休克指数与血乳酸水平预测院前创伤性休克患者预后的对比分析

来源期刊：广州医药 | 824-828 发布时间：2025-06-20 收稿时间：2025/7/25 17:16:53 阅读量：22

作者：: 金海伟,

蒋建召,

王军峰,

马世起,

郑华建,

关键词：: 休克指数血气乳酸水平预测院前创伤性休克; shock index blood gas lactate level prediction pre hospital traumatic shock

DOI：

收稿时间：: 2024-06-17
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目的探讨、对比休克指数（SI）与血乳酸水平预测院前创伤性休克患者预后中的应用。方法于2020年12月—2023年12月收治80例创伤性休克患者，均接受SI、乳酸水平的监测。结合监测的结果进行分组：乳酸正常组：乳酸水平在2 mmol/L以下，升高组：2 mmol/L以上；SI正常组：SI在0.9以下，升高组：SI在0.9以上。观察、记录患者入院7 d后的序贯性器官功能衰竭评分（SOFA），对多器官功能障碍综合征（MODS）情况进行评估。同时观察、记录机械通气、血管活性药物的使用和住院等情况。结果乳酸水平升高组60例，正常组20组；SI升高组58例，正常组22例，女性乳酸水平、SI，与男性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。是否发生多器官功能障碍者的年龄、性别、SI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分［（4.22±1.53）分 vs （9.46±3.82）分，t=7.816，P＜0.001］、住院时间［（23.34±5.71）d vs （12.26±2.11）d，t=11.830，P＜0.001］、基础乳酸值［（4.75±2.36）mmol/L vs （2.04±1.11）mmol/L，t=6.721，P＜0.001］与发生MODS在组间对比差异有统计学意义。SI升高组的容量复苏收缩压＞80 mmHg（%）有27例，与乳酸水平升高组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（46.55% vs 18.18%，χ ² =12.237，P＜0.001）。乳酸水平升高组中，11例患者接受机械通气，乳酸水平均升高（P＜0.05）；9例患者使用血管活性药物，乳酸水平均升高，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；38例住院患者，24例乳酸水平升高（P＜0.05）。13例患者接受机械通气，12例SI升高，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；11例患者接受血管活性物治疗，8例SI升高，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；39例患者住院，SI升高22例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对重症的创伤性休克患者，当血乳酸水平升高时会大大增加MODS发生的概率，乳酸水平在对重症创伤性休克患者预后进行预测时，应用价值更高。

Objective To explore and compare the application of shock index（SI）and blood lactic acid level in predicting the prognosis of patients with pre-hospital traumatic shock．Methods From December 2020 to December 2023，80 patients with traumatic shock were enrolled，and their SI and levels of lactic acid were monitored．Patients were grouped according to the monitoring results：normal group：lactic acid level below 2 mmol/L，increased group：above 2 mmol/L；normal group：SI below 0.9，and increased group：SI above 0.9．The sequential organ failure score（SOFA）was observed and recorded 7 days after hospitalization，and the situation of multiple organ dysfunction syndrome（MODS）was evaluated．At the same time，mechanical ventilation，the use of vasoactive substances and hospitalization were observed and recorded．Results There were 60 cases in the group with increased lactic acid level and 20 cases in the normal group．There were 58 cases of increased SI and 22 cases of normal．The lactic acid level and SI index in women were higher than those in men，with no difference（P＞0.05）．There were no differences in age，sex，SI index and the incidence of MODS（P＞0.05）．GCS score（4.22±1.53 vs 9.46±3.82），hospitalization days（23.34±5.71 vs 12.26±2.11）d，basal lactate value（4.75±2.36 vs 2.04±1.11）mmol L-1 were significantly different from those of MODS（t=11.830，P＜0.001；t=6.721，P＜0.001，P＜0.05）．There were 27 cases with volume resuscitation systolic blood pressure ＞ 80 mmhg（%）in the group with increased SI，which was different from that of SI and lactic acid（46.55% vs18.18%，χ ²=12.237，P＜0.001；P＜0.05）．Lactic acid increased group：11 patients received mechanical ventilation，and the lactic acid levels of all 11 patients increased（P＜0.05）．Nine patients used vasoactive substances，and their lactic acid levels all increased，with no significant difference（P＞0.05）．Of the 38 inpatients，24 cases had elevated lactic acid levels（P＜0.05）．Thirteen patients received mechanical ventilation，and 12 patients had elevated SI，with no statistical significance（P＞0.05）．Eleven patients were treated with vasoactive agents，and 8 patients had increased SI，with no difference（P＞0.05）．Among the 39 patients hospitalized，22 cases had increased SI，and the difference was statistically significant（P＜0.05）．Conclusions For patients with severe traumatic shock，when the blood lactic acid level increases，the probability of MODS will be greatly increased．Compared with SI index，lactic acid level has higher application value in predicting the prognosis of patients with severe traumatic shock．

在院前急救中，创伤是比较常见的一种疾病类型，由于创伤造成的严重出血性休克，在院前急救中属于常见的急危重症。早期识别创伤性休克是对患者救治效果的一项关键因素^［1-2］。在以往的临床急救中，多通过血压的降低判断患者是否存在休克。临床实践中发现，针对休克的判断，不能完全凭借血压的改变进行诊断，部分早期休克的患者，其血压指标仍处于正常范围^［3-4］。休克指数（shock index，SI）是对血压正常的患者进行休克判断的一项早期识别，在急危重症患者的救治中，利用休克指数能够快速地鉴别患者是否存在早期休克^［5］。通过对休克的生理病理进行不断地了解，发现组织的灌注降低是导致病理生理发生改变的主要原因，会引起体内的微循环发生改变，导致氧代谢动力学出现异常，引发炎症反应，造成凝血障碍，同时还会导致内脏器官发生继发性的损害，引发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。因此及时控制好此类患者出血症状，对失血性休克进行纠正，对于挽救患者的生命安全具有重要意义^［6］。有学者提出血乳酸水平在创伤性休克患者的救治中能够反映休克的严重程度，同时和器官的功能障碍也有一定的联系^［7］。此次研究将休克指数、血气乳酸水平进行对比，针对两者在创伤性休克的早期诊断中的识别能力进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年12月—2023年12月收治80例创伤性休克患者，男54例、女26例，年龄29~73岁，平均（45.26±12.39）岁。病例纳入标准：临床资料完整；知晓研究内容并同意参加；伴有意识障碍、意识模糊症状；四肢湿冷；有明确的外伤史。排除标准：院前采用心肺复苏；肝肾功能衰竭。本研究获得本院伦理委员会批准（伦理批件号：202012）。

1.2 容量复苏治疗

运用限制性的液体恢复策略，直到早期出血的情况得到有效控制。院前通过滴定法，开展容量复苏，以确保大动脉的搏动有明显的感知。维持的目标：收缩压80 mmHg或可触及桡动脉。具体的控制目标：针对无脑损伤的患者，在成功控制出血之前，收缩压可以控制在80~90 mmHg之间。

1.3 数据收集

对患者的基本情况：性别、年龄、体征、意识（格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）详细记录，同时详细记录生化指标、血液学指标，包括SI、乳酸水平、插管、机械通气的情况，血管活性药物的使用情况，住院情况、住院患者7 d后的序贯性器官功能衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）评分等，基于上述数据结合，对是否存在器官功能障碍的情况进行评估^［8-9］。

1.4 计算SI、检测血乳酸水平

在救护车内，利用床旁即时检验（point-of-care testing，POCT）监测低血压患者的血乳酸水平，测量范围：0.3~20.0 mmol/L。将超出范围的数值排除。利用心率/收缩压对SI进行计算。5 min内，医生需要根据患者的第1份静脉血样本的评估结果，分析血乳酸水平；根据第1次血压的测量结果，分析SI。在开展一系列有创操作之前，均先采集血液样本。

1.5 分组

定性分组：乳酸正常组：乳酸水平在2 mmol/L以下，乳酸水平升高组：乳酸水平2 mmol/L以上；SI正常组：SI在0.9以下，SI升高组：SI在0.9以上。

1.6 观察指标

通过SOFA评分对器官功能进行评估，评分在6分以上，表明有多器官功能障碍的情况；针对住院的患者，持续7 d进行评估，并将评估的结果，作为主要的一项观察指标；次要指标：观察是否采用机械通气、血管活性物治疗，是否住院。

1.7 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，用

表示，计数资料用χ ²检验，用n（%）表示，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

8 0例创伤患者，6 0例乳酸水平升高（＞2 mmol/L），20例乳酸水平正常（≤2 mmol/L）；SI升高58例，正常22例；男性54例，女性26例；男性乳酸水平（2.97±0.36）mmol/L，女性乳酸水平（3.15±0.48），男性SI值（1.62±0.34），女性SI值（1.74±0.38），乳酸水平、SI相对较高，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 住院7 d后发生多器官功能障碍单因素分析

通过SOFA评分对器官功能进行评估，评分在6分以上，表明有多器官功能障碍的情况；针对住院的患者，持续7 d进行评估，结果显示，住院7 d后，发生多器官功能障碍的患者有37例，43例患者SOFA评分低于6分，通过数据对比，GCS、住院时间、基础乳酸值与发生多器官功能障碍对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 住院7d后发生多器官功能障碍单因素分析 [ n（%）, ]

因素	SOFA≥6分（37例）	SOFA＜6分（43例）	t/χ2	P
年龄/岁	51.28±12.45	46.26±12.31	1.809	0.074
女/例	14（37.84）	12（37.91）	0.894	0.344
GCS评分/分	4.22±1.53	9.46±3.82	7.816	<0.001
住院时间/d	23.34±5.71	12.26±2.11	11.830	<0.001
基础乳酸值/（mmol/L）	4.75±2.36	2.04±1.11	6.721	<0.001
SI	1.13±0.55	0.91±0.44	1.987	0.050

2.3 基本情况和SI、乳酸水平之间的关系

容量复苏收缩压在80 mmHg以上与SI、乳酸比较有关（P＜0.05），见表2和表3。

表2 基本情况和SI之间的关系 [ n（%）, ]

变量	SI升高（58例）	SI正常（22例）	t/χ2	P
＜60岁[n（%）]	24（41.38）	7（31.81）	1.666	0.197
创伤发生-到院时间/h	1.05±0.31	0.96±0.28	1.331	0.186
格拉斯哥昏迷评分/分	5.44±2.12	5.59±1.37	1.503	0.136
收缩压/mmHg	79.34±5.41	78.59±5.44	1.871	0.064
单纯伤[n（%）]	23（39.66）	8（36.36）	0.273	0.601
多发伤[n（%）]	35（60.34）	14（63.63）	0.273	0.601
容量复苏收缩压＞80 mmHg（%）	27（46.55）	4（18.18）	12.237	<0.001

表3 基本情况和乳酸水平之间的关系 [ n（%）, ]

变量	乳酸升高（60例）	乳酸正常（20例）	t/χ2	P
＜60岁[n（%）]	18（30.00）	5（25.00）	0.183	0.668
创伤发生-到院时间/h	0.98±0.26	0.91±0.24	1.531	0.179
格拉斯哥昏迷评分/分	6.06±2.35	6.45±1.96	1.646	0.133
收缩压/mmHg	77.48±5.39	76.33±6.76	1.466	0.264
单纯伤[n（%）]	21（35.00）	6（30.00）	0.167	0.682
多发伤[n（%）]	39（65.00）	12（60.00）	0.162	0.687
容量复苏收缩压＞80 mmHg（%）	25（41.66）	2（10.00）	6.727	0.009

2.4 乳酸水平和预后的关系

11例患者接受机械通气，11例乳酸水平均升高（P＜0.05）；9例患者使用血管活性药物，乳酸水平均升高（P＜0.05）；38例住院患者，24例乳酸水平升高（P＜0.05）。见表4。

表 4 乳酸水平和预后的关系 %

因素	乳酸升高组（%）	乳酸正常组（%）	P
机械通气	18.33（11/60）	0（0/20）	0.039
血管活性物	15.00（9/60）	0（0/20）	0.066
住院	40.00（24/60）	70.00（14/20）	0.020

2.5 SI和预后的关系

13例患者接受机械通气，12例SI升高，与SI正常患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；11例患者接受血管活性物治疗，8例SI升高，与SI正常患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；39例患者住院，SI升高22例，与SI正常患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 SI和预后的关系 %

因素	SI升高组（%）	SI正常组（%）	P
机械通气	20.69（12/58）	4.55（1/22）	0.242
血管活性物	13.79（8/58）	13.64（3/22）	0.985
住院	37.93（22/58）	77.27（17/22）	0.002

3 讨论

3.1 基础乳酸水平，在创伤性休克患者中对多器官功能障碍的影响情况。

血乳酸水平能够反映出微循环组织的灌注情况，在对创伤性患者发生多器官功能障碍的预测中能作为一项重要指标^［10］。结果显示：乳酸水平升高组有60例，正常组有20组；SI升高58例，正常22例，女性乳酸水平、SI相对较高（P＞0.05）。GCS评分、住院时间、基础乳酸水平与发生多器官功能障碍比较差异有统计学意义（P＜0.05）。容量复苏收缩压在80 mmHg以上，和SI、乳酸水平之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：重症创伤性休克的患者，当微循环组织的灌注情况发生障碍，就会导致多器官功能障碍的病理生理学发生改变，因此可通过容量复苏，帮助患者恢复组织的灌注情况，对机体的微循环进行改善，能够有效降低发生多器官功能障碍的概率^［11-12］。乳酸水平升高的患者与SI升高的患者相比较，液体复苏的效果相对较差，在对创伤性休克患者预后的预测中能够起到重要意义^［13-14］。

3.2 乳酸水平、SI和预后的关系分析

研究结果显示：11例患者接受机械通气，11例患者接受机械通气，11例乳酸水平均升高（P＜0.05）；9例患者使用血管活性物，乳酸水平均升高（P＜0.05）；38例住院患者，24例乳酸水平升高（P＜0.05）。13例患者接受机械通气，12例SI升高，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；11例患者接受血管活性物治疗，8例SI升高，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；39例患者住院，SI升高22例（P＜0.05）。分析原因：在治疗危重症患者时，往往会使用血管活性药物和机械通气来进行治疗。与SI相比，通过检测乳酸水平可更好地评估创伤性休克的严重程度，并且有更显著的应用效果^［15-17］。当组织器官发生缺氧或体内丙酮酸增加时，乳酸水平也会升高。在休克早期，当组织器官出现缺氧时，乳酸水平会比基础代谢量明显增加^［18-19］。急诊和重症监护室中经常通过乳酸水平对重症或创伤患者进行初步检测，乳酸水平检测还可以预测休克患者的病死率^［20-21］。尽管近年来微循环检测方法在休克患者中不断增多，但血乳酸水平仍是检测手段之一^［22-23］。特别是对于血压正常但微循环组织灌注下降的患者，通过监测血乳酸水平可以及早识别休克患者并及时帮助其纠正休克状态，有利于患者康复^［24-25］。

综上所述，针对重症的创伤性休克患者，血乳酸水平升高时会增加MODS发生的概率，相比SI，乳酸水平在对重症创伤性休克患者预后进行预测时，应用价值更高。

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