延边州 70 例布鲁氏菌病临床特点分析

来源期刊：广州医药 | 100-104 发布时间：2026-01-20 收稿时间：2026/2/7 17:46:17 阅读量：33

作者：: 范月航,

邹天,

李欢欢,

陈宁,

关键词：: 布鲁氏菌病流行环节临床特点; brucellosis epidemic link clinical characteristics

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026. 01. 015

收稿时间：: 2025-03-11
修订日期：
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引用总数：: 0

目的分析布鲁氏菌病的临床表现以及实验室检查结果中的关键特征，系统总结布鲁氏菌病的诊断流程和治疗策略。方法选择2013年11月—2023年11月在延边大学附属医院通过血清虎红平板凝集试验（RBT）及试管凝集试验（SAT）检测技术确诊的70名布鲁氏菌病住院病例，对患者的流行病学资料、临床表现特征以及常规实验室检查结果进行回顾性分析，进而总结临床特点。结果 70例布鲁氏菌病患者中，男性占84.29%，中位年龄45岁（IQR 35~58岁）；91.43%具有牛/羊接触史。急性期占92.86%，主要症状为发热（100%）、多汗（88.57%）、关节痛（84.29%）及肝脾肿大（55.71%），90%为不规则热型。误诊率27.14%，多误诊为败血症或骨关节疾病。联合抗菌药物治疗（利福平+多西环素）有效。结论延边州布鲁氏菌病非典型症状（如不规则热型）增加导致误诊率高。流行病学史（牛/羊接触史）是诊断关键。需强化对有牛羊接触史人群的防护意识及措施，提高临床对接触史线索和不规则热型等非典型表现的识别能力，规范治疗并控制传染源以遏制疫情。

布鲁氏菌病又称为马耳他热、波浪热或波状热、地中海弛张热^［1］，是由布鲁氏菌侵入人体后所起的人畜共患慢性传染病^［2］。此病的主要传播源为牛、羊、猪等病畜^［3］，其传播途径广泛，可通过患者的呼吸道、消化道、眼结膜、皮肤黏膜破损处及生殖道等途径进行传播。布鲁氏菌病在全球范围内流行，每年新增病例超过50万例^［4-5］，构成重大公共卫生威胁^［6］，不仅严重威胁畜牧业发展，也对人类健康构成重大挑战，已成为全球特别是发展中国家亟需应对的重要公共卫生和经济议题^［7］。近20年，我国布鲁氏菌病疫情呈明显上升趋势^［8］。在我国，布鲁氏菌病主要流行于中国黑龙江省、吉林省、内蒙古自治区、新疆维吾尔自治区、西藏自治区等地的广大农村牧区^［9］。其他大部分省、自治区、直辖市的各县亦可见到大量散发或病例发生。其最主要的临床表现通常包括长期发热、乏力、多汗、肝脾肿大以及关节疼痛等^［10］。患病后，病情复杂，症状多样、不典型且缺乏特异性，有时以局部症状为首发表现，易导致误诊或漏诊^［11］。目前延边地区布鲁氏菌病的系统性临床研究相对较少。为此，本研究旨在分析延边大学附属医院感染科2013年11月至2023年11月收治的70例确诊病例的临床特征。

1 临床资料

1.1 研究对象

回顾性分析了延边大学附属医院自2013年11月—2023年11月收治的70例患者。其中，男性患者59例，女性患者11例。患者年龄中位数为45岁（四分位数间距：35~58岁，范围30~82岁）。所有患者均符合布鲁氏菌病的实验室诊断标准：①具有与家畜或畜产品密切接触的传染病学史，或者居住地及其周边地区存在家畜疑似感染的情况；②临床症状与体征需排除其他类似疾病的可能性；③经血清虎红平板凝集试验及试管凝集试验检测^［12］，结果均呈阳性，或在血培养中检测到布鲁氏菌的生长。研究通过医院伦理委员会审批（伦理批件号：延医伦理2025207号）。患者自愿签署知情同意书。

1.2 流行病学特征

1.2.1 季节分布春季：3—5月11例（15.70%），夏季：6—8月20例（28.60%），秋季：9—11月19例（27.10%），冬季：12—2月20例（28.60%）。

1.2.2 地区分布在70例布鲁氏菌病患者中，农村人口有34例，占48.57%；城市人口则有36例，占51.43%。

1.2.3 布鲁菌病患者流行病学接触史在70例布鲁氏菌病患者中，有6例（8.57%）的接触史不明确，而其余64例（91.43%）具有明确的接触史，其中有牛接触史的患者5例（7.14%），仅有羊接触史的患者23例（32.86%），同时有牛和羊接触史的患者36例（占51.43%）。见表1。

表 1 患者的流行病学接触史

接触史	n	构成比/%
牛	5	7.14
羊	23	32.86
牛和羊	36	51.43
接触史不详	6	8.57
合计	70	100.00

1.3 临床特征

1.3.1 临床分期本研究结果明确显示，患者的临床分期分布以急性期为主，具体数据为急性期患者共65例（92.86%）。相比之下，亚急性期与慢性期患者的占比相对较低，分别为4.29%与2.85%。见表2。

表 2 患者临床分期

临床分期	n	构成比/%
急性期	65	92.86
亚急性期	3	4.29
慢性期	2	2.85
合计	70	100

1.3.2 临床表现所有患者均呈现出发热症状，体温分布情况如下：13例患者（18.60%）的体温处于37.2~38.0 ℃，41例患者（58.60%）的体温处于38.1~39.0 ℃，另有16例患者（22.90%）的体温超过了39.1℃。热型为不规则热的患者有63例（90.00%），波状热的患者有7例（10.0%）。患多伴有多汗症和关节疼痛，以大关节为主，包括腰关节19例，膝关节7例，2例肩关节，4例髋关节。布鲁氏菌病患者最常出现的四种典型症状包括发热、多汗症、疲劳以及关节痛。除此之外，部分患者还可出现肝脾肿大、肌肉疼痛、睾丸肿胀及疼痛等症状。肝大与脾大的病例占比达到39例，即55.70%。见表3。

表3 患者临床表现

症状	多汗	肌肉酸痛	睾丸肿痛	发热	关节痛	肝脾肿大	乏力
n	62	25	11	70	59	39	48
%	88	36	16	100	84	56	68

1.3.3 并发症在本次统计中，共发现并发症18例（21.40%）。其中并发心肌炎的病例为3例（2.40%）；肺炎病例共计7例（7.10%）；腰椎病变病例为3例（4.70%）；心包炎病例为2例（2.40%）；淋巴结炎病例为3例（4.70%）。

1.4 实验室检查

在70例患者的血清样本中，血清虎红平板凝集试验与试管凝集试验的结果均为阳性，阳性检出率达到100%。进一步对其中28例患者进行了血培养检测，结果显示有8例（占比28.60%）成功培养出布鲁氏杆菌。经过对22例骨髓培养样本的检测，我们发现其中有11例（占比50.00%）成功培养出布鲁氏杆菌。在70例患者中，部分患者的白细胞数量出现异常，表现为升高或减少；部分患者的血红蛋白水平有所降低；同时，C反应蛋白的检测结果呈升高趋势，且红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）速度加快。见表4。

表4 患者实验室检查结果

实验室检查结果	n	比例/%
WBC
＞10.0×109/L	14	20
4.0~10.0×109/L	46	66
<4.0×109/L	10	14
Hb
>120 g/L	42	60
90~120 g/L	22	32
<90 g/L	6	8
PLT
<100×109/L	11	16
≥100×109/L	59	84
ALT
<40 U/L	20	28
≥40U/L	50	72
AST
<40 U/L	17	24
≥40 U/L	53	76
PCT
<0.1 ng/mL	25	36
≥0.1 ng/mL	45	64
CRP
<10 mg/L	17	24
≥10 mg/L	53	76
ESR
<20 mm/h	11	16
≥20 mm/h	59	84
布鲁氏杆菌血培养阳性	8	29
布鲁氏杆菌血清学凝集试验阳性	70	100

1.5 影像学检查

彩色多普勒超声检查结果显示，有 1 5 例（21.40%）患者存在肝大，25例（35.70%）患者存在脾大。CT检查进一步显示，有7例（10.0%）患者肺部出现炎症。而MRI检查则发现，有10例（14.30%）患者存在骨关节病变。

1.6 误诊情况

总体误诊病例达19例，占全部病例的27.1%。在此之中，有4例被误诊为败血症，占误诊案例总数的21.1%；2例被误诊为坏死性淋巴结炎，占10.50%；3例病例被误诊为肩周炎，占总数的15.80%；2例被误诊为强直性脊柱炎，占总数的10.50%；3例被误诊为坐骨神经痛，占15.80%；另外，3例被误诊为膝关节退行性病变，占15.80%；此外，2例被误诊为结核感染，占10.50%。

1.7 治疗及转归

实施抗菌药物治疗方案中，采取利福平（剂量范围为450~600 mg/d）与多西环素（剂量为200 mg/d）相结合的策略。对于症状较为严重的患者，进一步增加了氟喹诺酮类药物的使用。此外，针对部分老年患者，我们采取了三代头孢与复方磺胺甲口恶唑的联合用药方案。此外，还进行了对症治疗。经过上述治疗，患者的平均住院时间为（15.14±7.076）d，出院时症状已好转。

2 讨论

布鲁氏菌病是一种人畜共患的传染病^［13］，由布鲁氏菌引起，布鲁氏菌为小型革兰阴性球菌^［14］。在布鲁氏菌病的传播过程中，羊是主要的病原体携带者，其次则是牛和猪。本研究中，发热是布鲁氏菌病患者最显著的临床特征，几乎所有患者都会经历此症状，紧随其后的是骨关节痛与多汗症，这一发现与既往报道相符^［15］。然而，鉴于抗菌药物滥用现象日趋严峻，以往常见的典型波动热症状现已较为罕见。取而代之的是，大多数急性期患者呈现出不规则热型特征^［16］。骨关节痛常表现为一种游走性的疼痛，其性质可能是剧烈的针刺感或钝痛^［16］。值得注意的是，骨关节疼痛的发作与体温升高之间存在着直接的关联，即体温升高会进一步加剧疼痛的程度。相应地，当体温恢复到正常水平时，疼痛通常会得到缓解。此外，值得注意的是，极少数患者可能会出现罕见的皮疹症状，部分患者还出现罕见的胸腔积液和心包积液^［17］。有文献证明布鲁氏菌感染可导致患者心包积液和胸腔积液^［18］。在临床实践过程中，临床医生应当高度重视布鲁氏菌病非典型病例的出现及其鉴别工作，以确保准确诊断，避免发生误诊或漏诊的情况。

现阶段，布鲁氏菌病的非典型病例数显著增加，且症状普遍较轻，这给正确诊断该病增加了难度^［19］。其中8例患者因腰痛前往脊柱外科就诊，在入院后被发现伴有低烧症状。通过血液培养和平板凝集试验，这些患者被确诊为布鲁氏菌病。对于本组病例，影像学检查显示有40例（占57.10%）患者存在肝脾肿大的情况。实验室检测报告指出，大部分患者的白细胞及血小板数目处于正常区间或轻微低于正常值。与此同时，红细胞沉降率和C反应蛋白两项指标均呈现上升趋势，而降钙素原水平则保持在正常范围内。虎红板凝集试验对布鲁氏菌病的诊断具有特异性。该方法以其快速、灵敏和便捷的特点，对于布鲁氏菌病的早期诊断和治疗具有重要的意义。布鲁氏菌主要在构成人体网状内皮系统的细胞内进行增殖。针对此病症，治疗策略的核心在于采用抗菌药物联合治疗的方式，并强调治疗的持续性，涵盖长疗程或多疗程的治疗方案。利福平与四环素，凭借其出色的细胞穿透能力，能够高效地与氨基糖苷类药物、复方磺胺甲恶唑、头孢菌素或喹诺酮类药物进行协同应用。此联合治疗策略已被证实能够取得显著且良好的治疗效果^［20-21］。然而，在基础卫生机构中，抗菌药物的应用并不标准化，布鲁氏菌病的临床特异性以及非专科医生缺乏对该病的了解，经常出现误诊。

流行病学在该疾病的诊断过程中扮演了至关重要的角色，尤其是对于那些居住在农村地区、有接触畜产品历史或拥有牛羊养殖经验的患者。绝大多数患者（即70例中的65例）遭受了直接或间接的暴露风险，这一现象与农村患者相对有限的教育资源、相对艰苦的劳动条件以及相对不足的职业防护措施等因素相关^［22］。患者的平均年龄集中在中年阶段，这或许与农村青年群体对养殖工作的兴趣及参与度较低有关。布鲁氏菌病的非特异性症状和临床表现，容易与结核、类风湿性关节炎、传染性流感、病毒性肝炎等疾病以及各类严重骨关节疾病相混淆^［23］。临床医生在诊断时，若对布鲁氏菌病的认知程度不足，极有可能造成误诊。患者可能会表现出关节痛及背痛、多汗、肝脾肿大等本病较为典型的特殊临床症状。同时，临床医生需特别充分地认识到该病所引起的局部特异性异常表现，例如神经系统异常损伤、睾丸阴囊肿大等。进行各项必要的血液辅助实验室检查，包括骨髓穿刺培养、布氏杆菌血清蛋白凝聚性试验、血培养以及补体白蛋白结合酶试验等，以便临床尽早鉴别并确诊。

总之，通过对70例布鲁氏菌病的临床特点的分析，绝大多数患者（91.43%）具有明确的牛或羊接触史。为达到早发现、早诊断、早治疗的目标，对易感人群需进行及时筛查，这将有助于改善预后效果^［24］。我们强烈建议，充分掌握布鲁氏病的流行病学特征，以确保能够早期、准确地诊断，并依据规范进行联合治疗。这一措施对于避免漏诊和误诊、预防并发症的发生至关重要。而控制传染源，则是实现这一目标的关键所在。对于从事畜牧及养殖业的人员来说，加强严格的自我预防意识和日常的病畜检疫工作，对控制布鲁氏菌病的流行至关重要。

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22、ANDRIOPOULOS%E2%80%83P%EF%BC%8CTSIRONI%E2%80%83M%EF%BC%8CDEFTEREOS%E2%80%83S%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EAcute%E2%80%83brucellosis%EF%BC%9APresentation%EF%BC%8Cdiagnosis%EF%BC%8C%0Aand%E2%80%83treatment%E2%80%83of%E2%80%83144%E2%80%83cases%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInt%E2%80%83J%E2%80%83Infect%E2%80%83Dis%EF%BC%8C%0A2007%EF%BC%8C11%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A52-57%EF%BC%8E

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