不同的复苏方式对感染性休克患者的应用效果

来源期刊：广州医药 | 675-680 发布时间：2025-05-20 收稿时间：2025/6/23 10:27:49 阅读量：52

作者：: 安庆民,

陈智成,

丁旭龙,

刘曜垚,

程祥,

关键词：: 碳酸氢钠林格液乳酸靶向复苏感染性休克生命体征乳酸电解质并发症; sodium bicarbonate ringer solution lactic acid targeted resuscitation infectious shock vital signs lactic acid electrolytes complications

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 05. 015

收稿时间：: 2024-05-15
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目的探讨碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏对感染性休克患者的应用效果。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院2019年1月—2023年12月收治的80例感染性休克患者，应用随机数字表法将其分为观察组与对照组，均为40例。对照组患者采用复方氯化钠溶液进行液体复苏，观察组患者采用碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏。对比两组患者复苏前与复苏后24 h的静脉血氧饱和度（SvO₂）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、心率（HR）等相关生命体征变化，血乳酸、pH值、血钠（Na⁺ ）、血氯（Cl^- ）、碳酸氢根离子（HCO₃^-）水平变化，对比两组患者症状体征消失时间、意识恢复时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及预后不良情况与并发症发生率。结果复苏后两组SvO₂、MAP、CI均升高，且观察组的SvO₂为（73.62±6.24）%，MAP为（75.26±11.42）mmHg，CI为（3.62±0.66）min/m² ，均高于对照组的（66.85±8.32）%、（68.51±8.37）mmHg 和（3.16±0.35）min/m² ，而HR均降低，其中观察组为（113.26±12.37）次/分，低于对照组的（122.62±12.73）次/分，比较差异有统计学意义（t=4.117，P＜0.001；t=3.015，P=0.003；t=3.894，P＜0.001；t=3.335，P＜0.001）。复苏后两组血乳酸、Cl^- 均降低，pH值、Na⁺ 、HCO₃^-均升高，观察组血乳酸为（1.46±0.52）mmol/L，低于对照组的（2.25±0.32）mmol/L，比较差异有统计学意义（t=8.183，P＜0.001），但两组pH值、Na⁺ 、Cl^- 、HCO₃^-水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组症状体征消失时间为（2.34±0.58）d、意识恢复时间为（1.15±0.27）d、机械通气时间为（5.82±1.08）d、ICU住院时间为（11.85±2.28）d、总住院时间为（23.15±4.26）d，均低于对照组的（3.54±0.72）（2.95±0.34）（10.35±2.12）（15.12±3.23）（27.24±6.37）d，比较差异有统计学意义（t=8.209，P＜0.001；t=26.221，P＜0.001；t=12.042，P＜0.001；t=5.231，P＜0.001；t=3.376，P＜0.001）。观察组多器官功能障碍综合征、肺水肿、脑水肿、再次休克、死亡等不良预后发生率低于对照组（7.50% vs 32.50%；χ ²=7.810，P=0.005）。结论碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏可稳定感染性休克患者生命体征，降低乳酸水平，改善患者预后，缩短住院时间，且能够辅助降低患者不良预后发生率。

Objective To explore the application effect of sodium bicarbonate Ringer’s solution combined with lactate targeted resuscitation on patients with septic shock．Methods A total of 80 patients with septic shock admitted to the 988 Hospital，Joint Logistic Support Force of the Chinese People’s Liberation Army from January 2019 to December 2023 were selected and divided into observation group and control group by random number table method，with 40 cases in both groups．The control group was treated with compound sodium chloride solution for liquid resuscitation，and the observation group was treated with sodium bicarbonate Ringer’s solution combined with lactic acid for targeted resuscitation．The changes in SvO₂，MAP，CI，HR，as well as changes in blood lactate，pH，Na⁺ ，Cl^- ，and HCO₃^- levels were compared between two groups of patients before and 24 hours after resuscitation．The time for symptom disappearance，consciousness recovery，mechanical ventilation，and ICU hospitalization were compared between the two groups of patients，as well as total length of hospital stay，poor prognosis，and incidence of complications．Results That the SvO₂，MAP，and CI were elevated in both groups after resuscitation，and of the observation group （SvO₂［73.62±6.24］%，MAP［75.26±11.42］mmHg，CI［3.62±0.66］min/m² ）was higher than that of the control group （［66.85±8.32］%，［68.51±8.37］mmHg，［3.16±0.35］min/m² ），the HR was decreased in all cases，the observation group（113.26±12.37）times/min was lower than the control group（122.62±12.73）times/min，the difference was statistically significant（t=4.117，P＜0.001；t=3.015，P=0.003；t=3.894，P＜0.001；t=3.335，P＜0.001）．After resuscitation，both groups blood lactate and Cl^- were decased，pH value，Na⁺ ，and HCO₃^- increased，and the observation group blood lactate（1.46±0.52）mmol/L was lower than the control group（2.25±0.32）mmol/L，the difference was statistically significant（t=8.183，P＜0.001）．But the comparison of pH value，Na⁺ ，Cl^- ，and HCO₃^- levels between the two groups was not different（P＞0.05）．Time of disappearance（2.34±0.58）d，time of consciousness（1.15±0.27）d，time of mechanical ventilation（5.82±1.08）d，length of ICU stay（11.85±2.28）d and total length of stay（［23.15±4.26］d，［3.54±0.72］d，［2.95±0.34］d，［10.35±2.12］d，［15.12±3.23］d，［27.24±6.37］d），the difference was statistically significant（t=8.209，P＜0.001，t=26.221，P＜0.001，t=12.042，P＜0.001；t=5.231，P＜0.001；t=3.376，P＜0.001）．The incidence of multiple organ dysfunction syndrome，pulmonary edema，cerebral edema，reshock，and death in the observation group was significantly lower than that in the control group（7.50% vs 32.50%；χ ² =7.810，P=0.005，P＜0.05）．Conclusions The combination of sodium bicarbonate Ringer’s solution and lactate targeted resuscitation can improve the vital signs of septic shock patients，reduce lactate levels，significantly improve patient prognosis，shorten hospital stay，and assist in reducing the incidence of complications and mortality．

感染性休克属于临床上较为严重的临床综合征，且重症患者病死率超过50%。感染性休克多由病原微生物感染导致，多见于腹膜炎、大叶性肺炎等^［1-2］。当前针对感染性休克多采取复方氯化钠注射液进行液体复苏，但易导致内环境紊乱、急性肾损伤等情况，影响患者预后^［3］。随着临床医疗技术发展，碳酸氢钠林格液被广泛应用于休克患者的液体复苏治疗过程中，可避免常规液体复苏导致的并发症情况^［4］。但采取碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏是否可在降低患者上述并发症的同时，进一步促进患者早日康复，快速改善血乳酸水平，目前尚无确切定论^［5］。因此，本研究探讨了碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏对感染性休克患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院2019年1月—2023年12月收治的80例感染性休克患者，应用随机数字表法将其分为观察组与对照组，均为40例。对照组男23例、女17例；年龄为38~72岁，平均为（49.30±3.57）岁；感染部位：尿路感染8例，血流感染3例，腹腔感染12例，肺部感染15例，其他2例。观察组男24例、女16例；年龄为42~70岁，平均为（48.29±3.42）岁；感染部位：尿路感染6例，血流感染4例，腹腔感染9例，肺部感染18例，其他3例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院伦理委员会批准（伦理批件号：医伦审第2018-03-18号）。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合重症感染诊断标准，且合并休克现象^［6］；患者出现意识改变；年龄＞18岁；患者家属对本研究知情。

排除标准：合并免疫缺陷类疾病者；合并恶性肿瘤者；发病前合并重要器官功能不全者；对本研究所用复苏液体过敏者。

1.3 方法

对照组采用复方氯化钠溶液（山东威高药业；H20044287；500 mL）1 500~3 000 mL静脉滴注，观察组采用碳酸氢钠林格液进行乳酸靶向复苏，具体方法：采用碳酸氢钠林格液（江苏恒瑞医药；H20190021；500 mL）1 500~3 000 mL静脉滴注。两组患者均依照临床症状、体质量及年龄适当调整静脉滴注速度与剂量，以血乳酸恢复到4 mmol/L以下停止液体复苏治疗。两组患者入院后8小时内每小时测一次血气分析，血流动力学检测。两组的感染性治疗均依据指南指南进行。

1.4 观察指标

（1）对比复苏前与复苏后24 h两组的静脉血氧饱和度（venous blood oxygen saturation，SvO₂）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心脏指数（cardiac index，CI）、心率（heart rate，HR）相关生命体征变化情况。

（2）对比两组复苏前与复苏后24 h血乳酸、pH值、钠离子（Na⁺ ）、氯离子（Cl^- ）、碳酸氢根离子（HCO₃^-）水平。

（3）对比两组症状体征消失时间、意识恢复时间、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间。

（4）对比两组多器官功能障碍综合征、肺水肿、脑水肿、再次休克、死亡等预后不良情况发生率。纳入的患者均出现1种不良反应。

1.5 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0，计数资料以n（%）表示，进行χ ²检验；计量资料用

表示，采用t检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征相关指标对比

两组复苏前SvO₂、MAP、CI、HR生命体征相关指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），复苏后两组SvO₂、MAP、CI均升高，观察组高于对照组，HR均降低，观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 血乳酸、pH值、Na⁺ 、Cl^- 、HCO₃ ^- 表达水平对比

复苏前两组血乳酸、pH值、Na⁺ 、Cl^- 、HCO₃^-表达水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），复苏后两组血乳酸、Cl^- 均降低，pH值、Na⁺ 、HCO₃^-均升高，观察组血乳酸低于对照组（P＜0.05），但两组患者pH值、Na⁺ 、CL^- 、HCO₃^-水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 预后指标及住院时间对比

观察组症状体征消失时间、意识恢复时间、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 预后不良情况及并发症发生率对比

观察组多器官功能障碍综合征、肺水肿、脑水肿、再次休克、死亡等发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 预后不良情况及并发症发生率对比 [n(%)，n=40]

组别	多器官功能障碍综合征	肺水肿	脑水肿	再次休克	死亡	总计
观察组	1（2.50）	0（0.00）	1（2.50）	1（0.00）	0（0.00）	3（7.50%）
对照组	2（5.00）	3（7.50）	2（5.00）	5（5.00）	1（2.50）	13（32.50%）
χ²						7.810
P						0.005

3 讨论

感染性休克是一种复杂、严重的综合征，据统计，我国每年75万全身性感染患者中，约有3%发展为感染性休克，死亡人数已经超过结肠癌、乳腺癌、充血性心力衰竭等疾病，成为ICU首要致死原因^［7-8］。从感染性休克患者的病理生理发展过程来看，机体遭受严重感染后，体内外毒素或内毒素诱发全身炎症反应，外周血管阻力降低、血管通透性升高，导致循环系统低容量状态。同时患者心功能会遭受抑制，组织供氧不足，多器官形成低灌注状态，出现休克^［9］。氧代谢障碍为感染性休克本质，最终导致多器官功能障碍综合征^［10］。因此，提升感染性休克生存率最主要是在病情早期进行液体复苏，阻止患者病情恶化发展为多器官功能障碍综合征。液体复苏可早期纠正氧消耗和氧输送失衡状态，改善组织缺氧程度^［11］。然而临床实践发现，许多感染性休克患者CVP、MVP以及血压等动态变化监测，并不能早期反映机体组织器官的灌注情况，为了防止感染性休克患者液体复苏不足的过程，以乳酸为靶向目标的复苏策略成为感染性休克治疗的新手段^［12］。另外，碳酸氢钠林格作为弱碱性药物，可增加机体的碱储备，能够预防代谢性酸血症，是当前围术期纠正代谢中毒的首选药物^［13］。

本研究结果表明，复苏后两组SvO₂、MAP、CI均升高，观察组高于对照组，HR均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。证明碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏可进一步稳定感染性休克患者生命体征，与李波等^［14］研究结果部分一致。该研究显示，针对休克患者采取碳酸氢钠林格液进行复苏比常规复方氯化钠注射液效果更优。还有研究显示^［15］，针对失血性休克患者采取碳酸氢钠林格液进行液体复苏效果更优，与本研究结果相符。分析原因为，碳酸氢钠林格液与细胞外液具有相仿的渗透压、相同的电解质含量与相似的缓冲区、相近的酸碱度，其成分与血浆成分接近，缓冲体系使用之后无需代谢，不会增加肝肾负担，快速改善酸碱中毒，维持机体酸碱平衡，进一步稳定患者生命体征，对于维持正常生理功能具有重要价值^［16-17］。本研究结果表明，复苏后两组患者血乳酸、Cl^- 均降低，pH值、Na⁺ 、HCO₃^-均升高，观察组血乳酸低于对照组（P＜0.05），但两组患者pH值、Na⁺ 、CL^- 、HCO₃^-水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。证明碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏可进一步改善患者乳酸水平。分析原因为，复方氯化钠溶液含有乳酸会对乳酸代谢产生干扰，静脉滴注后还会增加肝脏负担^［18］。另外，液体管理研究发现^［19］，感染性休克患者乳酸水平与高乳酸持续时间与病死率及多器官功能障碍发生率相关。因此，以乳酸作为靶向复苏，短时间内改善乳酸水平对于感染性休克患者的液体复苏治疗具有重要价值^［20］。本研究结果显示，碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏可改善感染性休克患者预后水平，缩短住院时间，与周鑫等^［21］研究结果相符。感染性休克发生后，对于代谢性酸中毒处理需着眼于容量复苏、病因等干预措施，在组织灌注恢复的过程中酸中毒状态可逐渐纠正^［22］。虽然采取复方氯化钠注射液可暂时改善休克患者的酸中毒水平，但也会加重患者肝肾功能损伤，增加病死率^［23-25］。因此，科学的靶向复苏对于改善感染性休克患者预后有重要价值。

综上所述，碳酸氢钠林格液联合乳酸靶向复苏可稳定感染性休克患者生命体征，降低乳酸水平，明显改善患者预后，缩短住院时间，且能够辅助降低患者不良预后发生率。

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