泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素分析

来源期刊：广州医药 | 787-792 发布时间：2025-06-20 收稿时间：2025/7/24 16:48:06 阅读量：24

作者：: 李春芳,

刘佳,

姜艳红,

潘晓婷,

王菲菲,

关键词：: 泌尿外科达芬奇机器人术中低体温影响因素手术时间白蛋白; urology da Vinci robot intraoperative hypothermia influencing factors surgical time albumin

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 06. 009

收稿时间：: 2024-08-28
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引用总数：: 0

目的探讨泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素。方法选取我院2020年12月—2023年12月泌尿外科收治的90例采用达芬奇机器人辅助手术的患者进行回顾性分析。依照术中是否发生低体温分为低体温组（n=30）及非低体温组（n=60），对比其基本资料，术前相关基础指标及围术期相关资料，采用Logistics回归模型分析泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素。结果低体温组与非低体温组患者性别、疾病类型、美国麻醉师协会（ASA）分级对比无明显差异，低体温组年龄高于非低体温组，体质指数低于非低体温组（P＜0.05）；低体温组与非低体温组患者术前血红蛋白、舒张压、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、肌酐对比差异无统计学意义（P＞0.05），低体温组术前白蛋白水平低于非低体温组（P＜0.05）；低体温组与非低体温组患者麻醉方式、气腹时间、入室时体温、入室时平均动脉压、术中出血量对比无明显差异，低体温组麻醉总时间、手术时间、入室时心率、术中输液量高于非低体温组，术中保温措施持续时间低于非低体温组（P＜0.05）；术前白蛋白、麻醉总时间、手术时间、术中输液量、术中保温措施持续时间为泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素（P＜0.05）。结论泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的发生可能受患者术前白蛋白水平、麻醉总时间、手术时间、术中输液量及术中保温措施持续时间影响，因此需针对上述术中低体温高风险患者增加干预评估，并制定针对性干预措施，预防患者术中低体温的发生。

Objective To explore the influencing factors of hypothermia in patients undergoing da Vinci robotic surgery in urology department．Methods A retrospective analysis was conducted on 90 patients who underwent da Vinci robot assisted surgery in the urology department of our hospital from December 2020 to December 2023．According to whether hypothermia occurred during surgery，patients were divided into a hypothermia group（n=30）and a non hypothermia group（n=60），and their basic data，preoperative related basic indicators，and perioperative related data were compared．A logistics regression model was used to analyze the influencing factors of hypothermia in patients undergoing da Vinci robotic surgery．Results There were no significant differences in gender，disease type，and ASA grading between the hypothermia group and the non hypothermia group．The age of the hypothermia group was higher than that of the non hypothermia group，and the body mass index was lower than that of the non hypothermia group（P＜0.05）．There was no significant difference in preoperative hemoglobin，diastolic blood pressure，systolic blood pressure，low-density lipoprotein，high-density lipoprotein，total cholesterol，triglycerides，fasting blood glucose，and creatinine between the hypothermia group and the non hypothermia group．The preoperative albumin level in the hypothermia group was lower than that in the non hypothermia group（P＜0.05）．There was no significant difference in anesthesia method，pneumoperitoneum time，temperature at entry，mean arterial pressure at entry，and intraoperative blood loss between the hypothermia group and the non hypothermia group．The total anesthesia time，surgical time，heart rate at entry，and intraoperative infusion volume were higher in the hypothermia group than in the non hypothermia group，and the duration of intraoperative insulation measures was lower in the hypothermia group than in the non hypothermia group（P＜0.05）．Preoperative albumin，total anesthesia time，surgery time，intraoperative infusion volume，and duration of intraoperative insulation measures were independent influencing factors of intraoperative hypothermia in patients undergoing da Vinci robotic surgery（P＜0.05）．Conclusions The occurrence of hypothermia in patients undergoing da Vinci robotic surgery in urology may be affected by preoperative albumin levels，total anesthesia time，surgery time，intraoperative infusion volume，and duration of intraoperative insulation measures．Therefore，it is necessary to increase nursing evaluation for high-risk patients with hypothermia during surgery and develop targeted intervention measures to prevent the occurrence of hypothermia in patients．

达芬奇机器人手术系统多被应用于泌尿外科手术辅助，可通过微创的方法，辅助实施复杂手术^［1］。研究显示，达芬奇机器人手术系统辅助前列腺癌根治术应用广泛，可缩小手术创伤，改善患者预后水平^［2］。然而临床实践发现，部分泌尿外科采取达芬奇机器人手术系统辅助治疗的患者出现术中低体温情况，导致术后寒战、心肌缺血、麻醉苏醒延迟等不良事件发生率增加，对预后产生不良影响^［3-4］。而以往临床上针对泌尿外科达芬奇机器人手术术中低体温的分析研究较少，对于术中低体温的引发原因及预防措施尚存在一定争议。因此，本研究探讨泌尿外科达芬奇机器人手术对泌尿外科患者术中低体温的影响因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2023年12月我院泌尿外科收治的90例采用达芬奇机器人辅助手术的患者资料进行回顾性分析，依照术中是否发生低体温分为低体温组（n=30）及非低体温组（n=60）。纳入标准：实施达芬奇机器人辅助泌尿外科手术；低体温组手术过程中出现体温＜36℃；年龄为18周岁以上；对本研究知情并签署同意书。排除标准：急诊手术者；术前合并体温调节障碍相关疾病者；术中更换麻醉方式者；术中突发休克、大出血或心跳呼吸骤停者。本研究获得医院伦理委员会批准（伦理批号：20190045）。

1.2 方法

收集所有患者基本资料，术前相关基础指标及围术期相关资料。基础资料包括：性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、疾病类型、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级；术前相关基础指标包括血红蛋白、白蛋白、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterin，HDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、空腹血糖及肌酐；围术期相关资料包括：麻醉方式、麻醉总时间、手术时间、气腹时间、手术室温度、入室时体温、入室时平均动脉压、入室时心率、术中保温措施持续时间、术中输液量、术中出血量。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0，计数资料以百分比或例数表示，对比进行χ ² 检验；符合正态分布的计量资料采用

表示，对比采用t检验；采用Logistics回归分析泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料对比

低体温组与非低体温组患者性别、疾病类型、ASA分级对比差异无统计学意义（P＞0.05），低体温组年龄高于非低体温组，BMI低于非低体温组（P＜0.05），见表1。

表1 基本资料对比

类别	低体温组（n=30）	非低体温组（n=60）	χ²/t/Z	P
性别（n）
男性	19	42	0.407	0.523
女性	11	18	0.407	0.523
年龄/岁	64.30±3.57	56.21±3.42	10.426	<0.001
BMI/（kg/m2）	20.14±2.34	23.19±3.29	4.531	<0.001
疾病类型（n）
肾脏肿瘤	11	18	0.410	0.937
膀胱肿瘤	5	11
前列腺肿瘤	13	29
其他	1	2
ASA分级（n）
Ⅰ级	8	16	0.214	0.831
Ⅱ级	17	36
Ⅲ级	5	8

2.2 术前相关基础指标水平对比

低体温组与非低体温组患者术前血红蛋白、DBP、SBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、空腹血糖、肌酐对比差异无统计学意义（P＞0.05），低体温组术前白蛋白水平低于非低体温组（P＜0.05），见表2。

表2 术前相关基础指标水平对比（ ±s ）

类别	低体温组（n=30）	非低体温组（n=60）	t	P
血红蛋白/（g/L）	121.35±14.64	123.53±15.46	0.642	0.523
白蛋白/（g/L）	37.54±1.31	39.18±1.51	5.068	<0.001
DBP/mmHg	68.42±8.25	67.17±8.64	0.657	0.513
SBP/mmHg	124.25±10.16	124.68±11.68	0.172	0.864
LDL-C/（mmol/L）	3.38±0.31	3.42±0.46	0.429	0.669
HDL-C/（mmol/L）	1.01±0.06	1.03±1.04	0.105	0.917
TC/（mmol/L）	5.42±1.25	5.17±1.64	0.734	0.465
TG/（mmol/L）	1.44±0.12	1.42±0.14	0.669	0.505
空腹血糖/（mmol/L）	6.35±1.23	6.18±1.12	0.657	0.513
肌酐/（g/L）	87.53±6.23	86.68±8.13	0.503	0.616

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 围术期相关资料对比

低体温组与非低体温组患者麻醉方式、气腹时间、入室时体温、入室时平均动脉压、术中出血量对比无明显差异（P＞0.05），低体温组麻醉总时间、手术时间、入室时心率、术中输液量高于非低体温组，术中保温措施持续时间低于非低体温组（P＜0.05），见表3。

表3 围术期相关资料对比（ ±s ）

类别	低体温组（n=30）	非低体温组（n=60）	χ²/t	P
麻醉方式（n）
全身麻醉	20	41	0.025	0.873
全身麻醉联合局部阻滞	10	19	0.025	0.873
麻醉总时间/min	175.86±17.64	150.43±12.44	7.918	<0.001
手术时间/min	158.44±20.67	140.05±16.08	4.640	<0.001
气腹时间/min	121.56±11.64	120.08±12.15	0.552	0.582
手术室温度/℃	23.36±1.12	24.42±1.48	3.406	0.001
入室时体温/℃	36.42±0.25	36.48±0.31	0.920	0.360
入室时平均动脉压/mmHg	64.17±5.64	64.42±6.46	0.180	0.857
入室时心率/（次/min）	70.86±4.64	65.24±3.67	6.259	<0.001
术中保温措施持续时间/min	35.34±4.12	43.75±3.23	10.600	<0.001
术中输液量/mL	1133.61±142.14	976.18±131.12	5.221	<0.001
术中出血量/mL	115.68±16.68	110.51±17.64	1.334	0.186

2.4 泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素分析

将表1、表2、表3中差异有统计学意义的指标纳入Logistics回归模型，将泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中是否发生低体温为因变量，以年龄、BMI、白蛋白、麻醉总时间、手术时间、手术室温度、入室时心率、术中保温措施持续时间、术中输液量为自变量，赋值情况见表4。结果显示，术前白蛋白、麻醉总时间、手术时间、术中输液量、术中保温措施持续时间为泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素（P＜0.05），见表5。

表4 自变量赋值表

项目	赋值
年龄（＞60岁/＜60岁）	1/0
BMI（18.5-24.9kg/m2/＜18.5 kg/m2或＞24.9 kg/m2）	0/1
术前白蛋白（＜36.23g/L/＞36.23g/L）	1/0
麻醉总时间（＞164.24min/＜164.24min）	1/0
手术时间（＞153.21min/＜153.21min）	1/0
手术室温度（＞24℃/＜24℃）	1/0
入室时心率（＞68.35次/min/＜68.35次/min）	1/0
术中输液量（＞1072.53mL/＜1072.53mL）	1/0
术中保温措施持续时间（＞38.46min/＜38.46min）	0/1

表5 泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素分析

变量	β	SE（β）	Waldχ2	OR	95%CI	P
年龄	1.354	0.687	3.884	3.873	1.784~8.756	0.551
BMI	1.314	0.597	4.844	3.721	1.873~4.547	0.352
术前白蛋白	2.587	0.642	16.238	13.290	8.657~18.648	<0.001
麻醉总时间	2.754	0.629	19.170	15.705	11.352~30.362	<0.001
手术时间	2.241	0.642	12.185	9.403	4.726~14.361	<0.001
入室时心率	1.313	0.652	4.055	3.717	1.247~5.682	0.216
术中输液量	1.645	0.554	8.817	5.181	1.321~8.564	<0.001
术中保温措施持续时间	2.583	0.635	16.546	13.237	9.353~15.782	<0.001

3 讨论

术中低体温为泌尿外科手术患者的常见不良反应，可导致各组织器官代谢下降，患者出现心率、血氧等生命体征波动^［5-6］。另外，低体温也会导致患者术中寒战发生，增加术中输血量和出血量，增加术后切口感染发生率，延长患者住院时间^［7］。以往临床研究发现^［8］，针对达芬奇机器人辅助泌尿外科手术具有失血量少、创伤小等优点，临床应用广泛。但采用达芬奇机器人手术时间和麻醉时间均有所增加，患者出现能量供应缺乏情况，因此其术中低体温发生率更高^［9］。已有研究显示^［10-11］，BMI、手术类型及年龄等均为导致泌尿外科术中低体温发生的影响因素，但是否可对达芬奇机器人手术患者发生术中低体温产生影响尚无确切定论。

本研究结果表明，低体温组年龄高于非低体温组，BMI低于非低体温组（P＜0.05），与Yan L等^［12］研究结果部分一致。这主要是因为高BMI患者的体脂率较高，肌肉脂肪含量较多，脂肪是机体热能动力之一，因此BMI较高的患者由于脂肪的热能产生作用和保暖作用，低体温发生率较低。以往研究显示，年龄并非术中低体温的影响因素^［13］，与本研究结果具有一定差异。笔者认为，这可能与泌尿外科手术患者年龄较大，机体免疫力、抵抗力均较低，对于手术的抵抗性较大有关。本研究结果表明，低体温组术前白蛋白水平低于非低体温组（P＜0.05）。这主要是因为，内源型白蛋白主要由肝脏合成，激素水平、机体营养状况及疾病状态均可对血浆白蛋白水平产生影响，当泌尿相关疾病发生后，对肝脏、肾脏功能可产生负面影响，导致合成白蛋白水平减少^［14-15］。另外，部分泌尿外科手术患者患有恶性肿瘤，对于全身蛋白质消耗较大，可出现白蛋白下降情况，患者营养状态不佳更容易诱发术中低体温的发生^［16］。本研究结果表明，低体温组麻醉总时间、手术时间、入室时心率、术中输液量高于非低体温组，术中保温措施持续时间低于非低体温组（P＜0.05）。研究显示^［17］，实施麻醉3~4 h，机体中心温度可达到平衡状态，随后体温改变与热量、散热等因素相关。而本研究发现，麻醉总时间过长的患者术中低体温发生率可能增加。这主要是因为，患者在麻醉后肌肉松弛、全身血管扩张，机体中心温度会在一定时间内快速下降，麻醉后1 h体温下降缓慢，而本研究两组患者的麻醉总时间均在3~4 h内，因此麻醉总时间可能对术中低体温的发生产生一定影响^［18］。另外，由于达芬奇机器人手术治疗需要长时间机械臂准备，患者术前准备期间可能增加机体低温环境暴露时间，延长手术时间的同时，增加低体温发生率^［19］。而对于术中输液量来说，由于外来液体温度低于患者自身体温，输液量越高，越可能增加术中低体温发生率^［20］。相关研究发现^［21］，术中保温措施为低体温的重要预防性措施，因此笔者认为，术中保温措施时间降低可能会增加低体温发生率。本研究结果显示，术前白蛋白、麻醉总时间、手术时间、术中输液量、术中保温措施持续时间为泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的独立影响因素（P＜0.05），与Tian等^［22］研究结果部分一致。国内外以往研究中，对于手术患者体温管控多集合于术中体温的监测方面，缺乏术前风险评估与预测^［23］。而通过分析泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的影响因素可使干预提前，明确筛查术中低体温高危患者的同时，针对术前白蛋白较低等低体温高危因素实施针对性预防措施，并适当增加术中保温措施^［24］。另外，对于术中低体温风险程度较低、麻醉时间、手术时间较短的患者可减少过度保温措施，使术中保温措施更加精准，有利于减轻干预人员工作量，优化干预质量^［25］。针对术中输液量较大的患者可增加液体保温措施，实施术中低体温规范化干预措施，进一步降低患者术中低体温发生率。

综上所述，泌尿外科达芬奇机器人手术患者术中低体温的发生可能受患者术前白蛋白水平、麻醉总时间、手术时间、术中输液量及术中保温措施持续时间影响，因此需针对有上述术中低体温影响因素的患者增加干预评估，并针对性制定干预措施，预防患者术中低体温的发生。但由于本研究为单中心、小样本研究，结果可能存在一定局限，还需日后持续深入研究。

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3、LEONARDO%E2%80%83C%EF%BC%8CLOMBARDO%E2%80%83R%EF%BC%8CCINDOLO%E2%80%83L%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EWhat%E2%80%83is%E2%80%83the%E2%80%83standard%E2%80%83surgical%E2%80%83approach%E2%80%83to%E2%80%83large%E2%80%83%0Avolume%E2%80%83BPE%3F%E2%80%83Systematic%E2%80%83review%E2%80%83of%E2%80%83existing%E2%80%83randomized%E2%80%83%0Aclinical%E2%80%83trials%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EItal%E2%80%83J%E2%80%83Urol%E2%80%83Nephrol%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C72%0A%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A22-29%EF%BC%8E

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22、TIAN%E2%80%83Y%E2%80%83N%EF%BC%8CGAO%E2%80%83W%E2%80%83Y%EF%BC%8CTIAN%E2%80%83X%E2%80%83R%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EComparative%E2%80%83efficacy%E2%80%83of%E2%80%83six%E2%80%83active%E2%80%83warming%E2%80%83systems%E2%80%83for%E2%80%83%0Aintraoperative%E2%80%83warming%E2%80%83in%E2%80%83adult%E2%80%83%20patients%E2%80%83%20undergoing%E2%80%83%0Alaparoscopic%E2%80%83surgery%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83network%E2%80%83%0Ameta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EThe%20r%E2%80%83%20Hypothe%20rmia%E2%80%83%20Temp%E2%80%83%0AManag%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C13%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A92-101%EF%BC%8E

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24、PU%E2%80%83J%EF%BC%8CZHAO%E2%80%83W%E2%80%83J%EF%BC%8CXIE%E2%80%83X%E2%80%83F%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EA%E2%80%83%20systematic%E2%80%83%0Areview%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%E2%80%83of%E2%80%83%20risk%E2%80%83factors%E2%80%83for%E2%80%83unplanned%E2%80%83%0Aintraoperative%E2%80%83%20hypothermia%E2%80%83%20among%E2%80%83%20adult%E2%80%83%20surgical%E2%80%83%0Apatients%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Perianesth%E2%80%83Nurs%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C37%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A333-338%EF%BC%8E

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