德尔菲法构建痴呆照护人员能力指标体系

来源期刊：广州医药 | 706-716 发布时间：2025-05-20 收稿时间：2025/6/24 15:24:54 阅读量：30

作者：: 李海员,

陈秋蕾,

温瑜梅,

谢亭亭,

刘敏,

关键词：: 痴呆照护人员能力指标德尔菲法; dementia caregivers indicators of capability Delphi method

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 05. 020

收稿时间：: 2024-11-11
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引用总数：: 0

目的构建痴呆照护人员能力指标体系。方法通过文献回顾和实况调查初步拟定养老机构痴呆照护人员能力指标体系，采用德尔菲法逐步筛选确定最终所纳入指标。结果两轮专家函询问卷回收率均为100%，专家权威系数第一轮为0.93、第二轮为0.92，专家协调度好。最终形成包括初级照护人员一级指标8项，二级指标21项；中级照护人员一级指标12项，二级指标46项；高级照护人员一级指标13项，二级指标56项的痴呆照护人员能力指标体系。结论本研究构建的痴呆照护人员能力指标体系具有较好的科学性、可靠性、实用性和指导性，为痴呆照护人员能力培训及技能考核提供依据。

随着人口老龄化，我国痴呆患者数量已跃居世界第一位^［1］。痴呆患者除生活不能自理外，还伴有各种精神行为症状，给社会及家庭带来沉重负担。目前痴呆疾病尚无药物根治，但对痴呆患者进行积极的健康促进和给予正确的照护，可减少精神行为症状的发生，延缓疾病的进展^［2-5］。痴呆患者照顾需求大、难度高，痴呆照护人员的知识和技能水平直接影响痴呆患者的生活质量^［6］。痴呆照护人员主要包括正式照护人员和非正式照护人员，正式照护人员是指以照护痴呆患者为工作并获取报酬的照护人员，非正式照护人员主要是家庭照护人员。目前国内尚无公认的针对正式痴呆照护人员能力标准及培训体系，痴呆照护专业化程度整体较低。有研究发现痴呆照护人员的培训需要主要包括痴呆疾病知识、与痴呆患者的沟通方法、精神行为症状管理、康复训练、用药及安全管理等方面^［7-10］。

近年来学术界越来越关注痴呆照护人员能力指标体系的研究。卞学莉等^［11］基于“以人为本”的整体照护理念，构建了涵盖沟通与建立良好关系、环境利用与保障安全、日常生活能力支持、参与计划与促进有益活动、精神行为症状管理等5大类技能的护理员痴呆照护核心技能指标体系。赵凌波等^［12］构建了由失智老人照护职业道德与态度、老年照护与失智老年照护基本能力、老年照护与失智症照护专业知识、老年照护及失智老年照护实践能力、失智照护专业发展能力等5个领域所组成的养老机构失智症照护人员职业能力指标体系。目前大多研究构建的指标体系都是适用于所有痴呆照护人员，并未对痴呆照护人员能力进行分级。目前养老护理员培养越来越系统化，亚专业划分也成为发展趋势，痴呆照护人员是养老护理员重要分支，对痴呆照护人员分级培养可以进一步提高照护队伍的专业化程度，同时也为痴呆照护人员的职业发展提供更高的平台。本研究通过文献回顾、德尔菲法构建分层级的痴呆照护人员能力指标体系，以期为培养专业的痴呆照护人员提供科学指引。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组

成立研究小组，成员包括副主任医师2名，主治医师1名，主管护师2名，护理研究生1名，小组成员均为从事痴呆患者临床诊治及照护工作一线服务人员。小组各成员分别负责查阅文献、与痴呆照护人员进行面谈、编制问卷、选择函询专家、收集整理专家意见及分析讨论等。

1.2 拟定痴呆照护人员指标体系初稿

研究组以“痴呆照护”“能力指标”“知识体系”“dementia care” “indicators of capability” “knowledge system”为主要检索词，在中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science等数据库查阅近十年发表的相关文献，同时在全国标准信息公共服务平台检索痴呆照护相关的标准。研究组通过对纳入的文献、标准进行学习，对痴呆照护相关内容进行汇总分析，从而了解关于国内外痴呆照护人员能力的相关信息，为构建痴呆照护人员能力指标体系提供理论指导。采用目的抽样法对广州市老人院痴呆照护一线工作人员、管理人员和中山大学护理学院从事护理教育的专家进行访谈。访谈提纲：您认为痴呆照护人员应具备哪些照护技能？您认为如何提高痴呆照护人员的照护技能？共访谈6名专家，其中老年护理教育工作者2名，痴呆照护专区的区长2名、痴呆照护专区一线护理班长2名。访谈结果显示：专家们均提到痴呆照护人员实践能力的重要性，均认为痴呆照护工作存在很大的挑战性；均认为应以痴呆患者的需求为导向，为痴呆患者提供生活照护、医疗护理、康复训练、精神行为症状管理、心理支持、社会功能促进等方面的照护服务；认为痴呆照护人员能力指标体系内容应该包括痴呆照护相关专业知识、相关风险预防及应对、个案管理、照护专区的管理等方面。

能力测量模型^［13-14］（Competence Measurement，COMET），将职业能力分为三个维度，包括能力要求、能力内容和行动过程。（1）能力要求维度：有4个职业能力级别，分别为名义能力（即尚未达到岗位的基本要求，不具备完整的职业能力）、功能性能力（即职业工作所需的基本能力，具备基本专业知识技能，能独立完成简单任务）、过程性能力（即具备工作过程知识和质量意识）、整体设计能力（属于高级能力，即能创造性地完成复杂任务，具备较多工作经验和系统的专业知识）。（2）能力内容维度：按照从“初学者到专家”的能力发展逻辑，有4种学习范围，分别为职业入门教育、职业关联性教育、职业功能性教育、知识系统化的专业教育。（3）能力行动维度：包括明确任务、制定计划、作出决策、实施、检查（对实施过程中的质量进行控制）和评价共6个连续的阶段。研究组借鉴COMET模型理论知识，结合前期本研究组通过对痴呆照护相关的标准^［15-17］和文献^{［7-10，18］}进行回顾学习、实质性访谈结果，初步构建痴呆照护人员指标体系，包括“痴呆临床症状识别能力”“与痴呆患者及家属沟通能力”“生活照护能力”“健康管理能力” “康复训练与指导能力” “精神行为症状处理能力” “社交促进能力” “护理风险应对能力” “量表评估能力” “个案管理能力” “质量管理能力” “教学带教能力” “行政综合管理能力”等13个一级指标和51个二级指标，基于照护人员具备养老护理员基础知识上将痴呆照护人员进行分级，共分为初、中、高三个等级，多次修改最终编制形成痴呆照护人员能力指标体系初稿。

1.3 编制专家函询问卷

研究小组讨论形成结构化专家函询问卷，问卷内容包括三部分。第一部分致专家信，包括研究内容及目的、专家咨询方法介绍、问卷填写指导及回收问卷的时间；第二部分专家评分表，采用Likert 5级评分法，请专家对每个指标的重要性进行评分，根据“不重要-非常重要”赋予1~5分，每个条目后面设置修改意见栏和补充栏；第三部分专家基本情况，包括专家一般资料、专家判断依据（Ca）以及专家对调查内容的熟悉程度（Cs）评分，判断依据共有4个条目，每个条目根据其对专家判断的影响程度分为大、中、小3个级别，各条目赋值：工作经验（0.5、0.4、0.3）、理论分析（0.2、0.2、0.1）、参考国内外资料（0.2、0.1、0.1）、直觉判断（0.1、0.1、0.1），熟悉程度分为非常熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5个级别，分别赋值为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分。

1.4 遴选函询专家

专家纳入标准：（1）本科及以上学历，中级及以上职称；（2）从事痴呆照护、老年护理或老年护理教育、养老服务管理等工作10年以上；（3）知情同意，能积极完成两轮专家咨询。按照上述标准从全国范围内遴选出15位专家，专家工作单位涵盖高等医学院校、三甲医院、养老机构、医养结合机构等，专家专业涵盖临床医学、护理学、康复医学、社会工作等专业，专家工作地涵盖北京、上海、广东三地。

1.5 实施专家函询

2024年2—3月，研究者通过邮件或微信的方式发放和回收问卷，本研究共进行两轮专家咨询。第一轮专家咨询后，对数据进行整理、汇总和分析，同时结合专家意见和条目筛选标准，并经过研究小组讨论后对指标进行调整，进行第二轮专家咨询。指标纳入标准为重要性赋值均数＞3.5，变异系数＜0.25^［19］。当重要性赋值均数≤3.5且变异系数≥0.25时予删除指标，若重要性赋值均数和变异系数其中一个不符合要求，研究组则根据指标的科学性、全面性等原则予以讨论后决定取舍。

1.6 统计分析

采用SPSS 23.0、Excel2019进行数据的录入、整理及分析。定性资料采用频数、百分比（%）进行描述，定量资料符合正态分布采用均数±标准差

描述。采用问卷有效回收率表示专家积极性，问卷有效回收率=回收的有效问卷数/函询专家数×100%。基于专家判断依据系数（Ca）和对调查内容的熟悉程度系数（Cs）计算权威系数（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2，Cr越大说明专家权威程度越高，采用变异系数（CV）和肯德尔系数（Kendall’s W值）表示专家意见协调度，CV越小、Kendall’s W值越大说明专家协调度越好。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家基本情况

本研究共纳入15名专家，男性2名，女性13名；年龄为32~67岁；本科学历8名，硕士学历3名，博士学历4名；中级职称4名，副高级职称5名，高级职称6名。详见表1。

表1 专家的一般情况（n=15）

项目		例数	占比/%
性别	男	2	13.33
性别	女	13	86.67
年龄	30~<40岁	2	13.33
	40~<50岁	5	33.33
	≥50岁	8	53.33
学历	本科	8	53.33
	硕士	3	20.00
	博士	4	26.67
工作年限	10~<20年	4	26.67
	20~<30年	4	26.67
	≥30年	7	46.67
职称	中级	4	26.67
	副高级	5	33.33
	高级	6	40.00
研究领域	痴呆照护	6	40.00
研究领域	养老服务或老年护理	9	60.00

2.2 专家积极系数、权威程度和协调程度

专家积极性用问卷有效回收率表示，两轮专家咨询的问卷有效回收率均为100%，第一轮咨询有8名（53.33%）专家提出43条具体修改建议，第二轮咨询有4名（26.67%）专家提出11条具体修改建议，表明专家积极性较高。专家权威系数（Cr）为判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）的算术平均值。第一轮专家咨询的Ca为0.95，Cs为0.91，Cr为0.93；第二轮专家咨询的Ca为0.93，Cs为0.91，Cr为0.92。两轮咨询的专家协调性较好，详见表2。

表2 专家意见协调程度

项目	第一轮				第二轮
项目	总体指标数	W值	卡方值	P值	总体指标数	W值	卡方值	P值
初级	64	0.602	568.637	<0.001	38	0.481	267.096	<0.001
中级	64	0.404	381.842	<0.001	60	0.375	331.826	<0.001
高级	64	0.114	107.693	<0.001	69	0.125	127.049	<0.001

2.3 专家咨询结果

第一轮专家咨询结果：（1）删除指标：以重要性赋值均数≤3.5且变异系数≥0.25为标准，对痴呆照护人员能力标准体系各级指标进行筛选。初级照护人员能力指标：删除“评估能力” “个案管理能力” “质量管理能力” “教学带教能力” “行政综合管理能力”等一级指标及其二级指标内容；删除“能制定认知康复活动计划” “能开发简单的认知康复道具” “能分析精神行为症状产生的原因并制定干预计划” “能策划适合痴呆患者的社交活动”等二级指标内容。中级照护人员能力指标：删除“行政综合管理能力”等一级指标及其二级指标内容；删除“能组织开展个案会议” “掌握痴呆照护质量控制要点” “能制定教学课件并授课”等二级指标内容。高级照护人员能力指标：无。（2）调整内容：根据专家意见，经过研究小组讨论后对指标进行调整如下：“与痴呆患者沟通能力”修改为“与痴呆患者及家属沟通能力”，“掌握与痴呆患者进行有效言语沟通能力”修改为“掌握与痴呆患者及家属进行有效言语沟通能力”“掌握与痴呆患者进行非语言沟通技巧”修改为“掌握与痴呆患者及家属进行非语言沟通技巧”，“评估能力”修改为“量表评估能力”，“能识别各类型精神行为症状的症状表现并简单处理”修改为“能识别各类型精神行为的症状表现”，“掌握约束使用原则及使用注意事项”修改为“掌握约束使用原则及注意事项”，“掌握常见应急预案中处理流程（走失、噎食、误食、自伤他伤等）”修改为“掌握常见应急预案的处理流程（走失、噎食、误食、跌倒、坠床、自伤他伤等）”，“掌握不良事件应对技能”修改为“掌握照护不良事件应对技能”，“能指导实习生痴呆患者日常照护操作”修改为“能指导实习生进行痴呆患者日常照护操作”。（3）增加内容：增加“掌握睡眠照护技巧”、“能指导实习生识别各类型精神行为的症状表现及简单处理”、“能指导实习生掌握认知康复训练技巧”、“能指导实习生掌握心理护理技巧”、“能指导实习生掌握痴呆筛查量表评估”、“具备照护小组管理能力”、“具备痴呆专区管理能力”等二级指标内容。最终形成新的专家咨询问卷进行第二轮专家咨询，其中包括初级照护人员能力指标（一级8个和二级30个）、中级照护人员能力指标（一级12个和二级47个）和高级照护人员能力指标（一级13个和二级56个）。

第二轮专家咨询结果：（1）删除指标：初级照护人员能力指标：删除“掌握痴呆患者的营养管理要求” “能识别和解决痴呆患者未满足的生理、心理及情感需求”等二级指标。中级照护人员能力指标：删除“能开发简单的认知康复道具”二级指标。高级照护人员能力指标：无。（2）调整内容：“能制定教学课件并授课”修改为“能制定教学课件并给实习生或下一级照护人员授课”。（3）增加内容：无。（4）其他：初级照护人员能力指标：重要性赋值均数＞3.5但变异系数≥0.25的指标有9个。研究组认为基础护理操作是护理人员应该具备的基础护理知识。因痴呆疾病的特殊性，痴呆患者除了表现为认知功能障碍、日常生活能力下降，通常可能伴随精神行为症状，且很多痴呆患者可能难以表达身体不适的情况，痴呆照护人员的观察患者病情变化的能力、识别风险的能力在痴呆照护中显得尤为重要。研究组认为初级痴呆照护人员应该具备识别痴呆患者常见的药物不良反应、药品管理、识别常见的精神行为症状及可能的触发因素并及时处理、风险应对等方面的能力，故经研究组讨论后决定予保留“掌握基础护理操作” “能识别改善认知的常见药物不良反应” “能识别常见抗精神病药品不良反应” “掌握照护专区药品管理要求” “精神行为症状处理能力” “能识别各类型精神行为症状的触发因素” “掌握照护不良事件应对技能” “护理风险应对能力”等指标；“掌握认知康复训练技巧” “掌握简单的肢体康复技能” “掌握运动康复训练技巧”等指标对于初级痴呆照护人员来说难以达到相关要求，故予以删除。中级照护人员能力指标：重要性赋值均数＞3.5但变异系数≥0.25的指标有2个。研究组认为“掌握心理评估”和“掌握痴呆病情严重程度的评估”指标对中级痴呆照护人员来说难度相对较高，故予以删除。高级照护人员能力指标：重要性赋值均数＞3.5但变异系数≥0.25的指标有1个，为“行政综合管理能力”。研究组认为高级痴呆照护人员掌握一些行政综合管理相关技能，不仅可以提升照护质量和工作效率，也可拓宽职业晋升渠道，故予以保留该指标。最终形成包括初级照护人员能力指标（一级8个和二级21个）、中级照护人员能力指标（一级12个和二级46个）和高级照护人员能力指标（一级13个和二级56个）的能力指标体系，见表3。

表3 第二轮专家咨询结果

指标	初级		中级		高级
指标	专家意见集中程度（均数±标准差）	变异系数（Cv）	专家意见集中程度（均数±标准差）	变异系数（Cv）	专家意见集中程度（均数±标准差）	变异系数（Cv）
1 痴呆临床症状识别能力	4.00±0.93	0.23	4.60±0.63	0.14	4.67±0.82	0.17
1.1掌握常见类型痴呆临床表现（阿尔茨海默病、血管性痴呆等)	4.07±0.88	0.22	4.53±0.52	0.11	4.80±0.41	0.09
1.2掌握常见预防痴呆的措施	3.87±0.83	0.22	4.53±0.64	0.14	4.73±0.80	0.17
2 与痴呆患者及家属沟通能力	4.53±0.74	0.16	4.80±0.41	0.09	4.73±0.80	0.17
2.1掌握与痴呆患者及家属进行有效言语沟通能力	4.67±0.62	0.13	4.80±0.41	0.09	4.80±0.56	0.12
2.2掌握与痴呆患者及家属进行非语言沟通技巧	4.53±0.74	0.16	4.73±0.46	0.10	4.80±0.56	0.12
3 生活照护能力	4.93±0.26	0.05	4.73±0.59	0.13	4.40±0.83	0.19
3.1掌握日常生活照护技巧（进食、洗澡、排泄、清洁等）	4.93±0.26	0.05	4.60±0.74	0.16	4.53±0.74	0.16
3.2掌握睡眠照护技巧	4.80±0.56	0.12	4.73±0.59	0.13	4.20±0.86	0.21
4 健康管理能力	3.53±0.64	0.18	4.40±0.63	0.14	4.87±0.52	0.11
4.1掌握生命体征监测操作	4.20±0.86	0.21	4.73±0.46	0.10	4.67±0.90	0.19
4.2掌握基础护理操作	4.20±1.32	0.31	4.53±0.74	0.16	4.53±0.64	0.14
4.3能识别改善认知的常见药物不良反应	3.93±1.10	0.28	4.60±0.63	0.14	4.60±0.74	0.16
4.4能识别常见抗精神病药品不良反应	3.80±1.08	0.28	4.53±0.64	0.14	4.67±0.62	0.13
4.5掌握照护专区药品管理要求	3.53±1.30	0.37	4.67±0.62	0.13	4.80±0.56	0.12
4.6掌握痴呆患者的营养管理要求	—	—	4.60±0.51	0.11	4.87±0.52	0.11
5 康复训练与指导能力	3.53±0.74	0.21	4.53±0.52	0.11	4.87±0.52	0.11
5.1掌握认知康复训练技巧	—	—	4.60±0.63	0.14	4.87±0.35	0.07
5.2能制定认知康复活动计划	—	—	4.07±0.70	0.17	4.87±0.35	0.07
5.3能开发简单的认知康复道具	—	—	—	—	4.47±0.64	0.14
5.4掌握简单的肢体康复技能	—	—	4.53±0.64	0.14	4.53±0.74	0.16
5.5掌握运动康复训练技巧	—	—	4.33±0.62	0.14	4.73±0.59	0.13
5.6掌握日常生活活动能力训练技巧	4.27±0.80	0.19	4.67±0.49	0.10	4.60±0.91	0.20
6 精神行为症状处理能力	3.87±0.92	0.24	4.60±0.51	0.11	4.87±0.52	0.11
6.1能识别各类型精神行为的症状表现	4.00±0.93	0.23	4.60±0.51	0.11	4.60±0.91	0.20
6.2能识别各类型精神行为症状的触发因素	3.60±1.24	0.35	4.60±0.63	0.14	4.67±0.72	0.16
6.3能识别和解决痴呆患者未满足的生理、心理及情感需求	—	—	4.53±0.64	0.14	4.67±0.72	0.16
6.4掌握约束使用原则及使用注意事项	4.40±0.83	0.19	4.80±0.41	0.09	4.67±0.72	0.16
6.5能分析精神行为症状产生的原因并制定干预计划	—	—	4.07±0.46	0.11	4.93±0.26	0.05
7 社交促进能力	3.47±0.83	0.24	4.47±0.52	0.12	4.67±0.62	0.13
7.1掌握心理护理技巧	3.67±0.72	0.20	4.47±0.64	0.14	4.53±0.92	0.20
7.2能组织、引导痴呆患者参与社交活动	3.73±0.70	0.19	4.67±0.49	0.10	4.60±0.91	0.20
7.3能策划适合痴呆患者的社交活动	—	—	4.07±0.26	0.06	4.87±0.52	0.11
8 护理风险应对能力	4.07±1.03	0.25	4.73±0.59	0.13	4.80±0.41	0.09
8.1能识别常见护理照护风险	4.13±0.99	0.24	4.80±0.41	0.09	4.67±0.90	0.19
8.2掌握危险物品管理要求	4.27±0.88	0.21	4.67±0.49	0.10	4.60±0.74	0.16
8.3掌握常见应急预案的处理流程（走失、噎食、误食、跌倒、坠床、自伤他伤等）	4.60±0.91	0.20	4.93±0.26	0.05	4.73±0.70	0.15
8.4掌握照护不良事件应对技能	4.20±1.08	0.26	4.80±0.41	0.09	4.73±0.70	0.15
9 量表评估能力	—	—	4.27±0.88	0.21	4.80±0.41	0.09
9.1掌握痴呆筛查量表评估（AD8）	—	—	4.33±0.72	0.17	4.87±0.35	0.07
9.2掌握痴呆筛查量表评估（MMSE、MOCA）	—	—	4.00±0.76	0.19	4.80±0.56	0.12
9.3掌握日常生活活动能力评估	—	—	4.53±0.52	0.11	4.73±0.70	0.15
9.4掌握精神行为症状量表评估	—	—	4.13±0.83	0.20	4.47±0.83	0.19
9.5掌握疼痛量表评估	—	—	4.13±0.74	0.18	4.53±0.83	0.18
9.6掌握常见护理风险量表评估如跌倒评估等	—	—	4.47±0.52	0.12	4.87±0.52	0.11
9.7掌握记忆力、注意力、执行功能、视空间功能、语言等认知域评估量表	—	—	3.87±0.64	0.17	4.60±0.63	0.14
9.8掌握社交能力的评估	—	—	4.07±0.59	0.15	4.60±0.74	0.16
9.9掌握心理评估	—	—	—	—	4.53±0.83	0.18
9.10掌握痴呆病情严重程度的评估	—	—	—	—	4.40±0.83	0.19
10 个案管理能力	—	—	3.80±0.68	0.18	4.93±0.26	0.05
10.1能制定照顾计划	—	—	3.87±0.74	0.19	4.93±0.26	0.05
10.2能组织开展个案会议	—	—	—	—	4.87±0.35	0.07
11 质量管理能力	—	—	3.47±0.64	0.18	4.87±0.35	0.07
11.1掌握痴呆照护质量控制要点	—	—	—	—	4.93±0.26	0.05
11.2能制定照护质量控制计划及改善措施	—	—	3.60±0.83	0.23	4.93±0.26	0.05
12 教学带教能力	—	—	3.60±0.63	0.18	4.93±0.26	0.05
12.1能指导实习生进行痴呆患者日常照护操作	—	—	4.13±0.64	0.15	4.93±0.26	0.05
12.2能指导实习生识别各类型精神行为的症状表现及简单处理	—	—	3.93±0.70	0.18	4.80±0.41	0.09
12.3能指导实习生掌握认知康复训练技巧	—	—	4.00±0.53	0.13	4.87±0.35	0.07
12.4能指导实习生掌握心理护理技巧	—	—	4.00±0.53	0.13	4.80±0.41	0.09
12.5能指导实习生掌握痴呆筛查量表评估	—	—	3.60±0.74	0.20	4.80±0.41	0.09
12.6能制定教学课件并给实习生或下一级照护人员授课	—	—	—	—	4.67±0.49	0.10
12.7能进行痴呆疾病及照护知识宣教	—	—	3.93±0.70	0.18	4.73±0.59	0.13
13 行政综合管理能力	—	—	—	—	4.00±1.07	0.27
13.1掌握护理排班原则与技巧	—	—	—	—	4.73±0.59	0.13
13.2掌握痴呆友好环境布置	—	—	—	—	5.00±0.00	0.00
13.3能制定照护流程规范、标准	—	—	—	—	4.73±0.59	0.13
13.4具备照护小组管理能力	—	—	—	—	4.93±0.26	0.05
13.5具备痴呆专区管理能力	—	—	—	—	4.93±0.26	0.05

3 讨论

3.1 痴呆照护人员能力指标体系的科学性及可靠性

本研究通过文献回顾学习及研究小组对养老机构痴呆患者照护一线工作人员及管理人员的质性访谈，初步形成痴呆照护人员能力指标体系框架，采用德尔菲法，经过两轮专家咨询得出结果。两轮专家咨询的问卷有效回收率均为100%，表明专家积极性高。遴选的函询专家来自北京、上海、广东三地，包括临床医学、老年护理、老年护理教育、康复医学、养老服务等领域，具有较高的学术造诣。两轮专家咨询的权威系数均≥0.90，且两轮咨询的专家协调性较好（P＜0.01），确保了专家咨询结果的科学性和可靠性。

3.2 痴呆照护人员能力指标体系的实用性

痴呆患者临床表现具有特殊性和复杂性，生活不能自理且常常伴有各种精神行为症状，照护难度大。痴呆照护人员需要具备与认知功能下降、情绪改变、行为异常等相对应的特定的照护知识和能力^［6］，还需要具备高度的责任感、同理心和良好的沟通技巧。痴呆患者在不同病程阶段均可能伴有各种精神行为症状^［20-21］，虽然针对精神行为症状的管理首选是非药物干预^［22］，但实际上很多患者在病程中也会使用到抗精神病类药物控制症状^［23］。故痴呆照护人员除需具备生活照护基础知识，还需要能够识别各类型精神行为症状、掌握常见非药物干预措施、识别常见药物不良反应等方面的能力以及认知康复技能。

本研究基于能力测量模型构建的痴呆照护人员能力指标体系涵盖了痴呆疾病知识、生活照护技能、精神行为症状管理、沟通技巧、认知康复、社交促进、个案管理及教学、行政管理等多个维度的内容，同时根据照护服务实践将照护人员划分为初级、中级、高级不同级别，其中初级照护者具备名义能力及功能性能力和一定的过程性能力，中级照护者具备名义能力、功能性能力、过程性能力和一定的整体设计能力，高级照护者具备名义能力、功能性能力、过程性能力及整体设计能力，本研究构建分层级的照护人员能力指标体系，力求全方位、多维度、多层级地评估照护人员的综合能力。最终形成包括初级照护人员能力指标（一级8个和二级21个）、中级照护人员能力指标（一级12个和二级46个）和高级照护人员能力指标（一级13个和二级56个）的能力指标体系。该指标体系初级照护人员具备提供生活照护、精神行为症状处理及简单的认知康复及社交指导、常见护理风险应对等能力为主；中级照护人员在初级基础上具备痴呆相关神经心理量表评估、一定的带教能力及个案管理能力；高级照护人员在中级基础上具备痴呆康复道具的制定、教学授课、痴呆照护相关行政管理能力。本研究构建的痴呆照护人员能力指标体系层次清晰、内容全面细致、对养老机构痴呆照护从业人员指导性强。

3.3 构建痴呆照护人员能力指标体系的重要意义

有研究表明，我国养老机构痴呆照护人员的能力不足，他们的痴呆相关知识水平低于其他国家的同行^［24］，部分养老机构甚至因为工作人员能力不足拒绝收住痴呆患者^［25］。目前痴呆照护需求与日俱增，痴呆照护人员的能力是确保痴呆照护质量的决定因素之一。构建痴呆照护人员能力指标体系，有助于为照护人员的培训提供明确的导向，使培训内容更具有针对性和系统性，对于提升痴呆照护服务水平、推动行业发展等方面均具有不可忽视的重要作用。

本研究通过两轮专家咨询构建了痴呆照护人员能力指标体系，专家咨询结果可靠，体系架构合理，内容科学实用，为培养专业痴呆照护人员提供科学指引，从而提高痴呆患者生活质量。本研究构建的痴呆照护指标体系条目较多，尚未制定配套的培训教材及考核标准，可能会对实际的痴呆照护人员能力评价工作带来一定的难度，后续研究组会根据实践中的反馈不断优化指标体系，同时制定配套的培训体系以便痴呆照护人员掌握相应的知识和技能。

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1、广州市科技基础与应用基础研究项目（202201010860）()