临床实践时间短，实际应用过程中尚存在一些问题，所以尚需进一步明确其对不同病例的有效性。

本研究两组均出现牙根吸收情况，但是观察组无牙根吸收＞3 mm病例，而对照组存在牙根吸收＞3 mm、＞4 mm病例，组间比较差异有统计学意义。分析原因：牙根吸收是正畸治疗过程中的常见并发症，若是牙根吸收情况较轻，一般表现为牙根表面存在坑凹结构，若是牙根吸收情况较重，则根尖1/3长度显著缩短，容易造成不良冠根比，严重影响牙齿功能，所以如何减少正畸治疗期间牙根吸收问题，成为保障正畸疗效的关键^［12-13］。另外，以往正畸医生多借助根尖片、曲面断层片来评估牙根吸收情况，但是二维影像容易受到拍摄角度干扰，进而因影像重叠而出现误差，不能准确反映牙槽骨、牙齿等组织结构特点，容易影响研究结果可靠性，本次研究采用CBCT评估牙根吸收情况，该法分辨率高、图像清晰，能够清晰显示牙根表现的微小凹陷性吸收，准确、直观地测量正畸前后牙根长度^［14］，并且研究发现无托槽隐形矫治、固定矫治均会造成牙根吸收，但是前者对牙根吸收的影响更小，可能是因为：正畸牙施加的最适宜力值需要低于牙周膜毛细血管的压力，并且力量应不间断、温和，方能在引起周膜反应的同时又不破坏牙周膜，以及促进牙齿有效移动，而传统固定矫治为了有效控制转矩，需要借助更大矫治力达到理想矫治效果，容易造成牙根吸收。无托槽隐形矫治以“推力”作用于牙齿，矫治器材质能够产生回弹力，能够推动包裹住的牙齿移动到设计的位置，加力方式较为独特，能够避免牙齿往复运动，减少牙根吸收^［15-^16］，并且无托槽隐形矫治具有随时摘戴特点，从而使得施加于牙齿的力量是间歇性的，便于根尖周的牙骨质重建，减少牙根吸收。

本研究呈治疗后两组SBI、GI、PLI升高，但是观察组SBI、GI、PLI更低，分析原因：无托槽隐形矫治可以自行摘戴，但是每日佩戴时长有要求，在此情况下，牙面长时间被矫治器包裹，容易影响口腔自洁作用，所以关于其对牙周健康的影响尚需证实，而从本次研究结果来看，治疗后两组SBI、GI、PLI均升高，提示两种矫治器均会降低牙周健康水平，其中固定矫治器由于需要装置托槽、弓丝等，难以维护口腔卫生，导致大量菌斑聚集，增加探诊深度，甚至会造成附着丧失，而无托槽隐形矫治则会因进食后未及时漱口、口腔清洁不彻底、佩戴时间长等导致SBI、GI、PLI升高。不过治疗结束时观察组SBI、GI、PLI更低，提示无托槽隐形矫治在维护牙周健康方面具有一定的优势，可能是因为：无托槽隐形矫治通过计算机精准设计矫治方面，便于控制矫治力，同时无托槽隐形矫治在刷牙时能够取下，可以彻底清洁口腔，避免菌斑破坏牙周组织^［17-20］。因此，无托槽隐形矫治更有助于降低SBI、GI、PLI，提高口腔整体健康水平。

本研究呈治疗后两组IL-1β、sICAM-1升高，但是观察组IL-1β、sICAM-1更低，分析原因：正畸期间炎症因子能够评估牙周健康状况，本次采用IL-1β、sICAM-1，前者主要是巨噬细胞、单核细胞在细菌、肉毒素刺激下产生的炎症因子，容易促进牙周炎症进展，而后者对于炎症信息传递具有调控作用，二者异常升高时提示牙周炎症反应加剧。从本研究结果来看，无托槽隐形矫治更能控制牙周炎症反应，可能是因为：固定矫治容易改变口腔环境，并且牙周组织在食物残渣、矫治器双重影响下更易出现炎症反应；而无托槽隐形矫治通过自行摘戴便于清洁口腔，减轻对牙周组织、口腔黏膜的不良刺激，缓解牙周炎症^［21-23］。

本研究发现观察组矫治时间更长，P＜0.05，分析原因：无托槽隐形矫治以热压膜材料制作矫治器，并且借助其弹性形变产生的回弹力进行矫治，矫治力偏小，故所需矫治时间更长^［24］。

值得注意的是，无托槽隐形矫治虽然在改善牙周健康状况、炎症反应等方面具有一定优势，但是由于矫治器与牙齿间相互作用十分复杂，若是医者不能准确评估每一阶段的作用力部位、产生的力矩，容易影响矫治效果，并且牙冠外形、牙齿位置等个体差异亦会影响矫治器作用力情况，同时无托槽隐形矫治用于拔牙矫治时也可能出现“钟摆效应” “过山车效应”，导致牙齿倾斜移动、前牙转矩丢失等，影响矫治效果，另外，无托槽隐形矫治形变后出现的力学效应还与材料及其附件形状有关，膜片越厚，则材料的最大应力、弹性模量越大^［25-26］。此外，本研究因随访时间长、入组病例偏少，也可能会在一定程度上影响结果评定，今后尚需完善上述不足之处，以便进一步证实无托槽隐形矫治对于正畸拔牙患者的实用性。

综上所述，对正畸拔牙患者进行无托槽隐形矫治，虽然所需治疗时间长于传统固定矫治，但是无托槽隐形矫治能够抑制牙根吸收，缓解牙周炎症反应，提高牙周健康水平，所以临床中可以依据患者个体情况选择矫治器类型。

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24、ALMAGRAMI%E2%80%83I%EF%BC%8CALMASHRAQI%E2%80%83A%E2%80%83A%EF%BC%8CALMAQRAMI%E2%80%83%0AB%E2%80%83S%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EA%E2%80%83%20quantitative%E2%80%83%20th%20ree-dimensional%E2%80%83%0Acomparative%E2%80%83%20study%E2%80%83%20of%E2%80%83%20alveolar%E2%80%83%20bone%E2%80%83%20changes%E2%80%83%20and%E2%80%83%0Aapical%E2%80%83%20root%E2%80%83%20resorption%E2%80%83between%E2%80%83clear%E2%80%83aligners%E2%80%83and%E2%80%83fixed%E2%80%83%0Aorthodontic%E2%80%83appliances%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EProg%E2%80%83Orthod%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C24%0A%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A6%EF%BC%8E

25、KAKLAMANOS%E2%80%83E%E2%80%83G%EF%BC%8CMAKRYGIANNAKIS%E2%80%83M%E2%80%83A%EF%BC%8C%0AATHANASIOU%E2%80%83A%E2%80%83E%EF%BC%8EOral%E2%80%83health-related%E2%80%83quality%E2%80%83of%E2%80%83life%E2%80%83%0Athroughout%E2%80%83treatment%E2%80%83with%E2%80%83clear%E2%80%83aligners%E2%80%83in%E2%80%83comparison%E2%80%83%0Ato%E2%80%83conventional%E2%80%83metal%E2%80%83fixed%E2%80%83orthodontic%E2%80%83appliances%EF%BC%9A%0AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInt%E2%80%83J%E2%80%83Environ%E2%80%83Res%E2%80%83Public%E2%80%83%0AHealth%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C20%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A3537%EF%BC%8E

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