高龄妊娠期糖尿病产妇糖耐量血糖特征与妊娠结局的关系

来源期刊：广州医药 | 968-974 发布时间：2025-07-20 收稿时间：2025/8/8 14:32:38 阅读量：27

作者：: 陈爱月,

曾北蓝,

张玉洁,

杨娜,

杨宁,

关键词：: 高龄血糖初产妇经产妇妊娠结局; advanced maternal age blood glucose primipara multipara pregnancy outcomes

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 07. 017

收稿时间：: 2025-03-25
修订日期：
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引用总数：: 0

目的探讨高龄妊娠期糖尿病（GDM）产妇糖耐量的特点及其与妊娠结局的关系。方法选择2020年1月1日—2024年12月31日在广州市第一人民医院规律产检并分娩的高龄产妇727例，包括高龄初产妇226例（GDM 78例）和高龄经产妇501例（GDM 131例），按照75 g OGTT血糖异常项数进行分组：一项血糖异常产妇为GDM I组（高龄初产妇38例，高龄经产妇68例）；两项血糖异常产妇为GDM Ⅱ组（高龄初产妇26例，高龄经产妇51例）；三项血糖异常产妇为GDM Ⅲ组（高龄初产妇14例，高龄经产妇12例）；75 g OGTT正常高龄产妇为对照组。收集研究对象一般资料、75g OGTT血糖及相关妊娠结局进行分析比较。结果高龄初产妇GDM发生率（34.51%）较高龄经产妇GDM发生率（26.15%）高，差异具有统计学意义（P=0.021）；高龄初产妇GDM Ⅲ型宫内感染（28.57%）、产后出血（14.29%）发生率最高，差异具有统计学意义（P=0.037、0.039）；高龄初产妇GDM I型早产（23.68%）发生率最高，差异具有统计学意义（P=0.013）。高龄初产妇及经产妇GDM Ⅱ型的羊水过多、甲状腺功能减退、宫内感染、早产发生率均呈上升趋势。结论高龄妊娠糖尿病产妇随OGTT血糖异常项增多出现不良妊娠结局风险升高，其中高龄初产妇的早产、宫内感染及产后出血的发生率更高，因此，针对高龄初产妇，应更加注重孕期血糖及健康管理，以减少不良妊娠结局的发生。

Objective To analyze glucose tolerance characteristics in elderly pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）and relationship with pregnancy outcomes．Methods From January 1，2020，and December 31，2024，727 elderly pregnant women who underwent routine prenatal examinations and delivered in Guangzhou First People’s Hospital were recruit．Among them，226 were elderly primiparas and 501 were elderly multiparas．GDM was diagnosed in 78 elderly primiparas and 131 elderly multiparas．Based on the results of the 75 g oral glucose tolerance test（OGTT），GDM cases were classified as follows：GDM I（one abnormal glucose value；38 elderly primiparas，68 elderly multiparas），GDM II（two abnormal values；26 elderly primiparas，51 elderly multiparas），and GDM Ⅲ（three abnormal values；14 elderly primiparas，12 elderly multiparas）．Elderly pregnant women with normal OGTT results served as the control group．General clinical data and pregnancy outcomes were collected．The prevalence and characteristics of GDM in elderly primiparas and multiparas were analyzed．Results The incidence of GDM was significantly higher in elderly primiparas than in elderly multiparas（P=0.021）．The incidence of intrauterine infection and postpartum hemorrhage was highest in elderly primiparas with GDM Ⅲ（P=0.037，0.039）．The incidence of preterm birth was highest in elderly primiparas with GDM I（P=0.013）．The incidence of polyhydramnios，hypothyroidism，intrauterine infection，and preterm birth showed an increasing trend in both elderly primiparas and multiparas with GDM II．Conclusions Elderly primiparas with more severe glucose tolerance abnormalities are at a higher risk of adverse pregnancy outcomes．Enhanced blood glucose monitoring and comprehensive health management during pregnancy are crucial for reducing the incidence of adverse outcomes in this population．

随着我国女性生育观念的改变，晚婚晚育越来越普遍，造成高龄产妇，尤其是高龄初产妇的比例逐年增加，高龄是孕产妇发生不良妊娠结局的关键危险因素^［1］。国内外大量研究发现，高龄产妇的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率高于非高龄产妇^［2-4］。多项研究亦表明，高龄初产妇妊娠期糖尿病的发病率高于经产妇。因此，关注高龄产妇，尤其是高龄初产妇的生育健康，对帮助改善妊娠结局具有重要意义^［5-6］。既往有研究表明，高龄产妇的糖耐量特征存在一定的特殊性^［7］，但高龄初产妇与经产妇糖耐量特征是否有差别以及是否与妊娠结局相关，目前暂未见相关研究报道。高龄孕产妇正在成为一个时代的焦点，本文聚焦高龄及妊娠期糖尿病两大产科热点，通过分析727例高龄产妇的糖耐量血糖特征，以高龄初产妇与经产妇进行分组，基于血糖异常项数进行分层分析，探讨高龄妊娠期糖尿病产妇糖耐量的特点及其与妊娠结局的关系，旨在为该群体的精细化健康管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月1日—2024年12月31日在广州市第一人民医院规律产检并分娩的高龄产妇727例作为研究对象，纳入标准：（1）高龄（≥35岁）产妇；（2）单胎妊娠；（3）分娩孕周≥28周；（4）孕24~28周完成口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检查；（5）规律产检；（6）无严重的精神疾病或智力障碍。排除标准：（1）孕前已诊断的糖尿病；（2）合并心脏病、高血压、肝、肾系统疾病者。本研究中高龄初产妇226例，高龄经产妇501例；根据妊娠期糖尿病诊断标准，高龄初产妇GDM 78例，高龄经产妇GDM 131例，将75 g OGTT一项血糖异常产妇为GDM I组（高龄初产妇38例，高龄经产妇68例）；两项血糖异常产妇为GDM Ⅱ组（高龄初产妇26例，高龄经产妇51例）；三项血糖异常产妇为GDM Ⅲ组（高龄初产妇14例，高龄经产妇12例），75 g OGTT正常高龄产妇为对照组。本研究为回顾性病例研究，经广州市第一人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

收集研究对象一般资料，如年龄、孕产次、分娩前体质指数（body mass index， BMI）等。分析高龄初产妇及经产妇血糖特征及GDM患病率，比较高龄GDM初产妇及经产妇一般情况及血糖特点，比较高龄初产妇及经产妇各型GDM一般情况及妊娠结局，如羊水过多、甲状腺功能减退、宫内感染、早产、妊娠期高血压病、产后出血、胎儿宫内窘迫等。

1.3 诊断标准

GDM诊断标准：妊娠24~28周行75 g OGTT，诊断标准为：5.1 mmol/L≤空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）＜7.0 mmol/L，OGTT 1 h 血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤OGTT 2 h 血糖＜11.1 mmol/L，任何一个时间点血糖值达到上述标准即诊断 GDM。

PGDM诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 统计学分析

采用Prism 9.0软件进行统计学分析。本研究计量资料符合正态分布，以

表示，两组之间比较采用成组设计资料的t检验，多组之间比较采用两因素析因设计资料的方差分析；计数资料以n（%）表示，采用χ ² 检验进行比较，小样本量分类变量应用Fisher确切概率法。比值比计算方法：病例组中暴露人数与非暴露人数比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数比值。P＜0.05差异有统计学意义，本研究中均采用双尾检验。

2 结果

2.1 一般资料

高龄初产妇共226例，高龄经产妇共501例。高龄初产妇平均年龄为（36.72±1.72）岁，小于高龄经产妇平均年龄为（37.42±2.42）岁，差异具有统计学意义（P＜0.000 1）。高龄初产妇与高龄经产妇的OGTT空腹、餐后1 h、餐后2 h以及分娩时BMI差异无统计学意义（P值分别为0.969、0.155、0.190、0.553），见表1。

表1 近3年高龄产妇基本信息 ()

分组	n	年龄/ 岁	OGTT/ (mmol/L)			分娩时BMI/(kg/m2)
分组	n	年龄/ 岁	空腹	餐后1 h	餐后2 h	分娩时BMI/(kg/m2)
高龄初产妇	226	36.72 ± 1.72	4.53 ± 0.50	8.49 ± 1.92	7.41 ± 1.79	27.18 ± 3.75
高龄经产妇	501	37.42 ± 2.42	4.52 ± 0.47	8.27 ± 1.90	7.23 ± 1.67	27.34 ± 3.42
t		3.936	0.039	1.422	1.312	0.594
P		<0.000 1	0.969	0.155	0.190	0.553

2.2 高龄产妇GDM、PGDM发生率情况

高龄初产妇中3例出现PGDM，剩余的223例高龄初产妇中78例出现GDM；高龄经产妇中9例出现GDM，剩余的492例高龄经产妇中131例出现GDM；高龄初产妇与高龄经产妇PGDM发生率，差异无统计学意义（P值为0.646）；高龄初产妇GDM发生率较高龄经产妇GDM发生率高，差异具有统计学意义（P值为0.021），见表2。

表2 高龄产妇GDM患病率 [n（%）]

分组	n	PGDM	GDM
高龄初产妇	226	3（1.33）	78（34.51）
高龄经产妇	501	9（1.80）	131（26.15）
χ2		0.211	5.321
P		0.646	0.021

2.3 高龄初产妇GDM与高龄经产妇GDM一般资料

高龄初产妇GDM与高龄经产妇GDM的年龄比较，差异具有统计学意义（P值为0.000 2）。OGTT空腹、餐后1 h、餐后2 h以及分娩时BMI比较，差异无统计学意义（P值分别为0.380、0.983、0.758、0.376），见表3。

2.4 高龄产妇GDM血糖分层情况与妊娠结局

高龄初产妇GDM I型年龄较Ⅱ、Ⅲ型高，差异具有统计学意义（P值为0.045）；高龄初产妇GDM I、Ⅱ、Ⅲ型分娩时BMI比较，差异无统计学意义（P值为0.791）；高龄经产妇GDM I、Ⅱ、Ⅲ型年龄及分娩时BMI比较，差异无统计学意义（P值分别为0.867、0.111）；高龄初产妇中GDM I有38例，占比48.72%，GDM II有26例，占比33.33%，GDM III有14例，占比17.95%；高龄经产妇中GDM I有68例，占比51.91%，GDM II有51例，占比38.93%，GDM III有12例，占比9.16%，见表4。

高龄初产妇GDM Ⅲ型宫内感染、产后出血发生率最高，差异具有统计学意义（P值分别为0.037、0.039），比值比分别为4.52、11.44；高龄初产妇GDM I型早产发生率最高，差异具有统计学意义（P值为0.013），比值比为2.88；胎儿体质量在高龄初产妇GDM Ⅲ型和高龄经产妇GDM Ⅲ型中体质量最高，差异具有统计学意义（P值均＜0.000 1）；虽然高龄经产妇GDM Ⅱ、Ⅲ型妊娠期高血压病发生率最高，差异无统计学意义（P值均为0.024）。高龄初产妇及经产妇GDM Ⅱ型的羊水过多、甲状腺功能减退、宫内感染、早产发生率均呈上升趋势。胎儿宫内窘迫在GDM各分型中，差异无统计学意义，见表5。

表5 GDM分层高龄产妇妊娠结局 n/%

分组			n	羊水过多	甲状腺功能减退	胎儿体质量/g	宫内感染
高龄初产妇		GDMI型	38	1/2.63	1/2.63	1 255 ~ 3 720	2/5.26
		GDMII型	26	0	4/15.39	1 960 ~ 3 880	3/11.54
		GDMIII型	14	1/7.14	1/7.14	2 300 ~ 4 040	4/28.57
		非GDM	145	1/0.69	14/9.66	1 220 ~ 4 250	12/8.28
χ2/ F			-	-	-	18.66	-
P			-	0.373；-；0.169	0.315；0.484；1.000	<0.000 1	0.738；0.704；0.037
高龄经产妇		GDMI型	68	0/0	4/5.88	960 ~ 4 250	5/7.35
		GDMII型	51	1/1.96	7/13.73	1 710 ~ 4 210	3/5.88
		GDMIII型	12	1/8.33	0	1 840 ~ 4 000	0
		非GDM	361	6/1.66	42/11.63	990 ~ 4 620	19/5.26
χ2/ F			-	-	-	11.26	0.473；-；-
P			-	-；1.000；0.206	0.201；0.648；-	<0.000 1	0.562；0.744；-
分组			n	早产	HDP	产后出血	胎儿窘迫
高龄初产妇	GDMI型		38	9/23.68	5/13.16	1/2.63	1/2.63
	GDMII型		26	5/19.23	5/19.23	0	1/3.85
	GDMIII型		14	1/7.14	2/14.29	2/14.29	1/7.14
	非GDM		145	12/8.28	15/10.34	2/1.38	15/10.34
χ2			-	7.037；2.955；-	0.245；1.686；-	-	-
P			-	0.013；0.144；1.000	0.770；0.317；0.648	0.505；-；0.039	0.199；0.471；1.000
高龄经产妇	GDMI型		68	10/14.71	5/7.35	5/7.35	2/2.94
	GDMII型		51	5/9.80	7/13.73	0	1/1.96
	GDMIII型		12	1/8.33	3/25.00	0	0
	非GDM		361	32/8.86	18/4.99	12/3.32	14/3.88
χ2			-	2.211；0.048；-	0.632；5.988；-	2.441；-；-	-
P			-	0.178；1.000；1.000	0.555；0.024；0.024	0.164；-；-	1.000；0.706；-

注：P: 与非GDM组比较。HDP：妊娠期高血压。

3 讨论

国际妇产科联盟于1958年首次将分娩年龄≥35岁的孕妇定义为高龄孕妇，并沿用至今。随着我国高龄孕产妇与日俱增，妊娠相关风险日益突出，为此中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组于2024年制定《高龄妇女孕期管理专家共识》^［8］，旨在为产科医师提供规范化的高龄孕产妇管理指南，提升母婴保健水平，改善围产结局。国内外大量研究均表明，高龄是孕产妇发生不良妊娠结局的关键危险因素^［2-4］，可导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等风险明显增加^［5，9］。

研究表明^［10-11］，我国高龄产妇GDM发生率高达23.4%~36.3%，本研究结果显示高龄产妇GDM发生率为28.74%，与既往报道一致。林静等^［12］研究结果显示高龄初产妇GDM发生率高于高龄经产妇，本研究中高龄初产妇GDM发生率为34.51%，高于高龄经产妇GDM发生率26.15%，差异有统计学意义，与既往研究结果类似，提示对于高龄产妇的血糖管理不应混为一谈，应区分初产妇和经产妇，特别是高龄初产妇，应进行更精细化的健康和血糖管理。

高龄对胰岛功能是高危因素，随着年龄增加胰岛素分泌受限，且伴随年龄增加，胎盘分泌的雌孕激素及胎盘催乳素也逐渐增多，对抗胰岛素作用增强，导致胰岛素敏感性下降，血糖调节能力受损^［13-14］。在本研究中，尽管高龄经产妇平均年龄较高龄初产妇高，差距不到1岁，但高龄初产妇GDM发生率却高于高龄经产妇，且两者OGTT血糖平均水平在空腹、餐后1 h、餐后2 h差异均无统计学意义；同样，虽然高龄经产妇GDM组平均年龄仍旧较高龄初产妇GDM组高，但是差距仅1.3岁，OGTT血糖水平在空腹、餐后1 h、餐后2 h差异也无统计学意义，除此之外，分娩时BMI在两组之间差异也无统计学意义。提示本研究中高龄初产妇与经产妇的年龄差异虽有统计意义，但年龄差距较小，并未影响OGTT血糖平均水平，高龄经产妇GDM与高龄初产妇GDM整体血糖特征基本一致，但高龄初产妇GDM发生率高于经产妇。

目前诊断孕妇GDM统一标准为妊娠24~28周行75 g OGTT，三个血糖时间节点分别为空腹、服用75 g葡萄糖1 h、2 h，任何一项异常诊断为妊娠期糖尿病。然而，不同时间节点异常所提示胰岛功能有所区别，空腹血糖异常更倾向提示胰岛素分泌不足，而餐后血糖异常更倾向提示胰岛素抵抗^［15-16］。尽管本文初步研究结果显示高龄初产妇及经产妇OGTT总体血糖特征基本一致，但不同时间节点血糖异常是否影响妊娠结局有待进一步探讨。笔者的既往研究^［17］提示孕期OGTT血糖异常项数增多与甲状腺功能异常有关，本研究中，为了更深入揭示高龄初产妇与经产妇GDM血糖特点与妊娠结局的关系，我们对OGTT按照血糖异常项数进行分层分析，研究显示在高龄初产妇中，血糖异常项数增多的人群比例（17.95%）较高龄经产妇（9.16%）高，可能是由于高龄初产妇为首次妊娠，对妊娠缺乏经验，孕妇及家人过度紧张，恐惧孕妇营养不良导致胎儿体质量不足，以及害怕运动导致流产、早产等风险，导致过分重视营养，轻视运动，造成营养过剩，运动不足，从而造成高龄初产妇3项血糖异常的占比高于经产妇^{［11，18-20］}。

孕期血糖异常与相关妊娠不良结局相关，血糖升高导致一系列的生理变化，如血糖升高促进细菌生长，从而导致宫内感染；血糖升高可导致胎儿生长过度，胎儿体质量过大，出现巨大儿；持续的血糖升高还会导致血管的通透性变化，从而导致羊水过多、妊娠期高血压疾病，进一步增加早产及产后出血的发生率^［21-26］。本研究显示，高龄初产妇及高龄经产妇中，随着血糖异常项数增加，相关妊娠并发症发生率增加，其中，高龄初产妇GDM Ⅲ型宫内感染发生率高达28.57%，产后出血发生率高达14.29%，远高于对照组；总体妊娠并发症的发生率在高龄初产妇GDM Ⅲ型有增高的趋势。本研究中，GDM Ⅱ型甲状腺功能减退发生率在高龄初产妇及高龄经产妇中均为最高，与本团队既往研究结果一致。

关于妊娠期糖尿病孕妇的孕期血糖管理有国家级和产科的管理指南^［27-28］，本研究首次探讨高龄初产妇与高龄经产妇血糖特征，并对OGTT血糖异常项目数与妊娠结局关系进行分层分析，以期对高龄妊娠期糖尿病孕妇的精细化管理提供依据。本研究为单中心回顾性研究，病例数有限，但对临床仍有一定的指导意义，研究结果提示产科医生应对高龄初产妇加强宣教及管理力度，应从孕早期便开始进行严格的血糖及健康管理，控制能量摄入，餐后适当运动，以期降低妊娠期糖尿病发病风险；对血糖异常项数较多的高龄妊娠期糖尿病初产妇，分娩时应提前做好防范措施，以减少宫内感染、产后出血等不良妊娠结局的发生。

1、OAKLEY%E2%80%83L%EF%BC%8CPENN%E2%80%83N%EF%BC%8CPIPI%E2%80%83M%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ERisk%E2%80%83%20of%E2%80%83%0Aadverse%E2%80%83obstetric%E2%80%83and%E2%80%83neonatal%E2%80%83outcomes%E2%80%83by%E2%80%83maternal%E2%80%83%0Aage%EF%BC%9AQuantifying%E2%80%83individual%E2%80%83and%E2%80%83population%E2%80%83level%E2%80%83%20risk%E2%80%83%0Ausing%E2%80%83routine%E2%80%83UK%E2%80%83maternity%E2%80%83data%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EPLoS%E2%80%83One%EF%BC%8C%0A2016%EF%BC%8C11%EF%BC%8810%EF%BC%89%EF%BC%9Ae0164462%EF%BC%8E

2、GOISIS%E2%80%83A%EF%BC%8CREMES%E2%80%83H%EF%BC%8CBARCLAY%E2%80%83K%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AAdvanced%E2%80%83maternal%E2%80%83age%E2%80%83and%E2%80%83the%E2%80%83risk%E2%80%83of%E2%80%83low%E2%80%83birth%E2%80%83weight%E2%80%83%0Aand%E2%80%83preterm%E2%80%83delivery%EF%BC%9AA%E2%80%83within-family%E2%80%83analysis%E2%80%83using%E2%80%83%0AFinnish%E2%80%83population%E2%80%83registers%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAm%E2%80%83J%E2%80%83Epidemiol%EF%BC%8C%0A2017%EF%BC%8C186%EF%BC%8811%EF%BC%89%EF%BC%9A1219-1226%EF%BC%8E

3、SHAN%E2%80%83D%EF%BC%8CQIU%E2%80%83P%E2%80%83Y%EF%BC%8CWU%E2%80%83Y%E2%80%83X%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EPregnancy%E2%80%83%0Aoutcomes%E2%80%83in%E2%80%83women%E2%80%83of%E2%80%83advanced%E2%80%83maternal%E2%80%83age%EF%BC%9A%0AA%E2%80%83retrospective%E2%80%83cohort%E2%80%83study%E2%80%83from%E2%80%83China%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ESci%E2%80%83%0ARep%EF%BC%8C2018%EF%BC%8C8%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A12239%EF%BC%8E

4、WALDENSTR%C3%96M%E2%80%83U%EF%BC%8CCNATTINGIUS%E2%80%83S%EF%BC%8CVIXNER%E2%80%83%0AL%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EAdvanced%E2%80%83%20maternal%E2%80%83%20age%E2%80%83%20increases%E2%80%83%20the%E2%80%83%0Arisk%E2%80%83of%E2%80%83very%E2%80%83preterm%E2%80%83birth%EF%BC%8Cirrespective%E2%80%83of%E2%80%83parity%EF%BC%9A%0AA%E2%80%83population-based%E2%80%83register%E2%80%83study%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EBJOG%EF%BC%8C%0A2017%EF%BC%8C124%EF%BC%888%EF%BC%89%EF%BC%9A1235-1244%EF%BC%8E

5、SHAH%E2%80%83P%E2%80%83S%EF%BC%8EParity%E2%80%83and%E2%80%83low%E2%80%83birth%E2%80%83weight%E2%80%83and%E2%80%83preterm%E2%80%83%0Abirth%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analyses%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0AActa%E2%80%83Obstet%E2%80%83Gynecol%E2%80%83Scand%EF%BC%8C2010%EF%BC%8C89%EF%BC%887%EF%BC%89%EF%BC%9A862-%0A875%EF%BC%8E

6、KALOGIANNIDIS%E2%80%83I%EF%BC%8CMARGIOULA-SIARKOU%E2%80%83C%EF%BC%8CPETOUSIS%E2%80%83%0AS%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EParity%E2%80%83affects%E2%80%83pregnancy%E2%80%83outcomes%E2%80%83in%E2%80%83women%E2%80%83%0A35%E2%80%83and%E2%80%83older%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EClin%E2%80%83Exp%E2%80%83Obstet%E2%80%83Gynecol%EF%BC%8C2011%EF%BC%8C%0A38%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A146-149%EF%BC%8E

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10、SWEETING%E2%80%83A%EF%BC%8CHANNAH%E2%80%83W%EF%BC%8CBACKMAN%E2%80%83H%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EEpidemiology%E2%80%83and%E2%80%83management%E2%80%83of%E2%80%83gestational%E2%80%83%0Adiabetes%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ELancet%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C404%EF%BC%8810448%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A175-192%EF%BC%8E

11、GRECO%E2%80%83E%EF%BC%8CCALANDUCCI%E2%80%83M%EF%BC%8CNICOLAIDES%E2%80%83%20K%E2%80%83H%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EGestational%E2%80%83%20diabetes%E2%80%83mellitus%E2%80%83and%E2%80%83adverse%E2%80%83%0Amaternal%E2%80%83and%E2%80%83perinatal%E2%80%83outcomes%E2%80%83in%E2%80%83twin%E2%80%83and%E2%80%83singleton%E2%80%83%0Apregnancies%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAm%E2%80%83J%E2%80%83Obstet%E2%80%83Gynecol%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C230%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A213-225%EF%BC%8E

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22、MALAZA%E2%80%83N%EF%BC%8CMASETE%E2%80%83M%EF%BC%8CADAM%E2%80%83S%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AA%E2%80%83%20systematic%E2%80%83%20review%E2%80%83to%E2%80%83%20compare%E2%80%83%20adverse%E2%80%83%20pregnancy%E2%80%83%0Aoutcomes%E2%80%83in%E2%80%83women%E2%80%83with%E2%80%83%20pregestational%E2%80%83%20diabetes%E2%80%83and%E2%80%83%0Agestational%E2%80%83diabetes%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInt%E2%80%83%20J%E2%80%83Environ%E2%80%83Res%E2%80%83Public%E2%80%83%0AHealth%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C19%EF%BC%8817%EF%BC%89%EF%BC%9A10846%EF%BC%8E

23、TANGREN%E2%80%83J%E2%80%83S%EF%BC%8CWAN%E2%80%83MD%E2%80%83ADNAN%E2%80%83WAH%EF%BC%8CPOWE%E2%80%83%0AC%E2%80%83E%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ERisk%E2%80%83%20of%E2%80%83%20preeclampsia%E2%80%83%20and%E2%80%83%20pregnancy%E2%80%83%0Acomplications%E2%80%83in%E2%80%83women%E2%80%83with%E2%80%83a%E2%80%83history%E2%80%83of%E2%80%83acute%E2%80%83kidney%E2%80%83%0Ainjury%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EHypertension%EF%BC%8C2018%EF%BC%8C72%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A451-%0A459%EF%BC%8E

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