妊娠期糖尿病患者 Apo-B、Apo-A1 水平在分娩巨大儿中的预测价值探讨

来源期刊：广州医药 | 1651-1655 发布时间：2025-12-20 收稿时间：2026/1/21 11:53:41 阅读量：35

作者：: 谭慧芳,

宋丹丹,

许建英,

关键词：: 妊娠期糖尿病巨大儿载脂蛋白B 载脂蛋白A1 预测价值; gestational diabetes mellitus macrosomia apolipoprotein B apolipoprotein A1 predictive value

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 12. 005

收稿时间：: 2025-02-11
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目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者载脂蛋白B（Apo-B）、载脂蛋白A1（Apo-A1）水平在分娩巨大儿中的预测价值。方法选取2023年1月—2024年1月在珠海市第五人民医院建档并进行孕检、分娩的85例GDM患者，按照分娩的新生儿体质量情况分为分娩正常组55例（新生儿体质量＜4 000 g）和分娩异常组30例（新生儿体质量≥4 000 g）。比较两组孕妇一般资料及孕早期的Apo-B、Apo-A1、Apo-B/Apo-A1比值，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析Apo-B、Apo-A1、Apo-B/Apo-A1对GDM患者分娩巨大儿的预测价值。结果分娩异常组Apo-B水平、Apo_B/Apo_A1比值（1.05±0.15）g/L、（0.81±0.23）］高于分娩正常组（0.95±0.12）g/L、（0.65±0.18）］（t分别为3.357、3.544，P＜0.05）；Apo-A1水平［（1.29±0.26）g/L］低于分娩正常组［（1.47±0.23）g/L］（t=3.292，P＜0.05）；ROC曲线显示，Apo-B、Apo-A1水平及Apo-B/Apo-A1比值预测GDM患者分娩巨大儿的曲线下面积（AUC）分别为0.705、0.660、0.709，灵敏度分别为63.33%、63.33%、66.67%，特异度分别为72.73%、74.55%、76.36%，其中Apo-B/Apo-A1比值预测效能最高（P＜0.05）。结论 GDM患者分娩巨大儿与孕早期Apo-B升高、Apo-A1水平降低密切相关，监测患者孕早期的Apo-B、Apo-A1水平及Apo-B/Apo-A1比值有助于临床对分娩巨大儿进行预测。

Objective To explore the predictive value of apolipoprotein B（Apo-B）and apolipoprotein A1（Apo-A1）levels on delivery of macrosomia in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）．Methods From January 2023 to January 2024，85 patients with GDM who were filed in the hospital and received pregnancy examination and delivery were selected．According to the neonatal body mass，the patients were divided into 55 cases in normal delivery group（newborn birth weight ＜4 000 g）and 30 cases in abnormal delivery group（ newborn birth weight ≥4 000 g）．The general data and levels of Apo-B，Apo-A1 and Apo-B/Apo-A1 in early pregnancy were compared between the two groups．Receiver operating characteristic（ROC）curve was used to analyze the predictive value of Apo-B，Apo-A1 and Apo-B/Apo-A1 on delivery of macrosomia in GDM patients．Results The Apo-B and Apo-B/Apo-A1 in abnormal delivery group were（1.05±0.15）g/L and（0.81±0.23），which were higher than（0.95±0.12）g/L and（0.65±0.18）in normal delivery group（t=3.357，3.544，P＜0.05）．While the level of Apo-A1 in abnormal delivery group，（1.29±0.26）g/L，was lower than（1.47±0.23）g/L in normal delivery group（t=3.292，P＜0.05）．ROC curve showed that the areas under the curve（AUC）of Apo-B，Apo-A1 and Apo-B/Apo-A1 in predicting macrosomia in GDM patients were 0.705，0.660 and 0.709，and the sensitivities were 63.33%，63.33% and 66.67%，and the specificities were 72.73%，74.55% and 76.36%，respectively．Apo-B/Apo-A1 had the highest predictive efficiency（P＜0.05）．Conclusions The delivery of macrosomia in GDM patients is closely related to the increase of Apo-B and the decrease of Apo-A1 in early pregnancy．Monitoring Apo-B，Apo-A1 and Apo-B/Apo-A1 in early pregnancy is helpful to predict the delivery of macrosomia．

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）不仅会增加妊娠期高血压疾病患病风险，还会增加孕妇在妊娠期发生各种感染的风险，且感染会加重孕妇体内糖脂代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，严重甚至会诱发酮症酸中毒等急性并发症，严重威胁孕妇及新生儿的健康^［1-2］。巨大儿是GDM患者常见的不良分娩结局，分娩巨大儿会导致孕妇发生产程延长、肩难产、剖宫产等不良分娩结局，且新生儿成年后发生肥胖、糖尿病的风险较高^［3］。因此早期预测GDM患者分娩巨大儿的可能性并进行及时干预，对改善母婴结局有重要意义。临床常将载脂蛋白B（apolipoprotein B ，Apo-B）、载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，Apo-A1）作为评估机体血脂情况的检查指标^［4-5］。既往研究发现，GDM患者孕期血脂异常可能是其分娩巨大儿的危险因素，而Apo-B、Apo-A1水平变化可能与孕期胎儿生长发育有关^［6-8］，但二者对分娩巨大儿的具体预测作用尚未明确。基于此，本研究将探讨GDM患者孕早期Apo-B、Apo-A1水平在分娩巨大儿中的预测价值，以期帮助GDM患者及时调节孕期脂代谢，改善孕妇分娩结局。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月—2024年1月在我院建档并进行孕检、分娩的85例GDM患者，产妇年龄在25~40岁，平均（30.51±3.36）岁；初产妇62例，经产妇2 3例；分娩孕周在37~40周，平均（38.75±1.15）周。纳入标准：（1）经检查确诊为GDM^［9］：空腹检测血糖2次或2次以上均超过5.8 mmoL/L、葡萄糖耐量试验有2项或以上超过标准；（2）临床资料完整；（3）患者及家属均知情同意此次研究；（4）纳入对象产前血糖控制正常。排除标准：（1）孕前有糖尿病史；（2）孕期发生感染性疾病；（3）合并其他妊娠期并发症；（4）有严重心肝肾功能障碍患者；（5）有自身免疫性疾病。研究方案通过医院伦理审查（伦理审批号20221005）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集收集入组GDM患者的一般资料，包括年龄、生产时孕周、初产或经产情况、孕前BMI、孕早期血糖及常规血脂指标：总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein ，LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）等，血脂指标均在患者孕10~12周，采集其血标本并由日立医疗系统有限公司的008a全自动生化分析仪检测所得。

1.2.2 Apo-B、Apo-A1检测入组患者均在孕早期进行Apo-B、Apo-A1检测：在检测的前3天叮嘱患者清淡饮食，不吃高热量高脂肪食物，检测前患者需空腹，禁饮食，在患者孕10~12周采集患者外周静脉血5 mL，高速离心（3 000 r/min）15 min后收集上层血清，送检验科，使用免疫比浊法检测Apo-B、Apo-A1，选用中元汇吉生物技术股份有限公司的试剂盒，计算Apo-B/Apo-A1比值。操作均由固定检验科人员负责，操作流程严格按照说明书进行。

1.2.3 分娩巨大儿评估参照朱丽等^［10］绘制的不同胎龄新生儿出生体质量曲线，出生体质量≥4 000 g的新生儿诊断为巨大儿。将纳入的GDM患者依照分娩的胎儿出生体质量情况分为分娩正常组55例和分娩异常组30例。

1.3 统计学分析

正态计量资料以

呈现，行t检验；Apo-B、Apo-A1、Apo-B/Apo-A1比值对GDM患者分娩巨大儿的预测作用采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析，计算曲线下面积（area under the curve，AUC），以上所有数据分析用SPSS 26.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线数据比较

两组年龄、生产时孕周、初产妇、经产妇例数、孕早期血糖、常规血脂指标接近（P＞0.05）；分娩异常组孕前BMI高于分娩正常组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者基线数据比较（n，）

组别	n	年龄/岁	生产时孕周/周	初产妇	经产妇	孕前BMI/（kg/m2）	孕早期血糖/（mmol/L）	常规血脂指标
组别	n	年龄/岁	生产时孕周/周	初产妇	经产妇	孕前BMI/（kg/m2）	孕早期血糖/（mmol/L）	TC/ (mmol/L)	TG/ (mmol/L)	LDL/ (mmol/L)	HDL/ (mmol/L)
分娩正常组	55	29.48 ±3.44	39.01 ±0.84	42	13	23.47 ±2.11	4.73 ±0.25	2.91 ±0.41	1.23 ±0.28	1.88 ±0.21	1.41 ±0.35
分娩异常组	30	30.25 ±3.51	38.75 ±1.02	20	10	24.85 ±2.35	4.79 ±0.36	2.76 ±0.42	1.35 ±0.26	1.90 ±0.19	1.53 ±0.24
χ2/t		0.979	1.263	0.925		2.768	0.902	1.598	1.935	0.434	1.673
P		0.330	0.210	0.336		0.007	0.370	0.114	0.056	0.666	0.098

2.2 两组患者Apo-B、Apo-A1水平及Apo-B/Apo-A1比值比较

分娩异常组的Apo-B水平、Apo-B/Apo-A1比值均高于分娩正常组（P＜0.05）；Apo-A1水平均低于分娩正常组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Apo-B、Apo-A1水平及Apo-B/Apo-A1比值比较（）

组别	n	Apo-B/（g/L）	Apo-A1/（g/L）	Apo-B/Apo-A1
分娩正常组	55	0.95±0.12	1.47±0.23	0.65±0.18
分娩异常组	30	1.05±0.15	1.29±0.26	0.81±0.23
t		3.357	3.292	3.544
P		0.001	0.001	0.001

2.3 Apo-B、Apo-A1水平预测分娩巨大儿的价值分析

ROC曲线显示，Apo-B、Apo-A1水平及Apo-B/Apo-A1预测GDM患者分娩巨大儿的AUC分别为0.705、0.660、0.709，灵敏度分别为63.33%、63.33%、66.67%，特异度分别为72.73%、74.55%、76.36%，预测效能均较高（P＜0.05），见图1及表3。

图 1 Apo-B、Apo-A1 水平及 Apo-B/Apo-A1 对 GDM 患者分娩巨大儿预测价值的 ROC 曲线

表3 Apo-B、Apo-A1水平及Apo-B/Apo-A1对GDM患者分娩巨大儿中的评估效能

变量	AUC	P	灵敏度	特异度	约登指数	95%CI	截断值
Apo-B/（g/L）	0.705	＜0.001	63.33	72.73	0.361	0.596~0.799	0.98
Apo-A1/（g/L）	0.660	0.011	63.33	74.55	0.379	0.549~0.759	1.28
Apo-B/Apo-A1	0.709	＜0.001	66.67	76.36	0.430	0.601~0.803	0.76

3 讨论

GDM的发病率在全球范围内呈增高趋势^［11］，其发病与遗传、生活方式等有关^［12］。张燕等^［13］研究显示，孕前肥胖、患有GDM会增加孕妇分娩巨大儿的风险，本研究结果与其类似，说明肥胖与GDM患者分娩巨大儿有关。肥胖个体通常胰岛素水平较高，但这种高胰岛素水平并不能降低血糖，反而会诱导更多的脂肪堆积，导致脂代谢出现异常，孕妇出现GDM，胎儿从母体中获取过多营养，最终导致巨大儿^［14］。巨大儿不仅会增加孕妇自然分娩的难度，还会引发产后出血、会阴裂伤、感染等并发症，且巨大儿出生后的生长发育会受到影响^［15］。因此，需在GDM患者孕期尽早对分娩巨大儿情况进行预测，有助于临床及时采取干预措施，减少不良母婴结局发生。有研究显示，孕妇在妊娠期通常会出现生理性的血脂升高，为胎儿提供必需营养，供胎儿生长发育，但GDM患者会发生病理性脂代谢异常，在妊娠期体内的激素水平异常升高，对脂代谢产生影响，胎盘泌乳素促进脂肪分解，增加血液中的游离脂肪酸和甘油浓度，导致胎儿获取过多营养^［16］。病理性脂代谢异常还与孕期胰岛素敏感性下降相关，胰岛素分泌增多导致机体大量合成脂肪与蛋白质供给胎儿，使胎儿营养过剩^［17］。因此，本研究决定探讨GDM孕妇的脂代谢指标对分娩巨大儿的预测价值，预估不良分娩结局发生风险。

已有研究证实，TC、TG、LDL、HDL水平异常是GDM患者发生不良结局的危险因素，但这些指标水平在孕早期对巨大儿的预测效能及灵敏度较低^［18］。细胞通过识别Apo-B以摄取LDL，细胞中的LDL越多，胆固醇积存则越多，因此Apo-B可作为检测血脂的指标之一^［19］。Apo-A1同样为血脂蛋白中的重要组成部分，与HDL水平呈正相关，HDL可将全身胆固醇运输至肝脏代谢，因此高HDL、高Apo-A1水平提示患者代谢脂类能力较好^［20］。Apo-B、Apo-A1指标均能反映机体脂代谢能力，因此本研究将这两个指标用于预测患者分娩巨大儿，结果显示：分娩异常组的Apo-B水平、Apo_B/Apo_A1均高于分娩正常组（P＜0.05）；Apo-A1水平均低于分娩正常组（P＜0.05），说明GDM患者确实有分娩巨大儿风险，且Apo-B、Apo-A1均有预测价值。分析原因在于，过多脂质在胎盘血管内皮下积聚，诱发微血管的炎性反应，胎盘功能受损，更多游离脂肪酸进入胎盘代谢循环，影响胎儿生长发育^［21-22］。GDM导致患者出现异常脂代谢，过高血糖导致大量葡萄糖被胎儿吸收，但母体的胰岛素却无法穿过胎盘屏障，导致胎儿自身分泌大量胰岛素，而TG分解形成的游离脂肪酸又使胎儿产生严重胰岛素抵抗，导致胎儿血糖升高从而分泌更多胰岛素，胎儿合成脂肪速度加快，而分解脂肪速度减慢，营养过剩，导致巨大儿产生^［23］。本研究也证明了GDM患者孕早期存在脂代谢异常，因此推测Apo-B、Apo-A1的异常表达对患者分娩巨大儿具有预测价值。

Apo-B水平升高、Apo-A1水平降低，意味着机体内的LDL增多、HDL减少，血液中的胆固醇积存，大量脂类通过胎盘输送给胎儿，导致胎儿处在高胆固醇状态^［24-25］。因此，需动态监测孕早期患者的Apo-B/Apo-A1，进行及时干预与预测。本研究ROC曲线则显示，孕早期的Apo-B、Apo-A1水平及Apo-B/Apo-A1对预测患者分娩巨大儿的AUC分别为0.705、0.660、0.709，预测效能均较高（P＜0.05），表明孕早期的Apo-B、Apo-A1及Apo-B/Apo-A1可作为GDM患者分娩巨大儿的预测指标。

综上所述，GDM患者分娩巨大儿与Apo-B、Apo-A1水平相关，监测GDM患者孕早期的Apo-B、Apo-A1水平及Apo-B/Apo-A1比值对分娩巨大儿的预测具有参考意义。

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