节律性听觉刺激对偏瘫患者步行功能的改善

来源期刊：广州医药 | 793-797 发布时间：2025-06-20 收稿时间：2025/7/24 17:46:46 阅读量：19

作者：: 林蕊,

司新艳,

吕靖,

关键词：: 偏瘫节律性听觉刺激运动功能步行能力步态特征; hemiplegia rhythmic auditory stimulation motor function walking ability gait feature

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 06. 010

收稿时间：: 2024-06-21
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目的探讨节律性听觉刺激对偏瘫患者步行功能的改善效果。方法选择2022年1月—2023年12月河南中医药大学第五临床医学院收治的81例偏瘫患者，使用随机数表法将患者分为两组，对照组41例采取常规康复训练，观察组40例在常规康复训练基础上实施节律性听觉刺激，比较两组康复效果、Fugl-Meyer功能改善评定量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、日常生活自理能力（ADL）、Holden步行能力、“起立-行走”计时测试（TUGT）、步态特征。结果观察组总有效率为95.00%，高于对照组的75.61%（χ ² =6.032，P=0.014）。干预后，观察组FMA评分、BBS评分、ADL评分比对照组更高（t=5.564、4.377、4.949，P＜0.001）。干预后，观察组Holden步行能力评分比对照组更高，TUGT比对照组更低（t=3.953、5.184，P＜0.001）。干预后，观察组步长、步频、步速高于对照组（t=5.417、5.514、7.140，P＜0.001）。结论偏瘫患者康复训练中实施节律性听觉刺激可提高康复效果，促使肌力改善，恢复正常的上下肢活动功能，提高患者的平衡能力和步行能力。

Objective To explore the effect of rhythmic auditory stimulation on the improvement of walking function in patients with hemiplegia．Methods A total of 81 patients with hemiplegia admitted to the hospital from January 2022 to December 2023 were selected for the study，and were divided into two groups by random number table method．The control group（41 cases）received routine rehabilitation training，and the observation group（40 cases）received rhythmic auditory stimulation on the basis of routine rehabilitation training．The rehabilitation effects，Fugl-Meyer Assessment（FMA），Berg Balance Scale（BBS），Ability of Daily Living（ADL），Holden walking ability，Timed Up and Go Test（TUGT），and gait characteristics were compared between the two groups．Results The total effective rate of 95.00% in the observation group was significantly higher than 75.61% in the control group（χ ² =6.032，P=0.014）．After treatment，FMA scores，BBS scores and ADL scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（t=5.564，4.377，4.949，P＜0.001）．After treatment，the observation group had a higher Holden walking ability score and a lower TUGT score than the control group（t=3.953，5.184，P＜0.001）．After treatment，the step length，step frequency and step speed in observation group were significantly higher than those in control group（t=5.417，5.514，7.140，P＜0.001）．Conclusions The implementation of rhythmic auditory stimulation in rehabilitation training of hemiplegia patients can improve the rehabilitation effect，promote the improvement of muscle strength，restore normal activities of upper and lower extremity，improve balance ability and walking ability，which is worth promoting．

偏瘫是指由中枢神经系统损伤导致的半个身体的完全麻痹，多为同侧上肢和下肢的瘫痪，并伴随面部麻木、口角歪斜、吞咽障碍、认知障碍等症状，导致患者无法正常活动，甚至长时间卧床，引起相关并发症，降低患者生活质量^［1］。步态是中枢神经系统的终极目标在生物力学水平的表现，对心理、运动独立能力等具有很重要的意义。常规治疗偏瘫以运动方面的康复训练为主，但患者因伴随步态不对称、步行缓慢等困扰，不仅容易在康复训练过程出现相关危险事件，也导致患者失去康复训练的信心，患者不敢独立行走，影响康复效果。然而步态训练作为康复训练中的重要环节，训练效果很容易受到环境、训练强度及专业治疗师的能力、水平的影响。传统物理治疗训练模式单一，长期训练可能都无法取得理想效果，导致患者配合度不高，甚至选择中途放弃。所以，需重视患者步行功能方面的训练，改善患者步态^［2］。节律性听觉刺激是将节奏提示作为外部的指示信号来调整运动功能的康复治疗方法，固定节奏的反复特性，能促使患者运动反应规律，引导患者调整运动模式，改善步行障碍，有效改善帕金森患者的平衡和运动功能^［3-4］。为此，节律性听觉刺激在偏瘫患者步行功能的应用具有深入研究和推广的价值。本研究对节律性听觉刺激对偏瘫患者步行功能的改善效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年12月河南中医药大学第五临床医学院接收的81例偏瘫患者进行研究，通过随机数字表法将患者分为两组，对照组41例，观察组40例。本次研究通过医院伦理审查。

纳入标准：经计算机断层扫描（computed tomography，C T）、磁共振成像（magneti c resonance imaging，MRI）、脑血管造影等影像学检查确诊为缺血性卒中、出血性卒中、肿瘤、外伤；偏瘫病程≤3个月，单纯一侧运动功能障碍；生命体征平稳，神志清楚；Holden步行能力分级0~2级；患者及家属自愿签署知情同意书。

排除标准：伴有严重心、肝、肾功能不全者；既往有痴呆史者；伴有严重认知障碍，不能配合研究者；骨骼畸形、严重关节病变患者；既往有精神障碍史者；视觉或听觉功能障碍患者；存在眩晕症、耳石症等前庭功能障碍患者。

对照组中，男24例、女17例，年龄为45~80岁，平均为（60.18±3.94）岁，病因为缺血性卒中30例、出血性卒中5例、肿瘤4例、脑外伤2例，偏瘫位置在左侧22例、右侧19例，病程为1~3个月，平均为（1.94±0.63）个月；观察组中，男22例、女18例，年龄为47~80岁，平均为（60.35±3.89）岁，病因为缺血性卒中28例、出血性卒中7例、肿瘤2例、脑外伤3例，偏瘫位置为左侧23例、右侧17例，病程为1~3个月，平均为（1.92±0.58）个月；两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规康复训练，循序渐进指导患者进行转移训练、肌力训练、下床活动训练、步行训练及日常生活训练等，每次训练过程在规定时间内完成各个项目的训练次数，详细介绍每一个动作的标准和作用，由患者自主感受运动强度调节运动频率，每周连续训练5 d，休息2 d，持续训练4周。

1.2.2 观察组在常规康复训练基础实施节律性听觉刺激，具体如下：（1）节奏设置，应用专业节拍器进行节奏设置，通过音色和音量调整，确保节奏的结构清晰、重音明确、音量充足，并根据患者音量感受进行调整。初始节奏频率与训练前的步频一致，作为基线频率，以2/4拍为刺激方案。（2）节奏训练，在康复治疗师指导下进行康复运动训练。足背屈训练，以足跟着地，脚前掌抬起、落下。足跖屈训练以脚前掌着地，足跟抬起、落下。躯干旋转训练以躯干向左侧或向右侧旋转。重心摆动训练以身体重心向前后或左右摆动。重心移动训练为向前、后、左、右等不同方向迈步后再弓步转移。前、后、左、右、原地踏步运动1次。坐位-站立训练在助行器辅助下或独立完成。步行训练为在助行器辅助下或独立完成10 m的行走。每个训练动作频率与节拍器保持一致，并规范每个动作的标准。（3）训练强度，第1周以初始节奏频率完成训练，第2周增加10%的初始节奏频率完成训练，第3~4周增加20%的初始节奏频率完成训练，并逐渐提高运动质量。训练过程可引导患者通过拍手、数数等方式找到节拍。每天训练2次，每次30 min，每周训练5 d，休息2 d，持续训练4周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组康复效果显效为偏瘫肢体功能正常，肌肉测评≥3级；有效为偏瘫肢体功能明显改善，肌肉测评＜3级；无效为偏瘫肢体功能、肌力无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 运动功能使用Fugl-Meyer功能改善评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）^［5］评价，共50个项目，每项0~2分，总分0~100分，分值越高代表运动功能越好，信效度α=0.990。Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）^［6］，共14个项目，每项0~4分评价，总分0~56分，分值越高越好，信效度α为0.992~0.998。日常生活自理能力（Activity of Daily Living，ADL）^［7］，共10个项目，每项0~10分，总分0~100分，分值越高代表日常生活自理能力越好，信度为0.866~0.990。

1.3.3 步行能力 Holden步行能力分级评定，0~5分，分数越高代表步行能力越好；“起立-行走”计时测试（Timed Up and Go Test，TUGT），记录从坐位起始至步行至10 m的时间，数值越低代表步行能力越好。

1.3.4 步态特征三维运动分析系统测定行走12 m的步长、步频、步速。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0处理，计量资料以

表示，组间和组内比较均用t检验。计数资料用n（%）表示，比较用χ ² 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

观察组总有效率为95.00%，高于对照组的75.61%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复效果比较 [n（%）]

组别	n	显效	有效	无效	总有效
观察组	40	30（75.00）	8（20.00）	2（5.00）	38（95.00）
对照组	41	20（48.78）	11（26.83）	10（24.39）	31（75.61）
c2					6.032
P					0.014

2.2 两组运动功能比较

干预前两组FMA评分、BBS评分、ADL评分比较无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FMA评分、BBS评分、ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动功能比较（ ±s ）

组别	n	FMA/分		BBS/分		ADL/分
组别	n	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	40	35.33±4.52	76.08±6.82*	12.45±2.74	38.66±5.28*	40.05±4.81	78.46±8.15*
对照组	41	35.18±4.46	68.35±5.64*	12.28±2.66	34.06±4.12*	40.42±4.76	70.08±7.06*
t		0.150	5.564	0.283	4.377	0.347	4.949
P		0.880	＜0.001	0.777	＜0.001	0.728	＜0.001

注：与干预前比较，*P＜0.05。

2.3 两组步行能力比较

干预前，两组Holden步行能力评分、TUGT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Holden步行能力评分比对照组更高，TUGT比对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组步行能力比较（ ±s ）

组别	n	Holden步行能力/分		TUGT/s
组别	n	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	40	1.22±0.35	3.84±0.82*	52.66±6.79	40.06±4.05*
对照组	41	1.21±0.28	3.15±0.75*	52.18±6.62	45.02±4.54*
t		0.142	3.953	0.322	5.184
P		0.887	＜0.001	0.748	＜0.001

注：与干预前比较，*P＜0.05。

2.4 两组步态特征比较

干预前两组步长、步频、步速比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组步长、步频、步速高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组步态特征比较（ ±s ）

组别	n	步长/cm		步频/（步/min）		步速/（cm/s）
组别	n	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	40	40.42±4.09	62.52±5.86*	72.29±6.45	105.85±10.33*	55.66±4.78	96.45±8.18*
对照组	41	40.36±4.12	55.89±5.14*	72.63±6.62	94.09±8.82*	55.35±4.64	84.52±6.81*
t		0.065	5.417	0.234	5.514	0.296	7.140
P		0.947	＜0.001	0.815	＜0.001	0.767	＜0.001

注：与干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

偏瘫的病因复杂，其中以缺血性卒中、出血性卒中、肿瘤、外伤等多见，患者运动神经元损伤，导致相应神经支配的肢体功能障碍，一般多为一侧上运动神经元损伤，导致一侧肢体偏瘫，并伴有其他严重症状，严重影响患者的生活质量。偏瘫患者多伴随步行障碍，因此康复训练需促使患者逐渐恢复肢体活动功能和行走能力，而常规康复训练存在不足，患者依从性较差，影响康复效果^［8-9］。节律性听觉刺激是在常规康复训练基础上，利用节拍器产生的脉冲节奏，增强患者的运动控制能力，提高康复效果^［10-14］。节律性听觉刺激作为独立的训练方式，可整合运动训练进行强化训练，而且依据患者的运动频率设置和调节适宜的节拍，通过听觉传递、节奏提示，促使患者在节拍序列中预测即将产生的节奏，自主控制肢体快速进入同步运动中，激发患者的训练主动性，而且节奏型听觉可集中患者的注意力，解除精神紧张，减轻运动疲劳^［15-17］。研究显示，节律性听觉刺激促使脑卒中后步行障碍患者更好地改善关节运动模式，快速在节奏下作出相应的动作调整，促使运动协调、稳定，利于改善肢体活动能力，提高康复效果^［18-21］。节奏和运动有直接的联系，节律性听觉刺激导致神经处理的共性，促使患者从声音节律调节运动功能，增强偏瘫肢体的准确时间感，而且也可改善肌肉运动谐振规律，提高步行效率，进一步改善步行能力^［22-25］。本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，护理后，观察组FMA评分、BBS评分、ADL评分比对照组更高，提示节律性听觉刺激促使患者肌力、肢体活动能力、平衡功能明显改善，恢复良好的日常生活能力，取得良好的康复效果。观察组Holden步行能力评分、步长、步频、步速比对照组更高，TUGT比对照组更低，提示节律性听觉刺激改善患者的运动协调性，促使患者步行能力和步态明显改善。

综上所述，节律性听觉刺激应用在偏瘫患者康复训练中可取得良好的康复效果，促使患者的肢体活动功能、平衡能力、日常生活能力及步行功能全面改善，值得推广。

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