小儿面颈部皮下良性肿物的影像学特征及微创治疗研究

来源期刊：广州医药 | 1525-1530 发布时间：2025-11-20 收稿时间：2025/12/25 17:45:57 阅读量：39

作者：: 李国源,

马可,

李名扬,

何汉忠,

温哲,

邓高燕,

关键词：: 腔镜手术皮下良性肿瘤面部颈部小儿; laparoscopic surgery subcutaneous?benign tumors face neck pediatric

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 11. 008

收稿时间：: 2024-10-17
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目的研究小儿面颈部皮下良性肿物的影像学特点及经头皮区域或腋窝软组织腔镜微创治疗小儿头颈部皮下良性肿物的可行性、临床疗效及安全性。方法回顾分析2024年1月—2024年8月在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心治疗的24例小儿面颈部皮下肿物的病例，患儿年龄为1~5岁，平均年龄1.5岁，其中男15例、女9例；分别为甲状舌管囊肿10例，鳃裂瘘5例，前额皮下肿物5例，颈淋巴结增大3例，颈部皮下肿物1例。分析其影像学特点（超声及CT检查），制定了经头皮区域软组织腔镜微创治疗前额皮下肿物和颈淋巴结活组织检查（活检）或经腋窝软组织腔镜微创治疗甲状舌管囊肿和鳃裂瘘。结果 24例小儿面颈部皮下良性肿物的共同影像学特点是位于浅层，边界清晰，圆形或者椭圆形，对周围组织轻度压迫，无侵犯。所有病例均顺利完成微创手术，出血少，无手术并发症，术后恢复好。术后病理检查均提示良性肿物，面部及颈部均无手术瘢痕。结论小儿面颈部皮下良性肿瘤的影像学特点是位于浅层，边界清晰。经头皮区域和腋窝软组织腔镜微创治疗小儿面颈部肿物效果确切、安全性高、美观。

Objective To study the imaging characteristics of subcutaneous benign tumors in the face and neck of children，as well as the feasibility，efficacy，and safety of minimally invasive treatment of subcutaneous benign tumors in the head and neck of children through hair area or axillary soft tissue endoscopy．Methods A retrospective analysis was conducted on 24 cases of subcutaneous tumors in the face and neck of children treated in our hospital from January to August 2024．Age range was 1-5 years old，with an average of 1.5 years old．There were 15 boys and 9 girls．There were 10 cases of thyroglossal duct cyst，5 cases of branchial fistula，5 cases of subcutaneous mass on the forehead，3 cases of enlarged cervical lymph nodes，and 1 case of subcutaneous mass on the neck．Imaging characteristics（ultrasound and CT examination）and minimally invasive treatment effects were analyzed，to determine the procedure of minimally invasive treatment of subcutaneous tumors in the forehead and cervical lymph node biopsy by soft tissue endoscopy in the scalp area，and minimally invasive treatment of thyroglossal duct cysts and branchial fistulas through axillary by soft tissue endoscopy．Results The imaging characteristics of subcutaneous benign tumors in children’s face and neck were located in the shallow layer，with clear boundaries，round or oval shapes，mild compression of surrounding tissues，and no invasion．All cases successfully underwent minimally invasive surgery with minimal bleeding，no surgical complications，and good postoperative recovery．Postoperative pathological examination confirmed as benign masses．There were no surgical scars on the face and neck．Conclusions The imaging characteristics of subcutaneous benign tumors in children’s face and neck are located in the shallow layer with clear boundaries．Minimally invasive endoscopic treatment of pediatric face and neck tumors through the scalp area and axillary soft tissue is effective，safe，and aesthetically pleasing．

小儿面颈部皮下良性肿物包括系先天性畸形（甲状舌管囊肿、鳃裂瘘）以及良性肿瘤（皮样囊肿、淋巴结反应性增生，血管瘤、淋巴管瘤等）两大类。目前，仅有少数关于小儿面颈部皮下良性肿物的影像学分析研究^［1–3］。手术切除是最常用的治疗方法，但不可避免留下手术瘢痕，影响患儿外观，并对患儿造成心理社交压力^［4］。经腋窝腔镜行甲状腺手术已成为成熟的手术方式^［5-6］。我们使用经头皮区域软组织腔镜微创治疗前额皮下肿物和进行颈淋巴结活组织检查（活检），经腋窝软组织腔镜微创治疗甲状舌管囊肿和鳃裂瘘。本文总结儿童面颈部皮下良性肿物的影像学特征及微创治疗，以推广该项技术，使更多患者受益。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2024年1月—2024年8月在我院治疗的24例小儿面颈部皮下肿物的病例，年龄为1~5岁，平均中位年龄1.5岁。其中男15例、女9例。其中甲状舌管囊肿10例，鳃裂瘘5例，前额皮下肿物5例，颈淋巴结增大3例，颈部皮下肿物1例（详见表1）。本研究经我院伦理委员会批准免除伦理审查（编号：穗妇儿科伦批字［2024］第592A01号）。

表1 面颈部皮下肿物情况一览表
病种	n	肿物部位	切口部位
甲状舌管囊肿	10	颈前区	腋窝
鳃裂瘘	5	颈前区	腋窝
颈部皮下肿物	1	颈前区	腋窝
颈淋巴结活检	3	颈后区	发际内
前额皮下肿物	5	前额	发际内

1.1.1 纳入标准（1）体格检查发现面部或者颈部肿物，位于皮下，圆形或者椭圆形，边界清，无压痛或者波动感；（2）术前有相关影像学资料协诊；（3）同意使用腔镜手术治疗并签署手术知情同意书；（4）患儿均为首次手术，无邻近组织病变。

1.1.2 排除标准（1）所有病例均无合并感染或感染病史；（2）不愿意接受腔镜手术治疗；（3）要求保守治疗或药物治疗；（4）随访期不足3个月。

1.2 方法

1.2.1 术前准备分析B超及CT检查的影像学特点，包括部位、大小、形状、边界、对周围组织的压迫或者侵犯，所有病例中的患儿监护人经详细的术前谈话并签署相关知情同意书（包括手术知情同意书及临床案例研究纳入研究知情同意书等），并确认手术方式选择腔镜辅助下行肿物切除。

1.2.2 手术方法（1）经头皮区域软组织腔镜下切除前额肿物。颞部头皮区域剃发备皮，距离发际缘5 cm。予患儿气管插管全身麻醉，取平卧位，头偏向对侧。距离发际缘3 cm，做长度分别为5、5、3 mm的3个小切口，相距3 cm（见图1）。弯钳分离皮下软组织形成隧道，直达皮下肿物部位。置入Trocar后，充入CO₂，压力6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流量2.5 L/min。5 mm的Trocar置入弯钳或吸引器，3 mm的Trocar置入电凝钩。在皮肤和颞肌肌膜表面之间建立操作空间，分离并电凝皮下肿物周围组织，将肿物完整切除送检（见图2）。术区止血，小切口用5-0可吸收线行皮内间断缝合，组织胶黏合伤口。

图 1 经头皮区域微创治疗面部肿物切口示意图

注：图片已征得监护人同意并进行患儿隐私保护处理。

图 2 经头皮区域微创治疗面部肿物术中示意图

（2）经头皮区域软组织腔镜下淋巴结活检术。枕部头皮区域剃发备皮，距离发际缘5 cm。患儿予气管插管全身麻醉，取平卧位，头偏向对侧。距离发际缘3 cm，做长度分别为5、5、3 mm的3个小切口，相距3 cm（见图3）。弯钳分离皮下软组织形成隧道，直达胸锁乳突肌后缘。置入Trocar后，充入CO₂，压力6 mmHg，流量2.5 L/min。5 mm的Trocar置入弯钳或吸引器，3 mm的Trocar置入电凝钩。在皮肤和胸锁乳突肌肌膜表面之间建立操作空间，注意勿损伤胸锁乳突肌后缘穿出的皮神经（枕大神经、耳后神经、颈前神经）。找到目标淋巴结，分离并电凝淋巴结周围组织，将淋巴结完整切除送检（见图4）。术区止血，小切口用5-0可吸收线行皮内间断缝合，组织胶黏合伤口。

图 3 经头皮区域微创行颈淋巴结活检切口示意图

图 4 经头皮区域微创行颈淋巴结活检术中示意图

（3）经腋窝软组织腔镜下切除甲状舌管囊肿、鳃裂瘘及颈前区皮下肿物。术前双侧腋窝备皮。患儿予气管插管全身麻醉，取平卧位，头后仰。做双侧腋窝前缘皮肤切口，长度分别为1.5、5.0 mm。分别置入多通道单孔器及5 mm的Trocar，弯钳分离皮下软组织形成隧道，直达颈根部胸前皮下（见图5）。充入CO₂，压力6 mmHg，流量2.5 L/min。在颈阔肌和深筋膜之间建立操作空间，并向上颈部延伸。注意勿穿破皮肤或颈浅层肌肉。找到并游离甲状舌管囊肿，将囊肿从舌骨表面游离并切除送检（见图6）。切开舌骨中段表面附着的肌肉，显露舌骨中段。舌骨两侧剪断，提起舌骨中段，继续游离舌骨下面的瘘管直达舌底（见图7）。结扎并切断瘘管根部（见图8），将舌骨及部分瘘管切除并送检（见图9）。术区止血，小切口用5-0可吸收线行皮内间断缝合，组织胶黏合伤口。对于鳃裂瘘及颈前区皮下肿物，操作步骤类似，找到并游离鳃裂囊肿及瘘管，结扎并切断瘘管根部（见图10），将囊肿及瘘管切除并送检。

2 结果

小儿面颈部皮下良性肿物的影像学特点（见图11~13）：B超或者和（或）CT检查，均显示皮下良性肿物的共同特点是位于浅层，边界清晰，圆形或者椭圆形，对周围组织压迫，无浸润侵犯。所有微创手术均顺利完成，术中出血少于5 mL。平均手术时间如下：经头皮区域软组织腔镜下切除前额肿物1 h，经头皮区域软组织腔镜下淋巴结活检术0.5 h，经腋窝软组织腔镜下切除甲状舌管囊肿2 h，经腋窝软组织腔镜下切除鳃裂瘘1 h，经腋窝软组织腔镜下切除颈前区皮下肿物1 h。本组病例均无皮下血肿、感染、伤口裂开等并发症。术后1～2 d出院，恢复好。前额眉弓周围皮下肿物术后有局部水肿，术后1个月内消退。术后病理均提示良性结果：甲状舌骨囊肿、鳃裂瘘、皮样囊肿或淋巴结反应性增生。术后门诊复查，面颈部原皮下肿物部位均无手术瘢痕。患儿及家长均非常满意。

3 讨论

小儿面颈部皮下肿物是常见病，多数是良性，其病理类型包括甲状舌管囊肿、鳃裂瘘、皮样囊肿、淋巴结增生、血管瘤、淋巴管瘤等。肿物生长缓慢，对周围组织形成压迫^{［1-2，7］}。无论B超或者CT检查，均显示皮下良性肿物的共同特点：位于浅层，边界清晰，圆形或者椭圆形，对周围组织压迫，无侵犯^［8–10］。影像学检查对于头颈部皮下肿物良恶性的鉴别的准确性较高，具有指导意义。本组所有病例的影像学检查结果均考虑良性，与术后病理检查结果相符。

手术切除是治愈面颈部皮下肿物的方法^{［11–13］}。但是，手术不可避免留下手术瘢痕，影响外观以及造成心理社交压力^［14］。经腋窝腔镜行甲状腺手术已经成为成熟的手术^{［15–17］}。然而，国内还没有经头皮区域或者腋窝腔镜下治疗小儿面颈部皮下肿物的报道^［18］。前额皮下肿物多位于前额正中或者眉弓外侧，手术切除必然留下手术瘢痕，严重影响外观及心理。对于此类患儿，我们使用经头皮区域软组织腔镜下切除皮下肿物。皮下组织游离后，操作空间仍狭小，电凝时应注意不要穿破皮肤。由于面部及眼睑皮下组织疏松，术后局部及眼睑会肿胀，一般1个月左右水肿消退，并无不良结局的并发症。

国内目前没有关于颈淋巴结活检的微创治疗的报道，我们使用经枕部头皮区域软组织腔镜下切除颈部淋巴结送检，主要取颈部浅层淋巴结做活检。建立的操作空间位于颈阔肌及胸锁乳突肌之间，注意勿损伤胸锁乳突肌后缘穿出的皮神经（枕大神经、耳后神经、颈前神经）^［19］，只要不突破胸锁乳突肌，就不会进入或者损伤颈深部的组织（血管鞘、臂丛、膈神经、迷走神经等）。切除淋巴结送活检过程一般比较顺利，但选择腔镜方式的手术平均时间仍高于传统手术方式所需平均时间^［20］。

对于甲状舌管囊肿、鳃裂瘘、颈前区的皮下肿物，我们使用经腋窝软组织腔镜微创治疗^{［21–22］}。双侧腋窝的通道在胸前区汇合，再向颈部建立皮下空间，既能保证层次正确，操作上也比较方便顺畅；经腋窝途径直达上颈部，距离较远，在建立空间过程中注意层次，避免副损伤及医源性皮下血肿，必要时提起皮肤以利于显露，避免误切气管软骨。我们采用的办法是先切除囊肿，清晰显露舌骨中段后再行切除。在行鳃裂瘘术中，应仔细辨认瘘管并在其根部结扎以防止复发。

小儿面颈部皮下良性肿物的影像学检查具有共同特点，术前诊断并不难，并具有指导意义。软组织腔镜治疗小儿面颈部皮下良性肿物，具有美观、微创的优势，效果确切。经过学习及培训，手术时间可达到与开刀手术相似。该项技术受到广大患者欢迎，值得积累经验并临床推广。

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1、广州市医学重点学科建设项目——广州市妇女儿童医疗中心小儿普通外科（ZDXK2021003）()