64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中的价值

来源期刊：广州医药 | 1409-1414 发布时间：2025-10-20 收稿时间：2025/12/1 11:42:30 阅读量：67

作者：: 胡鹤腾,

王姝钰,

唐婷,

李杨,

江文杰,

关键词：: 64层螺旋CT 三维重建技术主动脉夹层介入治疗; 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technology aortic dissection interventional treatment

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 10. 013

收稿时间：: 2024-10-11
修订日期：
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引用总数：: 0

目的探讨64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中的价值。方法选择2023年7月—2024年5月在潜江市中心医院诊治的主动脉夹层疑似患者96例为研究对象,所有患者均进行64层螺旋CT三维重建技术检查, 记录成像参数。所有患者在64层螺旋CT三维重建后进行介入治疗, 以介入检查结果为金标准, 判断64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中的价值。结果在96例患者中, 64层螺旋CT三维重建联合判断为主动脉夹层60例, 其中Ⅰ型32例、Ⅱ型20例、Ⅲ型8例,其中再现（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）分别判断为主动脉夹层56例、54例、56例。在96例患者中, 64层螺旋CT三维重建检查的破口层面主动脉平均直径（3.08±0.25）cm、破口至左锁骨下平均距离（4.05±0.26）cm, 与介入治疗检查（3.05±0.36）cm、（4.06±0.14）cm, 对比差异无统计学意义（t=0.671, P=0.503; t=0.332, P=0.740）。64层螺旋CT三维重建联合、VR、MIP、MPR对主动脉夹层的诊断灵敏度分别为98.33%、93.22%、89.83%、94.92%, 特异度分别为97.30%、97.30%、97.30%、100.00%, 准确率分别为98.96%、94.79%、92.71%、96.88%。结论 64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中具有很高的灵敏度、特异度与准确率。

Objective To explore and analyze the value of 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technology in the preoperative assessment of aortic dissection（AD）intervention．Methods From July 2023 to May 2024, 96 cases of patients suspected of aortic dissection treated in our hospital were selected as the research subjects．All patients underwent 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technology examination, and imaging parameters were recorded．After the 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction, all patients were given interventional treatment, and the results of the interventional examination were used as the “gold standard” to evaluate the value of 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technology in the preoperative assessment of aortic dissection intervention．Results Among the 96 patients,64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction combined diagnosis identified 60 cases of aortic dissection,including 32 type I, 20 type II, and 8 type III cases．volume rendering（VR）, maximum intensity projection（MIP）, and muhiplanar reconstrudion（MPR） identified 56, 54, and 56 cases of aortic dissection,respectively．In 96 patients, the mean aortic diameter at the lacerated level and the mean distance from the lacerated to the left subclavicular level were（3.08±0.25）cm and（4.05±0.26）cm respectively in 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction examination, compared with（3.05±0.36）cm and（4.06±0.14）cm in interventional examination．There was no difference in comparison（t=0.671, P=0.503; t=0.332, P=0.740）．The sensitivity, specificity, and accuracy of the 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction combined, VR, MIP, and MPR for the diagnosis of aortic dissection were 98.33%, 93.22%, 89.83%, 94.92%, specificity were 97.30%, 97.30%, 97.30%, 100%, accuracy were 98.96%, 94.79%, 92.71%, 96.88%．Conclusions Technology of 64-slice spiral CT three-dimensional reconstruction has high sensitivity, specificity, and accuracy in the preoperative assessment of aortic dissection intervention and is worth promoting and applying clinically．

主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉内血液在高压的驱动下，由内膜撕裂处进入，将主动脉壁中层剥离并扩展形成真、假两腔的病理状态^［1］。主动脉夹层起病急骤，进展迅速，若不及时诊断和治疗，常可引发急性器官功能障碍，患者死亡率高^［2］。因此，准确认识和把握主动脉夹层的发病特点与发病机制对早期诊断及有效治疗至关重要。主动脉夹层的发病率在不同地区存在差异，总体上是一种较为罕见的疾病^［3］。主动脉夹层介入术前评估是对患者进行综合分析以确定是否适合手术治疗、手术时机、手术方法以及预测手术风险的重要步骤。介入治疗为主动脉夹层的重要治疗方法，相比开放手术具有创伤小、恢复快等优点，显著降低了手术风险和并发症发生率^［4-5］。CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中发挥着重要作用，其可以提供主动脉及其分支的立体图像^［6-8］。但是其在主动脉夹层介入术前评估的报道还比较少。本文具体探讨与分析了64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中的价值，以促进64层螺旋CT三维重建技术的应用。现进行如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2023年7月—2024年5月在潜江市中心医院诊治的主动脉夹层疑似患者96例作为研究对象。本次研究得到了潜江市中心医院伦理委员会的批准（伦理批件号：2024LW014）。

纳入标准：患者临床资料完整；具有介入治疗的指征；患者签署了知情同意书；患者年龄30~78岁；临床表现为突发性撕裂样胸痛、胸闷、气促等症状；入院测量时呈现高血压状态；无CT检查的禁忌证。排除标准：合并肝、肾功能障碍；伴凝血功能障碍者；对CT造影剂过敏者；伴随有免疫功能异常者。

9 6例患者中，男5 0例、女4 6例；年龄为（56.40±2.49）岁；体质指数为（22.58±2.10）kg/m² ；急性起病69例，亚急性起病16例，慢性起病11例；病程为（1.57±0.22）个月；平均收缩压为（125.50±14.58）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；舒张压为（78.25±6.40）mmHg；临床表现（可合并）：突发性撕裂样胸痛78例，胸闷22例，气促32例。

1.2 64层螺旋CT三维重建检查

所有患者均进行6 4层螺旋C T三维重建技术检查，采用飞利浦X射线CT设备（Aquilion ONE640CT），患者取仰卧位，扫描范围为胸廓入口至耻骨联合下缘。扫描参数：矩阵400×400，螺距1.375，层距3~5 mm，管电压120 kV，管电流180~300 mA，层厚5 mm，视野350 mm×350 mm。采用高压注射器经肘静脉注入60~90 mL碘海醇注射液（国药准字H20083567，宁波天衡药业股份有限公司），注射速率为3~5 mL/s，对主动脉感兴趣区进行智能追踪。在患者一次屏气期间完成扫描，扫描时间为14 s，将扫描后的图像进行三维重建，重建技术包括容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及多平面重建（muhiplanar reconstruction，MPR）等。在联合评估中，上述三维重建方法中任一重建方法判断为主动脉夹层即可。

再由两位负责64层螺旋CT三维重建诊断的影像科医师（副高及其以上职称，8年及以上工作经验）共同观察分析患者的图像，然后进行总体评价。

1.3 观察指标

（1）观察与记录所有患者在不同三维重建后的主动脉夹层发生情况与分型，根据DeBakey分型进行判定：Ⅰ型指初始破口位于升主动脉，病变累及降主动脉、升主动脉、主动脉弓等；Ⅱ型指初始破口位于升主动脉，病变局限于升主动脉；Ⅲ型指初始破口位于降主动脉，病变累及降主动脉（或）腹主动脉。（2）记录所有患者在螺旋CT三维重建下的破口层面主动脉平均直径与破口至左锁骨下平均距离。（3）所有患者在64层螺旋CT三维重建后给予介入治疗，以介入检查结果为金标准，分析64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中的价值。

1.4 统计学方法

本次研究的统计学软件为SPSS 25.00，ɑ=0.05。计数数据比如DeBakey分型占比以n（%）表示，组间对比采用卡方χ ² 检验，计量数据比如破口至左锁骨下平均距离以

表示，组间对比采用配对t检验。

2 结果

2.1 介入诊断结果

在96例患者中，介入治疗检查判断为主动脉夹层59例，其中Ⅰ型31例、Ⅱ型20例，Ⅲ型8例。

2.2 64层螺旋CT三维重建结果

在96例患者中，64层螺旋CT三维重建联合判断为主动脉夹层60例，其中Ⅰ型32例、Ⅱ型20例、Ⅲ型8例，见图1。其中经VR、MIP、MPR分别判断为主动脉夹层56例（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为30例、19例、7例）、54例（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为28例、19例、7例）、56例（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为30例、20例、6例）。

图 1 64 层螺旋 CT 三维重建联合判断为主动脉夹层影像学

注：Ⅰ型：患者男，49岁，影像表现：自升主动脉窦部至双侧髂总、左侧髂外动脉管腔内可见内膜片影，呈“双腔征”，真腔小，假腔大，腹主动脉远端及双侧髂总动脉血栓形成。升主动脉管径约为45 mm，主动脉弓管径约为41 mm，降主动脉管径约为29 mm，夹层近端破口位于升主动脉近段，累及主动脉窦。左右冠状动脉起自真腔，右无名动脉、双侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉见内膜片；腹腔干、肠系膜上动脉起自真腔；双肾动脉起自真腔；肠系膜下动脉起自真腔。Ⅱ型：患者女，64岁，影像表现：升主动脉管腔内可见内膜片影，呈“双腔征”，升主动脉管径约52.8 mm，主动脉弓管径约24.4 mm，降主动脉管径约27.6 mm。夹层近端破口位于升主动脉近段，距主动脉窦上15 mm左右冠状动脉起自真腔，头臂干、动、双侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉起自：腹腔干、肠系膜上动脉起自真腔；双肾动脉起自真腔；肠系膜下动脉起自假腔：双肾皮质灌注良好。Ⅲ型：患者男，59岁，影像表现：升主动脉显影良好，管腔内未见内膜片影。升主动脉管径约35 mm，主动脉弓管径约26 mm。自主动脉弓左侧锁骨下动脉开口处至右侧髂总动脉管腔内可见内膜片影，呈“双腔征”，降主动脉管腔明显扩张，最大内径31 mm。真腔小，假腔大，假腔显影较真腔淡，夹层近端破口位于主动脉弓降部，距离左锁骨下动脉开口长径约为55 mm，破口直径约为11 mm。腹主动脉、双侧髂总动脉、双侧骼内、左侧髂外及右肾动脉内见血栓。腹主动脉下段小破口左右冠状动脉、头臂动脉显影良好；腹腔动脉干及肠系膜上动脉起始真腔，右肾动脉起始假腔，显影可；双肾动脉及肠系膜下动脉起始假腔；左肾皮质灌注差，右肾皮质灌注良好。

2.3 破口层面主动脉平均直径与破口至左锁骨下平均距离对比

在96例患者中，64层螺旋CT三维重建检查的破口层面主动脉平均直径、破口至左锁骨下平均距离与介入治疗检查对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同检查条件下的破口层面主动脉平均直径与破口至左锁骨下平均距离对比（`x±s，n=96 ）

检查方法	破口层面主动脉平均直径/cm	破口至左锁骨下平均距离/cm
64层螺旋CT三维重建检查	3.08±0.25	4.05±0.26
介入治疗检查	3.05±0.36	4.06±0.14
t	0.671	0.332
P	0.503	0.740

2.4 诊断价值

在96例患者中，64层螺旋CT三维重建联合、VR、MIP、MPR对主动脉夹层的诊断灵敏度分别为98.33%（59/60）、93.22%（55/59）、89.83%（53/59）、94.92%（56/59），特异度分别为97.30%（36/37）、97.30%（36/37）、97.30%（36/37）、100.00%（37/37），准确率分别为98.96%（95/96）、94.79%（91/96）、92.71%（89/96）、96.88%（93/96）。见表2。

表2 64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中的价值 n=96

介入治疗	联合		VR		MIP		MRP		合计
介入治疗	阳性	阴性	阳性	阴性	阳性	阴性	阳性	阴性
阳性	59	0	55	4	53	6	56	3	59
阴性	1	36	1	36	1	36	0	37	37
合计	60	36	56	40	54	42	56	40	96

3 讨论

主动脉夹层是最常见的急性主动脉综合征，具有很高的致残率与死亡率。主动脉夹层的症状因个体差异和夹层累及的血管部位不同而异，常见的症状包括突发性撕裂样胸痛、胸闷、气短等，部分患者可能因累及不同的器官出现不同表现^［9］。主动脉夹层多见于中老年人群，尤其是伴有高血压、动脉硬化等基础疾病的患者，此外有家族史或长期吸烟史的人群也易发生主动脉夹层^［10］。

介入治疗能显著降低主动脉夹层患者的死亡率，还可减少开放手术给患者带来的创伤。但是介入治疗需要精确的术前评估，包括CT三维重建技术，以确定手术方案和预测手术风险。64层螺旋CT三维重建采用滑环技术，能够突破传统CT的设计限制，实现快速、不间断的容积扫描，采集亚毫米层厚的图像。这种高分辨率的扫描能够清晰显示主动脉夹层的细微结构，包括内膜撕裂口、真假腔的形态以及受累分支血管等^［11］。64层螺旋CT三维重建能够进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，以及三维立体重建、多层面重建和器官表面重建等，这使得医师可以从多个角度观察主动脉夹层的全貌，更准确地判断病变的范围和严重程度^［12］。本研究显示在96例患者中，64层螺旋CT三维重建联合判断为主动脉夹层60例，其中Ⅰ型32例、Ⅱ型20例、Ⅲ型8例，其中VR、MIP、MPR分别判断为主动脉夹层56例、54例、56例。当前也有研究显示，通过三维重建，医师能够直观地了解主动脉的解剖结构，包括主动脉壁的分层和夹层的形态，有助于更好地理解病变的复杂性。三维视图有助于医师制定更为精确和个性化的手术方案，包括确定手术路径、评估手术风险和预测手术结果^［13-14］。

主动脉夹层的发病机制涉及多种因素，主动脉长期承受高压力的血流冲击，加之血管壁的退行性变，使得血管壁变得脆弱易损。内膜损伤是导致主动脉夹层的关键因素之一，如动脉粥样硬化斑块破裂、动脉内膜损伤等可引起内膜撕裂^［15-16］。血管中层囊性坏死或退行性变使得血管壁结构变弱，易发生夹层^［17］。术前对夹层裂口的位置、大小及数量的准确评估，有助于明确通过腔内治疗所需和所能覆盖裂口的范围^［18］。本研究显示在96例患者中，64层螺旋CT三维重建检查的破口层面主动脉平均直径、破口至左锁骨下平均距离与介入治疗检查对比差异无统计学意义（P＞0.05）。当前也有研究显示，64层螺旋CT三维重建技术以其高分辨率和高精度的特点，能够准确反映主动脉的结构和病变情况，提高诊断的准确率。能够提供多方位、多角度的影像信息，有助于全面了解病变的范围和程度，能显示主动脉周围组织的结构关系，为手术提供详细的解剖学信息，有助于提高手术的安全性和成功率^［19-20］。

随着医学影像技术的飞速发展，CT扫描已成为诊断和评估血管性疾病的重要手段。64层螺旋CT作为一项高分辨率、高精度的影像技术，在主动脉夹层等血管疾病的诊断和术前评估中发挥着重要作用^［21-22］。本研究显示64层螺旋CT三维重建联合、VR、MIP、MPR对主动脉夹层的诊断灵敏度分别为98.33%、93.22%、89.83%、94.92%，特异度分别为97.30%、97.30%、97.30%、100.00%，准确率分别为98.96%、94.79%、92.71%、96.88%，表明64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中具有很高的灵敏度、特异度与准确率。当前也有研究显示，在主动脉夹层的术前评估中，医师可以根据64层螺旋CT三维重建技术提供的图像信息，选择合适的支架型号和尺寸，并确定支架的准确放置位置，以提高手术的成功率和安全性^［23-24］。尤其是对于需要进行介入治疗的患者，评估夹层修复的效果和监测术后恢复情况^［25-27］。

总之，64层螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层介入术前评估中具有很高的灵敏度、特异度与准确率，值得在临床上推广应用。

1、中华医学会放射学分会心胸学组．主动脉夹层CT血管成像标注专家共识［J］．中华放射学杂志，2024，58（3）：250-257．

2、%E6%BF%AE%E6%AC%A3%EF%BC%8C%E9%BB%84%E5%B0%8F%E5%8B%87%EF%BC%8C%E5%AD%A3%E7%94%9C%E7%94%9C%EF%BC%8C%E7%AD%89%EF%BC%8EStanford%E2%80%83B%E5%9E%8B%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%0A%E5%A4%B9%E5%B1%82%E5%90%88%E5%B9%B6%E8%82%BE%E8%84%8F%E7%81%8C%E6%B3%A8%E4%B8%8D%E8%89%AF%E7%9A%84%E6%97%A9%E6%9C%9F%E8%AF%86%E5%88%AB%E5%8F%8A%E4%BB%8B%E5%85%A5%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%90%8E%0A%E8%BD%AC%E5%BD%92%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%E4%B8%AD%E5%8D%8E%E8%83%B8%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A4%96%E7%A7%91%E6%9D%82%E5%BF%97%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C40%0A%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A42-49%EF%BC%8E

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8、%E7%8E%8B%E4%BB%95%E5%A5%87%EF%BC%8C%E7%8E%8B%E5%87%8C%E4%BA%91%EF%BC%8C%E6%9E%97%E5%BF%97%E9%B8%BF%EF%BC%8C%E7%AD%89%EF%BC%8E%E5%9F%BA%E4%BA%8E%E8%AE%A1%E7%AE%97%E6%B5%81%E4%BD%93%E5%8A%9B%0A%E5%AD%A6%E7%9A%84%E4%B8%AA%E6%80%A7%E5%8C%96Stanford%E2%80%83B%E5%9E%8B%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%A4%B9%E5%B1%82%E8%A1%80%E6%B5%81%E5%8A%A8%E5%8A%9B%E5%AD%A6%E7%A0%94%0A%E7%A9%B6%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E8%83%B8%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A4%96%E7%A7%91%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%9D%82%E5%BF%97%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C31%0A%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A594-599%EF%BC%8E

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11、TSAI%E2%80%83T%E2%80%83Y%EF%BC%8CGUO%E2%80%83X%E2%80%83J%EF%BC%8CKAGEYAMA%E2%80%83S%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AManaging%E2%80%83iatrogenic%E2%80%83aortic%E2%80%83dissection%EF%BC%9AInsight%E2%80%83from%E2%80%83%0A3D%E2%80%83%20holographic%E2%80%83imaging%E2%80%83and%E2%80%83CT%E2%80%83computational%E2%80%83fluid%E2%80%83dynamic%E2%80%83simulations%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Am%E2%80%83Coll%E2%80%83Cardiol%EF%BC%8C%0A2024%EF%BC%8C84%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A130-136%EF%BC%8E

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