肌骨超声在慢性肌肉骨骼疼痛康复精准化教学中的应用研究

来源期刊：广州医药 | 1605-1610 发布时间：2025-11-20 收稿时间：2025/12/26 15:52:13 阅读量：29

作者：: 程桥珍,

张志伟,

陈园园,

方志强,

张顺喜,

张瑾,

关键词：: 肌肉骨骼超声肌肉骨骼疼痛康复实习带教; musculoskeletal ultrasound musculoskeletal pain rehabilitation internship teaching

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 11. 020

收稿时间：: 2025-02-28
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引用总数：: 0

目的探讨肌骨超声（MSUS）在慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）康复精准化教学中的应用效果。方法选取在广州市第一人民医院南沙医院康复医学科实习的43名大专及本科学生，对照组进行常规CMP康复精准化教学，MSUS组在常规教学基础上增加MSUS辅助教学。实习结束后，通过专业理论考试和实践考核观察教学效果，并以问卷调查学生对教学形式和效果的满意度。结果 MSUS组的理论考核成绩为（84.62±5.14）分，对照组为（81.45±6.21）分，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。MSUS组的实践考核成绩（4.71±1.06）分高于对照组（3.64±1.14）分（P＜0.05）。问卷调查显示，MSUS组学生的总体满意度（35.24±3.43）高于对照组（32.64±3.98），P＜0.05。其中，对于教学方法的满意度，MSUS组（9.81±0.60）高于对照组（8.82±1.18）（P＜0.05）；对于综合分析与实践能力的满意度，MSUS组（7.43±1.91）高于对照组（6.18±1.62）（P＜0.05）。结论 MSUS教学在夯实学生专业基础知识、深化临床实践、提高综合分析能力和学习积极性方面具有显著优势，为精准化康复教学提供了有效手段。

Objective To explore the application effect of musculoskeletal ultrasound（MSUS）in the precise teaching of chronic musculoskeletal pain（CMP）rehabilitation．Methods Forty-three college and undergraduate students interning in Rehabilitation Medicine Department of Nansha Hospital，Guangzhou First People’s Hospital were selected，control group conducted conventional CMP rehabilitation teaching，and the MSUS group received additional MSUS-assisted teaching on the basis of the conventional teaching．After the internship，the teaching effectiveness was observed through professional theoretical examinations and practical assessments，and a questionnaire survey was conducted to evaluate students’satisfaction with the teaching methods and outcomes．Results The theoretical assessment score of the MSUS group were（84.62±5.14）and（81.45±6.21）of the control group，there was no difference between the two groups（P＞0.05）．The practical assessment scores of the MSUS group（4.71±1.06）were higher than those of the control group（3.64±1.14），and a significant difference was found between the two groups（P＜0.05）．The questionnaire survey showed that the overall satisfaction of the MSUS group students（35.24±3.43）was higher than that of the control group（32.64±3.97）（P＜0.05）．Among them，satisfaction with the teaching method was higher in the MSUS group（9.81±0.60）than in the control group（8.82±1.18）（P＜0.05），satisfaction with comprehensive analysis and practical ability was also higher in the MSUS group（7.43±1.91）than in the control group（6.18±1.62）（P＜0.05）．Conclusions MSUS teaching has significant advantages in consolidating students’basic professional knowledge，deepening clinical practice，improving comprehensive analysis ability and learning enthusiasm．It provides an effective means for precise rehabilitation teaching．

根据2018年世界卫生组织公布的国际疾病分类第11次修订（ICD—11），慢性肌肉骨骼疼痛（chronic musculoskeletal pain，CMP）是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱及相关软组织的慢性疼痛，或者因手术或组织损伤（包括烧伤在内的各种创伤）而产生或加剧的疼痛，可伴有明显的情感障碍或功能障碍，通常疼痛持续时间超过3个月^［1］。肌肉骨骼康复是运用康复医学专业知识及治疗技术，评估与治疗急、慢性肌肉骨骼系统损伤或疾病所导致的疼痛、躯体结构异常及功能障碍，目前已成为重要的康复亚专科方向^［2］。但受到评估条件的局限，CMP的康复评定及治疗方面仍然带有盲目性，主观性强，使同学在教学实习过程中产生迷茫。肌肉骨骼超声（musculoskeletal ultrasound，MSUS）作为一种高频超声，是指应用于肌肉骨骼系统的超声，可清晰显示皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑膜、外周神经、血管及其周围的脂肪组织和结缔组织等软组织结构，可以从不同的方向与角度对病变部位以及周围组织情况进行观察、分析，用以确定病变部位更加准确的信息^［3-5］。MSUS具有实时动态、操作灵活、无放射性等优点，并且在可视化超声引导下操作可避开神经、血管，有助于疾病的精准治疗，提高疗效，减少并发症^［6］。MSUS能够使多种肌肉骨骼系统疼痛疾病得到精确诊断及精准治疗^［7-8］。MSUS不仅可以有效地指导康复治疗，进行疗效评价，同时具有安全、高效及实时的优势，更有利于实习同学进行解剖分析、病情分析及治疗实践^［9］。因此，为提高教学质量，我院康复医学科将肌肉骨骼超声应用于肌肉骨骼疼痛康复的临床实习教学中，探讨MSUS在CMP康复精准化教学中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022年10月—2024年8月我科43名康复治疗专业实习生为研究对象，入选学生均对本研究的内容知情，并签署知情同意书。将43名学生分为对照组（22名）与MSUS组（21名）。所有学生在入组前统一进行肌肉骨骼疼痛康复知识理论考试。两组学生在年龄、性别、学历及考试成绩等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡可比性。见表1。研究方案经医院伦理委员会审批通过（批件号：B-2021-043-01）。

表1 两组学生一般资料比较（）
组别	n	年龄/岁	成绩/分	性别	学历
组别	n	年龄/岁	成绩/分	男女	本科大专
MSUS组	21	20.62±1.02	76.48±5.56	10 11	8 13
对照组	22	20.77±0.92	74.55±6.14	12 10	10 12
t/χ2		-0.52	1.08	0.21	0.24
P		0.61	0.29	0.65	0.63

1.2 纳入标准

（1）全日制大专或本科学历；（2）应届实习生，已经修完运动系统解剖课程；（3）康复治疗学或康复治疗技术专业。

1.3 排除标准

（1）近期参加过慢性肌肉骨骼疼痛康复的研究或培训；（2）中专学历实习生，研究生学历实习生；（3）中医学、针灸推拿学、临床医学等专业实习生。

1.4 教学方法

1.4.1 对照组带教老师进行常规CMP康复教学。先以幻灯形式再进行集中理论授课，授课内容包括人体六大关节的解剖知识、常见疾病及其临床表现、诊断方法和康复评定与治疗方法。随后，带教老师进行实操演示六大关节检查包括触诊、主动动作、被动动作、抗阻动作和特殊测试，及其常见疾病的物理治疗与运动治疗方法。

1.4.2 MSUS组在常规CMP康复教学基础上，带教老师对人体六大关节MSUS的基本知识进行讲解与实践操作，对CMP患者的病变部位进行肌骨超声扫查，对关节部位特殊查体，如肩关节撞击试验进行直观演示，并与徒手查体相互验证。为保证公平合理，对照组学生在本研究结束后由带教老师补充MSUS教学，包括MSUS的基本知识及应用进行讲解与实践操作。

1.5 评价指标

1.5.1 理论考核成绩于2个月CMP实习结束后，组织两组学生统一进行理论考核，采用统一命题、闭卷考核形式，考核学生对理论知识的掌握情况。所有试卷由一名非科室的康复专业老师评卷，满分100分。

1.5.2 实践考核成绩于2个月CMP实习结束后，对两组学生进行实践考核。考核内容为肌骨系统解剖标志的触诊，每位学生轮流对多名体型相当的志愿者的冈上肌、肘关节尺侧副韧带、腕关节舟月韧带、梨状肌、髂胫束及止点、距腓前韧带6个部位进行精确触诊，并用记号笔标记，带教老师用MSUS实时判断其触诊与标记的准确性，根据标记正确的数量得分，标记正确得1分，标记错误得0分，满分6分。每位学生在考核结束时将标记擦拭。

1.5.3 问卷调查使用自制满意度调査问卷考核学生对授课形式和效果的满意度。内容包括对教学内容、教学方法、知识掌握及综合分析实践能力的满意度评分4个方面，每个方面评分标准为非常满意10分、满意8分、一般6分、不满意4分、非常不满意2分，总计40分，分值越高，满意度越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料如符合正态分布数据以

表示，组间比较采用独立样本t检验；计量数据如为非正态数据，组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以频数表示，组间比较采用皮尔逊χ ² 检验或Fisher确切概率法。使用双尾检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩、实践考核成绩以及满意度问卷比较

MSUS组学生的理论考核成绩为（84.62±5.14）分，对照组为（81.45±6.21）分，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MSUS组学生的实践考核成绩为（4.71±1.06）分，高于对照组的（3.64±1.14）分，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。MSUS组学生对授课形式和效果的满意度（35.24±3.43）分，高于对照组的（32.64±3.97）分，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生理论考试成绩、实践考核成绩、满意度问卷调查比较 ( ，分）
组别	n	理论考试成绩	实践考核成绩	满意度问卷调查
MSUS组	21	84.62±5.14	4.71±1.06	35.24±3.43
对照组	22	81.45±6.21	3.64±1.14	32.64±3.97
t		1.82	3.22	2.29
P		0.08	0.001	0.03

2.2 两组问卷调查各项满意度结果比较

满意度问卷调查四个方面中，MSUS组对教学方法及综合实践满意度高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生各项满意度调查比较 ( ，分）
组别	n	教学内容	教学方法	知识掌握	综合实践满意度
MSUS组	21	9.81±0.61	9.81±0.60	8.29±1.59	7.43±1.91
对照组	22	9.55±0.86	8.82±1.18	8.09±1.31	6.18±1.62
t		1.17	3.44	0.44	2.31
P		0.25	0.001	0.66	0.03

3 讨论

肌肉骨骼疼痛康复的学习需要学生具备扎实的专业理论知识，通过建立康复评价体系，合理进行综合分析，明确疼痛病因，并制定适宜的康复治疗计划，构建完整的临床诊疗思路，是一门实践性很强的课程^［10］。该课程的教学难点在于学生基础肌骨解剖学知识偏二维化，立体形象思维切换欠佳，临床检查与评估主观性强，较难客观、精准、有效地将理论知识与临床病例结合。因此，迫切需要一种直观、精准、方便且易被学生接受的康复教学方法，以实现基础知识到临床思维的过渡，从而提高教学质量^［11-13］。

肌骨超声是应用于肌肉骨骼系统的一门新兴的、独立的超声诊断与治疗技术^［14］。MSUS作为一种可视化诊疗技术，可以实时提供客观图像记录，同时基于肌骨超声对肌肉、骨骼及关节的观察基础，MSUS引导下的介入治疗使某些肌肉骨骼疼痛疾病的治疗操作准确率更高、特异性更强、并发症更少，MSUS已在许多疾病的诊断及治疗中成为首选方法，在疾病诊断、病灶定位、疾病分型、精准治疗及疗效评估均具有重要价值，在国内临床及教学工作中被广泛使用^［15-16］。

本研究以CMP康复教学为切入点，探讨MSUS在CMP康复理论知识构建、实践能力提升及学生满意度中的应用效果。

首先，在CMP康复的理论学习上，学生需要具备扎实和全面的解剖学、诊断学、康复评定学及治疗学知识，同时将这些知识融会贯通，合理地运用到临床实践中。由于学生在校期间对实体解剖及患者的接触有限，导致其知识框架书面化、平面化，抽象化，这种不足可能影响学生对CMP的有效诊断、精准评定和治疗^［17-18］。MSUS提供一种动态的方法教授解剖学和生理学，在判断损伤结构及严重程度提供实时反馈，可以帮助学生搭建CMP康复的理论学习框架，进一步构建临床诊疗思维，从而有助于医学决策^［19-21］。为探讨短期实用MSUS课程对医学生学习肌肉骨骼系统的基本和病理特征的有用性，是否可用于增强风湿病学本科教学的任务，Wright和 Bell将MSUS引入到风湿病学的学习课程，发现学生完成该课程后取得较好的成绩，同时学生对课程的设定也是积极认可的^［22］。本教学研究中，经过2个月的肌骨康复教学，MSUS组学生的理论考核成绩为（84.62±5.14）分，对照组的（81.45±6.21）分，两组学生理论考核成绩差异虽无统计学意义，但MSUS组的分值有较对照组仍有增高的统计趋势，同时MSUS组学生考试成绩的离散程度较对照组低，说明基于MSUS体系的教学方法在帮助学生掌握理论知识方面具有潜在优势。两组学生理论考试成绩无统计学意义，其原因可能是试卷中选择题、判断题等客观题目较病例分析题目占比大。

其次，在CMP康复的医学实践中，越来越多的研究通过MSUS检验学习者的临床检查技能，即关节及软组织结构触诊的精准性，印证了MSUS是一种有效的技术，可以增加初学者的触诊准确性。这表明MSUS在临床教学中的应用，是一种进一步改进医学教育中肌肉骨骼检查技能的有效教学方法^［22-23］。CMP康复实践教学的重点在于培养学生的触诊精准性和综合实践能力。然而，传统教学方法由于主观性强，难以达到高效、客观的教学效果。MSUS能够提供实时图像反馈，显著的提高学生对关节及软组织结构的触诊和定位能力。Huang等^［24］和Sederberg等^［25］的研究均表明，超声辅助教学可增强初学者的触诊信心和准确性。本研究中，MSUS组学生的实践考核成绩高于对照组（4.71±1.06 vs 3.64±1.14，P＜0.05），进一步验证了MSUS在提升学生实践能力方面的优势。这种教学模式不仅提高了初学者对肌肉骨骼结构的感知能力，还为其后续的临床实践奠定了扎实的基础。

再者，在CMP康复的教学满意度中，Bilella等^［26］发现MSUS的实时动态、立体呈现等特点，提高了学生学习肌肉骨骼解剖知识的能力。在MSUS参与的教学中，学生给予了积极的反馈，这种教学方法受到学生的称赞。本研究中，MSUS组总体教学满意度优于对照组，其中学生对教学内容、知识掌握程度的满意度，两组之间无明显差异，而对于教学方法的满意度，MSUS组学生为（9.81±0.60）分，高于对照组的（8.82±1.18）分，说明新颖的教学方法让学生实现从想象到直观、二维到三维的转换，更能激发学习兴趣，调动学生学习CMP的积极性。学生对于自己综合分析与实践能力的满意度，MSUS组为（7.43±1.91）分，高于对照组的（6.18±1.62）分，这表明基于MSUS教学体系能够有效训练学生的综合分析能力，将理论知识与实践技能高效整合，对锻炼临床诊疗思维，提高学习信心有着重要的作用。

综上所述，基于MSUS体系的教学法有利于学生实现肌肉、肌腱、神经及骨骼等结构从想象到直观、从二维到三维的转换，有助于理论知识的巩固，临床实践的深入以及临床信息的整合，它可以更好地培养学生临床诊疗思维，起到良好的教学作用，激发学生对CMP的学习动力，学生对教学的满意度更高。因此，MSUS在CMP康复精准化教学中的意义重大，值得推广。但MSUS教学法仍有一些不足之处，如MSUS教学耗时较长，带教老师的肌骨超声操作水平不同影响教学效果等。我们未来应加强师资培训以确保教学效果的一致性；同时可以通过开发标准化的MSUS教学流程和优化教学工具，如结合虚拟现实技术，逐步提升学生的学习体验，进一步推广MSUS在CMP康复教学中的应用。

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18、CHAMBERS%E2%80%83G%EF%BC%8CKRAFT%E2%80%83J%EF%BC%8CKINGSTON%E2%80%83K%EF%BC%8EThe%E2%80%83%0Arole%E2%80%83%20of%E2%80%83%20ultrasound%E2%80%83%20as%E2%80%83%20a%E2%80%83%20problem-solving%E2%80%83tool%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83%0Aassessment%E2%80%83of%E2%80%83paediatric%E2%80%83musculoskeletal%E2%80%83injuries%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0AUltrasound%EF%BC%8C2019%EF%BC%8C27%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A6-19%EF%BC%8E

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20、MANSKE%E2%80%83R%E2%80%83C%EF%BC%8CVOIGHT%E2%80%83M%EF%BC%8CWOLFE%E2%80%83C%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EThe%E2%80%83%0Ause%E2%80%83of%E2%80%83%20diagnostic%E2%80%83musculoskeletal%E2%80%83%20ultrasound%E2%80%83for%E2%80%83the%E2%80%83%0Aevaluation%E2%80%83of%E2%80%83the%E2%80%83iliopsoas%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83anterior%E2%80%83hip%EF%BC%9AA%E2%80%83guide%E2%80%83%0Afor%E2%80%83rehabilitation%E2%80%83providers%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%E2%80%83%20Int%E2%80%83%20J%E2%80%83Sports%E2%80%83Phys%E2%80%83%0ATher%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C19%EF%BC%8812%EF%BC%89%EF%BC%9A1642-1646%EF%BC%8E

21、WRIGHT%E2%80%83S%E2%80%83A%EF%BC%8CBELL%E2%80%83A%E2%80%83L%EF%BC%8EE%20n%20h%20a%20n%20c%20em%20e%20nt%E2%80%83%20of%E2%80%83%0Aundergraduate%E2%80%83%20rheumatology%E2%80%83teaching%E2%80%83through%E2%80%83the%E2%80%83use%E2%80%83%0Aof%E2%80%83musculoskeletal%E2%80%83ultrasound%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ERheumatology%0A%EF%BC%88Oxford%EF%BC%89%EF%BC%8C2008%EF%BC%8C47%EF%BC%8810%EF%BC%89%EF%BC%9A1564-1566%EF%BC%8E

22、%E2%80%83%20BITTERMAN%E2%80%83J%EF%BC%8CLEW%E2%80%83H%E2%80%83L%EF%BC%8CKIRSHBLUM%E2%80%83S%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0ADesign%E2%80%83%20and%E2%80%83%20implementation%E2%80%83%20of%E2%80%83%20a%E2%80%83%20musculoskeletal%E2%80%83%0Aultrasound%E2%80%83%20curriculum%E2%80%83for%E2%80%83%20physical%E2%80%83%20medicine%E2%80%83%20and%E2%80%83%0Arehabilitation%E2%80%83residents%EF%BC%9APilot%E2%80%83data%E2%80%83on%E2%80%83improvement%E2%80%83of%E2%80%83%0Apalpation%E2%80%83accuracy%E2%80%83in%E2%80%83physical%E2%80%83examination%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAm%E2%80%83%0AJ%E2%80%83Phys%E2%80%83Med%E2%80%83Rehabil%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C99%EF%BC%8812%EF%BC%89%EF%BC%9A1177-1183

23、%E2%80%83%20LEE%E2%80%83S%E2%80%83W%EF%BC%8CLE%E2%80%83P%E2%80%83U%EF%BC%8Cvan%E2%80%83DIEN%E2%80%83C%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ELocalization%E2%80%83%0Aof%E2%80%83hand%E2%80%83and%E2%80%83wrist%E2%80%83anatomic%E2%80%83structures%E2%80%83among%E2%80%83physical%E2%80%83%0Amedicine%E2%80%83and%E2%80%83rehabilitation%E2%80%83residents%EF%BC%9AImplication%E2%80%83of%E2%80%83%0Aultrasonography%E2%80%83in%E2%80%83palpation%E2%80%83skill%E2%80%83verification%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0AHCA%E2%80%83Healthc%E2%80%83J%E2%80%83Med%EF%BC%8C2021%EF%BC%8C2%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A115-121%EF%BC%8E

24、HUANG%E2%80%83P%EF%BC%8CZHENG%E2%80%83B%EF%BC%8CLIU%E2%80%83S%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EEffectiveness%E2%80%83%0Aof%E2%80%83ultrasound%E2%80%83imaging%E2%80%83in%E2%80%83assessing%E2%80%83the%E2%80%83palpation%E2%80%83skills%E2%80%83%0Aof%E2%80%83rotating%E2%80%83physicians%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EFront%E2%80%83Genet%EF%BC%8C2022%0A%EF%BC%8813%EF%BC%89%EF%BC%9A894716%EF%BC%8E

25、SEDERBERG%E2%80%83M%EF%BC%8CLIEM%E2%80%83B%EF%BC%8CTARKHAN%E2%80%83A%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EBrief%E2%80%83%0Aultrasound%E2%80%90aided%E2%80%83teaching%E2%80%83to%E2%80%83improve%E2%80%83the%E2%80%83accuracy%E2%80%83%0Aand%E2%80%83confidence%E2%80%83of%E2%80%83resident%E2%80%83musculoskeletal%E2%80%83palpation%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EPM%E2%80%83R%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C12%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A391-396%EF%BC%8E

26、BILELLA%E2%80%83A%EF%BC%8CEPPLER%E2%80%83E%EF%BC%8CLINK%E2%80%83K%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EBody%E2%80%83%0Apainting%EF%BC%8Cultrasound%EF%BC%8Cclinical%E2%80%83examination%EF%BC%8Cand%E2%80%83%0Apeer%E2%80%90teaching%EF%BC%9AA%E2%80%83student%E2%80%90centered%E2%80%83%20approach%E2%80%83to%E2%80%83%0Aenhance%E2%80%83musculoskeletal%E2%80%83anatomy%E2%80%83learning%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAnat%E2%80%83%0ASci%E2%80%83Educ%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C17%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A157-172%EF%BC%8E

1、广东省医学科研基金（A2023367）；广东省中医药局中医药科研项目（20222155）；广州市第一人民医院院级前沿技术项目（穗一院〔2022〕107 号）；2022 年华南理工大学教研教改项目医学专项()