肾移植术后患者膀胱痉挛发生现状及影响因素

来源期刊：广州医药 | 1225-1231 发布时间：2025-09-20 收稿时间：2025/11/3 15:30:06 阅读量：13

作者：: 肖招秀,

郑小兰,

陈娴,

高婷,

何影,

关键词：: 肾移植膀胱痉挛影响因素透析时间尿潴留回归分析; kidney transplantation bladder spasms influencing factors dialysis time urinary retention regression analysis

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 09. 009

收稿时间：: 2024-09-13
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引用总数：: 0

目的探讨肾移植术后患者膀胱痉挛发生现状及影响因素。方法选取广州医科大学附属第一医院2022年12月—2024年4月收治的80例肾移植患者为研究对象,记录术后膀胱痉挛发生情况,将15例术后发生膀胱痉挛的患者纳入膀胱痉挛组,其余65例患者纳入非膀胱痉挛组。对比两组一般人口学资料,术前临床资料、术中及术后情况。以合并膀胱痉挛作为因变量纳入Logistics回归模型分析肾移植术后膀胱痉挛发生的影响因素。结果 80例肾移植患者在术后共有15例患者发生膀胱痉挛,占比为18.76%。膀胱痉挛组与非膀胱痉挛组的性别、年龄、体质指数、文化程度、付费方式、家庭收入比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组原发疾病、合并基础疾病、透析方式比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组患者术前透析时间及术前贫血情况比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后尿潴留、术后视觉模拟量表评分、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮、胱抑素C比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组使用尿管材质、术后7 d平均尿量比较差异有统计学意义（P<0.05）;根据Logistics回归分析结果显示,术前透析时间（95%CI：1.327~9.846,OR：3.614,P=0.012）、术前贫血（95%CI：0.995~1.000,OR：0.997,P=0.045）、尿管材质（95%CI：1.498~3 199.687,OR：69.239,P=0.030）及术后7 d平均尿量（95%CI：1.058~334.543,OR：18.813,P=0.046）为肾移植术后膀胱痉挛发生的独立影响因素（P<0.05）。结论肾移植患者术前透析时间较长、术前贫血、应用尿管材质较硬、术后尿量少均可增加术后膀胱痉挛发生风险,因此需针对膀胱痉挛高风险患者增加护理评估,监测患者术后尿量,尽量选择软质尿管,预防肾移植术后膀胱痉挛的发生。

Objective To explore the current situation and influencing factors of bladder spasms in patients after kidney transplantation. Methods Selecting 80 kidney transplant patients admitted to the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from December 2022 to April 2024 as the research subjects, the occurrence of postoperative bladder spasm was recorded. Fifteen patients who experienced bladder spasm after surgery were included in the bladder spasm group, and the remaining 65 patients were included in the non bladder spasm group. The general demographic data,preoperative clinical data, intraoperative and postoperative conditions between two groups were compared. Incorporating bladder spasm as the dependent variable into the Logistics regression model to analyze the influencing factors of bladder spasm after kidney transplantation. Results A total of 15 out of 80 kidney transplant patients experienced bladder spasms after surgery, accounting for 18. 76%. By comparing general demographic data between the bladder spasm group and the non bladder spasm group, it was found that there were no significant differences in gender, age, Body Mass Index, education level, payment methods, and household income（P>0. 05）. There was no significant differences in primary disease, combined basic disease, and dialysis method between the two groups（P>0. 05）,while there were significant differences in preoperative dialysis time and preoperative anemia between the two groups（P<0. 05）. Surgical time, intraoperative blood loss,postoperative urinary retention, postoperative visual analog scale score, C reactive protein, tumor necrosis factor-α, interleukin-6, alkaline phosphatase, transaminase, creatinine, urea nitrogen, cystatin C were not different between the two groups（P>0. 05）. The difference in the mean urine volume after seven days and urinary catheter material were significant（P<0. 05）. According to the results of the Logistic regression analysis,preoperative dialysis duration（95%CI：1. 327-9. 846,OR：3. 614, P=0. 012）, preoperative anemia（95%CI：0. 995-1. 000,OR：0. 997, P=0. 045）, catheter material（95%CI：1. 498-3 199. 687,OR：69. 239, P=0. 030）, and mean urine output at seven days postoperatively（95%CI：1. 058-334. 543,OR：18. 813, P=0. 046）were identified as independent influencing factors for the occurrence of bladder spasms after kidney transplantation（P<0. 05）. Conclusions Renal transplant patients have a longer preoperative dialysis time, and the use of harder urinary catheter materials and lower postoperative urine output can increase the risk of postoperative bladder spasms. Therefore, it is necessary to increase nursing evaluation for high-risk patients with bladder spasms mentioned above, monitor postoperative urine output, and choose soft urinary catheters as much as possible to prevent the occurrence of bladder spasms after kidney transplantation.

肾移植是当前终末期肾病的最佳治疗方法。据世界卫生组织器官移植与捐献数据显示，2023年全球肾移植手术例数约为8万至9万例，中国肾移植手术例数约为1.2万至1.5万例，位居全球第二^［1］。对于终末期肾病患者来说，肾移植能够极大改善患者生存质量，但由于患者抵抗力较低，再加上手术带来的创伤，术后并发症发生率较高^［2］。膀胱痉挛为泌尿系统疾病术后常见疾病，多由药物过敏、尿管堵塞及气囊牵引压迫等导致膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩而引发。膀胱痉挛在不同泌尿系统疾病手术中发生率有所差异，研究显示^［3］，其在肾移植患者中的发生率高达20%。另有研究表明^［4］，肾移植术后膀胱痉挛的发生可能对尿路重建效果产生影响，同时还可能增加术后尿路感染发生风险。另外，膀胱痉挛发生后可导致患者腹部疼痛、腹肌紧张，增加患者身心痛苦。所以，分析肾移植术后膀胱痉挛影响因素，从而制定预防性干预措施具有重要价值。但以往临床上多为针对前列腺疾病术后的膀胱痉挛影响因素分析，对于肾移植术后分析研究较少^［5］。因此，为填补此方面空白，并为制定膀胱痉挛预防性干预措施提供参考，本研究探讨肾移植术后患者膀胱痉挛发生现状及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属第一医院2022年12月—2024年4月收治的80例肾移植患者。80例患者中男5 1例，女2 9例；年龄为32~71岁，平均（53.78±4.25）岁。纳入标准：均采取肾移植手术治疗^［5］；年龄18岁以上者；签署知情同意书。排除标准：严重精神障碍疾病；治疗依从性差者；合并严重感染性疾病者。本研究获得医院伦理委员会批准（伦理批件号：2021-LY032）。

1.2 方法

膀胱痉挛判定方法：术后3d内密切观察患者腹部疼痛、尿急、遗尿等症状，术后出现尿道口溢尿、尿急迫感或下腹部阵发性疼痛等症状，且症状多为阵发性发作，间隔时间从几分钟到几小时不等，每次持续时间30 s以上可判定为膀胱痉挛^［6］。

1.3 观察内容

以“影响因素” “肾脏移植”为关键词搜索中英文文献数据库，找到所有可能影响肾脏移植术后并发症的影响因素。将所有资料分为一般人口学资料、术前临床资料、术中及术后情况及血液相关指标对比3部分，一般人口学资料包括性别、年龄、BMI、文化程度、家庭收入；术前临床资料包括原发疾病、合并基础疾病、透析方式、术前透析时间及术前贫血情况；术中及术后情况包括手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、使用尿管材质、术后尿潴留、术后7 d平均尿量。并收集患者术后6 h视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，总分为0～10分，分数越高疼痛越剧烈，并收集所有患者术后第1天清晨C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor–α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，AST）、肌酐（creatinine，Cr）、尿素氮（urea nitrogen，BUN）、胱抑素C（Cystatin C，CysC）水平。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以n或百分率表示，进行χ ²检验；符合正态分布的计量资料以

表示，采用t检验；将单因素分析中具有统计学差异的指标纳入Logistics回归模型，分析肾移植术后患者膀胱痉挛影响因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾移植术后膀胱痉挛发生现状及一般人口学资料对比

80例肾移植患者术后共有15例患者发生膀胱痉挛，占比为18.76%。膀胱痉挛组与非膀胱痉挛组一般人口学资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般人口学资料对比（`x±s ）

项目	膀胱痉挛组（n=15）	非膀胱痉挛组（n=65）	χ²/t	P
性别（男/女）	10/5	41/24	0.068	0.794
年龄/岁	51.47±5.40	52.82±6.86	-0.711	0.479
BMI/（kg/m2）	22.80±1.61	22.60±2.42	0.304	0.762
文化程度（初中及以下/高中、中专及大专/本科以上）	3/7/5	14/30/21	0.018	0.991

2.2 术前临床资料对比

两组原发疾病、合并基础疾病、透析方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组术前透析时间及术前贫血情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术前临床资料对比（`x±s ）

因素	膀胱痉挛组（n=15）	非膀胱痉挛组（n=65）	χ²/t	P
原发疾病
高血压肾病	2	8	0.033	1.000
糖尿病肾病	3	13
肾小球肾炎	8	35
慢性肾盂肾炎	1	5
其他	1	4
合并基础疾病
糖尿病	5	15	0.246	0.620
高血压	4	11	0.255	0.614
高脂血症	3	9	0.040	0.841
透析方式
腹膜透析	4	15
血液透析	11	50
术前透析时间/年	8.20±1.74	5.37±1.14	7.790	<0.001
术前贫血
是	12	11	20.693	<0.001
否	3	54	20.693	<0.001

2.3 术中及术后情况及血液相关指标对比

两组手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后尿潴留、术后VAS评分、CRP、TNF-α、IL-6 、ALP、AST、SCr、BUN、CysC比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组使用尿管材质、术后7 d平均尿量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术中及术后情况及血液相关指标对比（`x±s ）

因素	膀胱痉挛组（n=15）	非膀胱痉挛组（n=65）	χ²/t	P
手术时间/h	2.07±0.59	2.12±0.52	-0.371	0.711
术中出血量/mL	648.67±118.92	632.77±99.21	0.539	0.592
术后尿管留置时间/d	5.73±1.03	5.32±1.13	1.283	0.203
使用尿管材质			23.888	<0.001
硬质	11	7
软质	4	58
术后尿潴留			0.230	0.633
是	1	7
否	14	58
术后7d平均尿量/mL	4586.67±685.43	5238.46±657.57	-3.434	<0.001
术后VAS评分	3.46±0.25	3.32±0.36	0.256	0.799
术后相关血液指标
CRP/(mg/L)	44.42±6.48	44.31±7.29	0.089	0.929
TNF-α/(ng/L)	53.23±7.36	53.26±8.22	0.015	0.988
IL-6/ (pg/ mL)	23.42±3.67	23.58±5.10	0.040	0.968
ALP/（U/L）	82.23±18.35	83.11±15.52	0.381	0.705
AST/（U/L）	22.23±5.36	22.26±4.22	0.015	0.988
SCr/ (μmoI/ L)	91.58±8.10	90.58±10.15	0.399	0.672
BUN/ (mmol / L)	7.31±1.29	7.42±2.48	0.168	0.845
CysC/(mg / L)	3.44±1.29	3.42±1.27	0.068	0.946

2.4 肾移植术后患者膀胱痉挛影响因素分析

将表1、表2、表3中具有统计学差异的指标纳入Logistics回归模型，针对有序分类变量采取自变量与因变量之间的线性关系进行赋值，无序变量采取中位数进行赋值，以合并膀胱痉挛情况为因变量（合并=1，未合并=2），根据Logistics回归分析结果显示，术前透析时间（95%CI：1.327~9.846，OR：3.614，P=0.012）、术前贫血（95%CI：0.995~1.000，OR：0.997，P=0.045）、尿管材质（95%CI：1.498~3 199.687，OR：69.239，P=0.030）及术后7d平均尿量（95%CI：1.058~334.543，OR：18.813，P=0.046）为肾移植术后膀胱痉挛发生的独立影响因素（P＜0.05），见表4。

表4 肾移植术后患者膀胱痉挛影响因素分析

因素	β	SE（β）	Waldχ2	P	OR	95%CI
截距	-0.907	4.969	0.033	0.855	-	-
术前透析时间	1.285	0.511	6.315	0.012	3.614	1.327~9.846
术前贫血	-0.003	0.001	4.026	0.045	0.997	0.995~1.000
尿管材质	4.238	1.956	4.695	0.030	69.239	1.498~3199.687
术后7d平均尿量	2.935	1.469	3.993	0.046	18.813	1.058~334.543

3 讨论

肾移植术作为终末期肾病的重要治疗方式，可明显改善患者存活率^［7］。但由于患者长期处于机体免疫力较低状态，加上术中及术后应激反应，导致术后并发症发生率较高^［8-9］。膀胱痉挛作为肾移植术后常见并发症，不仅增加患者痛苦，还可导致漏尿、出血等不良反应发生，影响肾移植术后膀胱输尿管吻合口愈合，影响肾移植手术成功率^［10］。研究显示^［11］，膀胱痉挛的发生主要由前列腺窝内导尿管气囊牵引、药物、尿管堵塞及术前不稳定膀胱导致，但确切原因还存在一定争议。因此，本研究着重分析肾移植术后膀胱痉挛发生的现状及影响因素，以期为制定科学的膀胱痉挛预防性护理措施提供参考意见。

本研究结果显示，80例肾移植患者术后共有15例患者发生膀胱痉挛，占比18.76%，与以往研究结果具有一定差异。魏丽丽等^［12］以283例肾移植患者为研究对象，发现术后膀胱痉挛发生率为10.60%。这可能是因为，本研究为专项膀胱痉挛研究，小组成员接受肾移植护理培训，提升患者术后膀胱痉挛诊断准确率及发现率。另外，还可能由于本研究数据样本量较少导致，因此日后还需增加样本量持续深入分析。本研究结果显示，术前透析时间、术前贫血、尿管材质及术后7 d平均尿量为肾移植术后膀胱痉挛发生的影响因素（P＜0.05）。研究表明^［13-14］，术前透析时间较长可增加肾移植术后膀胱痉挛发生率，与本研究结果相符。对于肾移植患者来说，肾移植术前需长期实施透析治疗，代替肾脏排泄功能。但长期血液透析治疗与体内小分子毒素侵害影响，营养状况与机体免疫力低于健康群体，且多数尿毒症患者基本无尿液生成，随着透析时间增加，膀胱长期空虚，甚至部分患者会出现膀胱萎缩情况，容量减少^［15］。有研究表明^［16-18］，不稳定膀胱患者术后膀胱痉挛发生率明显升高。因此，透析时间越长，患者可能存在的不稳定膀胱情况越重，进而导致移植术后膀胱痉挛的发生。对于肾移植患者术前长期贫血者来说，长期的血液透析治疗，机体受毒素侵害可能影响其机体免疫力，导致患者对手术的耐受能力较差，增加膀胱痉挛发生率^［19］。针对尿管材质来说，以往临床上针对肾移植患者术后膀胱痉挛的发生是否受尿管材质影响尚无确切定论。而笔者认为，肾移植术后导尿管材质过硬可增加对尿道牵引时间，增加疼痛刺激的同时，可增加膀胱痉挛发生率^［20］。另外，导尿管选择软管可减少对膀胱颈及膀胱三角区的刺激，可进一步降低膀胱痉挛发生率^［21］。研究显示^［22-23］，肾移植术后尿量变化可有效反映患者机体血流灌注、泌尿系统功能及肾功能情况，因此肾移植术后监测尿量变化具有重要意义。然而，对于肾移植患者来说，术前可能存在不同程度水钠潴留情况，血尿素氮水平较高，可引发渗透性利尿，再加上低温损伤和缺血损伤对肾小管造成的影响，可导致肾小管出现重吸收情况，术后出现排尿量增多情况^［24-25］。而肾移植术后若出现少尿或无尿情况说明患者可能出现尿管阻塞情况，多由血块堵塞导致，尿液无法顺利排出，从而增加膀胱痉挛发生率^［26］。因此，针对肾移植术后需密切关注患者排尿量，确保导尿管通畅，并注意观察尿液的性质、颜色等，预防膀胱痉挛发生。另外有研究显示^［27-28］，肾移植术后由于服用免疫抑制剂，患者尿路感染发生率增加，也可导致膀胱痉挛的发生。但由于本研究随访时间仅为院内，对于院外服用免疫抑制剂所导致的膀胱痉挛情况，且本研究为单中心、小样本研究，随访时间较短，研究可能存在一定局限，因此日后还需持续随访，进一步探究肾移植术后膀胱痉挛的影响因素。

综上所述，肾移植患者术前透析时间较长，应用尿管材质较硬、术后尿量少均可增加术后膀胱痉挛发生风险，因此需针对上述膀胱痉挛高风险患者增加护理评估，监测患者术后尿量，尽量选择软质尿管，预防肾移植术后膀胱痉挛情况。

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