共同照护模式联合回授法健康教育对 2 型糖尿病患者病情控制的影响

来源期刊：广州医药 | 117-124 发布时间：2025-01-20 收稿时间：2025/2/18 17:43:17 阅读量：36

作者：: 王湘琦,

周艳颜,

杨秋莲,

关键词：: 共同照护模式回授法健康教育 2型糖尿病病情控制; co-care model feedback health education type 2 diabetes disease control

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 01. 017

收稿时间：: 2024-09-24
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目的分析共同照护模式联合回授法健康教育在2型糖尿病患者中的应用效果。方法将2023年1月—2023年12月广州市第一人民医院收治的114例2型糖尿病患者作为此次研究对象，分为研究组（n=57）和对照组（n=57），对照组患者给予常规护理结合健康教育，研究组患者给予共同照护模式联合回授法健康教育，评估两组在培训前及培训后1、3个月的血糖控制情况及糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）等指标。结果培训1、3个月后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于培训前，且研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P＜0.05）。培训1、3个月后，两组患者的糖尿病患者SDSCA评分高于培训前，且研究组各项评分高于对照组（P＜0.05）。重复测量方差分析表明随着时间的推移，患者的血糖控制状况随着不同护理培训策略而得到改善。结论使用共同照护模式联合回授法健康教育对2型糖尿病患者可以更显著改善血糖控制水平、提高自我管理效能。

Objective To analyze the effect of co-care mode and feedback health education on patients with type 2 diabetes．Methods From January 2023 to December 2023，114 patients with type 2 diabetes admitted to Guangzhou First People’s Hospital were divided into two groups：experimental group（n=57）and control group（n=57）．Patients in control group were given routine nursing combined with health education．Patients in study group were given co-care and feedback health education．Before intervention and 1，3 months after intervention，patients’ blood glucose control and diabetic self-management behavior scale（SDSCA）were evaluated．Results After 1 and 3 months of intervention，the fasting blood glucose，2-hour blood glucose and HbA1c of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the fasting blood glucose，2-hour blood glucose and HbA1c of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）．After 1 month and 3 months of intervention，the SDSCA scores of diabetic patients in both groups were higher than those before intervention，and the scores of study group were higher than those of control group（P＜0.05）．Repeated measures analysis of variance indicating that glycemic control improved significantly over time with different nursing training strategies．Conclusions Co-care mode and feedback health education can significantly improve blood glucose control and self-management efficiency in patients with type 2 diabetes．

我国是全世界范围内2型糖尿病患者人数最多的国家，2型糖尿病起病隐匿、病程长，患者一经确诊需终身用药治疗^［1］。糖尿病患者由于对于疾病本身缺乏整体、正确的认知，运动、药物、饮食管理及血糖控制等自我管理效能低，导致血糖控制不理想而出现各种糖尿病并发症，从而出现较高的死亡率与致残率^［2］。糖尿病患者血糖水平的影响因素较多，与生活方式密切相关，单纯药物控制难以达到预期的目标，而且多种药物的使用影响患者的依从性，增加多重用药导致不良后果的风险；饮食控制、合理运动、培养健康生活习惯仍是患者提高自我效能、控制血糖更加重要的环节^［3］。

在前人的研究中，2型糖尿病患者的自我管理效能和血糖控制一直是糖尿病管理领域的重点^［3］。研究表明，传统的健康教育模式如集中宣讲往往效果有限，因为患者在接受教育后很快忘记大部分内容，且对疾病的认知和理解程度参差不齐^［4］。此外，单一的护理模式难以满足患者全面的健康需求，尤其是在院外长期血糖控制方面。这些研究结果揭示了现有管理模式的局限性^［5］，为本文提出的共同照护模式联合回授法健康教育策略提供了改进的方向。

本文的研究目的是探索共同照护模式联合回授法健康教育在2型糖尿病患者中的应用效果，以期提高患者的自我管理效能和改善血糖控制。这种模式的优点在于能够更好地满足患者的个性化需求，提高护理质量，增强患者的满意度和依从性。回授法健康教育则是一种互动式教育方法，它要求患者在接收信息后用自己的语言复述，以确保信息的准确理解和记忆。这种方法的优点在于能够提高患者的参与度，增强教育的针对性和效果，从而提高患者的自我管理能力，本文的创新点在于将共同照护模式和回授法健康教育相结合，这两种策略各自具有独特的优势：共同照护模式强调多学科团队合作，以患者为中心，能够提供更全面、个性化的护理服务^［6］；而回授法健康教育则通过让患者用自己的语言复述教育内容，提高了知识传递的效率和准确性^［7］。这种结合策略旨在弥补单一模式的不足，通过多学科合作和互动式学习，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

医务人员探索多种护理及健康教育方法，目的在于提高患者对疾病的认知程度，从而提高管理自我效能与控糖效果。为探究效果理想的干预模式，本研究对2型糖尿病患者病情控制阶段采用共同照护模式联合回授法健康教育策略进行培训，发现该培训方式能更显著改善血糖控制水平、提高自我管理效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究中，研究组接受共同照护模式联合回授法健康教育，而对照组接受常规护理结合健康教育。

选择2023年10月—2024年10月期间广州市第一人民医院收治的114例2型糖尿病患者。本次研究内容获得医学伦理审核部门批准，由医务部备案存档后实施（伦理批件号：K-2024-102-01）。纳入标准：①符合2020年中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》［5］中关于2型糖尿病的诊断标准；②病程≥1年，接受口服降糖药或（和）胰岛素治疗；③年龄＞18岁；④意识清楚，配合程度良好。排除标准：①妊娠期糖尿病、1型糖尿病或青少年型糖尿病等；②未接受任何药物或胰岛素治疗；③合并严重糖尿病并发症、恶性肿瘤或妊娠。全部患者依据随机数字表法划分研究组（n=57）和对照组（n=57）。两组患者的基础资料经统计学对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者基础资料的比较 n=57

社会人口学特征		研究组 (n = 57)	对照组 (n = 57)	χ2/t	P
性别 [例(%)]	男	30 (52.63)	32 (56.14)	0.141	0.707
性别 [例(%)]	女	27 (47.37)	27 (47.37)	0.141	0.707
年龄 [，岁]		51.83±4.86	52.29±5.11	0.492	0.623
受教育程度 [例(%)]	小学教育程度	28 (49.12)	30 (52.63)	0.149	0.928
	中学教育程度	19 (33.33)	18 (31.58)
	大学及以上教育程度	10 (17.54)	9 (15.79)
治疗方式 [例(%)]	口服药物	19 (41.03)	17 (46.15)	0.164	0.922
	胰岛素	18 (35.90)	19 (33.33)
	口服药物+胰岛素	20 (23.07)	21 (20.51)
病程/ （，年）		3.12±0.71	3.26±0.68	1.075	0.285
空腹血糖（，mmol/L）		9.05±1.25	9.04±1.12	-0.079	0.937
餐后2 h血糖（ mmol/L）		13.13±1.93	13.58±1.60	1.350	0.180
糖化血红蛋白（，%）		9.13±0.72	9.18±0.62	0.463	0.645
运动管理（，分）		30.46±4.26	30.81±4.28	0.8779	0.381
饮食管理（，分）		31.33±4.30	31.73±3.72	0.529	0.598
药物管理（，分）		32.54±3.23	32.70±2.79	0.260	0.795
血糖控制（，分）		31.44±4.17	31.69±5.43	0.269	0.788

1.2 方法

全部患者入组后，给予患者2型糖尿病临床护理路径，包含药物治疗、饮食指导、运动及生活指导等常规护理操作，同时给患者提供安静、整洁的治疗环境，定时为病房通风、清洁，保证患者获得良好的睡眠及营养摄入。全部患者护理培训3个月。每周一、三对患者进行糖尿病健康教育，教育形式采用集中授课，教学包含糖尿病疾病介绍、用药指导、血糖自我监控、运动管理、相关并发症预防等。

研究组患者在上述基础上给予共同照护模式联合回授法健康教育。具体护理内容如下。

（1）共同照护模式：①组建共同照护小组：由科室主任护师负责组建共同照护小组，小组成员包含1名主管医生、3名责任护士、1名助理护士、1名眼底筛查医师。小组成员研讨学习共同照护模式的护理方法、分工职责、2型糖尿病的疾病知识及护理要点。②收集患者信息：入院时详细了解其既往病史、血糖目标、家庭情况等资料，建立个人电子档案。指导患者关注科室微信公众号，定期上传血糖监测情况，医生及时后台了解并通过电话或随诊时机提出针对性指导意见。③落实共同照护：护士长负责整个护理工作的落实推进情况的监督，并及时提供指导意见。主管医生经公众号后台了解患者日常控糖情况，并结合复查结果调整患者用药；嘱患者定期返院复查，对患者外周血管、神经、骨关节等部位按照各时间节点进行筛查。责任护士对患者健康饮食、规律用药、运动及血糖监控等遵医行为进行评估，对患者不规范的用药及不健康生活行为进行及时纠正和规范；利用每次返院复查时机检查患者足部皮肤情况，及时提供诊疗意见^［7］。助理护士协助完成患者血糖测量，并及时完善患者个人电子档案。眼底筛查医师定期检查患者眼底，针对眼底异常患者联系主管医生提出专科就诊意见。

（2）回授法健康教育：①责任护士通过集中授课、观看视频以及日常床旁健康教育的形式向患者讲解糖尿病疾病介绍、用药指导、血糖自我监控、运动管理、相关并发症预防的内容。②讲解后护理人员让患者采用自己的语言方式复述一下教育内容，护理人员可以采用“为确保我讲清楚，您能告诉我糖尿病患者平时饮食需要注意什么吗？”等方法引导患者对教育内容进行复述回授。③在患者复述回授过程中大部分内容准确详细时要给予及时、充分的肯定，针对患者掌握不准确或者错误的部位要给予纠正，“这个问题可能是我刚才没有讲清楚，应该……”。讲解后再次要求患者复述，对知识点掌握情况进行评估。

1.3 试验指标

1.3.1 血糖控制情况对比两组患者培训前、培训1个月、3个月后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等血糖指标变化情况。由主管医师和责任护士负责测量，空腹血糖和餐后血糖通过血糖仪进行测量，糖化血红蛋白通过实验室检测进行测量，由于血糖指标的测量通常是客观的。

1.3.2 自我管理效能评估患者培训前、培训1个月后、培训3个月后的自我管理效能，分数越高表示患者相关自我管理效能越好。自我管理效能的评估是由责任护士或专门的研究人员进行，为了提高研究的科学性和结果可靠性，实施盲法^［8］。

1.4 统计学方法

研究全部数据通过R 4.1.1 软件进行分析处理。计量资料以

代表，并进行正态性和方差齐性检验，组内对比采取配对t检验，组间对比采取两独立样本t检验，计数资料以n（%）代表，组间对比使用χ ² 检验。P＜0.05为有统计学意义。重复测量资料采用重复测量方差分析，并进行Mauchly’s球形假设检验。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的重复测量方差分析结果

培训1个月、3个月后，两组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均明显低于培训前，且实验组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白进行正态性和方差齐性检验，结果显示两组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的水平均服从正态分布且方差齐（P＞0.05）。Mauchly’s球形假设检验表明因变量空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的方差协方差矩阵均相等（P=0.116；P=0.08；P=0.124），故结果无需经校正。

分析结果显示，两组患者在空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白方面的变化均具有显著的统计学意义。首先，时间效应的存在表明（F=361.29，P＜0.001；F=165.03，P＜0.001；F=148.89，P＜0.001），随着时间的推移，患者的血糖指标出现了明显的改变，反映出持续的干预措施对血糖控制的有效性。其次，组间效应的显著性（F=32.82，P＜0.001；F=82.08，P＜0.001；F=43.34，P＜0.001）显示实验组与对照组在各项血糖指标上的表现存在差异，暗示着不同护理培训策略在改善患者血糖状况中的作用各异。此外，交互效应的分析（F=10.13，P＜0.001；F=10.21，P＜0.001；F=8.16，P＜0.001）进一步揭示了时间对血糖控制的影响因护理培训的不同而有所不同，这意味着特定的护理措施可能会在不同时间点产生不同的效果。见表2和图1。

表2 两组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的重复测量方差分析 n=57

指标	组别	时间点			交互效应
指标	组别	培训前	培训1个月后	培训3个月后	F	P
空腹血糖/ （mmol/L）	研究	9.05±1.25	6.64±0.74*	6.07±0.50*	10.13	<0.001
	对照	9.04±1.12	7.52±0.85*	6.56±0.60*	10.13	<0.001
	t	-0.079	7.183	3.865
	P	0.937	＜0.001	＜0.001
餐后血糖/ （mmol/L）	研究	13.13±1.93	10.14±1.23*	9.05±1.62*	10.21	<0.001
	对照	13.58±1.60	12.22±0.60*	11.00±1.29*	10.21	<0.001
	t	1.350	11.376	5.987
	P	0.180	＜0.001	＜0.001
糖化血红蛋白（%）	研究	9.13±0.72	7.97±0.55*	7.20±0.84*	8.16	<0.001
	对照	9.18±0.62	8.40±0.54*	7.90±0.72*	8.16	<0.001
	t	0.463	6.074	5.365
	P	0.645	＜0.001	＜0.001

*P < 0.05

图 1 两组患者不同时间空腹血糖（A）、餐后血糖（B）、糖化血红蛋白（C）变化

2.2 两组患者自我管理效能情况的重复测量方差分析结果

培训1、3个月后，两组患者的各项糖尿病患者SDSCA评分高于培训前，且研究组各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的运动管理、药物管理、饮食管理、血糖控制的进行正态性和方差齐性检验，结果显示两组患者的运动管理、药物管理、饮食管理、血糖控制的水平均服从正态分布且方差齐（P＞0.05）。Mauchly’s球形假设检验表明因变量运动管理、药物管理、饮食管理、血糖控制的方差协方差矩阵均相等（P=0.66；P=0.214；P=0.206；P= 0.198），故结果无需经校正。

分析结果表明，患者在运动管理、药物管理、饮食管理以及血糖控制方面随着时间的推移均表现出显著变化。其中，时间效应（F=111.89，P＜0.001；F=109.75，P＜0.001；F=159.12，P＜0.001，F=106.27，P＜0.001）的统计学意义强调了患者管理效果的动态性，即随着干预措施的实施，患者的健康管理状况持续改善。此外，组间效应（F=57.19，P＜0.001；F=41.22，P＜0.001；F=10.84，P＜0.001；F=36.60，P＜0.001）显示实验组与对照组之间存在明显的差异，这表明不同护理干预的有效性各有不同。更重要的是，交互效应的分析（F=15.86，P＜0.001；F=16.70，P＜0.001；F=9.60，P＜0.001；F=10.22，P＜0.001）指出，时间对患者管理效果的影响因护理干预的种类而异，揭示了特定护理措施在优化患者健康管理中的关键作用。见表3和图2。

表3 两组患者的运动管理、药物管理、饮食管理、血糖控制的重复测量方差分析 n=57

指标	组别	时间点			交互效应
指标	组别	培训前	培训1个月后	培训3个月后	F	P
运动管理	研究	30.46±4.26	39.31±3.68*	41.54±4.05*	15.86	<0.001
	对照	30.81±4.28	34.17±3.92*	36.90±3.87*	15.86	<0.001
	t	0.879	-6.664	-6.119
	P	0.381	＜0.001	＜0.001
饮食管理	研究	31.33±4.30	38.16±3.52*	40.34±3.93*	16.70	<0.001
	对照	31.73±3.72	34.18±4.53*	36.27±3.23*	16.70	<0.001
	t	0.529	-5.244	-6.042
	P	0.598	<0.001	<0.001
药物管理	研究	32.54±3.23	37.26±4.24*	41.89±4.05*	11.98	<0.001
	对照	32.70±2.79	33.37±3.11*	36.81±4.25*	11.98	<0.001
	t	0.260	-2.925	-7.611
	P	0.795	0.004	＜0.001
血糖控制	研究	31.44±4.17	39.84±4.80*	43.53±5.14*	10.22	<0.001
	对照	31.69±5.43	34.37±4.72*	39.14±5.71*	10.22	<0.001
	t	0.269	-6.142	-4.322
	P	0.788	＜0.001	<0.001

注：*P < 0.05

图 2 两组患者不同时间运动管理（A）、药物管理（B）、饮食管理（C）、血糖控制（D）变化

3 讨论

2型糖尿病的治疗目标为控制血糖在正常范围、降低并发症的发生率。心脑血管意外、视网膜病变、糖尿病足是2型糖尿病最常见的并发症，上述并发症具有较高的致残率和致死率，且一旦出现无法逆转，会给家庭和社会带来极大的负担^［6］。糖尿病综合管理是治疗的核心方法，其中糖尿病教育是重要手段之一，患者自我管理的效能是决定治疗成败的关键^［9］，目前患者自我管理的效能不理想，分析原因是患者缺乏对疾病的基本认知和了解^［10］。我国现有健康教育以宣教、发放资料为主，护理人员仅负责传授知识^［11］，患者掌握理解程度关注度欠佳，患者多数在接受教育后很快就忘记，接受的信息往往也有部分片面甚至错误的^［12］。护理干预及健康教育是增加患者对疾病知识掌握的主要途径，显然目前临床现有的护理及健康教育模式无法达到提高患者自我管理效能、提高控糖效果的目的^［13-14］。

共同照护模式提倡以患者为中心，多学科人员共同参与患者护理工作，并将护理工作延伸至院外^［15］。回授法健康教育模式是适用于任何患者的一种健康教育方法，这种模式要求患者在接受教育后用自己的语言复述教育内容，施教者补充、纠正患者疏漏、错误的内容，达到提高知识获取完整度、正确率的目的^［16-17］。共同照护模式可以将各学科知识、技能相互补充，患者获取更加全面的健康知识、提高护理质量，回授法健康教育可以提高健康知识的掌握程度^［18-19］。两种模式充分发挥协同作用，达到相互促进的效果，对提高患者自我管理效能意义重大。本次研究结果显示，干预后，两组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均明显低于干预前，且实验组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于同期对照组。结果说明院内治疗效果相同的前提下，共同照护模式联合回授法健康教育策略相比于传统的护理及健康教育模式更有利于患者院外长期的血糖的控制。分析原因是共同照护模式联合回授法健康教育提升了患者对糖尿病疾病的认识水平，对于血糖控制的方法、重要性有了深刻的认识，患者只有主动形成健康行为，才能够更好的达到控制血糖的目的^［20］。共同照护模式联合回授法健康教育策略在全面提高患者对疾病认知的同时，增加了医患之间沟通，也大大提高患者自我管理效能，提高了患者治疗的依从性和血糖达标率，降低了糖尿病慢病管理的医疗成本^［21-22］。本次结果表明，干预前，两组患者自我管理效能各项评分差异无统计学意义；干预后，两组患者的各项自我管理效能评分高于干预前，且实验组各项评分高于对照组。分析原因是患者在获取糖尿病全面正确的知识的同时积极思考，改变既往错误的治疗态度与行为，达到提高自我管理效能的目的^［23-24］。这与顾萍等^［25］研究结果一致，通过回授法健康教育模式与共同照护模式干预，在提高患者护理质量的同时，还使患者真正掌握糖尿病健康知识，逐渐形成正确积极的健康理念与健康行为，提高自我管理效能、控制血糖水平。本次研究局限性在于，基于人力资源因素对患者干预后试验时间不够长，远期糖尿病相关并发症发生率的研究不足，后续研究将针对并发症指标加以补充研究。

综上所述，共同照护模式联合回授法健康教育在2型糖尿病患者可以提高糖尿病的自我管理效能，显著改善血糖控制水平，提高了糖尿病综合管理效果，值得临床推广。

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