多组分运动训练对老年 COPD 稳定期病人骨骼肌功能的影响

来源期刊：广州医药 | 345-351 发布时间：2026-03-20 收稿时间：2026/5/8 16:03:38 阅读量：47

作者：: 杜梦丽,

毛盼,

吴纪珍,

曹源地,

关键词：: 多组分运动慢性阻塞性肺疾病稳定期骨骼肌功能障碍骨骼肌功能生活质量; multi-component exercise obstructive pulmonary disease stable period skeletal muscle dysfunction skeletal muscle function quality of life

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026. 03. 012

收稿时间：: 2025-04-28
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目的探讨多组分运动训练对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期病人骨骼肌功能的影响。方法前瞻性选择2022年10月—2024年10月90例COPD稳定期患者，采用抽签法随机分为观察组与对照组，对照组45例采取常规运动干预，观察组45例在对照组基础上增加多组分运动训练。干预前、干预后3个月比较两组患者四肢骨骼肌含量，四肢肌群力量，运动耐力与肺功能，生活质量。结果干预后，两组上肢、下肢骨骼肌含量均略增加，观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后，两组膝伸肌、膝屈肌、肘伸肌、肘屈肌肌群力量均增加，观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后，两组6 min步行试验、用力肺活量及第一秒用力呼气量均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后，两组圣乔治呼吸问卷各维度分数及总分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。结论针对老年COPD稳定期患者采取多组分运动训练可提升患者四肢骨骼肌含量与四肢肌群力量，改善患者运动耐力与肺功能，减轻COPD及骨骼肌功能障碍对患者生活质量造成的负面影响。

Objective To explore the effect of multi-component exercise training on skeletal muscle function in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）．Methods From October 2022 to October 2024，90 stable COPD patients were prospectively selected and randomly divided into an observation group and a control group using a lottery method．The control group consisted of 45 patients who received routine exercise care，while the observation group consisted of 45 patients who received multi-component exercise training in addition to the routine care．Skeletal muscle content，muscle group strength，exercise endurance，lung function，and quality of life between two groups of patients were compared before and three months after intervention．Results After intervention，the skeletal muscle content of both upper and lower extremities slightly increased in both groups，with the observation group being higher than the control group（P＜0.05）．After intervention，the strength of the knee extensor，knee flexor，elbow extensor，and elbow flexor muscle groups increased in both groups，with the observation group had better results than the control group（P＜0.05）．After intervention，both groups showed an increase in six-minute walking test，forced vital capacity，and forced expiratory volume in first second，with the observation group had better results than the control group（P＜0.05）．After intervention，the scores of each dimension and total score of the SGRQ in both groups decreased，and the observation group had lower scores than the control group（P＜0.05）．Conclusions Multi-component exercise training for stable elderly COPD patients can improve the skeletal muscle content and muscle strength of the extremities，enhance exercise endurance and lung function，and alleviate the negative impact of COPD and skeletal muscle dysfunction on patients’quality of life．

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为发病率较高的慢性呼吸系统疾病。随着疾病进展，COPD患者常合并全身性并发症，其中骨骼肌功能障碍（如肌肉萎缩、肌力下降）的发生率可达30%～60%^［1-2］。骨骼肌功能障碍不仅加剧患者运动耐量下降和生活质量恶化，更是导致COPD患者再入院和死亡风险增加的独立预测因素^［3］。老年COPD患者因年龄相关的肌肉减少症与疾病本身的双重作用，骨骼肌功能受损更为显著，传统的肺康复方案在改善骨骼肌功能方面常显现出局限性^［3］。目前，针对COPD稳定期患者的运动康复以有氧训练为主，但其对骨骼肌功能的改善作用存在局限性：单一有氧训练难以全面激活肌纤维类型，且老年患者因心肺功能储备不足易出现运动耐受不良^［4］。近年来，多组分运动训练作为一种整合有氧、抗阻、平衡及柔韧性训练的综合性干预模式，在老年慢性疾病管理中展现出潜在优势。然而，现有研究多聚焦于多组分运动训练对COPD患者肺功能的改善^［5］，针对老年患者这一特殊群体骨骼肌功能的系统性研究仍不足，且缺乏对生活质量影响的综合评估。因此，本研究建立包含医学评估、分层训练和动态随访的多组分运动训练方案，并分析其应用效果，旨在为优化老年COPD患者的康复策略提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 样本量计算依据基于前期预试验结果，设定α=0.05（双侧），β=0.20（检验效能80%）。观察组预计6 min步行距离改善值为（45±15）m，对照组为（30±15）m。采用两独立样本均数比较公式计算，每组需41例，考虑脱落率，最终确定样本量为90例（每组45例）。

1.1.2 随机分组方法前瞻性选择2022年10月—2024年10月90例COPD稳定期患者，采用抽签法（准备90个外观完全相同的密封不透明信封，每个信封内放入一张分组卡片，其中45张写“观察组”，45张写“对照组”，按照患者签署知情同意书的时间先后顺序抽取卡片。）随机分为观察组与对照组，对照组45例，观察组45例。本研究经我院伦理委员会批准（批件号：2022伦审第15号）。

1.1.3 纳排标准与剔除脱落标准纳入标准：符合COPD诊断标准^［6］，且处于疾病稳定期；合并骨骼肌功能障碍情况，即握力测试男性：＜28 kg，女性：＜18 kg，等速肌力测试峰值力矩＜年龄匹配正常值的80%；年龄为60岁以上；可配合研究；患者及家属对本研究知情同意。

排除标准：合并运动禁忌及运动障碍类疾病者，包括心力衰竭、脑卒中偏瘫、骨折、骨关节炎等；合并精神类疾病及认知功能障碍者；合并先天性肢体畸形者；合并严重肝肾功能障碍者；存在运动测试或训练禁忌者；临床资料缺失者；合并恶性肿瘤者。

剔除脱落标准：干预期间急性加重需住院治疗者；依从性差（训练出勤率＜80%）；中途退出或失访者；出现严重不良反应无法继续训练者。

1.1.4 盲法实施（1）评估盲法：结局评估人员（肺功能检测师、6 min步行试验测试员）不知分组情况；（2）统计盲法：数据分析师仅接触编码数据；（3）部分施盲：干预实施者（康复治疗师）因需执行不同方案无法设盲，但要求其不参与结局评估；（4）患者盲法：告知两组均为有效干预，不透露具体分组属性。

1.2 方法

对照组采取常规运动干预，具体方法：（1）健康教育，患者就诊期间由干预人员为其讲解COPD相关知识、COPD与骨骼肌功能障碍的关系、运动康复重要性及运动过程中的注意事项等，例如如何避免运动损伤，运动强度控制等，改善患者运动意识，提升依从性。（2）运动指导，对患者展开简单有氧运动指导，例如建议患者依照身体情况选择散步、太极拳等有氧运动，依照自身情况确定运动速度，每次20~30 min，每周3～4次。同时教会患者进行简单呼吸训练，例如腹式呼吸、缩唇呼吸等，每日3～4次，每次10~15 min，辅助运动训练。（3）随访与监督，患者居家期间每隔2周对患者进行一次电话、微信或上门随访，连续随访3个月，了解患者运动执行情况，依照患者身体情况帮助其调整运动计划，并了解患者在运动过程中出现的呼吸困难加重、心悸等不适情况，及时给予患者相应处理建议。
观察组在对照组基础上增加多组分运动训练，具体方法：（1）建立多组分运动训练指导小组，小组成员包括呼吸科医师、康复科医师、老年科医师、护士长各1名，干预人员4名。由上述医师对干预人员进行针对性培训，内容包括运动方式、运动相关注意事项、疾病知识等，要求组内干预人员完全掌握培训内容。由护士长对整体干预过程进行质量管理。（2）评估与个性化方案制定。训练前，由干预人员对患者进行全面评估，包括身体柔韧性、运动耐力及肺功能等，并采用徒手肌力测试方法，利用握力计测试患者骨骼肌力量等^［7］。将评估结果报告给医生，结合患者身体状况和个人意愿为其制定个性化多组分运动训练方案。（3）训练整体安排，每周采取多组分运动训练3～4次，每次时间为60~75 min，包括按摩放松、热身、平衡训练、有氧训练、抗阻训练和伸展训练6个环节，各环节之间安排适当休息时间，避免患者过度疲劳。训练前由干预人员或康复治疗师对患者进行运动风险评估，确保训练安全。（4）多组分运动训练各环节具体内容。①放松按摩，10~15 min，训练开始前，患者取舒适卧位，干预人员或康复治疗师采用轻柔的手法对患者进行全身按摩，重点按摩肩颈部、腰部、四肢等肌肉易疲劳部位。按摩手法包括揉法、捏法、滚法，每个部位按摩2~3 min；②热身运动，5~10 min，由干预人员带领患者展开简单关节活动和肢体伸展，如颈部转动、肩部绕环、手腕脚踝关节活动，每个动作重复10～15次，随后开展小幅度四肢摆动，如手臂前后摆动、腿部侧摆，3~5 min。热身运动的强度以患者微微出汗、身体发热为宜，通过热身活动提高关节灵活性，预防运动损伤。③平衡训练，10~15 min，依照患者平衡能力选择不同难度训练方式。初期患者可在干预人员辅助下展开站立平衡训练，包括单脚站立，左右交替进行3~5组，每次站立时间为10~30 s。后续可逐渐增加难度，例如闭眼站立等；④有氧训练，15~20 min，选择适合老年患者的有氧运动方式，例如功率自行车、太极拳等，太极拳可应用简化24式太极拳，功率自行车可依照患者身体状况调整阻力，每2周增加5%～10%阻力。运动强度以运动时心率达到（220－年龄）×（60%～70%）为宜；⑤抗阻训练，10~15 min，可应用徒手或器械展开抗阻训练，促进增强骨骼肌力量上肢可采用0.5~2 kg的哑铃进行屈肘、伸肘练习，每组进行10～12次，3~4组；下肢进行坐位抬腿（在小腿绑沙袋，重量从0.5 kg开始，每组10～15次，3~4组）、靠墙静蹲（每次持续30~60 s，3~4组）训练；⑥伸展训练，10~15 min，上述训练结束后，指导患者开展全身伸展运动，帮助患者放松肌肉，增加关节活动度，包括站立位体前屈，双手尽量触摸脚尖，15~30 s；侧伸展，身体向一侧弯曲，感受身体侧面肌肉的拉伸，左右侧各保持 15~30 s；最后进行大腿后侧伸展、肩部伸展等动作，每个动作重复2～3次。伸展训练过程中，提醒患者动作缓慢、轻柔，避免过度拉伸造成损伤。（5）随访与监督，要求患者前3～5次训练在院内活动室内由干预人员指导完成，待患者完全掌握训练方式和要领后居家由家属辅助完成，连续训练3个月。居家训练期间由干预人员每隔2周对患者进行一次电话、微信或上门随访，给予患者针对性训练指导，及时回答患者提出的问题。

1.3 观察指标

干预前、干预后3个月评价两组患者四肢骨骼肌含量，四肢肌群力量，运动耐力与肺功能，生活质量。

（1）四肢骨骼肌含量。采用人体分析仪（韩国 Biospace；Inbody 720）测量患者上下肢骨骼肌含量评价患者骨骼肌肉萎缩情况，测试前嘱咐患者避免剧烈运动与餐后测量。

（2）四肢肌群力量。采用等速肌力测试仪（德国D&R公司；IsoMed2000）对患者膝伸肌、膝屈肌、肘伸肌、肘屈肌肌肉力量进行测试，最终以肌群峰力矩数值表示肌肉力量，肌群峰力矩越大表示患者肌肉力量越强，骨骼肌功能越好。

（3）运动耐力与肺功能。干预前后对患者开展6 min步行试验，记录患者6 min内在平坦路线上直行的最大距离，距离越大代表患者运动耐力越好。采用肺功能检查仪（江苏全众医疗器械有限公司；BK-LFT-I）检测患者干预前后肺功能水平，其中参数包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV₁）。

（4）生活质量。采用圣乔治呼吸问卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）评价患者干预前后生活质量，SGRQ包括对日常生活影响（26条）、活动能力（16条）及症状（8条）3个维度，共50个条目，根据患者选项转换为对应分值，总分为100分，分数越高表示患者生活质量越差^［8］。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 28.0，计数资料以n（%）表示，组间进行χ ² 检验；采用Shapiro-Wilk检验验证计量资料正态分布情况，符合正态分布的计量资料以

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；采用分层随机化控制干预前一般资料潜在混杂因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

经过分层随机化控制潜在混杂因素后，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s，n=45）

组别	性别 (男/女)	年龄/岁	BMI/（kg/m2）	COPD病程/年	学历
组别	性别 (男/女)	年龄/岁	BMI/（kg/m2）	COPD病程/年	小学及以下	初中及高中	大专及以上
观察组	27/18	67.63±6.54	22.63±2.15	6.35±1.51	20	16	9
对照组	25/20	68.32±8.25	22.56±1.32	6.48±1.34	22	12	11
χ²/t	0.180	0.440	0.186	0.432	0.870
P	0.670	0.661	0.853	0.667	0.648

2.2 两组四肢骨骼肌含量比较

干预前，两组四肢骨骼肌含量比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组上肢、下肢骨骼肌含量均略增加，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组四肢骨骼肌含量比较（±s，n=45，kg）

组别	上肢		下肢
组别	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	3.78±0.35	4.17±0.24△	11.18±1.12	12.56±1.18△
对照组	3.71±0.22	4.01±0.16△	11.46±2.09	12.04±1.25△
t	1.136	3.721	0.792	2.029
P	0.260	<0.001	0.430	0.045

注：△表示同组间干预前后相比P＜0.05。

2.3 两组四肢肌群力量比较

干预前，两组四肢肌群力量比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组膝伸肌、膝屈肌、肘伸肌、肘屈肌肌群力量均增加，观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组四肢肌群力量比较（±s，n=45，N·m）

组别	膝伸肌		膝屈肌			肘伸肌		肘屈肌
组别	干预前	干预后		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	66.14±6.31	92.07±4.53△		54.16±4.41	80.46±7.46△	21.46±2.42	42.47±4.35△	23.63±3.31	33.06±4.46△
对照组	65.21±8.46	73.46±3.21△		53.69±3.56	61.86±4.25△	21.36±3.41	25.36±3.03△	23.36±2.56	28.84±2.37△
t	0.591	22.485		0.556	14.533	0.160	21.651	0.433	5.605
P	0.556	<0.001		0.579	<0.001	0.873	<0.001	0.666	<0.001

注：△表示同组间干预前后相比P＜0.05。

2.4 两组运动耐力与肺功能水平比较

干预前，两组运动耐力与肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组6 min步行试验、FVC、FEV₁均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组运动耐力与肺功能水平比较（±s，n=45）

组别	6 min步行试验/m		FVC/L		FEV1/L
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	353.63±45.35	431.62±34.24△	2.73±0.32	3.38±0.36△	1.89±0.56	2.26±0.25△
对照组	354.11±34.52	408.85±51.32△	2.64±0.35	3.01±0.27△	1.86±0.41	1.98±0.26△
t	0.056	2.476	1.273	5.516	0.290	5.207
P	0.955	0.015	0.206	<0.001	0.773	<0.001

注：△表示同组间干预前后相比P＜0.05。

2.5 两组生活质量比较

干预前，SGRQ各维度分数及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组SGRQ各维度分数及总分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较（±s，n=45，分）

组别	对日常生活的影响		活动能力			症状		SGRQ总分
组别	干预前	干预后		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	34.24±7.15	21.76±3.13△		21.18±3.21	15.27±4.26△	10.24±2.31	6.12±1.38△	65.55±7.22	43.15±3.44△
对照组	33.81±5.10	25.65±4.12△		21.47±4.02	18.50±3.34△	10.81±1.46	8.35±2.42△	66.09±9.35	52.50±5.31△
t	0.328	5.043		0.378	4.003	1.399	5.370	0.307	9.913
P	0.743	<0.001		0.706	<0.001	0.165	<0.001	0.760	<0.001

注：△表示同组间干预前后相比P＜0.05。

3 讨论

研究显示，COPD患者在肺功能未完全受损情况下骨骼肌功能障碍发生率约为40%，主要以耐力下降及骨骼肌肌力下降的易疲劳感为主要表现^［9］。老年COPD患者骨骼肌功能障碍的发生不仅严重影响患者生活质量，且也是COPD死亡的独立影响因素^［10-11］。近年来，相关基础研究实验发现，耐力运动通过激活AMPK活性和调节mTOR信号通路，可对骨骼肌自噬水平产生调控作用^［12-13］。因此，针对COPD老年患者制定科学的运动训练方案，改善其骨骼肌功能的同时，对于提升其生活质量具有重要意义。多组分运动训练作为集合按摩、有氧运动、抗阻运动等多种运动方式的综合性运动训练方式，近年来被逐渐应用于COPD患者的康复治疗中。其理论依据在于：抗阻训练可通过激活mTOR通路促进肌肉蛋白质合成，有氧训练可以改善肌肉氧化代谢能力，而平衡训练可以降低跌倒风险，多项运动协同可以更有效逆转COPD患者的骨骼肌功能障碍^［14］。此外，既往干预方案常忽视老年COPD患者的个体化需求与安全性管理^［15］。因此，本研究通过建立多学科团队确保干预科学性，在训练前加入按摩放松和热身环节以降低运动损伤风险，并根据患者耐受性动态调整抗阻强度，从而兼顾安全性与有效性，制定综合性多组分运动训练方案，并分析其对COPD老年患者的应用效果。

本研究结果显示，干预后观察组患者在四肢骨骼肌含量、四肢肌群力量方面的改善程度均优于对照组患者，与徐秀容等^［16］研究结果部分一致。原因可能为观察组的多组分运动训练中包含抗阻训练，通过使用哑铃、沙袋等器械进行针对性的上肢和下肢肌肉力量练习，如上肢的屈肘、伸肘练习，下肢的坐位抬腿、靠墙静蹲等动作，直接刺激肌肉纤维，促进肌肉蛋白合成，增加骨骼肌含量^［17］。同时，根据肌肉的超量恢复原理，抗阻训练使肌肉在承受一定负荷后，通过休息和营养补充实现肌肉力量的增长。相关研究也表明，抗阻训练能够有效提升慢性疾病患者的肌肉力量和质量^［18］。而对照组仅进行简单的有氧运动，对肌肉的直接刺激不足，难以显著增加骨骼肌含量和提升肌群力量。

本研究显示，多组分运动训练可改善患者运动耐力和肺功能。这是因为，观察组的多组分运动训练涵盖了有氧运动，如功率自行车训练和太极拳练习，这些有氧运动能够提高心肺功能，增强心脏的泵血能力和肺部的气体交换效率^［19-21］。此外，观察组的平衡训练有助于患者维持身体稳定性，减少运动过程中的能量消耗，进一步提升运动耐力。本研究还发现，对照组FEV₁的轻度改善，证实了指南推荐的常规运动（呼吸训练有氧步行）对肺功能存在基线效益。但观察组FEV₁改善更为显著，说明多组分运动训练可使患者肺功能改善获益更优。

最后，本研究发现，观察组患者生活质量更优。这是因为多组分运动训练通过全面提升患者的骨骼肌功能、运动耐力和肺功能，减轻了疾病对患者身体机能的限制，减少呼吸困难等不适症状的发生^［22-23］。同时，训练过程中的按摩放松和伸展训练环节，缓解了患者的肌肉疲劳和紧张，改善了身体的柔韧性，进一步提高了患者的舒适感和生活质量^{［24-25］。}相比之下，常规运动干预在改善患者身体机能的全面性上存在不足，对生活质量的提升效果有限。

综上所述，针对老年COPD稳定期患者采取多组分运动训练可提升患者四肢骨骼肌含量与四肢肌群力量，改善患者运动耐力与肺功能，减轻COPD及骨骼肌功能障碍对患者生活质量造成的负面影响。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，研究的样本量相对较小，可能存在选择偏倚，研究结果的普遍性和代表性有待进一步验证。其次，干预时间仅为3个月，缺乏长期随访数据，无法确定多组分运动训练的长期效果及对疾病进展的影响。最后，本研究为单中心研究具有一定局限性，且未控制饮食/营养摄入的潜在影响。因此，未来研究可多中心招募患者，延长干预和随访时间，增加潜在因素影响内容，深入探讨多组分运动训练的长期效果。

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