屈光不正在我国发病率逐年增高，随着经济与科技的不断发展，戴眼镜矫正的方法渐渐不能满足人们日益增长的需求，越来越多的患者选择角膜屈光手术来达到摘镜的目的［1］。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术（small incision lenticule extraction，SMILE）是最安全、有效的屈光矫正手术之一［2］。手术是引发患者心理应激反应的应激源之一，SMILE手术是表面麻醉下的门诊手术，也会使患者产生心理应激，若应激反应过于强烈，就可能影响手术的顺利实施［3］。因此，术前对患者进行的健康教育就尤其重要，但一般的口头或者文字的健康教育不够具体形象，患者对手术配合要点不能全面理解，从而影响手术的进程与效果。研究［4］表明，情景模拟健康教育方式是目前较好的一种宣教形式，除丰富的视听内容外，还有现实模拟的视觉体验，在一系列过程中，附带讲解相关注意事项及配合要点，使健康教育的形式不再单一和枯燥，增强患者的自主和自我导向学习能力，使健康教育内容增加趣味性和真实性，让患者在最短时间内达到较好的术中配合固视训练的效果［5］，使患者的教育效果得以提高。我院在2020年6月—12月采用术中情景模拟视频宣教的方法进行患教，效果满意，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，选取2020年6月—12月在我院拟进行双眼SMILE手术患者200例。随机分为观察组和对照组各100例。纳入标准：无认知交流及沟通障碍；SMILE手术方式；自愿参与。排除标准：心脏等全身慢性疾病，心理及精神类疾病，没有按要求完成情景模拟宣教视频的学习的患者。本文已通过中山大学中山眼科中心医学伦理委员会审查（伦理批件号：2023KYPJ330）。
1.2 宣教方法
1.2.1 对照组的健康宣教实施 按常规护理方法进行宣教，预约手术时发纸质文字版术前宣教单，口头指导患者术前全身准备，遵医嘱使用术前抗生素眼药水。
1.2.2 观察组的健康教育实施 采用模拟手术视频的方式，制成研究组术前宣教单，预约手术时，医护人员会指导患者术前扫二维码链接观看宣教单的视频内容，告知视频内容的重要性。视频内容以第一视角为患者展现术前、术中、术后的流程以及配合要点。术前洗眼前，护士再次确认患者观看视频的感受，询问患者，并让其表达对术中关键配合要点的理解和想法，对不解或误解部分进行针对性解答。
1.2.2.1 人员准备 组织科室护士拍摄术前准备、手中配合以及术后注意事项的视频，拍摄及人员要求：＞5年的手术室护理经验，护师以上职称，具有较强的表达能力，熟悉各项工作流程。
1.2.2.2 情景模拟视频内容 内容包括SMILE手术的术中配合，以视频+语音形式进行展示；一名人员扮演患者，另一名医务人员为手术室护士，用情景模拟的方式拍摄，以第一视角出发，从患者进入手术室更衣开始，包括手术室环境、手术流程介绍，以及术前核对、术前洗眼、术前使用眼药水的作用，术前皮肤消毒等步骤，术中眼睛直视激光扫描光斑直至实际看到的界面、激光扫描持续时间，激光扫描步骤，透镜取出步骤及感受，手术配合要点，术后包眼等步骤，为患者清晰展示了各步骤，在视频演示的同时，将患者实际的眼部感受也纳入讲解中，声情并茂，让患者在观看时有融入感，真实感。帮助患者手术前预知手术流程以及术中配合要点，增强其心理预期以及画面感，消除患者的紧张情绪。
1.3 观察指标
1.3.1 眼科手术患者围术期依从性 参考文献［6］编制眼科手术患者围术期依从性评价条目，包括患者按照医护人员的要求做好术前准备（正确使用术前抗生素）、配合洗眼良好、洗眼消毒后不碰手术区域、术中配合良好、术后按医嘱用药及复查。每项单眼配合得分为1分，不配合为0分，双眼满分10分。由洗眼护士、巡回护士记录。患者围术期依从性评价得分见表1。
1.3.2 焦虑水平评价 采用视觉模拟焦虑评分法［7］（visual analogue scale anxiety，VASA）对患者宣教前后的焦虑程度进行评估。0分表示没有焦虑，10分表示严重焦虑。患者根据现场自身感受回答，宣教护士记录。
1.3.3 SMILE手术围术期知识知晓率 采用自制的SMILE手术围术期知识知晓率患者评估问卷进行评价，问卷内容包括3部分问题，共5个条目：①术前相关知识；②术中配合知识；③术后注意事项；每题一分，满分5分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件进行数据统计学分析。计数资料（文化程度、性别、疾病史）采用例数和构成比描述，两组比较采用χ 2 检验。符合正态分布的计量资料（焦虑），采用均数±标准差描述，两组比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料（术中配合度、知晓率和年龄等，采用中位数和四分位数描述，两组比较采用Mann-Whitney U检验；P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者均完成研究。两组患者比较见表2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
表2 两组患者一般资料比较 [M(P25 ,P75)，n/%，n=100]
|
组别
|
年龄/岁
|
性别
|
文化程度
|
疾病史
|
|
|
男
|
女
|
初中及以下
|
高中/中专
|
本科/大专
|
硕士及以上
|
无
|
有
|
|
对照组
|
27（18,45）
|
32（32.0）
|
68（68.0）
|
3（3.0）
|
23（23.0）
|
67（67.0）
|
7（7.0）
|
96（96.0）
|
4（4.0）
|
|
观察组
|
27（18,41）
|
31（31.0）
|
69（69.0）
|
4（4.0）
|
24（24.0）
|
65（65.0）
|
7（7.0）
|
98（98.0）
|
2（2.0）
|
|
统计值
|
t=-0.42
|
x2=0.023
|
x2=0.194
|
x2=0.687
|
|
P
|
0.839
|
0.879
|
0.978
|
0.407
|
2.2 两组患者围术期依从性得分比较
两组患者围术期依从性得分比较见表3。两组患者的围术期依从性得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），观察组围术期依从性得分比对照组高。
表3 两组患者围术期依从性得分比较 [M(P25 ,P75),n=100]
|
组别
|
依从性得分
|
Z
|
P
|
|
对照组
|
8(7，10)
|
-2.460
|
0.014
|
|
观察组
|
9(8，10)
|
|
|
2.3 两组患者焦虑得分比较
两组患者的焦虑得分比较见表4。两组干预前焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预前后差值比较，观察组差异较对照组大，差异无统计学意义（P＜0.05），且观察组焦虑得分比对照组低。
2.4 两组患者SMILE手术围术期知识知晓率得分比较
两组患者SMILE手术围术期知识知晓率得分比较见表5。两组患者知识知晓率得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），观察组知识知晓率得分比对照组高。
表5 两组患者围手术期知识知晓率得分情况 （分，
±ｓ，n=100）
|
组别
|
知晓率得分
|
|
|
|
对照组
|
3.62±0.862
|
|
试验组
|
4.16±0.647
|
|
t
|
-5.010
|
|
P
|
<0.001
|
3 讨 论
3.1 情景模拟宣教的方式可提升患者围术期依从性，有助于手术的安全顺利进行
本研究显示，观察组较对照组的围术期依从性得分高，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与陈美珠等［8］研究结论一致。情景模拟式健康宣教，有助于提升患者对健康知识了解的兴趣，避免单纯口述的枯燥与疏漏，手术知识也更加完整，保证了宣教的统一性与宣教质量。SMILE广泛运用于临床，该手术的效果除与设备因素、手术医生的术中操作技术有关外，围术期患者的依从性也会影响手术的效果和术后的恢复。如术前没有按要求滴够抗生素眼药水、洗眼配合欠佳、洗眼消毒后又在医护不知道的情况下碰到术野区域会影响手术的安全性；SMILE为表麻手术，术中对患者眼位配合度要求较高，如果患者过度紧张、术中眼位出现转动、移位，会导致负压吸引环多次吸附角膜，有可能出现角膜水肿、结膜出血、失负压或透镜偏中心等情况［9］；术后如没有按医嘱用药及复查，也会影响视力的恢复。情景模拟式训练能提高患者在术中的配合度，提升患者手术配合的主观意识，增强宣教效果。正确指导患者进行良好的手术准备，做好围手术期的健康教育还能提高患者用药依从性、减少不良反应的发生，有助于提高手术成功率。除此之外，还能充分促进患者学习健康宣教知识的积极性，使其自愿配合治疗，实施综合护理健康教育过程中，通过情景模拟式宣教方法使护患双方建立起相互信任的互动型医患关系，患者的配合度及对护士的满意度也能广泛提高［10］。
3.2 情景模拟宣教视频有助于改善患者术中焦虑水平
由于患者不了解治疗过程、对环境不熟悉，担心手术失败，从而易产生焦虑情绪。大部分患者普遍存在紧张、焦虑的心理状态［11］。负性情绪将给手术操作带来更大难度，且对术后康复存在负面影响［12］。本研究中，试验组的焦虑得分低于对照组，虽然两组干预前后得分比较差异均无统计学意义（P＜0.05），但情景模拟宣教视频具有故事感情节，更贴近现实，比传统模式中单纯的讲解，能使患者更能感同身受，减少焦虑等不良情绪，使手术更加顺利。本研究中，情景模拟宣教视频以护士沉浸式的讲解手术相关的配合操作流程，直观地展现患者围手术期的流程，使患者对手术配合有更全面的了解，同时也减少了其对手术室环境的恐惧感和陌生感。
3.3 情景模式宣教模式有利于提高患者SMILE手术围术期知识知晓率
由于屈光手术是门诊手术，患者多，在院时间短，患者流转快，围术期的相关知识多，但护理人员与患者接触时间少，如何保证患教的效率与质量，是工作中的难点和痛点。通过研究我们发现，观察组患者对SMILE手术围术期知识知晓率得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示情景模拟宣教的方式能帮助患者了解手术过程和手术配合，提高患者围术期依从性，减少手术风险，提升患者的就医体验感。以情景模式为内容、二维码为载体进行宣教，患者视觉直接了解手术全过程，直观且不受时空限制地对手术全方面进行了解，并可重复播放加深患者的理解［12］。提高患者知晓率，提升整体患教工作的效率和质量，使患者的手术更加安全。
综上所述，本研究中，情景模拟宣教模式提高了患者对手术的了解及配合的程度，减轻了患者面对手术的不良情绪，从而提高了SMILE手术患者围术期依从性，保证了手术的安全与质量。护士参与拍摄手术配合视频，展示专业知识，也充分调动了护士工作的积极性，提升护士的责任感和成就感［12］。同时，情景模拟的宣教方式结合互联网移动端的传播，提升了医护人员的工作效率，节约了人力成本，通过患者术前的良好准备节约手术时间，从而降低不良反应的发生［13］，宣教效果更佳。科学规范的宣教在一定程度上提升了患者对手术的信心及安全感，对患者的依从性建立有很大的帮助，进一步保证了手术的安全与质量［14］。但本研究是单中心研究，在样本代表性方面还存在一定局限性，拟在今后继续改进，进行更深入的研究和应用。
