某三甲医院近 10 年 ICU 重症孕产妇病种分布特征和经济学分析

来源期刊：广州医药 | 911-917 发布时间：2025-07-20 收稿时间：2025/8/7 14:52:23 阅读量：17

作者：: 范文华,

陈婧婷,

吕传伟,

谢镔,

伍嘉文,

赖奕欢,

王懿春,

关键词：: 重症孕产妇病种分布特征重症监护病房经济学分析; critically ill maternal patients disease distribution characteristics intensive care unit economic analysis

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 07. 008

收稿时间：: 2024-04-17
修订日期：
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引用总数：: 0

目的对入住重症监护病房（ICU）重症孕产妇患者的病种特征和住院费用进行分析。方法从医院信息管理系统中搜索2009—2019年广州市某省级重症孕产妇救治中心ICU的重症孕产妇住院病例，对病例资料进行描述性流行病学分析。结果 2009—2019年该救治中心ICU共收治重症孕产妇1 616例，病种排名前五位依次为心血管疾病430例（26.61%）、血液及造血器官疾病310例（19.18%）、妊娠期特定并发疾病287例（17.76%）、消化系统疾病218例（13.49%）、呼吸系统疾病110例（6.81%）。患者经济负担中位数排名前五位依次为肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（62 252.60元）、消化系统疾病（61 684.41元）、感染性疾病（42 945.70元）、血液及造血器官疾病（40 403.52元）、神经系统疾病（40 055.93元）。结论入住ICU内的重症孕产妇以心血管疾病、血液及造血器官疾病为主，经济学分析表明肌肉骨骼系统和结缔组织疾病造成的经济损失较大。

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区经济、文化、社会发展状况的重要指标之一^［1-3］。预防危重症的发生、及时发现并尽早干预，是降低孕产妇危重症发生率和孕产妇死亡率的关键环节^［4］。长期以来，我国采取各种措施降低孕产妇死亡率，取得了长足进步^［5］。将危重孕产妇转入ICU并与其他学科合作联合管理，对促进我国孕产妇死亡率的下降，发挥了重要作用^［6-7］。女性妊娠期及产后42天内这个特殊的生理时期，是降低孕产妇危重症发病率和死亡率的关键时期，这个时期出现危重症的孕产妇往往都会入住重症监护病房（ICU），故针对入住ICU的重症孕产妇患者进行病种分布特征和经济学进行分析，将对临床重症孕产妇的防治具有一定的指导意义。本研究回顾性分析2009年1月—2019年12月入住广州市某省级重症孕产妇救治中心ICU的危重症孕产妇1 616例，探讨病种与患者经济负担，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从医院信息管理系统中搜索2009年1月1日—2019年12月31日广州市某省级重症孕产妇救治中心ICU收治的患者为研究对象。纳入标准：（1）存在各类妊娠并发症、严重合并症的重症孕产妇；（2）已经出现危及生命的多器官功能障碍，需要进入ICU进行严密监护和加强治疗者；（3）存在各种高危因素，需要进入ICU进行监护和有效治疗的患者；（4）其他适合在ICU 进行监护和治疗的患者；（5）妊娠开始至分娩后42 d；（6）临床资料完整，且获得患者知情同意。排除标准：（1）孕产妇病情稳定，尚达不到ICU入住标准；（2）入住ICU时间≤24 h；（3）分娩后超过42 d者；（4）未获得知情同意者。研究方案经医院伦理委员会审批通过（伦理批件号：医伦会审〔2023〕139号）。

1.2 方法

回顾性分析纳入重症孕产妇患者的电子病历资料，主要研究指标包括姓名、病案号、年龄、住院时间、离院方式、主要诊断疾病名称、总费用、全部手术名称等。

1.3 统计学方法

应用Excel 2019软件建立重症孕产妇数据库。应用SPSS 25.0进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，不符合正态分布的以中位数和四分位数间距表示；计数资料以例数和百分比表示，对住院费用与住院时间的相关性分析采用双变量Spearman检验分析；对指标为率或构成比的比较采用χ ² 或Fisher确切概率法；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究共纳入1 616例危重症孕产妇患者。因纳入的数据资料时间跨度过大，部分年龄数据缺失。现有的孕产妇年龄呈近似正态分布，平均年龄为29.5岁。以5年划分年龄段，剔除缺失后的年龄资料总数为1 557例。
其中≤1 7岁有1 9例，1 8～2 2岁有160例，23～27岁有427例，28～32岁有468例，33～37岁有325例，38～42岁有141例，≥43岁有17例。

2.2 病种分析

2.2.1 各病种及其前三位疾病构成比分析按照病案首页所写的国际疾病分类标准疾病，将重症孕产妇患者归类为不同系统疾病病种，共涉及11个分类，依次为心血管疾病（26.61%）、血液及造血器官疾病（19.18%）、妊娠期特定并发疾病（17.76%）、消化系统疾病（13.49%）、呼吸系统疾病（6.81%）、神经系统疾病（5.57%）、感染性疾病（3.09%）、泌尿系统疾病（2.85%）、内分泌系统疾病（1.92%）、肿瘤疾病（1.49%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（1.24%）。各病种及其前三位疾病分别。见表1。

表1 病种及其前三位疾病分布及构成比

病种名称

总病例比例/% 病种中疾病比例/%

心血管疾病

子痫

妊娠合并心脏病

妊娠合并其他循环系统疾病

430

228

116

26.61

14.11 53.02

7.18 26.98

3.53 13.3

血液及造血器官疾病

产后即时出血

完全性（中央性）前置胎盘伴出血

Hellps综合征

310

19.18

4.64 24.19

2.04 10.65

妊娠期特定并发疾病

其他特指疾病和情况并发于妊娠、分娩和产褥期

流产和胎儿宫内死亡

异位妊娠

287

190

17.76

12.31 66.20

1.24 6.97

消化系统疾病

妊娠合并其他消化系统疾病

病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期

妊娠合并急性胰腺炎

218

13.49

4.21 31.2

1.86 13.76

1.73 12.8

呼吸系统疾病

妊娠合并呼吸系统疾病

肺部感染

肺结核

110

6.81

3.22 47.3

1.92 28.2

1.11 16.36

神经系统疾病

妊娠合并精神障碍和神经系统疾病

其他脑血管病

大脑出血

5.57

1.61 28.89

0.93 16.67

感染性疾病

围产期感染和感染性休克

妊娠分娩和产褥期合并其他传染病和寄生虫病

其他病毒性疾病并发于妊娠、分娩和产褥期

3.09

2.04 66.00

0.50 16.00

0.19 6.00

泌尿系统疾病

其他泌尿生殖系统疾病并发于妊娠分娩产褥期

妊娠期尿路感染

妊娠合并泌尿生殖系统疾病

2.85

0.80 28.26

0.56 19.75

内分泌系统疾病

妊娠期伴有或合并糖尿病

妊娠合并其他内分泌系统疾病

妊娠伴有甲状腺功能障碍

1.92

0.74 38.71

0.68 35.48

0.50 25.81

肿瘤疾病

妊娠合并恶性肿瘤

妊娠合并良性肿瘤

妊娠合并交界性恶性肿瘤

1.49

1.05 70.83

0.37 25.00

0.06 4.14

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病

妊娠合并肌肉骨骼和结缔组织疾病

系统性红斑狼疮

妊娠合并干燥综合征

1.24

0.68 55.00

0.43 35.00

0.06 5

总病例数

1 616

2.2.2 各年龄段疾病病种构成各年龄段发病前三位的病种均有心血管疾病和妊娠特定并发症，其中心血管疾病在各年龄段中均居首位。不同的是，18~27岁（合并18~22岁及23~27岁）消化系统疾病占比排位第三，其他年龄段血液和造血器官疾病位于前三（其他系统疾病不计入排位）。不同年龄段病种构成比总体上存在统计学差异（Fisher确切概率法，P＜0.01）。见表2。

表2 重症孕产妇年龄分组及病种构成分析 [n（%）]

年龄段	疾病病种					合计
年龄段	心血管疾病	血液及造血器官疾病	妊娠期特定并发疾病	消化系统疾病	其他系统疾病	合计
≤17岁	9（47.4）	3（15.8）	3（15.8）	2（10.5）	2（10.5）	19
18～22岁	44（27.5）	18（11.3）	29（18.1）	26（16.3）	43（26.9）	160
23～27岁	111（26.0）	66（15.5）	75（17.60）	70(16.4)	105(24.6)	427
28～32岁	117(25.0)	93(19.9)	92(19.7)	66(14.1)	100(21.4)	468
33～37岁	86(26.5)	84(25.8)	57(17.5)	40(12.3)	58(17.8)	325
38～42岁	51(36.2)	37(26.2)	17(12.1)	15(10.6)	21(14.9)	141
≥43岁	6(35.3)	5(29.4)	5(29.4)	0(0)	1(5.9)	17

2.2.3 经济学分析分析各系统病种住院费用中位数，可以发现住院费用中位数最高的是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（62 252.60元），最低的是呼吸系统疾病（21 177.86元）。分析住院时间中位数可以发现，肌肉骨骼系统和结缔组织患者住院时间中位数最长（18.5 d），呼吸系统疾病的患者住院时间中位数最短（7 d）。住院费用与住院时间存在一定相关性，双变量Spearman检验结果显示，住院费用与住院时间呈正相关（r_s=0.570，P＜0.05）。见表3。

表3 不同系统病种住院费用中位数

	费用中位数/元	住院时间中位数/d
呼吸系统疾病	21 177.86	7
心血管疾病	25 769.28	8
内分泌系统疾病	28 945.69	9
泌尿系统疾病	29 602.69	10
妊娠期特定并发疾病	30 889.28	9
肿瘤疾病	38 875.33	13
神经系统疾病	40 055.93	10
血液及造血器官疾病	40 403.52	10
感染性疾病	42 945.70	10
消化系统疾病	61 684.41	12
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	62 252.600	18.5

3 讨论

危重孕产妇救治中心所收治的产科患者常需进入ICU进行严密监护及抢救，该类人群是ICU中一个虽为数不多但需要十分关注的群体^［2，8］。任何医疗工作中的疏忽和闪失都可能带来不可弥补的损失^［9］。由于妊娠和围产期特殊的病理和生理改变如呼吸功能和血流动力学改变、适应性免疫受损等^［10］，会导致患者易发生与妊娠和分娩等相关的多器官功能障碍综合征，严重者可危及生命。由于危重症孕产妇的疾病通常较为复杂，涉及多学科多系统，因此在危重症孕产妇的转运和抢救中通常需要多科室的密切合作协同作战^［11-12］。而分析地区的疾病谱或疾病病种构成和分布有利于指导医疗卫生机构合理整合医疗资源，提高医疗卫生服务质量^［13-14］。因此，如能对入住ICU的危重症孕产妇的疾病病种及分布特征以及其入住ICU经济学数据有初步了解，将对从事危重症孕产妇救治的多学科医生尤其是重症医学科医生对于孕产妇临床救治工作有很好的帮助，在一定程度上可以提升ICU对重症孕产妇的救治水平，降低危重症孕产妇的病死率^［15］。

本研究回顾性分析广州市某省级重症孕产妇救治中心入住ICU的1 616例重症孕产妇的病历资料，发现危重症孕产妇病种构成占比最高疾病病种为心血管疾病，其次是血液及造血器官疾病和妊娠期特定并发疾病。患者住院费用排名前三位依次为肌肉骨骼和结缔组织疾病、消化系统疾病和感染性疾病。目前关于妊娠合并结缔组织疾病的研究已经较多，一些结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿性关节炎等已被证实与子痫前期、胎儿生长发育、妇女生育能力等相关^［16-18］。本研究中，肌肉骨骼和结缔组织疾病虽然发病率不高，但住院费用排名首位，因此也是需要重点关注的疾病之一。

3.1 疾病病种及分布特征分析

已有文献报道，进入ICU的危重症孕产妇大部分伴产科相关并发症^［19］，可占成人ICU的21.08%，其中又以妊娠期高血压疾病、产后出血、妊娠期急性胰腺炎和脓毒症/感染患者居多^［8］。但与以上文献报道不同的是，在研究中发现病种占比前三位的病种为心血管疾病，血液和造血器官疾病和妊娠期特定并发疾病，其中发病率最高的疾病为子痫，其他特殊疾病和情况并发于妊娠、分娩和产褥期，妊娠合并心脏病和产后即时出血。出现这种情况可能与样本量有关，本研究虽然是单中心研究，但样本量达1 616例；另外也可能与采用病案首页疾病诊断编码有关。由于研究的省级重症孕产妇救治中心为华南区域重症孕产妇救治中心，救治的患者大多为省内外来源，因此从研究结果来看，对于区域重症孕产妇救治中心，尤其是病源多样和复杂的中心，需要重症医学以及相关专科医生对以上病种尤其是子痫，并发于妊娠、分娩和产褥期，妊娠合并心脏病和产后及时出血这四种疾病引起的多器官功能障碍综合征引起重视。

虽然进入ICU的危重症孕产妇都为育龄妇女，但对不同年龄段的疾病病种分布，也是危重症孕产妇救治的临床医生需要注意的。本研究显示，各年龄段疾病病种占比前三位的均有心血管疾病与妊娠特定并发疾病。年龄段18~27岁，消化系统疾病占比排第三位，不同于其他年龄段，对于该年龄段的孕产妇应警惕此类疾病的发生。对于年龄大于28岁和年龄低于17岁的年龄段来说，在占比前三位疾病均有血液和造血器官疾病，尤其是产后出血占比最高。说明产后大出血是这些年龄段的妊娠女性在分娩过程中易出现的并发症，同时，产后大出血也是我国和世界范围内导致产妇死亡的首位因素^［20］，需要产科医生在孕妇生产前注意做好有效预防，并注意分娩过程中的损伤以及相关的伴有疾病，当然对于ICU的医生来说需要及时关注入ICU前的分娩过程以及诊治措施，以便后续召集相关学科进行相应的处理。

3.2 经济学分析

本研究收集的是各病例的总住院费用，包括诊断费、药品费、手术费以及耗材费等，在总体上呈偏态分布，选取各个系统总费用中位数进行分析显示，住院费用与住院时间存在一定相关性，在一定范围内，住院时间越长，医药费、治疗费、检查费等都会越高，住院总费用也越高，与既往研究结果一致^［21］。另外，疾病的严重程度、治疗方案等也是影响住院费用的重要因素^［22］。本中心ICU的1 616例危重症孕产妇中，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病种费用中位数最大，其住院时间中位数也是最大，可能是由于该病种需要进行康复治疗、功能训练，且住院观察的时间较其他病种疾病更长^［23］。在疾病病种中，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、消化系统疾病患者住院费用中位数均在6万元以上，明显高于其他病种疾病患者的住院费用，推测健全此类疾病医疗保险，可有效降低患者的经济负担，减少因病致贫的发生^［24］。其中肿瘤患者住院时间中位数在所有病种中排第二位，但其住院费用排第六位，与正常结果相差较大，其中的原因可能与本医院给予肿瘤患者的治疗方式有关，具体还需进一步深入研究。

3.3 研究局限性

本研究为回顾性研究，虽然得出的结果对临床有一定的参考价值，但是存在局限性。首先本研究以描述性分析为主，对于临床医生给予的主要疾病诊断编码名称并未细化，可能存在误差。其次未对各病种疾病发生的风险因素和具体临床特征以及治疗结局等进行分析，因此研究团队需要进一步对本省级重症孕产妇救治中心收集的数据进行深入挖掘。

1、STORENG%E2%80%83K%E2%80%83T%EF%BC%8CBEHAGUE%E2%80%83D%E2%80%83P%EF%BC%8E%E2%80%9CGuilty%E2%80%83%20until%E2%80%83%0Aproven%E2%80%83innocent%E2%80%9D%EF%BC%9AThe%E2%80%83%20contested%E2%80%83%20use%E2%80%83%20of%E2%80%83maternal%E2%80%83%0Amortality%E2%80%83indicators%E2%80%83in%E2%80%83global%E2%80%83health%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ECrit%E2%80%83Public%E2%80%83%0AHealth%EF%BC%8C2017%EF%BC%8C27%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A163-176%EF%BC%8E

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