目的 探究麻黄附子细辛汤联合参麦注射液治疗缓慢型心律失常的临床疗效。方法 以2015年9月—2016年9月在我院治疗缓慢型心律失常的90例患者作为研究对象,采用随机方式,分为两组,各45例,参麦注射液治疗作为对照组,观察组在对照组给药基础上合用麻黄附子细辛汤治疗,比较分析两组临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为84.44%,临床疗效明显优于对照组64.44%,两组差异有统计学意义(P<0.05);中医证候评分,观察组治疗后较对照组低,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者心率升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论 临床治疗缓慢型心律失常,选用麻黄附子细辛汤合用参麦注射液,疗效显著,临床用药可推广应用。

目的 探讨肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的临床特征,诊断和治疗,提高对PLAM的认识,合并顽固性低氧血症时需警惕并发肺动脉栓塞,预防漏诊及误诊。方法 回顾分析1例确诊的PLAM合并肺栓塞患者病例资料,并结合相关文献进行复习。结果 PLAM是以弥漫性肺囊性病变为特征的一种罕见的缓慢进展的肿瘤性疾病,好发于育龄期女性,临床表现为呼吸困难、反复自发性气胸和乳糜胸。肺功能多表现为阻塞性或混合性通气功能障碍和弥散功能障碍,动脉血气显示低氧血症。高分辨CT(HRCT)示双肺弥漫性薄壁囊性改变。病理学检查示肺组织淋巴管增生和扩张,管外平滑肌细胞明显增生。诊断主要依靠高分辨CT、肺功能以及病理组织活检。血管内皮生长因子D是无创且可靠的血清学诊断标准。雷帕霉素抑制剂如西罗莫司科可有效治疗本病。结论 育龄期妇女,如反复出现自发性气胸、活动后呼吸困难,胸部HRCT示双肺弥漫分布囊状改变,临床上应想到PLAM可能。随疾病的进展出现顽固性的呼吸困难、低氧血症不能纠正时,需考虑是否合并存在肺动脉栓塞的可能,CT肺动脉造影可确诊。

目的 探讨二孩政策后二次妊娠孕妇产前不良情绪及影响因素。方法 选取2016年2月—2017年1月我院收治二次妊娠待产孕妇93例作为研究组,选取同期收治初产妇50例作为对照组,采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和抑郁状态采用抑郁自评量表(SDS)评估比较两组产期焦虑、抑郁情绪,同时按照HAMA、SDS评分结果将研究组患者分为A组(合并不良情绪)和B组(未合并不良情绪),采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析影响二次妊娠孕妇产前不良情绪危险因素。结果 研究组HAMA、SDS评分均高于对照组(P＜0.05)。妊娠合并症、不适应医院环境、未参加孕妇学校及胎儿异常均为影响二次妊娠孕妇产前不良情绪危险因素。结论 二孩政策后二次妊娠孕妇产前易合并不良情绪,影响产前不良情绪危险因素较多,产前应针对性进行预防和干预。

目的 探讨妇科门诊宫颈癌高危人群采取阴道镜检查后配合宫颈细胞学检查对宫颈癌筛查价值。方法 选取2016年2月—2017年4月我院妇科门诊就诊合并宫颈癌高危患者387例为研究对象,所有患者均行阴道镜检查和宫颈细胞学检查,以最终病理检查为诊断“金标准”,探究阴道镜、宫颈细胞学检查在宫颈癌中筛查灵敏度、特异度及阳性符合率。结果 387例纳入研究宫颈癌高危患者,经病理诊断后明确诊断为宫颈癌51例,占13.18%。细胞学检查在宫颈癌中筛查灵敏度为72.55%,特异度为90.48%,阳性符合率为88.11%。阴道镜检查在宫颈癌中筛查灵敏度为50.98%,特异度为94.64%,阳性符合率为88.89%。宫颈癌筛查中,细胞学检查灵敏度高于阴道镜检查,特异度低于阴道镜检查(P＜0.05),两者检查阳性符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 妇科门诊宫颈癌高危患者宫颈筛查中,阴道镜筛查具有较高特异度,细胞学检查具有较高灵敏度,联合检查能提高筛查价值。

目的 探讨断指再植术后血管危象发生情况及危险因素。方法 收集2015年8月—2016年12月我院行断指再植术患者66例临床资料行回顾性分析,根据患者术后是否发生血管危象分为A组(发生血管危象)和B组(未发生血管危象),收集两组患者一般临床资料,采用单因素和多因素Logistic 回归分析影响断指再植术患者术后血管危象发生的危险因素。结果 单因素分析得出,性别、年龄、吸烟史、指别、外伤原因、末端断离及缺血时间在A、B两组间比较有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析得出,性别、年龄、吸烟史、指别、外伤类型、末端断离、缺血时间均为影响断指再植术术后血管危象发生危险因素。结论 血管危象为断指再植术常见并发症,影响发生血管危象危险因素较多,临床中应针对性进行预防和干预,以降低断指再植术患者术后血管危象发生率,提高断指存活率。

目的 探讨高速改良涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙的临床疗效。方法 回顾性分析2013年12月—2016年12月于本科室拔除下颌阻生第三磨牙600例临床案例,按拔除方式不同,将其分为高速涡轮手机组和传统凿骨劈冠组,各300例。其中高速涡轮手机组给予高速涡轮手机拔除法拔除下颌第三磨牙,传统凿骨劈冠组给予传统凿骨劈冠拔除法拔除下颌第三磨牙。统计分析两组患者拔出后疗效情况、拔除使用时间、以及拔除后疼痛度及张口受限度情况。结果 高速涡轮手机组患者拔牙优良率明显高于传统凿骨劈冠组,差异有统计学意义(P<0.05),而疗效差发生率明显低于传统凿骨劈冠组,差异有统计学意义(P<0.05);高速涡轮手机组患者拔牙时间在30min内人数明显多于传统凿骨劈冠组,差异有统计学意义(P<0.05),而在30min以上的人数明显少于传统凿骨劈冠组,差异有统计学意义(P<0.05);高速涡轮手机组患者拔牙后疼痛度1级和张口受限度1级人数明显多于传统凿骨劈冠组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后疼痛度2级、3级和张口受限度2级、3级均明显少于传统凿骨劈冠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高速改良涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙具有创口小,伤口愈合较良好,用时短以及能促进患者术后舒适。

通过文献检索,对2001—2016年我国学者在国内发表的有关人工髋关节置换后假体周围骨折的Vancouver分型及其治疗方法进行汇总、归纳和分析, 总结分析国内初次生物型人工髋关节术后假体周围骨折病例的Vancouver分型及其不同治疗方法的优良率,为临床决策中选择适合的手术方法提供一定的参考借鉴。共有 117 篇文献入选,统计结果显示入选病例数前三位的省份分别是河南220例占13.3%,上海173例占10.5%,江苏163例占9.9%;Vancouver分型中A型骨折201例占12.2%,B型骨折1226例占74.4%,C型骨折221例占13.4%。AG型骨折行记忆合金环抱器或钢丝环扎+植骨治疗,AL型骨折行翻修+锁定钢板+钢丝或翻修+锁定钢板+植骨治疗,疗效显著;B1、B2、B3型骨折分别采用加压钢板+植骨、翻修+钢板+钢丝+植骨、翻修+记忆合金环抱器+植骨治疗,术后平均优良率可达100%;C 型骨折治疗方法较多,如LISS钢板+植骨、锁定钢板+钢丝、股骨髁钢板+钢缆+植骨、动力髋钢板+钢丝,疗效均较满意。我国人工髋关节置换术地区间开展不平衡,应根据Vancouver 分型,综合考虑患者骨折类型、骨折位置、假体稳定性、骨量丢失情况等提出个体化的治疗方案,提高临床疗效。

目的 探讨ERCC1、RRM1、TS蛋白表达对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)个体化治疗的指导意义。方法 收集经病理确诊的晚期NSCLC患者87例,其中67例愿意接受药敏免疫组化检测的患者作为研究组,采用SP法检测肿瘤组织ERCC1、RRM1、TS蛋白表达,并根据蛋白表达情况选择化疗方案;另外20例患者不进行药敏免疫组化检测,以常规吉西他滨联合顺铂方案化疗,以此作为对照组。比较两组患者化疗的有效率,疾病控制率(DCR),并以无进展生存期(PFS)为指标比较患者预后。结果 研究组67例患者中,PR 33例(49.25%),SD 13例(19.4%),PD 21例(31.35%);对照组20例患者中,PR 4例(20%),SD 4例(20%),PD 12例(60%),两组疗效之间有差异( χ²=6.437,P=0.04),研究组DCR为68.6%,高于对照组DCR 40%,差异有统计学意义(χ²=5.372,P=0.034)。研究组患者的中位PFS高于对照组,研究组的PFS为5月,对照组为3月,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对晚期NSCLC患者进行ERCC1、RRM1、TS药敏蛋白免疫组化检测,指导个体化治疗方案,能提高患者化疗的疾病控制率及延长患者的疾病进展时间。

目的 探讨医护合作客观结构化临床考试(OSGE)培训对手术室低年资护士应急能力的影响效果。方法 对36名手术室低年资护士进行医护合作OSGE培训,于培训前和培训后3个月对低年资护士进行手术意外事件应对能力、实际参与应对手术意外事件能力以及对手术配合满意度的测评。结果 培训后低年资护士在医护配合、抢救仪器准备、抢救能力、病情评估、应对能力的得分显著提高,在护士抢救到位时间、抢救仪器到位时间、静脉穿刺成功时间明显缩短,医护对手术配合满意度明显提升,与培训前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对手术室低年资护士进行医护合作OSGE培训,可提高其对手术意外事件应对能力和实际参与应对手术意外事件能力,提高医护人员对手术配合的满意度,降低手术风险。

Objective To explore the effect of Objective structured clinical examination (OSGE) training on theemergency ability of nurses in the operation room. Methods Medical cooperation OSGE training was taken for 36 junior nurses in operation room. We evaluated their undergo operation contingency ability, participation contingency ability and operation cooperation in 3 months before and after training. Results After the training, the junior nurses in medical care cooperation, rescue ability, equipment preparation, condition assessment, coping ability were significantly higher. Nurses′s in-place time, equipments in place time, puncture time were shortened. Cooperation satisfaction was improved significantly. Compared with that before training, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Medical cooperation OSGE training for junior nurses in operation room may improve undergo operation contingency ability, coping contingency ability and operation cooperation, reduce the risk of surgery.

目的 分析雷替曲塞致药品不良反应(ADR)的特点及相关因素影响,为临床用药提供参考依据。方法 以“雷替曲塞”、“不良反应”、“raltitrexed”等为检索词,在中国期刊网全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库等检索近5年的文献,共纳入符合标准文献28篇进行整理,分析雷替曲塞所致ADR类型及在不同给药剂量、联合化疗或同步放疗及老年患者、特殊给药途径下ADR发生的特点。结果 雷替曲塞常见的ADR包括消化系统症状、中性粒细胞减少和转氨酶升高,而中性粒细胞减少和转氨酶升高对临床治疗影响较大。给药剂量对ADR影响较小,而联合放疗会增加骨髓抑制的风险;在两药联合化疗时,雷替曲塞与长春瑞滨联合致中性粒细胞减少的风险增加;雷替曲塞引起的转氨酶升高多为Ⅰ~Ⅱ级,高龄(≥70 a)、肝转移对转氨酶升高影响不大。结论 雷替曲塞在不同治疗方案中的ADR发生存在差异,临床应用时应注意监测,防范严重和罕见ADR的发生。

Objective To Summarize the literature on adverse drug reactions(ADR) of Raltitrexed,in order to provide reference for the rational use of the drug in clinic. Methods Raltitrexed and adverse reaction were both used as key words to retrieve articles in CNKI and VIP database, 28literatures which met the inclusion and exclusion criteria were collected and analyzed. The characteristics of ADR were analyzed indifferent dosage, combined chemotherapy or radiotherapy, elderly patients and using with special administration. Results The main adverse reactions of Raltitrexed in the treatment included digestive system symptoms, neutropenia and elevation of aminotransferase, and the latter two had a great influence on the clinical treatment.Combination with radiotherapy increased the risk of myelosuppression. Incidence of neutropenia in combination Raltitrexed with Vinorelbine was higher. Transaminase elevations were generally Ⅰ-Ⅱ grades. Age(≥70 a) and liver metastasis had little effected on transaminase increase. Conclusion There were differences in the occurrence of ADR in different therapeutic schemes. Attention should be paid to ADRs of Raltitrexed especially to monitoring and reporting rare and severe ADRs in clinic.