带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病[1-2]。当人体免疫力下降时,潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节中的病毒会被激活,从而在神经支配区的皮肤形成成簇丘疱疹和水疱等皮疹,并伴有严重的神经痛[3]。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹病毒感染所造成的神经痛症状;当患者治愈后,经历数月甚至数年的持续疼痛[4]。长期的疼痛影响患者的正常生活、睡眠,导致焦虑、抑郁等情绪问题,还会干扰患者的工作和学习,对社会生活也造成一定的负担[5]。其临床治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗等。腕踝针是从腕部和踝部取相应的点进行皮下针刺来治疗疾病的一种针刺疗法,其主要功效包括缓解疼痛、调节神经系统、改善肌肉疲劳等,对于髋部骨折、腰腿痛、术后疼痛、带状疱疹等急性痛症止痛效果明显[6-7]。揿针是属于中医外治法的一种;以特制的小型针具固定于人体腧穴或特定部位的皮内或皮下,进行较长时间埋针,以达到防治疾病的目的。其适用范围广泛,可用于治疗疼痛性疾病,如偏头痛、三叉神经痛等;在治疗某些顽固性疾病或反复发作的疼痛性疾病方面也有显著效果[8]。两者都是中医外治法,但其的刺激点与作用机制有所不同;基于此,本研究探讨腕踝针联合揿针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察,现报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年10月—2024年4月收治的80例带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象,按随机数表法分为研究组、对照组,各40例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合《皮肤性病学》中带状疱疹后遗神经痛标准[9];患者及家属知情同意;无严重心肾功能疾病。排除标准:精神疾病者;合并其他神经痛者;妊娠或哺乳期患者。本研究征得医学伦理委员会批准(伦理批件号:LY2021-051)。
1.2 方法
对照组:患者口服甲钴胺片(国药准字H20143107,规格0.5 mg,卫材(中国)药业有限公司),每日3次,每次1粒。
研究组采用腕踝针联合揿针治疗:腕踝针:根据胸背部痛点制定对应点取上2、上3、上4、上5、下2、下3、下4、下5。按照左病取左,右病取右,上病取上,下病取下的原则选取进针点。在腕踝部进针点,皮肤常规消毒,选已消毒的1.5寸不锈钢毫针,规格0.35 nm、40 mm,针与皮肤的夹角呈5 ~15 °,针尖方向以针尖指向病变部位为原则,快速刺入皮下将针平放,使针身呈水平位继续沿皮下进入约1.2~1.4寸,进针无阻碍感,除刺入皮下时稍有疼痛,无酸、麻、胀、重感为宜,不提插,不捻转,每次留针40 min,每3天治疗1次[10]。揿针围贴:(1)上肢疱疹的患者取坐位,双手平放胸前;躯干及下肢疱疹的患者取健侧卧位。(2)操作前术者清洗双手,注意无菌操作。(3)充分暴露疱疹部位,用生理盐水棉球清洁疱疹处,若疱皮破损,用酒精棉球消毒后,周围皮肤待干。(4)揿针自带胶布,用镊子尖端夹持住针柄,针尖对准皮损边缘约1 cm处,垂直按下,针距间隔3 cm, 操作时动作易轻柔[11-12]。每次留针48 h,休息1 d;埋针时,注意避开体表浅血管,以患者无痛感、影响活动为原则。埋针数量以患者疼痛部位大小而定,若患者出现过度瘙痒等不适,可随时自行取针,为患者讲解一般的无菌操作知识。
1.3 观察指标
(1)比较两组治疗疗效,将临床疗效分为显效、有效、无效。显效:治疗后疼痛显著减轻,但是不影响睡眠;有效:治疗后疼痛较治疗前有所缓解,但是经常影响睡眠;无效:治疗后疼痛没有变化。有效率(%)=(显效例数+有效例数)/病例总数×100%[13]。
(2)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)0~10分表示不同程度的疼痛,评分越低代表疼痛度越低。阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)总分>6分为无睡眠障碍,总分4~6分为可疑失眠,总分<4分为存在失眠;比较两组治疗前后疼痛程度与睡眠质量[14]。
(3)采用皮肤病生活质量指数(DermatologyLife Quality Index,DLQI),比较两组治疗前后生活质量评分,评分越低代表患者生活质量越好[14]。
(4)采用汉密尔顿抑郁量表(H a milt o n Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA),比较两组治疗前后焦虑、抑郁程度;评分越低其焦虑、抑郁程度越低[14]。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 22.0处理数据,计数资料以n(%)表示,行χ 2 检验,计量资料以
表示,行独立样本t检验与配对样本t检验。P<0.05为两组比较差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗疗效比较
研究组治疗总有效率为92.5%,对照组治疗总有效率为75.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗疗效比较 [n(%),n=40]
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组别
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显效
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有效
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无效
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总有效
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研究组
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22
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15
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3
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37(92.5)
|
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对照组
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17
|
13
|
10
|
30(75.0)
|
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t/χ2
|
1.635
|
4.501
|
|
P
|
0.107
|
0.034
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2.2 两组疼痛程度、睡眠质量评分比较
比较两组患者疼痛程度评分、睡眠质量评分,相较于治疗前均有改善,研究组优于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组疼痛程度、睡眠质量评分比较 ( n=40 )
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组别
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AIS评分
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VAS评分
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治疗前
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治疗后
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治疗前
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治疗后
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研究组
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4.38±0.81
|
7.15±0.89a
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6.48±0.82
|
1.00±0.45a
|
|
对照组
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4.45±0.81
|
5.65±0.70a
|
6.50±0.85
|
2.15±0.36a
|
|
t
|
0.414
|
8.362
|
0.134
|
12.549
|
|
P
|
0.680
|
<0.001
|
0.893
|
<0.001
|
注:与治疗前比较aP<0.05。
2.3 两组生活质量评分比较
比较两组生活质量评分,相较于治疗前患者休闲活动、人际交往、工作学习、自觉症状、日常活动均有改善,研究组高于对照组(P<0.05),见表3。
2.4 两组焦虑、抑郁程度比较
比较两组患者焦虑程度评分、抑郁程度评分,相较于治疗前均有改善,研究组高于对照组(P<0.05),见表4。
3 讨 论
带状疱疹后遗神经痛在中医中被称为蛇串疮后遗神经痛,其是带状疱疹皮损愈合后,局部疼痛持续3个月以上仍不能缓解的一种疾病[15-16]。根据中医临床观察和文献记载,带状疱疹后遗神经痛的发生率与西医统计结果相近,随着患者年龄的增长,该病症的发生率逐渐升高[17]。特别是60岁以上的患者,发生带状疱疹后遗神经痛的比例较高。中医认为,带状疱疹后遗神经痛不仅影响患者的躯体健康,还可能导致情绪烦躁、失眠多梦、精神萎靡等问题。长期疼痛还可能影响气血运行,导致气血亏虚,进一步加重患者的身体不适[18]。腕踝针疗法是一种特色针刺疗法,在腕部和踝部的特定针刺点,循着肢体纵轴方向用针灸针行皮下浅刺以治疗疾病。其与经络理论中的十二皮部相对应,其针刺点位于相应的十二经脉循行路线上,主治病症与十二经脉的主治病症相吻合,对于疼痛的治疗效果尤为显著,能达到“针到痛除”的效果[19-20]。揿针,又称揿针型皮内针,属于皮内针法的一种;其形似图钉,针柄扁平状,针体大约长0.3~1.5 mm。其治疗原理是将特制的小型揿针刺入皮下,并以脱敏胶布将其固定于皮内或皮下,通过温和而持久的腧穴刺激,达到行卫气、通经络,激发正气,防治疾病的目的;起源于我国近现代,由著名针灸学家承淡安先生受皮内针疗法的启发而创制和发明,后被广泛应用[19]。项少茜等[19]曾对66例腰腿痛患者采用腕踝针联合揿针治疗,探究其临床效果,结果显示患者治疗过程腕踝针联合揿针疗法,效果显著,安全性较高,与本研究结论一致。
本研究显示研究组治疗总有效率为92.5%,对照组治疗总有效率为75%,提示腕踝针联合揿针治疗带状疱疹后遗神经痛,效果显著高于常规药物治疗,分析原因在于腕踝针和揿针在中医针灸理论中具有各自独特的治疗作用。腕踝针通过刺激腕部和踝部的特定点,帮助患者调节全身的气血循环和神经系统功能,对于改善带状疱疹后遗神经痛中的神经功能紊乱和气血不畅有良好的效果。揿针则通过长时间持续刺激穴位,促进患者气血流通以及脏腑功能的恢复,对于缓解带状疱疹后遗神经痛的局部疼痛和肌肉紧张有着显著的作用[21]。而带状疱疹后遗神经痛是一种复杂的疾病,其涉及神经、肌肉、皮肤等多个方面。腕踝针联合揿针治疗,能综合利用两种针法的优势,从多个层面、多个角度对带状疱疹后遗神经痛进行全面治疗,从而提高治疗效果[21]。
本研究显示患者疼痛程度评分、睡眠质量评分,相较于治疗前均有改善,且研究组高于对照组,提示腕踝针联合揿针治疗带状疱疹后遗神经痛,可显著改善患者的疼痛以及睡眠质量,分析原因在于腕踝针和揿针都是基于中医的整体观念和经络理论,通过刺激特定的穴位来调理气血、平衡阴阳,从而达到治疗疾病的目的。这两种针法在治疗带状疱疹后遗神经痛时,能够针对疼痛产生的根源,即气血不畅和神经系统功能紊乱,进行直接而有效的调理[16]。而腕踝针和揿针在刺激方式以及作用机理上有所不同,但都具有镇痛和安神的作用。腕踝针通过刺激腕部和踝部的特定点,能够调节全身的气血循环,改善局部疼痛;而揿针则通过长时间持续刺激穴位,促进气血流通,舒缓肌肉紧张,进一步缓解疼痛;这两种针法都能够刺激神经系统,调节神经递质的释放,有利于改善患者的情绪,提升睡眠质量[22]。其临床实践也证明了腕踝针联合揿针治疗带状疱疹后遗神经痛的有效性。患者在接受这种联合治疗后,疼痛程度明显减轻,睡眠质量得到显著改善。
本研究显示相较于治疗前,治疗后患者休闲活动、人际交往、工作学习、自觉症状、日常活动均有改善,且研究组高于对照组,提示腕踝针联合揿针治疗带状疱疹后遗神经痛,患者的生活质量水平有明显改善,分析原因在于带状疱疹后遗神经痛是顽固且难以忍受的疼痛,易导致患者无法进行正常的休闲活动和日常活动,严重影响其生活质量[23]。腕踝针联合揿针治疗能够显著减轻患者的疼痛程度,使得他们能够重新参与到各种休闲活动中。而疼痛不仅影响患者的身体,还会影响人际交往和工作学习。通过腕踝针联合揿针治疗,患者的疼痛得到缓解,状态得到改善,从而能够更好地与他人交往,更积极地投入工作和学习中。患者的自觉症状,如疼痛、瘙痒、不适感等,也会随着治疗的进行而得到显著改善;而这些改善是患者生活质量提高的重要体现[24]。通过腕踝针联合揿针治疗,患者的疼痛得到缓解,身体功能得到恢复,从而能够获得更好的日常生活。
本研究显示患者焦虑程度评分、抑郁程度评分,相较于治疗前均有显著改善,且研究组优于对照组,提示腕踝针联合揿针治疗带状疱疹后遗神经痛,可改善患者的焦虑、抑郁等情绪,分析原因在于:带状疱疹后遗神经痛易导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。其不仅影响患者的日常生活,还易加重患者的疼痛感受,形成恶性循环。腕踝针和揿针通过刺激特定的穴位,调节患者的神经系统功能,促进身体内分泌的平衡,有助于缓解焦虑、抑郁等情绪。其在治疗过程中,能激发患者体内的正气,调和气血,提高机体的自我修复能力。伴随着患者疼痛的逐渐缓解,其自信心以及生活质量也会得到相应提高,进而改善焦虑、抑郁等情绪。中医针灸治疗注重整体观念和个体化治疗,能够根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案;在腕踝针联合揿针治疗过程中,医生会与患者进行沟通,了解他们的心理需求,给予必要的心理支持和安慰,这也有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪。
综上所述,腕踝针联合揿针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效显著,能够在疼痛缓解、生活质量改善以及心理状态调整等多个方面提升患者的生活状况。本研究不足之处在于样本量较少,今后将继续积累案例,进一步进行大样本研究。