预防性风险管理对肌层浸润性膀胱癌根治术后的应用效果及术后生活质量影响

来源期刊：广州医药 | 494-499 发布时间：2025-04-20 收稿时间：2025/5/8 12:06:01 阅读量：98

作者：: 王丽娜,

马鑫雨,

韩晶晶,

杨方方,

孟焱,

关键词：: 预防性风险管理肌层浸润性膀胱癌并发症生活质量住院时间; preventive risk management muscle invasive bladder cancer complications quality of life hospitalization time

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 04. 008

收稿时间：: 2024-04-18
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引用总数：: 0

目的探讨预防性风险管理在肌层浸润性膀胱癌根治术后的应用效果及对术后生活质量影响。方法选取2020年6月—2023年10月安阳市肿瘤医院收治的66例肌层浸润性膀胱癌患者，应用抽签法分为观察组（n=33）与对照组（n=33）。所有患者均采取根治性全膀胱切除术与淋巴清扫术治疗，对照组患者术后实施常规护理，观察组在对照组基础上增加预防性风险管理。对比两组术后尿量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间，干预前后病耻感及负面情绪、术后并发症发生率，最后对比两组干预前后生活质量变化。结果两组患者术后尿量对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后胃肠功能恢复时间为（5.27±0.82）d，术后住院时间为（18.31±3.27）d，短于对照组的（7.25±1.12）（23.27±4.18）d，对比差异有统计学意义（t分别为8.194、5.369，P＜0.05）；干预后两组患者病耻感量表（SSCI）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分均降低，观察组分别为（35.67±7.45）（40.02±2.43）（45.36±4.17）分，低于对照组的（48.27±10.69）（54.54±3.54）（51.37±4.38）分，对比差异有统计学意义（t分别为5.555、19.426、5.709，P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为9.09%，低于对照组的30.30%（χ ² =4.690，P=0.030）；干预后两组膀胱癌特异性模块、功能状况、精神状况、家庭/社会状况及躯体状况相关维度膀胱癌患者生活质量量表（FACT-BL）评分均升高，观察组分别为（34.27±3.26）（25.11±4.23）（21.51±4.23）（25.02±4.43）（20.56±3.11）分，高于对照组的（27.00±4.34）（21.11±3.24）（16.12±2.12）（21.54±5.54）（15.87±4.13）分，对比差异有统计学意义（t分别为7.694、4.313、6.544、2.818、5.211，P＜0.05）。结论预防性风险管理在肌层浸润性膀胱癌根治术后的应用效果显著，可缩短患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间，改善患者负面情绪，有助减少术后并发症，提升患者生活质量。

Objective To explore the effect of preventive risk management on postoperative application and quality of life of myometrial invasive bladder cancer patients after radical surgery．Methods A total of 66 patients with myometrial invasive bladder cancer admitted to Anyang Cancer Hospital from June 2020 to October 2023 were selected as research objects，and were divided into observation group（n=33）and control group（n=33）by lot drawing．All patients were treated with radical total cystectomy and lymph node dissection．The control group received routine nursing care after surgery，while the observation group received preventive risk management in addition to the control group．The postoperative urine output，recovery time of gastrointestinal function，and hospitalization time between two groups were compared，as well as the shame and negative emotions before and after intervention，the incidence of postoperative complications，and the changes in quality of life between the two groups before and after intervention．Results There was no significant difference in postoperative urine volume between the two groups of patients（P＞0.05），and the postoperative gastrointestinal function recovery time（5.27±0.82）d，postoperative hospitalization time（18.31±3.27）d were shorter than the control group［（7.25±1.12）d，（23.27±4.18）d］，with statistical significantce（t=8.194，5.369，P＜0.05）．After intervention，the Stigma Scale of Chronic Illness（SSCI），Self Rating Depression Scale（SDS），and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）in both groups of patients decreased，and the observation group［（35.67±7.45），（40.02±2.43），（45.36±4.17）］scored lower than the control group［（48.27±10.69），（54.54±3.54），（51.37±4.38）］，statistically significant（t=5.555，19.426，5.709，P＜0.05）．The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower at 9.09% compared to the control group at 30.30%（χ ² =4.690，P=0.030，P＜0.05）．After intervention，the scores of bladder cancer specific module，functional status，mental status，family/social status and physical status related dimensions of bladder cancer patients’ quality of life scale for bladder cancer patients（FACT-BL）in both groups increased，and the observation group［（34.27±3.26），（25.11±4.23），（21.51±4.23），（25.02±4.43），（20.56±3.11）］ scored higher than the control group［（27.00±4.34），（21.11±3.24），（16.12±2.12），（21.54±5.54），（15.87±4.13）］，the comparison was statistically significant（t=7.694，4.313，6.544，2.818，5.211，P＜0.05）．Conclusions Preventive risk management has a significant effect on the application of myometrial invasive bladder cancer after radical surgery，which can shorten the recovery time of gastrointestinal function and hospital stay，improve patients’ negative emotions，assist in preventing postoperative complications，and improve patients’ quality of life．

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，依照组织学分类可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌、其他罕见类型等^［1］。国际抗癌协会依照膀胱癌分期分为肌层浸润性和非肌层浸润性膀胱癌两类^［2］。其中肌层浸润性膀胱癌的主要特征为已转移、复发与病死率高等，其治疗方案仍未达成共识^［3］。临床实践发现采取根治手术治疗可延长患者得生存期，但是手术切除范围较大，且需要进行尿路造口，患者术后并发症发生率较高，影响其术后生活质量^［4-5］。研究显示^［6］，科学地预防并发症可降低膀胱癌根治术后并发症发生率。预防性风险管理作为以并发症风险预警模型干预为主的护理方式，可针对并发症风险事件进行有效管理，在降低并发症的同时，能够改善院内护理效果^［7］。因此，本研究探讨预防性风险管理在肌层浸润性膀胱癌根治术后的应用效果及对患者术后生活质量影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2023年10月我院收治的66例肌层浸润性膀胱癌患者，应用抽签法进行分组，分为观察组（n=33）与对照组（n=33）。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经我院伦理委员会批准（伦理批号：2025WZ038K01）。

1.2 纳排标准

纳入标准：病理确诊为肌层浸润性膀胱癌^［8］；符合根治术治疗指征^［9］，且术后行尿路造口；初诊膀胱癌；预计生存时间≥3个月；知情并签署同意书。

排除标准：合并心脏病及糖尿病史者；合并肝肾功能障碍者；治疗后复发的膀胱癌者；合并其他恶性肿瘤者；合并认知功能障碍、精神类疾病不能配合研究者；合并肠道手术史者。

1.3 方法

对照组：实施常规护理，具体方法：手术后密切观察患者生命体征，并记录血压、心率以及脉搏等情况，注意观察患者引流管情况，确定切口无感染和出血，并指导家属协助患者定时翻身；护理人员需要对患者进行针对性心理疏导，减轻其心理负担的同时，缓解其术后疼痛感；同时对患者及家属进行术后注意事项宣教，并及时回答患者提出的问题；出院前向患者发放健康手册，嘱咐患者定期到院复诊，注意生活规律、清淡饮食。

观察组：在对照组基础上增加预防性风险管理，具体方法：（1）建立预防性风险管理护理小组，小组成员包括主治医师、造口治疗师、护士长各1名，护理人员4名。所有护理人员需经过主治医师的肌层浸润性膀胱癌根治术后风险管理知识培训，且具有良好的分析能力。并由护士长对护理人员工作执行情况进行评价，及时发现护理过程中存在的不足，积极听取患者及其家属的意见和反馈，并在下一次内部讨论会议中对方案进行整改。（2）预防性风险识别，与患者及家属沟通，询问患者疾病史，并确认患者是否患有手术相关禁忌证；查询患者术前血常规检查、生化检查等结果，综合评价患者可能出现的并发症风险；由护理人员通过知网、万方等数据库收集肌层浸润性膀胱癌根治术后并发症相关文献，并由小组开会讨论分析以往护理和治疗过程中肌层浸润性膀胱癌患者常见的并发症，进行风险识别，为制定预防性风险管理提供参考。（3）预防性风险管理干预措施：①建立良好的护患关系，增加患者安全感与信任感，帮助患者及时缓解不良心态，提升患者依从性。②术后饮食指导，指导患者在排气之前禁饮禁食，在排气之后可少量进食菜汤、米汤等流质食物，逐渐过渡到普通食物；指导患者术后早期禁食牛奶、大豆等胀气食物，养成正确的饮食习惯，食用营养、富含维生素、易消化、清淡的食物；如果患者出现胃部不适、腹胀等情况需暂停进食，及时报告医生进行处理；恢复进食之后要持续观察有无呕吐、恶心、腹胀以及腹痛情况，预防肠梗阻发生。③强化病房环境管理，严格按照消毒灭菌标准对病房进行消毒，预防感染发生。④用药管理，指导患者科学用药，并对药物进行标识，及时观察用药过程中出现的不良反应，并注意静脉用药过程中出现的药液外渗情况。⑤心理干预，了解患者家庭情况，让患者家庭成员多与其沟通，对其提供亲情的支持。并鼓励患者之间通过微信群相互讨论，培养积极信念同时，树立康复信心。同时可为患者定期开展门诊心理干预服务，进行心理减压，促使其早日回归社会。⑥造口管理，术后早期及时告知患者造口皮肤、相关并发症护理方法及造口佩戴方法，术后进行科学的造口管理，并嘱咐患者出院后每天应用肥皂和温水对造口周围皮肤进行清洁，若出现腐蚀情况可采取氧化锌软膏外涂，饮食方面注意卫生，防止出现腹泻情况，少吃不易消化的食物等。⑦术后早期运动，术后6 h麻醉恢复之后如果无不适情况，可协助患者采取半坐位；术后第2天可协助患者进行床边行走，增加活动量，注意在活动过程中要确保患者安全，并鼓励患者坚持术后早期运动，预防肠粘连的发生。干预后3个月对两组干预效果进行对比。

1.4 观察指标

（1）记录两组患者胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后尿量。

（2）干预前后采用病耻感量表（Stigma Scale of Chronic Illness，SSCI）、抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Anxiety Self Rating Scale，SAS）评价两组患者病耻感和负面情绪。SSCI量表共包括24个问题，每题0~4分，总分为96分，分数越高代表病耻感越严重^［10］；SDS、SAS量表，均含有20个项目，分为4级评分的自评量表，总分为80分，分值越高，则抑郁、焦虑程度越严重^［11］。

（3）记录两组患者腹胀、不完全性肠梗阻、切口感染、造口周围粪水性皮炎、肠粘连等并发症发生情况。每位患者仅出现一种并发症。

（4）干预前后采用膀胱癌患者生活质量量表（Functional Assessment of Cancer Therapy Bladder Lawer，FACT-BL）评价两组患者术后生活质量，量表包含膀胱癌特异性模块（12个条目）、功能状况（7个条目）、精神状况（6个条目）、家庭/社会状况（7个条目）及躯体状况（7个条目）5个主要模块，共39个条目，每个条目为0~4分，分数越高表示患者生活质量水平越优^［12］。

1.5 统计学方法

采取SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用［n（%）］表示，对比进行χ²检验和秩和检验；符合正态分布的计量资料采用

表示，两组对比采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复水平对比

两组术后尿量对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 术后康复水平对比 (，n=33)

组别	胃肠功能恢复时间/d	术后住院时间/d	尿量/mL
观察组	5.27±0.82	18.31±3.27	248.27±46.17
对照组	7.25±1.12	23.27±4.18	245.27±58.31
t	8.194	5.369	0.232
P	<0.001	<0.001	0.818

2.2 病耻感及负面情绪对比

干预后两组SSCI、SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 病耻感及负面情绪对比 (，n=33，分)

组别	SSCI		SAS		SDS
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	65.56±11.44	35.67±7.45*	59.35±3.14	40.02±2.43*	55.32±4.27	45.36±4.17*
对照组	65.77±10.32	48.27±10.69*	58.37±3.17	54.54±3.54*	54.98±4.41	51.37±4.38*
t	0.078	5.555	1.262	19.426	0.318	5.709
P	0.938	<0.001	0.212	<0.001	0.751	<0.001

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

2.3 术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组30.30%（P＜0.05），见表4。

表4 术后并发症发生率对比 [n(%)，n=33]

组别	腹胀	肠梗阻	切口感染	造口周围粪水性皮炎	肠粘连	总计
观察组	1（3.03）	0（0.00）	1（3.03）	1（3.03）	0（0.00）	3（9.09）
对照组	4（12.12）	1（3.03）	2（6.06）	2（6.06）	1（3.03）	10（30.30）
χ²						4.690
P						0.030

2.4 生活质量对比

干预后两组膀胱癌特异性模块、功能状况、精神状况、家庭/社会状况及躯体状况相关维度FACT-BL评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 生活质量对比 (，n=33，分）

组别	膀胱癌特异性模块		功能状况		精神状况		家庭/社会状况		躯体状况
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	21.68 ±3.21	34.27 ±3.26*	13.65 ±3.56	25.11 ±4.23*	11.47 ±3.25	21.51 ±4.23*	15.35 ±3.14	25.02 ±4.43*	13.64 ±2.31	20.56 ±3.11*
对照组	21.47 ±4.02	27.00 ±4.34*	13.37 ±3.24	21.11 ±3.24*	11.21 ±2.37	16.12 ±2.12*	15.37 ±4.17	21.54 ±5.54*	13.51 ±3.46	15.87 ±4.13*
t	0.235	7.694	0.334	4.313	0.371	6.544	0.022	2.818	0.180	5.211
P	0.815	0.001	0.739	0.001	0.712	0.001	0.983	0.006	0.858	0.001

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

3 讨论

肌层浸润性膀胱癌约占所有膀胱癌的30%^［13］。当前临床上对于肌层浸润性膀胱癌来说，根治性膀胱切除术为最有效的根治措施，能够避免局部复发，提高远期生存率^［14］。但由于许多肌层浸润性膀胱癌患者身体耐受性较差，再加上术后需长期佩戴尿袋，不仅改变了患者传统排尿方式，也会使患者自身形象受到较大影响，病耻感强烈，患者术后治疗依从性降低，导致并发症频发^［15］。因此，针对肌层浸润性膀胱癌根治术患者制定科学的术后护理干预措施，进一步预防并发症的发生成为热点研究内容。预防性风险管理作为以护理风险识别与管理为主要流程的新型护理干预方式，其最初来源于企业的经营风险管理，近年来被逐渐应用于医学领域。研究显示^［16］，护理风险管理可改善泌尿外科手术患者术后并发症发生率。因此，本研究探讨预防性风险管理对肌层浸润性膀胱癌术后的应用效果，以期为临床提供参考意见。

本研究观察组术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间短于对照组（P＜0.05），证明预防性风险管理可促进患者术后早日康复，与王兆娟等^［17］研究结果部分一致。研究发现^［18］，膀胱癌患者术后受膀胱适应期、情绪及疼痛影响，术后应激反应强烈，影响其术后康复水平。所以，配合风险管理计划，采取针对性干预贯穿术后整个康复过程，可缩短患者住院时间。本研究制定的预防性风险管理流程，可通过对患者术后并发症制定针对性防范措施，为患者提供科学的术后护理服务，减轻患者压力源或刺激所带来的影响，深入贯彻护理措施，提升患者适应能力与信任感，辅助促进患者术后康复进程。干预后两组患者SSCI、SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），证明预防性风险管理可改善患者负面情绪。研究显示^［19］，全膀胱切除术患者由于尿流改道及造口袋的使用，改变了患者的生理和生活，导致患者病耻感、焦虑、抑郁情绪严重，护理难度较大。同时，部分患者由于得不到家庭的理解和关怀，再加上造口护理知识匮乏，加剧心理负担，对造口护理态度消极，降低常规护理干预效果，出院后尿路造口相关并发症发生率增加，影响其术后康复。而本研究制定的预防性风险管理中增加了心理干预内容与健康宣教，提升患者对疾病及自身情况的整体认识。另外，通过预防性风险管理，可进一步提升整体护理质量，让患者感受来自医护人员的关怀，改善其负面情绪。本研究进一步分析发现，采取预防性风险管理可明显辅助降低患者术后并发症发生率。这是因为，预防性风险管理能够对膀胱切除术后常见并发症进行风险识别，借鉴相关文献和护理经验及时发现患者术后并发症风险，并展开针对性护理措施，提升护理人员风险管理意识，加强对患者的风险识别，而且对于降低术后并发症具有重要价值。最后，本研究发现，采取预防性风险管理可进一步改善患者生活质量。利用预防性风险管理干预，可早期识别患者并发症风险，并实施针对性护理，同时关注患者情绪变化，进一步改善患者生活质量，与刘楠等^［20］研究结果相符。

综上所述，预防性风险管理在肌层浸润性膀胱癌根治术后的应用效果显著，可缩短患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间，改善患者负面情绪，有助减少术后并发症，提升患者生活质量。但由于本研究随访时间较短，对于远期并发症的预防效果分析还存在一定局限，还需日后持续深入研究。

1、LAUKHTINA%E2%80%83E%EF%BC%8CSHIM%E2%80%83S%E2%80%83R%EF%BC%8CMORI%E2%80%83K%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0ADiagnostic%E2%80%83accuracy%E2%80%83of%E2%80%83novel%E2%80%83urinary%E2%80%83biomarker%E2%80%83tests%E2%80%83in%E2%80%83%0Anon-muscle-invasive%E2%80%83bladder%E2%80%83cancer%EF%BC%9AA%E2%80%83%20systematic%E2%80%83%0Areview%E2%80%83and%E2%80%83network%E2%80%83Meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EEur%E2%80%83Urol%E2%80%83%0AOncol%EF%BC%8C2021%EF%BC%8C4%EF%BC%886%EF%BC%89%EF%BC%9A927-942%EF%BC%8E

2、Advanced%E2%80%83Bladder%E2%80%83Cancer%E2%80%83Meta-analysis%E2%80%83Collaborators%E2%80%83%0AGroup%EF%BC%8EAdjuvant%E2%80%83chemotherapy%E2%80%83for%E2%80%83muscle-invasive%E2%80%83%0Abladder%E2%80%83cancer%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83Meta%02analysis%E2%80%83of%E2%80%83individual%E2%80%83participant%E2%80%83data%E2%80%83from%E2%80%83randomised%E2%80%83%0Acontrolled%E2%80%83trials%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EEur%E2%80%83Urol%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C81%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A50-61%EF%BC%8E

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14、YANAGISAWA%E2%80%83T%EF%BC%8CQUHAL%E2%80%83F%EF%BC%8CKAWADA%E2%80%83T%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EA%E2%80%83%20systematic%E2%80%83%20review%E2%80%83%20and%E2%80%83%20Meta-analysis%E2%80%83%20of%E2%80%83%0Achemoablation%E2%80%83for%E2%80%83non-muscle-invasive%E2%80%83bladder%E2%80%83cancer%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EEur%E2%80%83Urol%E2%80%83Focus%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C9%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A463-479%EF%BC%8E

15、SARKIS%E2%80%83J%EF%BC%8CVANNIER%E2%80%83E%EF%BC%8CMJAESS%E2%80%83G%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0ANeoadjuvant%E2%80%83immunochemotherapy%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83treatment%E2%80%83%0Aof%E2%80%83nonmetastatic%E2%80%83muscle-invasive%E2%80%83bladder%E2%80%83cancer%EF%BC%9Aa%E2%80%83%0Asystematic%E2%80%83review%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EImmunotherapy%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C14%0A%EF%BC%8817%EF%BC%89%EF%BC%9A1407-1417%EF%BC%8E

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