老年营养风险指数与慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期预后的相关性分析

来源期刊：广州医药 | 192-196 发布时间：2025-02-20 收稿时间：2025/3/12 15:26:09 阅读量：37

作者：: 黄静,

谢琳,

管婷,

魏莎,

李永滨,

关键词：: 老年营养风险指数慢性阻塞性肺疾病急性加重死亡; elderly nutrition risk index AECOPD death

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 02. 008

收稿时间：: 2024-01-22
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目的探讨老年营养风险指数（GNRI）与慢性阻塞性肺疾病者急性加重期患者预后的相关性。方法选择贵州省六盘水水旷医院2019年1月—2022年1月收治的COPD急性加重期患者，根据GNRI值，分为正常营养组（GNRI＞98）和营养不良组（GNRI≤98），应用生存曲线和Cox比例风险回归评估营养状况与死亡率之间的关联。结果共纳入198例COPD急性加重期患者，正常营养组90例，营养不良组108例，营养不良发生率为54.5%；Kaplan-Meier曲线表明，营养不良组的全因累积死亡率更高（58.3% vs 35.0%，P＜0.001）。Cox比例风险回归分析显示在未校正模型中，HR为2.31（1.25~4.28），P＜0.001。在完全校正模型中，HR为2.48（1.37~4.51），P=0.005，提示与正常营养状况相比，营养不良与全因死亡风险升高相关。结论 GNRI低是COPD患者急性加重期全因死亡的独立危险因素。

慢性阻塞性肺疾病（c h r o ni c o b st r u cti v e pulmonary disease，COPD）是老年人常见的气道疾病。目前，COPD已经是全球第三大死因，仅次于缺血性心脏病和脑卒中^［1-5］。COPD急性加重期是指患者气流受限发展程度超过日常变异范围并导致原有治疗方案调整，加重肺功能损伤，治疗费用高，患者预后差^［2］。COPD还可引起体质量下降、食欲减退等，因此营养状况异常是COPD急性加重期患者最常见的合并症^［6-8］。以往研究的数据表明30%~60%的COPD住院患者营养不良，具体取决于所使用的不同诊断方法和标准，营养不良对预后有负面影响，包括住院风险较高、运动耐量差、严重气流受限或死亡。尽管临床上有多种有效的治疗方法，但COPD急性加重期患者的营养不良仍未得到充分诊断和管理^［9-13］。

老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index，GNRI）是一种营养评估工具，简单易用且对不同疾病人群预后具有较高的预测价值^［5］。GNRI通过对体质量、血清白蛋白等多项医学指标，采用简单公式代替多种复杂指标进行组合，可以克服指标有限、主观评价较差的缺点，目前已经在肿瘤、创伤、血液透析等患者营养筛查评估中应用并取得良好效果^［14-16］。目前GNRI用与COPD急性加重期的营养筛查研究较少，因此本研究的主要探讨入院GNRI与COPD患者急性加重期预后的关系，为临床营养筛查提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2022年1月我院收治的COPD急性加重期患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD及急性加重期的诊断标准；排除标准：①年龄≥90岁；②合并有哮喘、支扩、尘肺等除COPD外的肺部疾病；③合并恶性肿瘤、严重代谢性疾病、严重感染患者；④肝、心、肾、脑等重要脏器功能障碍患者。本研究患者均自愿参加并签署知情同意书。最终共198例患者纳入本研究。

1.2 资料收集

通过医院病历数据库采集患者以下临床资料：①一般人口学资料，包括年龄、体质指数（body mass index，BMI）、性别、受教育程度、婚姻状况、家庭收入等；②既往史：如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等；③实验室检查：血红蛋白（hemoglobin，Hb），白细胞计数（white blood cell，WBC）、血小板计数（platelet，PLT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinnine，SCr）。

1.3 GNRI评估［17］

根据人血白蛋白水平（albumin，ALB，g/L）、当前体质量（kg）和理想体质量（kg）。理想体质量=身高² （m² ）×22；GNRI=1.489×ALB+41.7×当前体质量/理想体质量。根据计算结果将本研究患者分为两组：营养不良组（GNRI≤98）和正常营养组（GNRI＞98）。

1.4 统计学方法

符合正态分布的连续变量表示为

，比较采用t检验，不符合正态分布的使用四分位间距表示M（P25，P75），比较采用非参数检验，分类变量表示为率（%）。分类变量采用χ ² 检验以比较两组之间的基线特征。使用Kaplan-Meier生存分析计算全因死因累积生存概率。采用单因素和多因素Cox比例风险回归估计营养状况与死亡率的相对危险度（HR）和95%可信区间（CI）。同时构建三个模型，模型1仅包括营养状态，在模型2中，校正年龄和吸烟状况。模型3对所有潜在的危险因素进行调整。使用SPSS 26.0和R语言模型处理数据。在所有分析中，P＜0.05时认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线特征

最终本研究共纳入198例COPD急性加重期患者，根据GNRI评分，正常营养组90例，营养不良组108例，营养不良发生率为54.5%。两组基线特征见表1。与正常营养组比较，营养不良组年龄更大［（79.62±5.36）岁 vs （73.32±7.21）岁］、BMI更低（18.87±2.28 vs 23.53±2.42），吸烟比例更高（60.2% vs 37.8%）（P均＜0.05），其余指标比较差异无统计学意义。

表1 COPD急性加重期患者两组人群基线特征比较[±s / M（P25，P75）)/n(%)]

特征	正常营养组(n=90)	营养不良组(n=108)	χ2/t /Z	P
人口学资料
年龄/岁	73.32±7.21	79.62±5.36	7.042	＜0.001
BMI(kg/m2)	23.53±2.42	18.87±2.28	13.92	＜0.001
性别			0.157	0.692
女	35(38.9)	45(41.7)
男	55(61.1)	63(58.3)
婚姻状况			0.038	0.845
已婚	62(68.9)	73(67.6)
未婚或离异	28(31.1)	35(32.4)
受教育程度			0.651	0.424
初中及以下	35(38.9)	34(31.5)
高中和中专	39(43.3)	53(49.1)
专科及以上	16(17.8)	21(19.4)
既往史
高血压	61(67.8)	72(66.7)	0.027	0.868
糖尿病	39(43.3)	41(38)	0.588	0.443
心力衰竭	16(17.8)	22(20.4)	0.213	0.645
吸烟	34(37.8)	65(60.2)	9.859	0.002
实验室检查
Hb/(g/L)	132.15±12.42	129.42±19.21	1.161	0.247
PLT(×109/L)	174.00(111.00,213.50)	166.00(107.50,201.50)	1.069	0.287
WBC(×109/L)	6.42(4.69,8.52)	5.92(4.62,9.14)	1.665	0.098
CRP/(mg/L)	14.42(3.45,52.39)	18.53(4.95,59.28)	1.563	0.120
BUN/(mmol/L)	6.80(4.10,8.50)	7.40(5.50,9.25)	1.833	0.068
SCr/(umol/L)	75.00(62.50,97.25)	79.00(63.50,96.50)	1.248	0.214

2.2 主要结局事件

本研究以死亡为主要结局事件，198例患者随访时间1~60个月，中位随访时间为28个月，Kaplan-Meier曲线表明，营养不良组的全因累积死亡率更高（58.3% vs 35.0%，P＜0.001）。Cox比例风险回归分析显示在未校正模型1和校正模型2和3中，与正常营养状况相比，营养不良（GNRI≤98）与长期全因死亡风险显著升高相关。见表2。

图 1 COPD 急性加重期患者全因死亡率 Kaplan-Meier 图

3 讨论

COPD不仅累及气道，还可累及肺外器官，营养不良是一种严重的肺外表现。营养不良是指由于热量和蛋白质的减少导致机体的结构和功能造成负面影响一种营养缺乏症^［18］。COPD患者的营养不良可能与日常体力活动减少或抑郁倾向引起的食欲不振有关，也可能与呼吸困难导致的能量消耗增加有关^［17-18］。另外有研究证实，体液因素，如炎性因子、脂肪因子和激素的影响也是COPD患者营养不良的重要原因^［19-20］。营养不良可影响患者的预后，一方面减少横膈肌的质量和厚度，导致呼吸衰竭；另一方面，营养不良会削弱COPD患者的免疫防御能力，增加肺部感染风险^［11］。因此，临床上应高度重视COPD患者的营养状况，尤其是急性加重期患者，本研究中报道营养不良的发生率为54.5%，表明营养不良在AECOPD非常常见，因此应及时采取相应措施进行管理营养，以改善患者的预后。

目前，关于评估慢性患者营养不良的最佳筛查方法尚未达成共识^［21-23］。虽然目前临床中对 COPD 患者的营养风险筛查中有多种评估工具如微型营养评估-筛查表（Mini nutritional Assessment-Screening Form）、营养不良通用筛查工具（nutritional Universal Screening Tool）和主观全面评定（Global Subjective Assessment）等，但大多数操作复杂，不易临床应用。体质指数和血清白蛋白水平是常规临床实践中最常用的工具之一，但一些非营养因素，如炎症、肾功能不全、体液状态和肝淤血等可能会影响其准确性^［24-26］。因此，结合理想体质量、当前体质量和血清白蛋白的GNRI则可避免了单一指标的局限性，更精确地反映了患者的营养状况^［27-29］。近年来，越来越多的研究证据表明，GNRI对多种疾病人群预后均具有很强的预测价值，且具有操作简单，省时，患者容易接受等特点^［30］。在本研究中，Kaplan-Meier曲线表明，营养不良组的全因累积死亡率更高（P＜0.001）；Cox比例风险回归分析显示在未校正模型中，HR为2.31（1.25~4.28），P＜0.001。在完全校正模型中，HR为2.48（1.37~4.51），P=0.005，提示与正常营养状况相比，营养不良组（低GNRI）与COPD患者死亡率增加显著相关。

本研究限于条件存在一些局限性。首先，我们的主要结局事件仅限于全因死亡率，而不是COPD相关死亡率。其次，由低GNRI定义的营养不良样本量比较小，这可能导致偏倚，研究结果可信度降低。另外，本研究未纳入影响结局的全部指标，如药物、炎症指标、康复方案等。最后，由于缺乏肺活量测定数据，本研究未纳入气流受限的严重程度。因此在未来，仍需要进一步进行更大样本量的研究，以确认 GNRI 评分在AECOPD患者预后中的预测价值。

综上所述，本研究调查了按GNRI值分类的不同营养状况对COPD患者全因死亡率影响，证实了营养不良与患者全因死亡的高风险密切相关。GNRI 是一种简单准确的营养评估工具，适用于评估AECOPD患者的营养状况，是传统营养指标的有益补充，使用GNRI来识别和管理营养不良，可为降低AECOPD患者死亡风险改善预后提供临床依据。

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