分析护理专业学生死亡态度的潜在类别及其影响因素

来源期刊：广州医药 | 836-842 发布时间：2025-06-20 收稿时间：2025/7/28 11:39:56 阅读量：26

作者：: 唐启群,

于杰,

张涵飞,

胡惠菊,

王宇昕,

关键词：: 护生死亡态度描绘潜在剖面分析心理护理影响因素; nursing students death attitude depiction latent profile analysis psychological nursing influencing factor

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 06. 018

收稿时间：: 2024-06-25
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引用总数：: 0

目的分析护生死亡态度的潜在类别及其影响因素，为开设符合我国国情的死亡教育课程提供参考。方法采用便利抽样法，选取唐山市高校护生为调查对象。采用一般资料调查表、死亡态度描绘量表进行调查，基于潜在剖面分析护生死亡态度的类别及不同类别的影响因素。结果共发放问卷520份，回收问卷516份，回收率为99.23%，剔除无效问卷11份，有效回收率为97.87%。护生死亡态度描绘量表得分为（96.91±13.20）分，经过剖面分析可划分为死亡态度积极-自然接受型（63.60%）和死亡态度消极-恐惧死亡型（36.40%）2个潜在类别。Logistic回归分析结果显示，陪伴临终亲友、未接触过死亡相关场所、半年内有亲友离世的护生属于死亡态度消极-恐惧死亡型的概率较大，自身性格偏外向、研究生学历的护生属于死亡态度积极-自然接受型的概率较大（均P＜0.05）。结论护生死亡态度存在明显的分类特征，可分为死亡态度积极-自然接受型和死亡态度消极-恐惧死亡型2个潜在类别；相关院校可针对不同类别特征的护生开设死亡教育相关课程，以期帮助护生更深刻地认识死亡，树立科学死亡观。

Objective To analyze the potential categories and influencing factors of nursing students’ death attitude，to provide reference for setting up death education courses in line with China’s situation．Methods Convenient sampling method was used to select nursing students in Tangshan．General data questionnaire and death attitude description scale were used to investigate the categories of nursing students’ death attitude and their influencing factors based on latent profiles．Results A total of 520 questionnaires were sent out and 516 were collected with a rate of 99.23%．Eleven invalid questionnaires were excluded with an effective rate of 97.87%．The score of the death attitude description scale of nursing students was（96.91±13.20），which could be divided into two potential categories：positive death attitude - natural acceptance type（51.49%）and negative death attitude - fear type（48.51%）after profile analysis．Logistic regression analysis showed that nursing students who accompanied their dying relatives and friends，had no visit to death-related places，and had relatives and friends who died within six months had a higher probability of negative death attitude - fear of death，while nursing students with extrovert personality and graduate degree had a higher probability of positive death attitude - natural acceptance（all P＜0.05）．Conclusions There were obvious classification characteristics of nursing students’ attitude towards death，which can be divided into two latent categories：positive attitude towards death - natural acceptance type and negative attitude towards death - fear type．Relevant colleges and universities can set up death education courses for nursing students with different characteristics，in order to help nursing students have a deeper understanding of death and establish a scientific view of death．

死亡态度是指个体面对死亡时所持有的相对稳定的评估性内部心理倾向，包括个体对死亡或临终前的一系列情感反应和心理反应^［1］。护理工作中接触到临终患者以及经历患者死亡的情况较多^［2］。护理专业学生作为未来护理事业的接班人，积极的死亡态度是护生应具备的重要专业能力之一^［3］，这既关系到临终患者安宁疗护的服务质量，也关系到护生自身的身心健康^［4］。人口老龄化的加剧导致我国社会对临终照护的需求增加^［5］，目前的研究显示，中国护生的死亡教育相较于国外起步较晚，且在医学及护理院校中对于相关课程设置的重视程度不够。虽然一些高校已经开始开设死亡教育课程^［6］，但大多数院校还未单独设立此类课程，通常将其融入“临终关怀”等课程中。国外在这方面的教育体系已较为成熟，而中国还处于探索阶段。目前的研究在方法和对象上存在一定的局限性。研究方法上也有待进一步多样化，以往有关护生死亡态度的相关研究仅根据总分高低判断死亡态度现况，易忽视个体间差异；研究对象也仅考虑本科及以下学历水平的护生，未纳入研究生等学历的护生。潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）^［7］是根据个体的外显连续变量上的反应模式，将相似反应模式者归为同一类别来探究变量中不同类别人群特点的方法。该方法能够切实有效地识别出具有不同特征的护生，并将其分为不同的类别，探讨不同类别的影响因素。因此，本研究采用潜在剖面分析法对505名护生的死亡态度进行分析，并探究其影响因素，以期提高我国临终照护的服务质量。

1 资料与方法

1.1 对象

采用随机发放调查问卷的方式，于2023年9月—12月选取唐山市内高校在籍大一至研三的505名护生为研究对象。纳入标准：（1）护理（学）专业；（2）全日制在读本科生或者研究生；（3）知情同意并自愿参加本研究。排除标准：（1）因各种原因暂停学业或休学无法配合调查者；（2）近期参与过同类研究的个体（其对于死亡的态度可能会受到这些经历的影响，使得最终的研究数据在客观性和真实性方面存在一定的局限性）。该研究已获得伦理委员会的批准（伦理批件号：2023084）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表通过查阅文献，筛选护生死亡态度的影响因素，编制一般资料调查表。内容包括护生性别、年龄、民族、宗教信仰、文化程度等。

1.2.1.2 死亡态度描绘量表由Wong等^［8］编制，由唐鲁等^［9］汉化包括死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受、逃避接受5个维度32个条目。采用5级评分法，总分32～160分，得分越高表示死亡态度越趋向此维度。量表Cronbach’s α系数为0.875^［10］。

1.2.2 预实验从大学一年级到研究生三年级共有7个年级，每个年级随机选择2名护生，男女各1名，共14名护生作为预实验对象。在实施问卷调查时，细致监测护生对问卷各问题的反应，包括他们的接受程度和理解水平。根据护生在回答过程中的反馈，对问卷内容进行必要的精简和优化，以提升问卷的信度，并尽可能降低研究中的偏差。

1.2.3 资料收集通过问卷星平台生成电子问卷，问卷首页采用统一指导语向受试者解释调查的原因、意义。问卷全部为匿名填写，取得调查对象知情同意和配合，每个IP地址限填一次，并由研究小组检验问卷有效性。所有题目为必答题，填写不完整则无法提交。剔除填写时间＜1 min、个人信息明显不一致、前后回答矛盾的问卷。本研究回收问卷516份，剔除无效问卷11份，有效问卷505份，有效回收率为97.87%。

1.2.4 统计学方法应用Mplus 8.3软件进行护生死亡态度的潜在剖面分析。以死亡态度描绘量表5个维度标准化得分为外显指标，选取1～5个剖面进行分析。模型适配性指标包括信息指标、分类指标、似然比检验。信息指标包括艾凯克信息标准（akaike information criterion，AIC）、贝叶斯信息标准（bayesian information criterion，BIC）以及校正贝叶斯信息标准（adjusted bayesian information criterion，aBIC），3个数值越小越好^［11］。分类指标中熵值（entropy）越接近1说明分类准确性越好^［12］。似然比检验（lo mendell rubin，LMR）用来对比k个类别模型与k−1个类别模型间的拟合差异，若差异存在统计学意义（P＜0.05），则前者优于后者^［13］。数据由双人录入并核对，采用SPSS 25.0软件进行数据分析，正态分布的计量资料用

表示。计数资料用频数、百分比表示，死亡态度各潜在类别采用χ ² 检验，多因素采用多分类Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生一般资料情况

本研究调查的505名护生，护生死亡态度描绘量表得分为（96.91±13.20）分，平均年龄为（21.88±3.90）岁，其中男70名（13.9%）、女435名（86.1%）；对身体健康状况自我感觉很好的护生185名（36.6%），一般298名（59.0%），较差22名（4.4%）；心理状况很好的护生200名（39.6%），一般287名（56.8%），较差18名（3.6%）。

2.2 护生死亡态度的潜在剖面分析及类别命名

本研究共拟合5个潜在剖面模型，见表1。类别数目逐渐增加，AIC、BIC和aBIC逐渐减小，熵值逐渐增大，在第2个类别时信息指标最小，LMR和BLRT差异有统计学意义，说明2个潜在剖面拟合模型结果最好。2个类别在5个维度上的条目均值，见图1。将两个类别命名为：（1）S1（死亡态度消极-恐惧死亡型）184名（36.4%），该类别死亡恐惧维度得分最高，表明死亡态度较为消极，故命名死亡态度消极-恐惧死亡型；（2）S2（死亡态度积极-自然接受型）321名（63.6%），该类别自然接受维度得分最高，表明死亡态度良好，故命名死亡态度积极-自然接受型。本次研究中，两种类型的护生在死亡恐惧维度、死亡逃避维度、自然接受维度以及趋近接受维度存在较大差异。

表1 护生死亡态度潜在剖面分析模型拟合指标

模型	AIC	BIC	aBIC	Entropy	LMR(P)	BLRT(P)	类别概率
1	29 012.512	29 259.391	29 050.056	—	—	—	1
2	27 531.047	27 906.621	27 589.446	0.925	0.029	＜0.001	0.364/0.636
3	26 908.963	27 412.232	26 987.218	0.945	0.666	＜0.001	0.047/0.408/0.544
4	26 364.351	26 995.315	26 462.462	0.953	0.729	＜0.001	0.047/0.146/0.348/0.459
5	26 052.154	26 810.814	26 179.121	0.957	0.7696	＜0.001	0.047/0.313/0.418/0.139/0.082

图 1 护生死亡态度 2 个不同潜在剖面的特征分析

2.3 护生死亡态度潜在类别的单因素分析

单因素分析结果显示，不同学历、陪伴临终亲友、自身性格、近半年内是否有亲友去世、接触过死亡相关场所、是否听说过死亡教育、所在学校是否开展死亡教育的护生死亡态度潜在类别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护生死亡态度潜在剖面类别的单因素分析（n=505）

项目	n	死亡态度积极-自然接受型（n=260）	死亡态度消极-恐惧死亡型（n=245）	χ2	P
性别[n（%）]				2.422	0.120
男	70	30（11.5）	40（16.3）
女	435	230（88.5）	205（83.7）
居住地[n（%）]				0.418	0.518
城镇	228	121（46.5）	107（43.7）
农村	277	139（53.5）	138（56.3）
学历[n（%）]				58.540	＜0.001
研究生	241	167(64.2)	74(30.2)
本科	264	93(35.8)	171(69.8)
自身性格[n（%）]				112.899	＜0.001
偏外向	277	202(77.7)	75(30.6)
偏内向	228	58(22.3)	170(69.4)
是否陪伴过亲友临终[n（%）]				67.247	＜0.001
是	191	143(55.0)	48(19.6)
否	314	117(45.0)	197(80.4)
接触过死亡相关场所 [n（%）]				43.904	＜0.001
是	300	191(73.5)	109(44.5)
否	205	69(26.5)	136(55.5)
近半年内是否有亲友去世[n（%）]				7.297	0.007
是	126	78（30.0）	48（19.6）
否	379	182（70.0）	197（80.4）
是否听说过死亡教育[n（%）]				8.773	0.003
是	261	151(58.1)	110(44.9)
否	244	109(41.9)	135(55.1)
学校是否开展死亡教育课程[n（%）]				13.225	＜0.001
是	187	116(44.6)	71(29.0)
否	318	144(55.4)	174(71.0)

2.4 护生死亡态度潜在类别的多因素分析

以护生死亡态度潜在类别为因变量（死亡态度积极-自然接受型＝0，死亡态度消极-恐惧死亡型＝1），单因素分析具有统计学意义的7个变量为自变量，行Logistic多因素回归分析，赋值表见表3。结果显示，学历、是否陪伴过临终亲友、自身性格、近半年内是否有亲友去世、是否接触过死亡相关地方的情况是护生死亡应对水平独立影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 自变量赋值表

自变量	赋值方式
学历	1=研究生；2=本科
是否陪伴过临终亲友	0=否；1=是
自身性格	1=偏外向；2=偏内向
近半年内是否有亲友去世	0=否；1=是
是否接触过死亡相关地方	0=否；1=是
学校是否开展死亡教育课程	0=否；1=是
是否听说过死亡教育	0=否；1=是

表4 死亡态度影响因素的多因素分析（n=505）

变量	β	SE	Wald	P	OR（95%CI）
研究生学历	1.589	0.277	32.953	＜0.001	3.757（2.847~8.425）
是否陪伴过亲人临终（以是为参考）否	-1.300	0.284	20.929	＜0.001	0.211（0.156~0.476）
接触过死亡相关的地方（以是为参考）否	-0.896	0.280	10.263	0.001	0.314（0.236~0.706）
近半年内是否有亲友去世（以是为参考）	-1.177	0.403	8.521	0.004	0.273（0.140~0.679）
自身性格偏外向	2.152	0.272	62.461	＜0.001	6.572（5.046~14.677）

3 讨论

3.1 护生的死亡态度有两个潜在剖面

本研究结果显示，护生死亡态度可以分为死亡态度积极-自然接受型和死亡态度消极-恐惧死亡型两个剖面。其中死亡态度积极-自然接受型占36.4％，该类型护生对死亡态度较为积极，可能与该类型中护生知道的死亡负面情绪较少，对死亡观念领悟较好有关。具备良好的死亡观念有利于护生培养积极的死亡态度^［14］。其中死亡态度消极-恐惧死亡型占63.6％，死亡恐惧维度上的得分最高，可能原因为护生正处于人生的一个关键阶段，对未来充满期待^［15］，且我国的传统死亡观是“悦生恶死”，更倾向于对死亡采取否定和不接受的负面态度，对“死亡”常闭口不谈^［16］。但死亡是生命的必然结局，正确认识死亡，承认死亡的必要性和意义十分重要^［17］。因此，相关院校应重视护生的死亡教育，开展多样化、专业化的死亡教育课程，加深护生对死亡的认识和理解，树立正确科学的死亡观，使其死亡态度积极化。

3.2 护生死亡态度潜在类别的影响因素

本研究结果显示，拥有研究生学历的护生对死亡态度会更加积极，更容易归为死亡态度积极-自然接受型。这与Nienaber等^［18］的研究结果一致。可能源于研究生阶段的学习经历可能让他们接触到各种关于生命科学的课题，从而对死亡有了更深入的理解。这种理解可能帮助他们从科学的角度看待死亡，减少一些不必要的恐惧。其次，研究生阶段通常伴随着较高的自我认知和自我管理能力。在面对生活压力和困难时，他们更可能运用自己的智慧和策略去应对死亡这一话题^［19］。再者，在长期的学术研究和生活中，他们可能已经习惯了面对各种挑战和困难，这种经历可能让他们在面对死亡这一重大课题时，也能保持相对冷静和理性。最后，研究生往往需要在临床进行轮转，所见患者病种多，情况多样，且在面对患者死亡等困惑时，往往有导师答疑解惑，提供情感支持，帮助护生更好地应对死亡带来的心理冲击。

本研究结果显示，从未陪伴过亲人临终及死亡相关场所是死亡态度消极-恐惧死亡型的影响因素。这与明霞等^［20］的研究结果一致。缺乏陪伴亲人临终及死亡相关场所（火葬场、葬礼等）的经验可能导致对死亡的过程和临终情境缺乏直观了解。这种未知性往往容易引发护生的恐惧心理。对于未知的事物，护生会根据自己的想象和外界的描绘来构建认知，而这些想象和描绘往往带有一定的恐惧和不安因素^［21］。其次，没有陪伴亲人临终的经历也可能意味着护生没有机会去深刻体验和感受生命的脆弱和无常。这种对生命本质缺乏深刻认识的状态，容易使人在面对死亡时感到更加迷茫和无助^［22］。因此，要减轻这种对死亡的恐惧，可以鼓励护生多参加一些与死亡和临终相关的活动或课程，如临终关怀、生命教育等，来提升自己的心理承受能力，此外，建议护生积极与亲友分享自己的感受和担忧，通过情感交流和支持来减轻恐惧感。

本研究结果显示，自身性格是护生死亡态度潜在类别的影响因素，外向的学生恐惧死亡较低，这可能与他们的性格特征、生活方式和应对机制有关，更易归为死亡态度积极-自然接受型，与Yu等^［23］的研究结果一致。李丹等^［24］研究显示，外向的护生通常更加活跃和充满动力，更倾向于参与各种活动和有兴趣爱好；同时，这种积极的生活方式也有助于提高护生的心理健康水平，进一步减少恐惧的发生。此外，性格偏外向的护生可能具备更好的应对机制来处理与死亡相关的恐惧，更善于运用积极的应对策略，如寻求支持、调整心态、寻找新的兴趣点等，来减轻恐惧的影响^［25］。这些应对策略都可能有助于护生更好地应对生活中的挑战和困难，包括与死亡相关的问题。由此可见，积极的社交互动可能帮助护生更好地面对和处理与死亡相关的恐惧和不安，掌握护生改善对死亡相关事件的管理和应对负面情绪的技能，在培养护生树立积极的死亡应对能力中发挥着重要作用^［26］。

本研究结果显示，近半年内有亲友去世是护生死亡态度潜在类别的影响因素，即最近一次认识的人去世时间在半年内的护生死亡态度会更加消极，对死亡更加恐惧，更易归为死亡态度消极-恐惧死亡型。这种类别的出现可能归因于联想到亲人或朋友的离世时往往给护生带来强烈的情感冲击，使护生深感生命的脆弱和无常。这与郭玉清等^［27］的研究结果一致，这种突如其来的丧失感，让护生对死亡有了更直接、更深刻的体验，从而可能产生强烈的恐惧感。其次，当身边熟悉的人去世，护生开始反思生命的意义和自己的存在价值，这种自我探索过程可能引发对未知和死亡的深入思考，进而增加对死亡的恐惧程度^［28］。因此，针对该类别的护生，相关院校在开设死亡教育课时，要注意给护生接受心理咨询或心理治疗，以处理因亲人去世而引发的情感困扰和恐惧；其次，通过学习和了解死亡的相关知识，可增加护生对死亡的认识和理解，提高护生的临床综合能力^［29］。

3.3 局限性

本研究集中于学生这一特定群体，而缺乏对更广泛社会群体的研究。本研究结果发现不同学历层次学生的死亡态度存在差异性，因此可根据不同学历层次学生设置的死亡教育课程设置。此外，研究方法上也有待进一步多样化，以更全面地探讨护生对死亡的态度。

4 小结

本研究显示，护生对死亡的态度存在较明显的分类特征，分为死亡态度积极-自然接受型和死亡态度消极-恐惧死亡型两个类别。实际护理工作中将面临更多样化与复杂化的死亡情况，因此护理专业院校在开展死亡教育课程时，应充分考虑不同类别学生的知识需求，进行主题班会、情景模拟、走访参观等高阶层死亡教育课程设置，提倡学生与亲友可适当讨论死亡相关话题，帮助学生消除和缓解对死亡的恐惧情绪。本研究也存在一定的不足，今后可继续扩大抽样范围，加大样本量，以提高调查结果的代表性，从而提高其参考价值。

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1、校级教育教学改革研究与实践项目（L21120）()