戴明循环管理法的QCC活动对提高内镜病理标本标识正确率的影响

来源期刊：广州医药 | 209-213 发布时间：2026-02-20 收稿时间：2026/4/9 17:47:35 阅读量：40

作者：: 曹普源,

潘秋花,

冼彩连,

刘峦,

李永强,

张琼霄,

关键词：: 戴明循环管理法 QCC活动内镜病理标本标识; Deming cycle management QCC activities endoscope pathological specimen identification

DOI：: 10.20223/j.cnki.1000-8535.2026.02.012

收稿时间：: 2025-04-22
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引用总数：: 0

目的通过戴明循环管理法的品管圈（QCC）活动, 提升内镜中心病理标本标识的正确率与病理标本管理安全性。方法采用基于戴明循环管理法的QCC活动, 对内镜中心病理标本标识质量进行现状把握、原因分析并制定对策, 比较QCC活动开展前后内镜病理标本标识的正确率。结果 QCC活动后, 内镜中心病理标本标识的正确率从99.8%提高至100%（P<0.05）。结论内镜中心通过开展基于戴明循环管理法的QCC活动, 显著提升了内镜病理标本管理安全性与工作效率。

病理标本是诊断疾病、指导治疗、评价病情进展及预后的金标准^［1］。若病理标本标识不正确，可能会导致诊断错误，影响患者的治疗。我院病理标本标识的传统方法为取下标本后，在标本盒外书写患者姓名、部位等基本信息，常存在部位信息不符、姓名字迹不清等问题，可能导致标本核对困难、核对时间延长，甚至增加诊断错误、延误治疗的风险^［2-3］。科学规范管理病理标本，提高病理标本正确率对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。戴明循环管理法的品管圈（quality control circle，QCC）活动作为高效的团队质量管理活动，通过团队合作和集思广益，可帮助团队共同发现问题、分析和解决问题，提高工作质量^［4-5］。研究提出，通过信息系统可在标本送检流程中形成完整的闭环管理，实现问题可追溯化，减少标本管理中的常见差错事故，提升质量管理安全性^［6-10］。提高内镜病理标本标识正确率的活动非常重要，这不仅有助于提高医疗服务的质量和安全性，满足患者的需求，同时通过品管圈活动可以实现持续的质量改进，提高工作效率，降低医疗成本。

我院在2021年12月成立了品管圈，并运用品管圈工具进行提高内镜病理标本标识的正确率活动，颇见成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021年1月—2022年9月于我院消化内镜中心行胃肠镜检查的患者22 185例，其中男性12 132例，女性10 053例。纳入标准：2021年1月—2022年9月于我院消化内镜中心行胃肠镜检查的患者；知情同意，自愿参加。最终100%的患者都同意加入本次活动。

2021年1月—11月为现状调查阶段，行胃肠镜检查的患者有11 180例，共有病理标本23 094个，2021年12月—2022年9月为研究阶段，行胃肠镜检查的患者有11 005例，共有标本22 990个。

1.2 研究方法

1.2.1 成立“QCC活动”小组小组成员采取科室推荐、毛遂自荐报名原则，由1名圈长、1名秘书、8 名圈员组成品管圈，护士长为圈长，其他各个圈员均由圈长指派具体工作。共有执业护士10人，年龄26~48岁；其中硕士1名，本科8名，大专1名。经过小组会议，确定圈名为“平安圈”。

1.2.2 主题选定由圈长组织圈员采用头脑风暴拟定消化内镜中心5个主题，全员从上级政策（次相关1分、相关3分、极相关5分）、迫切性（次迫切1分、迫切3分、极迫切5分）、可行性（不可行1分、较可行3分、很可行5分）、圈能力（需多部门配合1分、需要1个部门配合3分、自行解决5分）等进行评分，通过主题评价表进行评分，选定得分最高的主题，最终确定为“戴明循环管理法的QCC活动对提高内镜病理标本标识正确率的影响”。见表1。

表1 主题选定过程（分）

问题	迫切性	圈能力	上级政策	可行性	重要性	总分	优先顺序	选定
提高内镜病理标本标识正确率的因素	42	38	42	46	42	210	1	√
提高内镜患者肠道准备合格率	38	46	36	38	46	204	2
提高内镜治疗患者健康教育知识知晓率	36	36	22	32	34	160	3
提高内镜清洗消毒合格率	30	34	32	28	30	154	4
降低内镜患者跌倒/坠床的发生率	28	34	22	34	28	146	5

1.2.3 现况把握制定查检表，收集2021年1月—11月内镜中心的病理标本，共送检病理标本瓶数23 094例，送检过程中58例病理标本存在问题，其中病理标本标识问题57例，占0.25%，分别是部位信息不符40例，占0.17%，姓名字迹不清17例，占0.07%。

1.2.4 目标设定目标值设定：通过品管方法的目标值设定公式进行设定；目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）；圈能力=全员对圈能力评价平均值；现况值=发生例数/总例数。

（1）内镜病理瓶标识姓名目标值正确率为1-（0.07%-0.07%×0.8×96%）=99.98%；

（2）内镜病理瓶标识部位目标值正确率为1-（0.17%-0.17%×0.8×96%）=99.96%。

1.2.5 原因分析小组成员集思广益，利用头脑风暴法，运用鱼骨图找出所有因素，分析出人、机、物、法、环等主要因素，如图1所示。

图 1 影响内镜病理标本标识的因素

1.2.6 要因分析圈员对末段原因进行探讨、分析，确定主要原因为书写标本瓶字潦草、书写后、出室前无按要求核对、标本瓶签无电子条码、人力不足，如表2。

表2 影响内镜病理标本的要因确认

末段原因	要因确认	是否主要原因
书写标本瓶字潦草	每个人字迹不一样，繁忙时快写难免潦草	是
书写后、出室前未按要求核对	经信息部分调查，形似字、音近字(底、体)、部位相近处多出错，都是出室前无落实核对，或是字迹不清、导致核对失败	是
进修人员监管不到位	落实出室前核对可以解决
医生工作繁忙，未落实核对	部分医生无主动核对，护士核对时医生正在进行内镜检查，护士可以主动请医生核对
未及时书写申请单	完成报告书写即可生成申请单，部分医生因身兼数职，会出现申请单未及时书写，但只要出室前落实核对，可以避免标识存在问题
标本瓶签无电子条码	病理瓶信息只能手写，手写字体受个体影响	是
标本瓶信息只有姓名和部位	标识信息不完整、不规范	是
护士人力不足	护士需配合治疗、文书书写、患者及胃肠镜转运，补充辅助人员进行转运可解决
存在问题未及时反馈	加强护士责任意识，有问题及时反馈
监管不到位	加强监管，及时发现问题
电脑老旧	电脑等设备老旧，未连接扫码设备等。更换新的电脑设备
无条码机	无条码机无法打印条码，购买条码机可解决
网络不稳定	网络不稳定，可联系工程师解决
空间狭小	空间狭小，可通过调整环境布局，清理不必要物品扩大空间

1.3 对策拟定（P阶段）

通过头脑风暴法，根据5W1H原则包括What（何事）、Why（何因）、Where（何地）、When（何时）、Who（何人）、How（如何），从圈能力、可行性等综合考虑，确定详细方案。

1.3.1 多学科合作消化内镜室联合医务部、信息科、病理科，开展多学科合作，共同推动病理标本条码管理项目的落实，实现病理标本条码闭环管理。

1.3.2 确定标本瓶信息化病理标识的设计选择WORD文档建立表格，设计项目包括患者姓名、性别、年龄、ID号/住院号、病理部位、病理名称等，调整标识大小。

1.3.3 确定标本纸引入条码机，确定合适的标本瓶、标本纸。

1.3.4 信息化病理标识的填写由医生填写病理申请单并保存后，根据病理标本数量和部位生成病理标识后打印，医生、护士共同核对标本、电子申请单、病理标签，护士将病理标识粘贴在标本瓶上再送检。

1.3.5 再次核对送检护士将打印的病理申请单及标本放入标本专用柜内，护士在后台在登记本上填写标本专用柜号及签名即可。专职送检员核对签名后送病理科，病理科人员核对后签字并填写接收时间。

1.4 对策实施（D阶段）

1.4.1 病理标识的设计标识设计项目包括患者姓名、性别、ID号、病理部位与名称、唯一条码，如图2所示。

图 2 内镜病理标签样式

1.4.2 选择合适的标签纸根据设计的标签大小寻找适合的条码纸并试用。

1.4.3 选择合适的标本瓶根据条码纸大小寻找标本瓶，经过查找、讨论，最后确定5 mL大小不同颜色（区分胃、肠不同部位）的标本瓶。

1.4.4 试用与医务部、信息科、病理科沟通，并选择试点科室试用。

1.5 检查巩固阶段（C阶段）

实施计划后，科室人员认真执行标本管理，包括病理申请单的填写、打印，条码的打印、张贴、核对、送检。每个环节如取消、修改、一键完成申请单和条码（唯一化）打印等都认真对照标准完成。秘书详细记录标本管理中有无存在问题，与其他部门联合，针对问题及时总结分析并整改。

1.6 总结经验（A阶段）

优化了内镜中心病理标本采集、核对、送检的流程，重新修订内镜病理标本管理制度；提高了科室人员工作效率、减少了差错的风险和发生；内镜工作人员对病理标本标识使用的满意度增加。全院各科室推广使用。

1.7 评价指标

护士满意度评分：自行设计，内容包括操作流程、病理标识信息、设备设施等18条目。操作结束后由护士进行评分，每份问卷全部满分为100分，90分或以上为满意，90分以下为不满意。

1.8 统计学分析

应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计数资料用例数和百分比表示，采用χ² 检验比较两组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理标本姓名正确率

2021年12月—2022年9月行胃肠镜检查的患者11 005例，共有标本22 990个，病理标本姓名正确率为100%。

2.2 内镜病理标本部位正确率

改善后内镜病理标本部位正确率为100%。

2.3 护士满意度

品管圈管理前后护士满意度比较可知，管理后护士满意度更高，见表3。

表3 品管圈管理前、后护士满意度比较 [ n（%）]

时间	n	满意	不满意	χ2	P
QCC实施前	11 180	8 911(79.7)	2 269(20.3)	905.69	＜0.001
QCC实施后	11 005	10 216(92.83)	789(7.17)	905.69	＜0.001

3 讨论

正确的病理标本对患者的诊断，病情进展和评价起着至关重要的作用^［2］。QCC活动的实施，提高了内镜病理标本标识的正确率。病理标本信息化能够将申请信息精准无误地传入系统，杜绝了因手写不清、错误或信息遗漏引发的错误^［11］，病理部位与申请单一致，医生、护士双人核对，病理标本送检的核对，避免了病理部位错误的问题，同时方便病理科工作人员通过扫码可以快速掌握检查需求。QCC活动的实施，极大程度优化了内镜中心标本采集、核对、送检工作流程，病理标本送检实现从传统手写管理模式向信息化管理模式转变。同时，QCC活动可减少标本管理差错事故与提高医疗安全性。病理标本信息化可实现标本管理精准，系统自动生成唯一条形码，条形码从不重复，为每个标本赋予明确标识，通过条形码扫描，可跟踪到标本的流程及患者的申请单信息。信息系统能够实时记录标本的接收时间、处理状态等信息，完成了科学合理可溯化的流程改进，便于标本追踪和管理，精准的追踪方式可以有效防止错误送检，同时规避传统标本管理等过程中存在的安全问题，同时可以有效防止标本混淆与错误送检，减少了因标本丢失导致的差错，有效提高病理标本管理的安全性^［12-16］。

QCC活动的实施，可提高科室管理水平与工作效率。对于内镜工作人员，可减少因标识不清、错误等问题带来的核对困难、核对时间延长、送检时间延长等问题，有效减少了因标本信息问题引起的纠纷，极大程度提高了工作效率和质量^［17-20］。对于病理科工作人员，通过扫码可对工作任务进行分配和管理，明确工作职责和任务进度，优化资源利用，提高工作效率^［21-22］。

QCC活动的实施，内镜护士对病理标本标识使用的满意度增加。原因可能是打印病理标本标识进行了规范化，清晰度高，且具备唯一性，极大程度减少了核对等操作带来的不便和工作难度，准确性和工作效率提高，因此满意度增加^［23-25］。同时，传统标本处理流程中，一旦出现标本标识问题如标本错误等，可能导致科室之间互相推诿，引起内镜中心、病理科、临床科室不必要的矛盾。在信息系统中，医护人员可随时追溯病理标本处理的信息及各方职责执行情况，医护人员的满意度提高^［25］。经过本次QCC活动，圈员不但可以学到质量管理的工具和方法，在一定程度上也可以加强对病理标本的管理意识，提高了临床护理问题的能力，提高了病理标本标识正确率。

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2、饶智明，毕磊，孙海春．手术室病理标本信息化流程改造中应用闭环管理的研究［J］．中国卫生标准管理，2022，13（13）：116-119．

3、白月英，郝晓玲，唐松梅．基于信息化的肿瘤手术病理标本全程闭环管理实践［J］．临床医药实践，2023，32（12）：957-959．

4、叶莉华，沈秀英．品管圈在降低造影剂外渗中的运用［J］．广州医药，2020，51（6）：113-116．

5、李婷，李同舟，董佳佳，等．基于关联规则分析的戴明循环管理法优化门诊药房工作模式的实践［J］．临床药物治疗杂志，2023，21（5）：17-21．

6、杨春英，胡建军，林华仙．信息化平台在检验标本闭环管理中的应用［J］．中医药管理杂志，2023，31（24）：194-196．

7、郑瑜，王鑫，陈绍传，等．医院标本转运信息化的研究进展［J］．中国现代医生，2024，62（31）：102-105．

8、金海丽，陈珍，罗华荣，等．基于信息化的手术室病理标本管理与送检流程优化［J］．中医药管理杂志，2019，27（7）：50-51．

9、张美雪．病理标本信息管理系统在手术室标本质量管理中的作用［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（16）：65，76．

10、朱敏杰，殷素萍，李红．手术室病理标本的规范化管理及其应用［J］．中国乡村医药，2020，27（9）：61．

11、倪海龙，刘珺，宋辉．信息化技术在手术室肿瘤病理标本安全管理中的应用［J］．天津护理，2022，30（1）：105-108．

12、苏义武，张平，吴玲玲，等．基于移动护理系统的手术室病理标本送检流程优化实践［J］．中国数字医学，2024，19（7）：53-56．

13、蒋江良，周丽波．手术室病理标本的信息化管理及送检流程优化［J］．中医药管理杂志，2020，28（19）：71-72．

14、舒姗红，沈剑英．全程可追溯病理信息化系统在手术病理标本管理中的应用价值研［C］//上海市护理学会．第六届上海国际护理大会论文汇编（中）．上海：上海交通大学医学院附属松江医院，2024：386-387．

15、李烨．手术标本信息化管理的应用进展［J］．中国卫生产业，2020，17（19）：192-195．

16、朱玲珠，林晓玲，陈兆军，等．手术病理标本条形码管理的流程设计与应用［J］．医院管理论坛，2015，32（2）：31-33．

17、刘柯君．信息化病理标识在手术室病理标本规范管理中的应用［J］．中医药管理杂志，2019，27（21）：196-197．

18、朱思嘉，龚荣花，王冰，等．信息化病理标本送检系统在日间手术病理标本管理中的应用［J］．当代护士（中旬刊），2022，29（8）：156-158．

19、羌虹，丁瑞芳，耿明珠，等．信息化病理标识在手术室标本管理中的应用［J］．护士进修杂志，2016，31（6）：526-528．

20、李智慧，唐俊丽，李凤兰，等．手术病理标本全程电子信息化闭环管理流程的研究与应用［J］．智慧健康，2020，6（19）：36-37，44．

21、%E9%99%86%E7%A7%80%E6%B8%85%EF%BC%8E%E5%9F%BA%E4%BA%8E%E5%93%81%E7%AE%A1%E5%9C%88%E7%9A%84%E6%89%8B%E6%9C%AF%E5%AE%A4%E5%B8%B8%E8%A7%84%E7%97%85%E7%90%86%E6%A0%87%E6%9C%AC%E7%AE%A1%E7%90%86%EF%BC%BBC%EF%BC%BD%2F%2F%E2%80%83%E9%87%8D%E5%BA%86%E5%B8%82%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%83%E8%BF%9B%E4%B8%8E%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%95%99%E8%82%B2%E5%AD%A6%E4%BC%9A%EF%BC%8C%E9%87%8D%E5%BA%86%E7%8E%B0%E4%BB%A3%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%A7%91%E5%AD%A6%E7%A0%94%E7%A9%B6%E9%99%A2%EF%BC%8C%E9%87%8D%E5%BA%86%E5%B8%82%E4%B8%9C%E5%8D%97%E5%8C%BB%E9%99%A2%EF%BC%8E%E9%87%8D%E5%BA%86%E5%B8%82%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%83%E8%BF%9B%E4%B8%8E%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%95%99%E8%82%B2%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E5%84%BF%E7%A7%91%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E4%B8%93%E5%A7%94%E4%BC%9A%E6%88%90%E7%AB%8B%E6%9A%A8%E9%A6%96%E5%B1%8A%E5%AD%A6%E6%9C%AF%E4%BC%9A%E8%AE%AE%E8%AE%BA%E6%96%87%E9%9B%86%EF%BC%8E%E6%9D%AD%E5%B7%9E%EF%BC%9A%E6%9D%AD%E5%B7%9E%E5%B8%82%E8%90%A7%E5%B1%B1%E5%8C%BA%E7%AC%AC%E4%B8%89%E4%BA%BA%E6%B0%91%E5%8C%BB%E9%99%A2%EF%BC%8C2024%EF%BC%9A200-203%EF%BC%8E

22、齐柯雯，吴慧颖．术后病理标本规范化管理的研究进展［J］．全科护理，2022，20（23）：3203-3206．

23、葛韶华．手术室病理标本标准化管理方案的建立与效果［J］．中医药管理杂志，2020，28（6）：226-227．

24、林仁回，邓智丽，王静，等．内镜病理标本管理系统的设计［J］．现代医院，2024，24（7）：1099-1103．

25、徐肖楠，陈水红．基于闭环理论的病理标本管理流程优化与实践［J］．中国医院，2025，29（1）：102-104．