肝癌根治术后恶心呕吐现状及影响因素分析

来源期刊：广州医药 | 1245-1250 发布时间：2025-09-20 收稿时间：2025/11/3 15:33:59 阅读量：15

作者：: 姜福香,

王梅,

陈秋红,

崔娜,

杨梅,

景兰梅,

关键词：: 肝癌肝癌根治术恶心呕吐影响因素化学治疗严重程度; liver cancer radical surgery for liver cancer nausea and vomiting influencing factors chemotherapy severity degree

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 09 012

收稿时间：: 2024-08-27
修订日期：
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引用总数：: 0

目的探讨肝癌根治术后恶心呕吐现状及影响因素。方法选取2022年5月—2024年5月天津市第二人民医院收治的70例肝癌患者进行回顾性分析,所有患者均行肝癌根治术,分析其术后恶心呕吐情况。并依照恶心呕吐发生情况进行分组,将30例术后发生恶心呕吐的患者分为观察组,其余40例患者为对照组。对比两组患者临床病理特征及围术期指标。并建立Logistic回归模型以术后恶心呕吐为因变量分析肝癌患者手术切除术后恶心呕吐的影响因素。结果肝癌患者手术切除术后恶心呕吐发生率为42.86%（30/70）,其中Ⅰ度14例（20.00%）、Ⅱ度10例（14.29%）、Ⅲ度4例（5.71%）、Ⅳ度2例（2.86%）;观察组与对照组性别、体质量指数（BMI）、病理类型、临床分期、术前禁食时间对比差异无统计学意义（P>0.05）,观察组与对照组年龄及是否化疗情况对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组手术时间、术后VAS评分、麻醉方式、术后合并其他并发症情况对比差异无统计学意义（P>0.05）,观察组与对照组肝门阻断时间、术中失血量及术后腹胀情况对比差异有统计学意义（P<0.05）;年龄、是否化学治疗、术中失血量、术后腹胀情况为肝癌患者手术切除术后恶心呕吐的影响因素（P<0.05）。结论肝癌患者手术切除术后恶心呕吐发生率较高,且年龄、是否化疗、术中失血量及术后腹胀情况可能为恶心呕吐发生的影响因素,针对此类患者高风险患者需及时采取相关措施进行干预,预防患者术后恶心呕吐情况及减轻严重程度。

Objective To explore the status and influencing factors of nausea and vomiting after radical resection of liver cancer. Methods A retrospective analysis was conducted on 70 liver cancer patients admitted to the Second People’s Hospital of Tianjin from May 2022 to May 2024. All patients underwent radical surgery for liver cancer,and their postoperative nausea and vomiting conditions were analyzed. According to the occurrence of nausea and vomiting, 30 patients who experienced nausea and vomiting after surgery were divided into an observation group, and the remaining 40 patients were divided into a control group. The clinical and pathological characteristics as well as perioperative indicators between two groups of patients were compared. A logistic regression model was established to analyze the influencing factors of postoperative nausea and vomiting in liver cancer patients after surgical resection,with postoperative nausea and vomiting as the dependent variable. Results The incidence of postoperative nausea and vomiting in liver cancer patients was 42. 86%（30/70）, including 14 cases of grade I, accounting for 20. 00%, 10 cases of grade II, accounting for 14. 29%, four cases of grade III,accounting for 5. 71%, and two cases of grade IV,accounting for 2. 86%. There were no significant differences in gender,body mass index（BMI）, pathological type,clinical stage,and preoperative fasting time between the observation group and the control group（P>0. 05）. However, there were significant differences in age and chemotherapy status between the observation group and the control group（P<0. 05）. There were no significant differences in the operation time,postoperative VAS score,anesthesia method and postoperative complications between the observation group and the control group（P>0. 05）, but with differences in the portal block time,intraoperative blood loss and postoperative abdominal distension between the observation group and the control group（P<0. 05）. Age, chemotherapy, intraoperative blood loss, and postoperative abdominal distension were independent influencing factors for postoperative nausea and vomiting in liver cancer patients undergoing surgical resection（P<0. 05）. Conclusions The incidence of nausea and vomiting after surgical resection in liver cancer patients is relatively high, with age, chemotherapy, intraoperative blood loss, and postoperative abdominal distension may be influencing factors for nausea and vomiting. Therefore, relevant measures should be taken in a timely manner to intervene in high-risk patients to prevent postoperative nausea and vomiting and reduce its severity.

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤中的一种，尤其是在亚洲地区乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染率较高，增加了肝癌发生率^［1］。肝癌根治术作为原发性肝癌的最常见治疗方式，可依照患者肿瘤病灶范围、分期的不同选择姑息性切除方式或根治性切除方式，均可有效提升患者生存期^［2-3］。但临床实践发现，部分肝癌患者行切除术后出现严重的恶心呕吐现象，不仅增加患者痛苦，而且还影响患者术后胃肠功能恢复，对于预后产生不良影响^［4］。当前多数医院针对肝癌患者肿瘤切除术后恶心呕吐情况多以健康宣教、遵医嘱止呕药物干预及常规干预为主，效果有限^［5］。研究显示^［6］，针对肝癌介入术后恶心呕吐情况的影响因素分析可为预防性干预提供参考意见，但以往针对肝癌切除术后恶心呕吐的影响因素尚无确切定论。因此，本研究拟探讨肝癌根治术后恶心呕吐现状及影响因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取天津市第二人民医院2022年5月—2024年5月收治的70例肝癌患者进行回顾性分析，依照恶心呕吐发生情况进行分组，将30例术后发生恶心呕吐的患者分为观察组，其余40例患者为对照组。纳入标准：确诊为肝癌^［7］，且符合切除手术治疗指征；临床资料完整；对本研究知情并签署同意书。排除标准：入组前接受过手术治疗、全身化学治疗（化疗）以及抗肿瘤等治疗方式；合并其他恶性肿瘤患者；合并其他重要脏器功能性障碍者；合并脏器移植手术史者；合并凝血机制障碍者；姑息治疗者；远处转移者；临床分期为Ⅲb期以上者。本研究获得医院伦理委员会批准（批件号：2024NO.106A）。

1.2 方法

记录70例患者恶心呕吐发生率，并对其恶心呕吐程度进行分级，其中无恶心呕吐为0度；仅有恶心为Ⅰ度，一次性呕吐为Ⅱ度，需要呕吐治疗为Ⅲ度，难以控制的顽固性呕吐为Ⅳ度。

收集所有患者临床病理特征，包括性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、病理类型、临床分期、术前禁食时间、术后化疗情况。并收集所有患者围术期资料，其中包括麻醉方式、手术时间、肝门阻断时间、术中失血量、术后视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、术后腹胀及术后其他并发症情况。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以（n，%）描述，对比进行χ ² 检验；符合正态分布的计量资料以

描述，对比采用t检验；建立Logistic回归模型以术后恶心呕吐为因变量（恶心呕吐=1，未发生恶心呕吐=0），将单因素具有统计学差异的指标进行赋值，分析肝癌患者手术切除术后恶心呕吐的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌患者根治术后恶心呕吐情况分析

肝癌患者根治术后恶心呕吐发生率为42.86%（30/70），其中Ⅰ度14例，占比20.00%，Ⅱ度10例，占比14.29%，Ⅲ度4例，占比5.71%，Ⅳ度2例，占比2.86%，见表1。

表 1肝癌患者根治术后恶心呕吐情况分析（n=70）

严重程度	n	占比/%
Ⅰ度	14	20.00
Ⅱ度	10	14.29
Ⅲ度	4	5.71
Ⅳ度	2	2.86
总计	30	42.86

2.2 临床病理特征对比分析

观察组与对照组性别、BMI、病理类型、临床分期、术前禁食时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与对照组年龄及是否化疗情况对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 临床病理特征对比分析 [n (%) ,`x±s ]

因素	观察组（n=30）	对照组（n=40）	χ²/t	P
性别[n(%)]			0.010	0.907
男	17（56.67）	29（72.50）
女	13（43.33）	21（50.00）
年龄/岁	69.30±6.57	61.29±8.42	4.315	<0.001
BMI/（kg/m2）	23.14±2.34	23.19±2.29	0.090	0.929
病理类型			0.310	0.858
肝细胞型	17（56.67）	21（52.50）
胆管细胞型	10（33.33）	14（35.00）
混合型	3（10.00）	5（12.50）
临床分期			3.630	0.163
I	12（40.00）	21（52.50）
II	11（36.67）	16（40.00）
Ⅲ	7（23.33）	3（7.50）
术前禁食时间			4.600	0.100
＞4 h	3（10.00）	6（15.00）
4～6 h	12（40.00）	16（40.00）
＞6 h	13（43.33）	18（45.00）
是否化疗			4.020	0.045
是	20（66.67）	17（42.50）
否	10（33.33）	23（57.50）

2.3 围术期指标对比

观察组与对照组手术时间、术后VAS评分、麻醉方式、术后合并其他并发症情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与对照组肝门阻断时间、术中失血量及术后腹胀情况对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 围术期指标对比 [`x±s , n (%) ]

类别	观察组（n=30）	对照组（n=40）	χ2/t	P
手术时间/min	261.24±34.25	265.75±38.68	0.507	0.614
肝门阻断时间/min	24.46±3.42	17.51±2.38	10.026	<0.001
术中失血量/mL	631.56±56.36	461.35±75.78	10.337	<0.001
术后VAS评分/分	3.36±0.76	3.24±0.79	0.965	0.131
麻醉方式			2.540	0.111
全身麻醉	17（56.67）	15（37.50）
混合麻醉	13（43.33）	25（62.50）
术后腹胀			9.650	0.002
是	21（70.00）	13（32.50）
否	9（30.00）	27（67.50）
术后合并其他并发症			0.240	0.622
是	2（6.67）	4（10.00）
否	27(93.33	36（90.00）

2.4 肝癌患者根治术后恶心呕吐的影响因素分析

将表2、表3中差异具有统计学的指标纳入Logistic回归模型，结果显示年龄、是否化疗、术中失血量、术后腹胀情况为肝癌患者根治术后恶心呕吐的影响因素（P＜0.05），见表4。

表4 肝癌患者根治术后恶心呕吐的影响因素分析

变量	β	SE（β）	Wald χ2	OR	95%CI	P
年龄	-3.587	0.642	5.645	2.978	1.657～5.648	<0.001
是否化疗	2.754	0.629	4.254	2.142	1.352～3.362	<0.001
术中失血量	3.241	0.642	4.636	2.845	1.726～4.361	<0.001
术后腹胀情况	2.987	0.576	4.634	3.645	1.265～6.879	<0.001

3 讨论

据统计^［8］，原发性肝癌好发于40~50岁人群，且男性发病率高于女性，具体发病原因与机制虽然尚无确切定论，但通常认为，除与乙型肝炎病毒感染相关，一些环境因素和化学致癌因素均可引发原发性肝癌。原发性肝癌发生后临床可表现为肝部位置疼痛，同时伴随腹泻、恶心、消瘦、体虚乏力等全身症状，随着病情发展，可能出现远处转移，影响患者生命健康^［9］。因此，原发性肝癌的早期诊断及治疗对于改善其生存期具有重要意义。当前临床针对原发性肝癌治疗方式较多，其中包括根治术治疗、消融术、放射治疗及化疗等^［10］。肝癌根治术治疗是原发性肝癌早期重要治疗方式之一，可通过切除病灶避免其持续发展，提升患者预后水平。而术后恶心呕吐作为肝癌根治术后常见并发症，发生率较高，也是影响患者预后的重要并发症之一^［11-12］。因此，为进一步降低肝癌患者根治术后恶心呕吐发生率，本研究分析其发生现状及影响因素，以期为恶心呕吐的防治干预措施制定提供参考意见。

本研究结果表明，肝癌患者行肿瘤切除术后恶心呕吐发生率为42.86%。陈胜灯等^［13］研究发现，肝癌根治术后并发症发生率较高，其中以恶心呕吐较为常见，占比55.12%，与本研究结果相似。肝癌患者根治术后恶心呕吐情况是由多因素共同作用与相互影响造成的，例如麻醉、手术应激刺激及心理反应等均可能影响术后恶心呕吐的发生^［14］。本研究结果表明，观察组与对照组年龄及是否化疗情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是因为，随着年龄增长，人生理功能逐渐衰退，对于各种理化因素刺激反应不敏感，因此恶心呕吐反射强度下降。因此，年龄越高可能恶心呕吐等反应发生率越低^［15-16］。另外，针对肿瘤患者来说，许多化疗药物不良反应强烈，其中恶心呕吐为常见的一种，所以肝癌根治术患者恶心呕吐发生率较高^［17］。本研究结果表明，肝门阻断时间、术中失血量、术后腹胀情况对比差异显著（P＜0.05）。以往研究表明^［18］，行切除术后的患者肝门阻断时间越长，术后可能发生并发症的概率越高，与本研究结果部分一致。另外研究显示^［19-20］，针对无肝炎、肝硬化等基础疾病，且肝脏储备功能正常的人群，如果进行简单的肝部分切除术或肝血管瘤切除术时，第一次肝门阻断时间需在15 min之内，后期的阻断时间在30 min之内，患者术后肝脏储备能够被迅速代偿，对肝功能不会出现明显负面影响。然而，若肝脏阻断时间较长，阻断结束后没有及时恢复供血，不仅会增加急性肝衰竭风险，而且也会极大地影响肠道血流回流，导致肠道黏膜屏障损伤，提高术后胃肠功能障碍所致恶心呕吐发生率^［21-23］。而针对失血量过多情况，若肝切除术患者术中失血量过多，可导致血容量不足，携带的氧不足，出现脑组织缺氧情况，严重者可伴随恶心呕吐的发生^［24］。研究发现^［25］，术后腹胀的发生会刺激患者胃肠道，提高恶心呕吐发生率，与本研究结果相符。这主要是因为，腹部胀气的发生会限制下肢静脉回流，限制呼吸运动的同时，可引发胃肠功能紊乱，出现恶心呕吐症状。另外，以往研究表明^［26］，不同的麻醉药物应用也可能对术后恶心呕吐情况发生产生一定影响。然而，由于

本研究所选择的样本麻醉方式有所差异和本研究样本量过少，导致研究结果存在一定局限，还需日后持续深入研究。

综上所述，肝癌患者根治术后恶心呕吐发生率较高，且年龄、是否化疗、术中失血量及术后腹胀情况可能为恶心呕吐发生的影响因素，因此，针对此类高风险患者需及时采取相关措施进行干预，预防患者术后恶心呕吐情况及严重程度。

1、TAN%E2%80%83D%E2%80%83J%E2%80%83H%EF%BC%8CNG%E2%80%83C%E2%80%83H%EF%BC%8CLIN%E2%80%83S%E2%80%83Y%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EClinical%E2%80%83%0Acharacteristics%EF%BC%8Csurveillance%EF%BC%8Ctreatment%E2%80%83allocation%EF%BC%8C%0Aand%E2%80%83outcomes%E2%80%83of%E2%80%83non-alcoholic%E2%80%83fatty%E2%80%83liver%E2%80%83disease%02related%E2%80%83hepatocellular%E2%80%83carcinoma%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83%0Aand%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ELancet%E2%80%83Oncol%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C23%0A%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A521-530%EF%BC%8E

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