非酒精性脂肪性肝病是一种老年群体常见的肝脏疾病，常见病因包括体质量超重、胰岛素抵抗、高脂血症等［1-2］。临床以肝区不适、腹胀、乏力、食欲缺乏等为主要表现，严重影响老年患者日常生活［3］。当前，针对非酒精性脂肪性肝病的常规干预侧重于健康教育与遵医嘱治疗，然而，这种一刀切的方式往往忽视患者个体体质差异在疾病进程与治疗反应中的关键作用，从而限了治疗效果。近年来，中医“治未病”理念逐渐受到医学界广泛关注，其核心理念在于通过早期识别与干预，于疾病早期或微病阶段采取有效治疗措施，以预防疾病进展和复发，体现了中医预防医学的智慧［4-5］。而体质辨识作为“治未病”理论的重要实践环节，能够深入分析患者体质类型，为个性化治疗方案的制定提供科学依据，进而促进体质调和与疾病康复［6］。鉴于此，本研究通过选取2023年1月—2024年1月期间贵州中医药大学第一附属医院收治的70例非酒精性脂肪性肝病老年患者作为研究样本，拟采体质辨识技术明确患者体质状况，并结合中医治未病原则设计个性化干预方案。旨在通过实证分析，探讨体质辨识指导下中医治未病服务对非酒精性脂肪性肝病老年患者治疗效果的影响，为临床提供更为科学、精准的诊疗策略，进一步丰富和完善非酒精性脂肪性肝病的综合管理体系，推动中医“治未病”理念在现代医学领域的深入应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经贵州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准（批件号：KL2024-014），选择2023年1月—2024年1月该院就诊的非酒精性脂肪性肝病老年患者70例作为研究对象，根据患者就诊顺序分配为两组，对照组35例，接受常规干预；观察组35例，其在对照组基础上予中医“治未病”理念下体质辨识干预模式。对照组中，男19例，女16例，年龄61～70（65.48±3.16）岁，病程1～4（2.60±0.58）年，体质量53～86（67.92±11.01）k g，基础病为高脂血症1 6例、糖尿病1 2例、其他7例。观察组中，男2 2例，女13例，年龄60～72（66.13±3.58）岁，病程2～5（2.74±0.50）年，体质量5 6～8 3（66.70±10.95）kg，基础病为高脂血症17例、糖尿病9例、其他9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经相关检查符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2018年版）》［7］非酒精性脂肪性肝病标准。排除标准：伴有原发性肝癌者；伴有阿尔茨海默病者；依从性偏低，无法配合正常干预者。患者或其家属均知情并同意参与本研究。
1.2 方法
两组均行基础病控制、调节血脂、护肝药物等对症治疗。在此基础上对照组予常规干预：（1）以简单易懂的话语向患者讲解疾病的基本知识、治疗方法和自我管理技巧，提高患者对疾病的认知水平和康复能力；（2）向患者讲解治疗非酒精性脂肪性肝病药物类别、剂量、给药方式、给药间隔时间、疗程、药物不良反应及应对措施等，确保其合理用药；（3）告知患者饮食方面优先选择瘦肉、家禽、鱼类、豆制品等高蛋白低脂肪的食物，尽量减少高脂肪、高糖、高热量食物的摄入，避免增加肝脏负担。
观察组在对照组基础上予中医“治未病”理念下体质辨识干预模式，体质辨识干预模式流程图，见图1。
图 1 体质辨识干预模式流程图
（1）通过望、闻、问、切四诊法了解患者体质特点和可能的健康问题；根据收集到的信息，结合中医体质理论初步确定患者体质类型，既肝郁气滞、肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热蕴结、脾肾阳虚五种类型。
（2）根据患者体质类型提供个性化的健康指导和调养方案。
a.肝郁气滞型。指导患者饮食方面多食用疏肝理气、清肝泄热的食物，包括芹菜、西红柿、萝卜、绿豆、黄豆芽、白菜等。叮嘱患者日常多听《江南好》《霓裳曲》《红河的春天》《春风得意》《行街》等角调曲目，有助于疏肝理气、行气解郁。医务人员协助患者取正确体位， 取穴：太冲穴、行间穴、期门穴、膻中穴、阳陵泉穴。每次取3～5个穴位，用75%乙醇棉球从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒，操作者左手为押手，右手为刺手，轻轻将针点在穴上，一捻而进，双手协同进针。根据不同的病情采用不同的补泻手法，留针10 min，每周3次。均治疗3个月。
b.脾虚型。指导患者饮食方面多食用疏肝理气、健脾祛湿食物，包括山药、茯苓、薏仁、黑米、高粱、燕麦、南瓜、扁豆、红枣、胡萝卜、平菇等。叮嘱患者日常多听《春生青竹》《姑苏行》《鹧鸪飞》《流水》《塞上曲》等角和宫调曲目，有助于疏肝健脾。医务人员协助患者取正确体位，取穴：中脘穴、气海穴、关元穴、天枢穴、太冲穴、足三里穴等穴，每次取3～5个穴位，其余针刺步骤、疗程与上述相同。
c.痰湿内阻型。指导患者饮食方面多食用健脾利湿食物，包括薏米、红小豆、冬瓜、荷叶、山楂、赤小豆、白萝卜、紫菜等。叮嘱患者日常多听《滴水润土》《秋湖月夜》《月光奏鸣曲》《春江花月夜》等宫调曲目，有助于调理脾胃、平和气血。医务人员协助患者取正确体位，取穴：三阴交穴、气海穴、关元穴、神阙穴、脾俞穴、胃俞穴、中脘穴、建里穴、承山穴、阴陵泉穴。每次取3～5个穴位，其余针刺步骤、疗程与上述相同。
d.湿热蕴结型。指导患者饮食方面多食用清热祛湿食物，包括菠菜、油菜、芹菜、茭白、莲藕、赤小豆、苦瓜、马齿苋、薏米等。叮嘱患者日常多听《满江红》《小白杨》《新紫竹调》等宫调曲目，有助于通脾合胃。医务人员协助患者取正确体位，取穴：曲池穴、丰隆穴、阴陵泉穴、承山穴、大椎穴、足三里穴、三阴交穴。每次取3～5个穴位，其余针刺步骤、疗程与上述相同。
e.脾肾阳虚型。指导患者饮食方面多食用补脾健肾、益气温阳食物，包括羊肉、鸡肉、枸杞、红枣、糯米、芋头、地瓜、黑豆、黑米、黑芝麻、山药、栗子等。叮嘱患者日常多听《秋湖月夜》《鸟投林》《月儿高》《绣红旗》《红梅赞》《苏武牧羊》等宫与羽调曲目，有助于健脾补肾。医务人员协助患者取正确体位，取穴：关元穴、神阙穴、肾俞穴、脾俞穴、气海穴、水道穴、涌泉穴、足三里穴、三阴交穴。每次取3～5个穴位，其余针刺步骤、疗程与上述相同。
两组均连续干预3个月。
1.3 观察指标
收集并比较两组：（1）干预效果：根据相关文献制定评估标准［8］：干预后患者临床症状完全消失，肝功能及血脂等相关指标恢复正常为治愈；干预后患者临床症状得以控制，肝功能及血脂等相关指标显著改善为显效；干预后患者临床症状、肝功能及血脂等相关指标有所好转为有效；干预后患者临床症状、肝功能及血脂等相关指标无显著变化或加重为无效。总有效率=（治愈+显著+有效）÷总例数×100%。（2）血液检验：用采血管收集患者干预前后的血液各5 mL，使用离心机以3 000转/分的转速离心10 min，分离血清后使用日立全自动生化分析仪7600-210检测治疗前后血脂水平，包括血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇；以及检测肝功能相关指标，包括血清丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶。（3）生存质量：使用慢性肝病问卷（Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ）［9］对患者干预前后生存质量进行评估，共计29个条目，每项1～7分，总分范围29～203分，得分越高代表生存质量越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料（如血脂、肝功能指标、CLDQ评分）以均数±标准差
表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（如疗效等级）以例数（%）表示，采用χ 2 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组干预效果比较
观察组的治疗总有效率91.43%高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组干预效果比较 [ n(%)，n=35 ]
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组别
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治愈
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显效
|
有效
|
无效
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治疗总有效率
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|
对照组
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3（8.57）
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8（22.86）
|
13（37.14）
|
11（31.43）
|
24（68.57）
|
|
观察组
|
6（17.14）
|
11（31.43）
|
15（42.86）
|
4（11.43）
|
32（91.43）
|
|
x2
|
-
|
-
|
-
|
-
|
4.714
|
|
P
|
-
|
-
|
-
|
-
|
0.017
|
2.2 两组治疗前后血脂水平比较
治疗前，两组各项血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项血脂水平优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的各项血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后血脂水平比较 (
，n=35，mmol/L)
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组别
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总胆固醇
|
低密度脂蛋白胆固醇
|
高密度脂蛋白胆固醇
|
|
干预前
|
干预后
|
干预前
|
干预后
|
干预前
|
干预后
|
|
对照组
|
7.12±0.64
|
5.90±0.45#
|
3.97±0.53
|
1.83±0.36#
|
0.71±0.09
|
1.06±0.11#
|
|
观察组
|
7.28±0.51
|
5.26±0.39#
|
4.12±0.41
|
1.57±0.30 #
|
0.68±0.12
|
1.25±0.16#
|
|
t
|
1.157
|
6.358
|
1.324
|
3.282
|
1.183
|
5.789
|
|
P
|
0.251
|
<0.001
|
0.189
|
0.002
|
0.241
|
<0.001
|
注：与干预前比较#P＜0.05。
2.3 两组治疗前后肝功能比较
治疗前，两组各项肝功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项肝功能优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的各项肝功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后肝功能比较 (
，n=35，U/L)
|
组别
|
丙氨酸氨基转移酶
|
谷草转氨酶
|
碱性磷酸酶
|
|
干预前
|
干预后
|
干预前
|
干预后
|
干预前
|
干预后
|
|
对照组
|
44.73±6.18
|
37.85±5.21#
|
38.76±6.94
|
29.13±4.79#
|
81.34±11.90
|
76.49±9.12#
|
|
观察组
|
46.50±5.09
|
32.29±4.63#
|
39.19±5.50
|
25.68±4.32#
|
83.75±9.16
|
70.26±7.98
|
|
t
|
1.308
|
4.719
|
0.287
|
3.164
|
0.949
|
3.041
|
|
P
|
0.195
|
<0.001
|
0.775
|
0.002
|
0.346
|
0.003
|
注：与干预前比较#P＜0.05。
2.4 两组质量前后生存质量比较
治疗前，两组CLDQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CLDQ评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的CLDQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组质量前后生存质量比较 (
，n=35，分)
|
组别
|
CLDQ评分
|
|
干预前
|
干预后
|
|
对照组
|
116.59±10.80
|
134.71±13.03#
|
|
观察组
|
113.84±12.27
|
149.20±15.18#
|
|
t
|
0.995
|
4.285
|
|
P
|
0.323
|
<0.001
|
注：与干预前比较#P＜0.05。
3 讨 论
老年非酒精性脂肪性肝病是脂肪性肝病的一种类型，本病的发生一般认为与肥胖、糖尿病、高脂饮食、缺乏运动等密切相关［10-12］。患者可出现乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等不适，若不及时诊治，将给患者生存质量带来负面影响［13］。常规干预往往只进行针对症状处理，而缺乏对患者体质特征、体质类型、疾病证型等评估，难免存在不足之处。中医“治未病”最早出自《黄帝内经》［14-16］之中，《素问·四气调神大论》指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”在《八正神明论篇》又说“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已败。”东汉名医张仲景更在《黄帝内经》的基础上继承并发展了这一理论学说，将“治未病”的学术思想贯穿于《伤寒杂病论》全书的始终。中医体质辨识是“治未病”的有效方法和重要途径，其能够及早发现患者体质偏差，进行个性化调理，从而预防或控制疾病的进展［17-19］。
非酒精性单纯性脂肪肝根据《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识（2023年）》［20］及专家共识可分为肝郁气滞、肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热蕴结、脾肾阳虚五种类型，在治疗过程中需归纳证候类型判断病理本质，推测预后转归，并据此制定治疗或干预方案［21-22］。本次研究中，观察组的治疗总有效率91.43%高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的各项血脂水平、肝功能优于对照组，CLDQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。初步证实中医“治未病”理念下体质辨识干预能够提高非酒精性脂肪性肝病老年患者治疗效果，对其血脂水平、肝功能、生存质量有着正向影响。主要原因为中医理论认为，肝属木，主疏泄，性喜升发、条达。脾属土，主运化，其气主升，以升为健。肝藏血，肾藏精，肝血的生化离不开肾中精气的气化，肾精的充足也离不开肝中血液的濡养。精能生血，血能生精，肾精与肝血相互滋生、相互转化。肝郁气滞型、肝郁脾虚型、痰湿内阻型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型是非酒精性脂肪性肝病的常见证候类型，其中疏肝理气、补脾、健肾作为核心病机贯穿疾病的全过程。基于上述病机，本次采用相应的饮食调护、音乐调护、针刺调护，可通过多种等途径治疗非酒精性脂肪性肝病，能够综合调节机体的内外环境，有助于疾病的恢复［23-25］。然而，本研究也存在一定局限性，包括样本量偏小、随访时间偏短、观察指标有限等，今后仍需进一步展开大样本、延长随访时间、添加肝纤维化指标等，从而为相关研究提供更为可靠的依据。
综上所述，对非酒精性脂肪性肝病老年患者而言，中医“治未病”理念下体质辨识干预服务能够提高其治疗效果，调节血脂水平的异常，改善肝功能及生存质量，值得临床推广应用。
