综合康复训练对脑卒中后轻度认知障碍患者的应用效果及认知功能影响

来源期刊：广州医药 | 1080-1086 发布时间：2025-08-20 收稿时间：2025/9/22 15:21:13 阅读量：44

作者：: 张秀红,

梁丽敏,

彭再平,

黄莉文,

关键词：: 康复训练脑卒中轻度认知障碍认知功能运动功能生活质量; rehabilitation training stroke mild cognitive impairment cognitive function sports function quality of life

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 08. 010

收稿时间：: 2024-08-27
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引用总数：: 1

目的探讨综合康复训练对脑卒中后轻度认知障碍患者的应用效果及认知功能影响。方法选取2022年2月—2023年2月暨南大学附属广州红十字会医院收治的80例脑卒中后轻度认知障碍患者展开前瞻性研究，应用抽签法将其分为综合康复组与常规组，各40例。常规组实施常规干预，综合康复组在常规组基础上增加综合康复训练，对比其认知功能，简易智能精神状态检查量表（MMSE）、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分变化，运动功能与平衡功能，日常生活能力与生活质量。结果干预后综合康复组患者洛文斯顿作业疗法认知量表评分注意力为（3.36±0.42）分、思维运动为（17.34±2.31）分、定向力为（13.19±1.24）分，均高于常规组，且两组干预后高于干预前（P＜0.05）；干预后综合康复组患者MMSE评分为（25.58±4.12）分高于常规组，且两组干预后高于干预前，NIHSS评分为（14.53±2.62）分，低于常规组，且两组干预后低于干预前（P＜0.05）；干预后综合康复组患者Fugl-Meyer运动功能评定量表评分为（14.51±3.23）分、手臂动作调查测试表评分为（26.86±5.25）分、平衡量表评分为（43.06±5.13）分，高于常规组，且两组干预后高于干预前（P＜0.05）；干预后综合康复组患者日常生活活动能力量表评分为（53.02±4.43）分、脑卒中专用生活质量量表评分为（97.11±12.23）分，高于常规组，且两组干预后高于干预前（P＜0.05）。结论针对脑卒中后轻度认知障碍患者采取综合康复训练可促进患者认知功能恢复，提升患者运动功能及机体平衡功能，改善患者智力水平与神经功能，进一步提升患者日常生活能力与生活质量。

Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training on cognitive function in patients with mild cognitive impairment after stroke．Methods A prospective study was conducted on 80 patients with mild cognitive impairment after stroke，who admitted to the hospital from February 2022 to February 2023．They were divided into a comprehensive rehabilitation group and a control group using a lottery method，with 40 patients in each group．The control group received routine intervention，while the comprehensive rehabilitation group received additional comprehensive rehabilitation training on the basis of the control group．Their cognitive function，Mini Mental State Examination Scale（MMSE），National Institutes of Health Stroke Scale in the United States（NIHSS）score changes，motor function and balance function，daily living ability and quality of life were compared．Results After intervention，the Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Scale scores of attention（3.36±0.42），thinking and motor（17.34±2.31），and orientation（13.19±1.24）in the comprehensive rehabilitation group were higher than those in the control group，and both groups had higher scores after intervention than before（P＜0.05）．After intervention，the MMSE score（25.58±4.12）of patients in the comprehensive rehabilitation group was higher than that of the control group，and both groups had higher scores after intervention compared to those before intervention．The NIHSS score（14.53±2.62）was lower than that of the control group，and both groups had lower scores after intervention compared to those before intervention（P＜0.05）．After intervention，the Fugl Meyer Assessment score（14.51±3.23），Arm Movement Survey Test Form score（26.86±5.25），and Balance Scale score（43.06±5.13）in the comprehensive rehabilitation group were higher than those in the control group，and both groups had higher scores after intervention than before（P＜0.05）．After intervention，the Basic Activity of Daily Living score（53.02±4.43）and stroke specific quality of life score（97.11±12.23）in the comprehensive rehabilitation group were higher than those in the control group，and both groups had higher scores after intervention than before（P＜0.05）．Conclusions Comprehensive rehabilitation training for patients with mild cognitive impairment after stroke can promote cognitive function recovery，improve motor function and balance function，enhance intelligence and neurological function，and further improve daily living ability and quality of life．

脑卒中又称中风或脑梗死，是当前临床上的常见疾病，多由脑循环障碍引发^［1］。脑卒中的发病初期需进行血管再通治疗，以促进附近脑组织血供恢复，减少半暗带损伤带来的梗死情况，降低发病后致残率和致死率^［2］。系统治疗虽然能够使患者痊愈，但是大部分患者依然会出现神经功能损伤，甚至出现认知障碍。当前脑卒中后认知多以轻度认知障碍为主，表现为无法维持注意力、记忆力差等特点。临床上针对此类患者多以常规康复训练、重复经颅磁刺激等干预为主，以促进中枢神经突触再生，提升其可塑性，修复患者受损神经功能。然而，临床实践发现，针对脑卒中轻度认知障碍患者单纯采取常规干预疗效有限。以往研究表明^［3-4］，综合康复训练虽然具体训练措施存在一定差异，但针对脑梗死后吞咽功能障碍、偏瘫等后遗症患者均产生了良好效果。当前临床上针对脑梗死后认知功能障碍的综合康复训练研究较少，且其训练方案上具有显著差异，尚未形成标准化方案。因此，制定科学、全面、有效的综合康复训练促进脑卒中轻度认知障碍恢复势在必行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法前瞻性选取我院2022年2月—2023年2月收治的脑卒中后轻度认知障碍患者，依照样本量均数比较需要的样本量含量公式计算样本量，最终查附表得出样本量每组至少需35例，考虑样本流失可能，最终选择80例脑卒中后轻度认知障碍患者为研究对象。根据抽签法将其分为常规组和综合康复组，每组40例。常规组：性别（男/女）为23/17；年龄50~73岁，平均为（61.33±4.21）岁；脑卒中病程1～6个月，最长6个月，平均（3.32±1.22）个月。综合康复组为性别（男/女）为22/18；年龄51~76岁，平均为（61.42±4.29）岁；脑卒中病程1.5～7个月，平均（3.21±0.41）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获本院伦理委员会批准（批件号：穗红院医伦审2022-377-01）。

1.2 纳排标准

纳入标准：确诊为缺血性脑卒中（患者存在面部歪斜、口角歪斜、流口水、肢体偏瘫、肢体麻木、行动不便、言语不利，甚至昏迷、意识障碍等症状，通过头颅CT、头颅磁共振确诊为缺血性脑卒中）^［5］，且合并轻度认知功能障碍^［6］；首发缺血性脑卒中者；患者及家属签署同意书。

排除标准：有开颅手术史者；脑外伤史者；合并脑出血、脑肿瘤者；合并痴呆、帕金森病等其他原因导致的认知功能障碍者；合并精神类疾病者；合并重要器官功能障碍者。

1.3 方法

常规组：实施常规干预，主要包括：（1）健康宣教，内容包括疾病干预方案、康复训练重要性等，并指导患者严格控制饮酒、吸烟等危险因素，配合进行降血压、降血糖和调脂等对症治疗。（2）常规康复训练，其中包括常规良肢摆放位指导、被动活动和运动功能训练等康复训练。（3）给予患者经颅电刺激干预，采用经颅磁刺激治疗仪进行治疗，采取卧位或坐位，嘱其放松身体，调节“单次刺激强度”至50%左右，将刺激线圈的中心对准患者大脑M1区进行单次刺激，观察对侧手指肌肉的收缩，刺激从强到弱，以刺激10次后5次以上对侧手指轻微收缩强度作为静息运动阈值。确定好阈值后，将刺激线圈的中心对准治疗部位，固定线圈实施刺激。1次/d，20 min/次，每周休息2 d，持续干预4周。

综合康复组：在常规组上增加综合康复训练，具体方法为：（1）组建综合康复训练小组，成员包括主治医师、康复治疗师、护士长、康复专科护士各1 名，护理人员4名。由医师负责对护理人员进行培训，由护士长组织护理人员查阅相关文献，并结合临床护理经验制定综合康复训练内容，从手动作观察训练、认知康复训练、肌力训练、平衡训练相关综合康复训练着手，并对护理人员进行综合培训，培训后进行考核，考核合格后可入组参与护理干预。（2）具体康复训练方案，见表1。

表1 综合康复护理方案

名称	主要内容	训练频率
手动作观察训练	嘱患者坐在康复训练室，佩戴好认知功能障碍康复训练系统（computerized cognitive rehabilitation training，C-CRT），播放40个日常生活动作小视频，视频包括刷牙、洗脸、敲门、拍掌、洗菜、喝水、用键盘打字、打电话、看书、洗手、戴眼镜等。分别将每个视频进行3次循环播放，每个视频结束后引导患者对镜模仿练习后再进行下一个视频播放	15 min/次，1次/d，每周6次，连续训练4周
认知康复训练	a.指导患者进行连连看游戏，提升患者注意力；b.采用背数字等进行记忆力训练；c.采用地点方位辨别促进患者视觉空间能力辨别能力提升；d.进行视觉能力锻炼，让患者辨别不同形状的物体与颜色。可依照患者实际认知情况选择上述训练类型实施干预	15 min/次，1次/d，连续训练4周
肌力训练	应用多关节主被动训练仪，调整座椅位置后，选择坐位，将大腿伸直平放在座椅上，腘窝紧贴座椅边缘，使用安全带将患者躯干固定。随后调整被动训练方向，活动范围从小到大循序渐进，进行膝关节屈伸被动活动，10个/组，15组/次，两组之间休息30 d。训练过程中嘱咐患者将患侧的腘绳肌和股四头肌伸直，并将膝关节屈曲，通过电脑评估观察肢体变化，产生视觉生物反馈效果。强度以患者感到极度疲劳，且第二天无明显不适感为宜，治疗过程中干预人员可在一侧适当鼓励患者，逐渐增加训练强度	2次/日，连续训练4周
平衡训练	采用Bobath球实施平衡训练，首先，保持仰卧位，将Bobath球在患侧下肢固定，往复式进行下肢摆动；随后，改为仰卧位，在Bobath球上仰卧，进行脊柱与四肢伸展门户里人员可在后方扶住患者肘部，使肘屈曲支撑在球上。利用球的前后左右滚动，使患者的身体进行前后左右移动；最后，俯卧在Bobath球上，由干预人员帮助两手扶持患者盆骨部位，另患者将上半身抬起，促进其髋关节伸展	15~20 min/次，6次/周，连续训练4周

1.4 观察指标

（1）干预前、干预4周后由护理人员采用洛文斯顿作业疗法认知量表（Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Scale，LOTCA）评价患者认知功能，其中包括注意力（4分）、思维运动（31分）及定向力（16分）3个项目，分数与认知功能恢复水平呈正比^［7］。

（2）干预前、干预4周后由护理人员应用采用简易智能精神状态检查量表（Mental State Examination Scale，MMSE）对患者精神状态（痴呆）水平进行评估，总分为30分，分数越高代表患者认知水平越高^［8］。采用美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale in the United States，NIHSS）评价患者神经功能情况，NIHSS满分为42分，分数越低代表神经功能越好^［9］。

（ 3 ）干预前、干预 4周后由护理人员应用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl Meye r Assessment，FMA）对肢体运动功能进行评价，包括运动、平衡、关节活动度、感觉、疼痛5个领域，总分100分，分数与运动功能呈正比^［10］。应用手臂动作调查测试表（Action Research Arm Test，ARAT）对手指运动能力进行评价，共包括19个项目，每项采取4级评分法，总分57分，分数与手指运动能力呈正比^［11］。应用平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）评价平衡能力，量表共14个项目，每项0~4分，总分数为0~56分，分数与平衡能力呈正比^［12］。

（4）干预前、干预4周后由护理人员应用日常生活活动能力量表（Basic Activity of Daily Living，BADL）评价其日常生活能力，该量表包括躯体生活自理、工具性日常生活活动两部分，总分100分，分数与日常生活能力呈正比^［13］。应用脑卒中专用生活质量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）评价其生活质量，共包括12个主要项目，总分100分，分数与生活质量呈正比^［14］。

1.5 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以例和百分比n（%）描述，对比进行χ ² 检验；应用Shapiro-Wilk法对计量资料是否符合正态分布情况进行验证，符合正态分布的计量资料以均值±标准差

描述，两组间对比采用独立样本t检验，同组内对比采用配对t检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能对比

干预后综合康复组患者LOTCA的注意力、思维运动、定向力得分均高于常规组，且两组干预后均高于干预前（P＜0.05），见表2。

表2 认知功能对比 (，n=40，分)

分组	注意力		思维运动		定向力
分组	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
综合康复组	1.28±0.15	3.36±0.42*	11.42±3.48	17.34±2.31*	8.44±1.29	13.19±1.24*
常规组	1.30±0.10	2.49±0.39*	11.31±3.29	15.07±1.23*	8.42±1.27	10.87±2.38*
t	0.702	9.600	0.145	5.486	0.070	5.468
P	0.485	<0.001	0.885	<0.001	0.944	<0.001

注：与干预前相比，*P＜0.05。

2.2 MMSE与NIHSS评分对比

干预后综合康复组患者MMSE评分高于常规组，且两组干预后高于干预前，NIHSS低于常规组，且两组干预后低于干预前（P＜0.05），见表3。

表3 MMSE与NIHSS评分对比(，n=40，分)

分组	MMSE		NIHSS
分组	干预前	干预后	干预前	干预后
综合康复组	7.75±1.25	25.58±4.12*	25.68±3.21	14.53±2.62*
常规组	7.27±1.21	18.21±3.21*	25.47±3.02	16.58±3.75*
t	1.745	8.925	0.301	2.834
P	0.085	<0.001	0.764	0.006

注：与干预前相比，*P＜0.05。

2.3 运动功能与平衡功能对比

干预后综合康复组患者FMA、ARAT、BBS得分高于常规组，且两组干预后高于干预前（P＜0.05），见表4。

表4 运动功能与平衡功能对比(，n=40，分)

分组	FMA		ARAT		BBS
分组	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
综合康复组	8.47±1.25	14.51±3.23*	17.59±4.36	26.86±5.25*	33.96±5.21	43.06±5.13*
常规组	8.21±1.37	11.12±4.12*	17.46±5.31	21.16±6.46*	32.91±6.32	38.57±4.15*
t	0.887	4.095	0.120	4.331	0.811	4.304
P	0.378	<0.001	0.905	<0.001	0.420	<0.001

注：与干预前相比，*P＜0.05。

2.4 日常生活能力与生活质量对比

干预后综合康复组患者BADL、SS-QOL得分高于常规组，且两组干预后高于干预前（P＜0.05），见表5。

表5 日常生活能力与生活质量对比(，n=40，分)

分组	BADL		SS-QOL
分组	干预前	干预后	干预前	干预后
综合康复组	29.35±3.14	53.02±4.43*	65.65±13.56	97.11±12.23*
常规组	28.37±3.17	45.54±7.54*	65.37±10.24	76.11±9.24*
t	1.389	5.410	0.104	8.665
P	0.163	<0.001	0.917	<0.001

注：与干预前相比，*P＜0.05。

3 讨论

脑卒中发生后可发生脑血管循环障碍，诱发脑部缺血缺氧，造成脑组织损伤，患者出现认知功能障碍^［15］。虽然目前关于脑卒中轻度认知障碍发病机制尚无确切定论，但多数学者认为可能与慢性病、血管机制等因素有关^［16］。当缺血性脑卒中发生之后，脑组织产生损伤，局部脑组织呈现低代谢、低灌注状态，导致患者认知功能逐渐降低，继而发生认知障碍。据统计^［17］，脑卒中发生后约有75%以上的患者由于中枢神经损伤出现认知障碍或偏瘫，增加康复训练难度，影响其日常生活。当前针对脑卒中轻度认知障碍并无根治性治疗手段，常规康复手段与对症治疗影响因素较多、干预周期长^［18］。现代医学认为^［19］，促进中枢神经再生，建立正常认知模式、改善运动功能为脑卒中后认知功能障碍干预的关键内容。当前临床上多以运动康复疗法为主，短期康复效果并不理想。随着临床针对脑卒中轻度认知障碍研究加深，其康复训练方法众多，且疗效不一，因此，如何制定科学、有效的康复训练方法成为脑卒中后治疗及干预的重要研究方向之一。

本研究结果显示，综合康复训练可促进认知功能恢复，与王翠敏等^［20］研究结果部分一致。分析原因为，本研究制定的综合康复训练本着大脑可塑性原则，通过认知康复训练、肌力训练、平衡训练对大脑进行外部刺激，使其结构与功能发生改变。同时提高大脑对于信息的处理能力，使大脑病灶旁组织细胞充分激活，确保正常大脑半球功能得到替代，进一步提升其认知功能水平^［21］。另外，研究显示^［22］，脑卒中认知障碍通过综合康复训练，可改善患者精神功能水平，与本研究结果相符。这是因为科学的康复训练可刺激病灶部位单元血管，促进侧支循环重建，使病灶位置细胞增生，修复损伤脑组织，改善患者神经功能，并通过多领域针对性训练，进一步提升患者即刻记忆、定向力与注意力，提升患者认知水平。研究显示，大多数脑卒中后患者除合并认知障碍外还可出现运动功能障碍情况^［23-24］。而本研究结果显示，综合康复训练可改善患者运动功能。一方面，由于综合康复训练促进患者脑神经再生，改善脑神经对躯体的支配水平。另一方面，通过肌力训练与平衡训练可进一步提升患者患侧下肢的膝关节屈伸力量，改善肢体功能与平衡能力。

本研究结果显示，采取综合康复训练可提升患者智力水平与神经功能，这是因为，综合康复训练依照患者实际情况，采取游戏记忆训练等认知训练、肌肉力量训练和平衡训练等，确保患者形成训练习惯，形成肌肉记忆，修复中枢神经系统，促进神经功能修复，改善智力水平。最后本研究结果表明，综合康复训练可提升脑卒中认知障碍患者的日常生活能力与生活质量，与杨文洁等^［25］研究结果相符。这也是因为，通过综合康复训练后，对患者实施更个性化、全面的康复训练，提升患者认知功能、运动功能，进而提升患者生活质量。

综上所述，针对脑卒中后轻度认知障碍患者采取综合康复训练可促进患者认知功能恢复，提升患者运动功能及机体平衡功能，改善患者智力水平与神经功能，进一步提升患者日常生活能力与生活质量。但由于本研究为单中心、小样本研究，结果可能存在局限，还需日后持续深入分析。

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16、DONANGHY%E2%80%83P%E2%80%83C%EF%BC%8CCARRARINI%E2%80%83C%EF%BC%8CFERREIRA%E2%80%83D%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EResearch%E2%80%83diagnostic%E2%80%83criteria%E2%80%83for%E2%80%83mild%E2%80%83cognitive%E2%80%83%0Aimpairment%E2%80%83with%E2%80%83Lewy%E2%80%83bodies%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83%0Ameta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAlzheimers%E2%80%83Dement%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C19%0A%EF%BC%887%EF%BC%89%EF%BC%9A3186-3202%EF%BC%8E

17、HAGI%E2%80%83K%EF%BC%8CNOSAKA%E2%80%83T%EF%BC%8CDICKINSON%E2%80%83D%EF%BC%8CL%E2%80%83et%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AAssociation%E2%80%83%20between%E2%80%83cardiovascular%E2%80%83%20risk%E2%80%83factors%E2%80%83and%E2%80%83%0Acognitive%E2%80%83impairment%E2%80%83in%E2%80%83people%E2%80%83with%E2%80%83schizophrenia%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJAMA%E2%80%83%0APsychiatry%EF%BC%8C2021%EF%BC%8C78%EF%BC%885%EF%BC%89%EF%BC%9A510-518%EF%BC%8E

18、FILLER%E2%80%83J%EF%BC%8CGEORGAKIS%E2%80%83MK%EF%BC%8CDICHGANS%E2%80%83M%EF%BC%8ERisk%E2%80%83%0Afactors%E2%80%83for%E2%80%83%20cognitive%E2%80%83impairment%E2%80%83%20and%E2%80%83%20dementia%E2%80%83%20after%E2%80%83%0Astroke%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0ALancet%E2%80%83Healthy%E2%80%83Longev%EF%BC%8C2024%E2%80%83%EF%BC%8C5%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9Ae31-e44%EF%BC%8E

19、CHOU%E2%80%83YH%EF%BC%8CTON%E2%80%83THAT%E2%80%83V%EF%BC%8CSUMDMAN%E2%80%83M%EF%BC%8EA%E2%80%83%0Asystematic%E2%80%83%20review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%E2%80%83of%E2%80%83%20rTMS%E2%80%83effects%E2%80%83%0Aon%E2%80%83cognitive%E2%80%83enhancement%E2%80%83in%E2%80%83mild%E2%80%83cognitive%E2%80%83impairment%E2%80%83%0Aand%E2%80%83Alzheimer%E2%80%99s%E2%80%83disease%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ENeurobiol%E2%80%83Aging%EF%BC%8C%0A2020%EF%BC%8886%EF%BC%89%EF%BC%9A1-10%EF%BC%8E

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