脑卒中是一种会导致死亡、功能丧失的常见疾病，由血管原因引起，且该病会导致脑组织损伤，若体征、症状持续时间超过24 h，则会成为患者身体残疾的主要原因［1-2］。我国的脑卒中发病状况明显增加，呈年轻化趋势，病因复杂，易致使患者残障无法自理。早期的康复治疗介入可有效地促进患者的神经损伤恢复及肢体功能康复，有效减轻家庭负担，减少社会资源的损耗。将本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）技术与现代居家远程康复指导联合，两者疗效更佳。本研究以PNF技术+居家远程康复指导治疗作为切入点，对PNF技术、居家远程康复指导治疗缺血性脑卒中的疗法进行研究，为PNF技术+居家远程康复指导治疗在缺血性脑卒中治疗中的应用指导提供了新的思路。
1 资料与方法
1.1 基本资料
研究纳入2023年1月—2024年1月期间在本院接受治疗的60例缺血性脑卒中患者，按照患者选择的治疗方案进行分组，对照组男21例，女9例，平均年龄为（61.53±8.30）岁，平均病程（11.36±1.35）d。观察组男2 2例，女8例，平均年龄为（62.26±8.94）岁，平均病程（12.09±1.19）d；两组在基本资料（年龄、病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：按照临床中关于缺血性脑卒中的诊断标准，患者一侧肢体出现偏瘫，患者年龄为40~80岁，意识清晰，处于急性缺血性脑卒中后3 d~2周内，患者个人病情稳定。本次研究得到了本院伦理委员会的批准［伦理批件号：宁中医伦理2022第（1）号］，在向符合条件的患者解释本次研究的目的后，获得了患者及家属同意，且签署知情同意书。
排除标准：（1）处在妊娠期、哺乳期患者；（2）接受溶栓或取栓治疗患者，非首次急性缺血性脑卒中患者；（3）肿瘤、脑外伤、代谢障碍、脑寄生虫病、严重出血性疾病患者；（4）合并其他微生物感染患者，发病前2周应用其他药物而影响凝血功能者；（5）精神疾病、造血系统疾病、心脏病、肺梗死、心肌梗死、静脉栓塞病史者；（6）对本次使用药物过敏者。
1.2 治疗方法
对照组在本次研究中进行常规康复治疗，即患者在出院后居家治疗期间进行常规的药物治疗，居家期间患者按照出院前康复医师指导开展康复锻炼，连续1个月进行治疗、锻炼。
观察组接受结合了PNF技术的居家远程康复指导治疗，常规药物治疗与对照组治疗一致。PNF技术治疗模式：本次治疗由康复师团队进行治疗，取仰卧位，且患者的上肢采用D2屈模式，其中上肢的锻炼内容包括上肢伸展、上肢内收、上肢内外旋、上肢外展、上肢屈伸等。在进行PNF技术治疗过程中，关于以双侧上肢D2屈模式展开运动模式的锻炼，即患者在进行锻炼过程中双上肢均需要进行外旋、内旋、屈伸、内收以及伸展。下肢锻炼：选择单侧下肢D2屈模式，主要是髋关节锻炼，锻炼内容包括髋关节的内旋、外旋、外展、内收、伸展以及屈曲等。足趾屈踝关节主要进行外翻、内翻训练，膝关节伸直并向内侧进行外展、屈曲患者的脚趾。运动模式以下肢（双侧）对称D2模式为主，双下肢需进行内旋、内收、外旋、外展、伸展等。在本次康复治疗期间，医师指导患者进行肢体肌肉的锻炼，主要包括收缩、牵引、放松、拮抗。以患者个人的本体感觉为准，经过简短口令展开患者肌体接触，每日需督促患者进行锻炼，按照康复计划展开连续性运动，每天每种模式进行1次锻炼，锻炼时间共45 min，重复20次，每一周患者需进行5 d锻炼。
除了PNF技术治疗外，还增加居家远程康复指导：远程康复需进行出院前培训，经专业康复医师组织患者、家属观看康复视频，并且现场为患者、家属进行训练演示，主要是为了保障患者、家属通过学习掌握正确的康复训练。在出院当天或出院前一天，为患者、家属发放纸质版康复训练手册，告知患者、家属在家进行康复训练时的动作要领，针对重点锻炼部位进行动作解析，告知患者、家属该部位的训练对于康复产生的影响，并且告知家属、患者在家每周的训练次数以及训练时间。其中患者居家康复计划主要展开上肢训练（内容包括推墙、撑伞、拧螺丝等动作）、下肢训练（内容包括患侧支撑迈步、踝背屈、上下楼训练、单侧臀桥、重心转移以及负重屈膝）、日常生活训练（内容包括擦桌子、推拉抽屉、梳头、使用勺子及筷子、刷牙洗脸、转移训练）以及平衡功能训练（内容包括踢球、压线走、倒水、拍球、沿直线跟尖行走等训练）。出院后，康复医师经过微信、QQ视频电话等方式远程指导患者进行健康训练，患者、家属反馈上周训练情况，医师挑选部分动作让患者展开康复训练，并为患者展开指导，保障患者、家属能够完全掌握。告知患者如锻炼过量或疲劳，则可以告知医师调整训练强度，避免影响患者后续治疗积极性。
两组均接受连续4周连续治疗，以上内容由康复治疗师团队实施，康复治疗师团队均具有康复治疗师资质。
1.3 观察指标
本次研究客观评估患者治疗前后的凝血功能、平衡状态、肢体功能状况、肌力状况，其中患者的凝血功能状态在治疗前后取其5 mL静脉血，1 000 r/min离心5 min，采用全自动生化仪其凝血指标进行测定，其中包括纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thrombin time，APPT）。
两组Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）评分，观察患者是否能在限定的时间或距离完成坐、站、无支撑站立、转移、闭眼、无力支撑坐位、双脚并脚站立、弯腰拾物、原地转圈、前后直线站立、手臂前伸、单腿站立等14个项目活动，共57分，0~20分表明患者无法自主完成活动，20~40分之间表明患者步行需要辅助，41~56分范围表明患者可独立行走。分数越高，代表患者的平衡能力越佳。
肢体功能状况经Fugl-Meyer量表对患者上肢功能、下肢功能进行评估，主要对无反射活动、伸肌协同、屈肌协同、脱离协同、反射亢进等项目进行评估，量表共17项评估条目，总分为100分，分数越高，代表患者肢体功能状况越佳。
观察患者肌力状况，通过评估工具（肌力测试仪器、手持物体、弹力带、绳索等）对患者进行手动肌力测试、电子肌力测试以及等长肌力测试等以了解患者肌力状况，患者肌力状况分5个等级，0~4级，等级越高证实患者肌力水平恢复越佳。
1.4 统计学分析
数据应用 SPSS 26.0进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验；等级资料比较采用Z检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 关于平衡状态分析
与治疗前比较，观察组治疗后BBS评分明显提升（P＜0.05）。将观察组BBS评分与对照组进行比较，观察组治疗后BBS评分明显比对照组更高（P＜0.05）。见表1。
2.2 关于凝血功能分析
观察组治疗后APTT、PT明显比治疗前更高，D-D、FIB低于治疗前，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的APTT、PT、D-D、FIB指标比较无差异，组间对比无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 治疗前后两组凝血指标分析 （`x±s，n=30 ）
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组别
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D-D/（g/mL）
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APTT/s
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FIB/（g/L）
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PT/s
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治疗前
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治疗后
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治疗前
|
治疗后
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治疗前
|
治疗后
|
治疗前
|
治疗后
|
|
观察组
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1.65±0.41
|
0.53±0.08
|
24.87±2.43
|
33.67±1.16
|
4.09±0.57
|
2.59±0.71
|
11.32±0.81
|
12.96±0.70
|
|
对照组
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1.49±0.38
|
0.56±0.07
|
24.75±2.21
|
33.98±1.18
|
4.06±0.55
|
2.63±0.74
|
11.25±0.89
|
12.97±0.74
|
|
t
|
1.567
|
1.545
|
0.200
|
1.026
|
0.207
|
0.213
|
0.318
|
0.053
|
|
P
|
0.122
|
0.127
|
0.842
|
0.309
|
0.836
|
0.831
|
0.751
|
0.957
|
2.3 关于肢体功能状况分析
与治疗前比较，观察组治疗后Fugl-Meyer评分明显提升（P＜0.05）。将观察组Fugl-Meyer评分与对照组进行比较，观察组治疗后Fugl-Meyer评分比对照组更高（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前、治疗后Fugl-Meyer分析 （ 分，n=30 ）
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组别
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治疗前
|
治疗4周
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观察组
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53.53±8.61
|
84.22±6.06*
|
|
对照组
|
54.29±8.35
|
65.91±6.54*
|
|
t
|
0.347
|
11.248
|
|
P
|
0.729
|
<0.001
|
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
2.4 关于肌力状况分析
与治疗前比较，观察组治疗后肌力状况明显提升（P＜0.05）。将观察组肌力与对照组进行比较，观察组治疗后肌力状况明显比对照组更高。见表4。
表4 两组治疗前、治疗后肌力分级比较 n=30
|
组别
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治疗前
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治疗4周
|
|
观察组
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1.94±0.82
|
3.71±0.63*
|
|
对照组
|
2.03±0.85
|
3.21±0.58*
|
|
t
|
0.417
|
3.198
|
|
P
|
0.677
|
0.002
|
注：两组治疗前后肌力等级比较，P＜0.05。
3 讨 论
脑卒中是一种常见疾病［3］，可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占87%［4］。脑卒中患者即使经过及时有效的治疗，也会在运动功能、认知功能、语言功能、吞咽功能等方面出现功能性残疾，这极有可能会降低患者的自我护理、护理效率和个人满意度，从而阻碍患者恢复进程［5-6］。康复训练是脑卒中得以恢复的重要部分，而且越早进行干预治疗、护理，患者的康复效果就越佳［7-8］。脑卒中康复治疗计划旨在促进患者的身体、知觉、精神层面的康复。脑卒中后的康复主要包括患者的功能活动、家庭、社会的支持，以期患者能恢复到卒中前的原始状态［9-10］。物理治疗从重症监护室到患者出院、居家康复这一时间段里均能起到重要的作用。随着医疗服务和创新的进步，近几年卒中患者神经功能、肢体运动功能、生活质量等显著提高［11］。
PNF是基于运动学习和运动控制的一种整合治疗方法［12-13］。PNF最初是为多发性硬化和脊髓灰质炎等疾病开发的，在治疗各种神经、创伤和骨科疾病方面已显示出有效性［14］。在脑卒中患者中，由于中枢神经受损，神经肌肉的控制和协调功能受到破坏，导致肌肉力量下降，运动模式异常［14-15］，进而对步行能力、平衡能力以及四肢的运动控制等产生不利影响。PNF技术能利用多种感觉输入刺激本体感受器，促进肢体功能性运动、缓解肌肉紧张、增加肌肉力量和肌肉的平衡协调性，有效地最大化肌肉和肌腱的反应。PNF康复训练中包括上肢的D1屈曲-内收-外旋模式、D2屈曲-外展-内旋模式，下肢的D1屈曲-外展-内旋模式、D2屈曲-内收-外旋模式等，在具体训练中，以指令进行动作、方向等诱导，本体感受器在皮肤、关节、肌肉等神经末梢处广泛存在，利用多种感觉输入刺激本体感受器［16］，促进肢体功能性运动、缓解肌肉紧张、增加肌肉力量和关节活动范围，有效地最大化肌肉和肌腱的反应，有助于提高肢体灵活性、平衡性以及敏捷性。谭寒松等［17］研究发现，PNF有助于改善脑卒中患者姿势及平衡功能，提高步行能力。
康复干预有效地提升了患者的生存质量，经过干预患者的肢体功能明显提升，从两组FMA评分、肌力等级变化可知，患者的自我照顾能力提升，患者的肌力水平进一步提升，PNF技术的居家远程康复指导治疗加强了对患者肢体控制能力的锻炼，从功能运动锻炼的主动运动、早期运动，均可有效预防患者功能障碍，为患者康复提供有利的治疗手段［18］。
本次研究显示，观察组、对照组经过治疗后患者的凝血功能无差异，但经治疗后两组BBS评分、FMA评分、肌力等级与治疗前比较有明显优势，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。关于疗效分析，与对照组相比，观察组的治疗有效率明显提升。与既往研究结果一致，结合PNF技术的居家远程康复指导治疗安全性高，可有效促进患者恢复至原来的正常范围内，进而可有效加速痊愈，且可减少并发症的发生。缺血性脑卒中患者应用结合PNF技术的居家远程康复指导治疗，患者的平衡状况可明显改善，治疗效果明显。
