目的 评价经椎间孔镜术和显微镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及优缺点,并探讨该术式的有效性、安全性,以期找到更优的手术治疗腰椎间盘突出症方法及临床应用价值。方法 通过回顾性分析我院2019年1月—2019年12月经椎间孔镜下髓核摘除术及显微镜下椎板开窗减压髓核摘除术患者,总随访251例,其中椎间孔组229例,显微镜组22例。采集数据包括病例数、性别、年龄、手术时间、出血量及切口感染情况,术前、术后的JOA评分、VAS评分、ODI功能指数、改良MacNab标准,并对数据进行统计学分析。结果 椎间孔组手术采用局麻下进行,显微镜组采用全麻下进行,其中椎间孔镜组有2例患者因术中腰部剧痛不能配合完成,余患者手术完成顺利。椎间孔镜组平均病程5个月,手术时间(96±10)min,术中出血量(25.8±10.6)mL,术前JOA评分、VAS评分、ODI功能指数依次为14.23±3.08、6.08±1.64、30.18±7.92,术后JOA评分、VAS评分、ODI功能指数分别是22.65±1.58、1.77±0.5、19.67±3.89,改良MacNab标准为优150例,良42例,可26例,差9例,总优良率84.6%。显微镜组平均病程8个月,手术时间(45±10)min,术中出血量(62±10.6)mL,术前JOA评分、VAS评分、ODI功能指数依次为15.13±2.06、6.85±1.27、29.42±7.47,术后JOA评分、VAS评分、ODI功能指数分别是23.25±1.31、1.98±0.53、20.12±4.03。椎间孔镜组改良MacNab标准为优150例,良42例,可26例,差9例,总优良率84.6%;显微镜组改良MacNab标准为优17例,良2例,可3例,差0例,总优良率86.4%;两组患者性别、年龄与术前JOA评分、VAS评分、ODI功能指数相关性无统计学意义;9例椎间孔镜术后患者因效果差择期行显微镜下开窗手术治疗。结论 经皮椎间孔镜手术及显微镜下开窗减压髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症疗效均可靠,能有效改善患者下肢放射痛等临床症状,提高患者的生活质量及减轻功能障碍,但椎间孔镜组更具有微创、出血量少、术后恢复快等优势。

目的 研究脊柱经皮内镜椎间孔入路和椎板间入路治疗腰椎间盘突出的临床应用效果。方法 本次选取的研究对象为2016年1月—2017年12月期间在我院进行治疗的腰椎间盘突出患者,将60例患者根据红蓝球分组法分为两组,30例/组。将实施脊柱经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术的患者纳入PETD组,将采用椎板间入路椎间盘切除术的患者设为PEID组。将两组腰椎间盘突出患者的手术相关指标、治疗优良率、ODI评分、VAS评分进行比对。结果 观察组腰椎间盘突出患者的手术时间、C型臂透视次数同对照组相比存在差异(P＜0.05);术后卧床时间和住院时间、治疗优良率组间对比无统计学意义;两组术后三个月时的ODI评分、VAS评分均较术前更优(P<0.05)。结论 在腰椎间盘突出治疗中脊柱经皮内镜椎间孔入路、椎板间入路的效果相当,临床上需患者的实际情况和解剖特点选择适合的入路方式和手术方法。

目的 观察等离子消融髓核成形术联合神经阻滞治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法 将183例椎间盘源性腰痛患者随机分为对照组91例、治疗组92例,分别予综合疗法联合神经阻滞治疗、等离子消融髓核成形术联合神经阻滞治疗,观察两组患者治疗前后目测类比疼痛(Visual Analog Scale VAS)评分、改良Stauffer-Coventry评定系统术后日常活动及满意率等指标。结果 治疗组VAS评分和日常活动及满意率均优于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论 等离子消融髓核成形术联合神经阻滞治疗椎间盘源性腰痛疗效显著,值得临床推广。

Objective To observe the effect of percutaneous low-temperature disk plasma ablation (PLDA) and nerve block(NB) on discogenic low back pain. Methods 183 patients were randomly divided into two groups: the control group (n=91) and the treatment group (n=92). Corresponding methods were used to treat everyone, to observe two groups VAS before and after the treatment, daily activities and satisfaction rate of improved Stauffer Coventry evaluation system etc. Results The VAS, daily activities and satisfaction rate of the treat group were distinctly more than that's of the control group (P<0.05 or P<0.001). Conclusion PLDA and NB has the therapeutic effects on the discogenic low back pain patients which is worth promoting.

       目的   评价现有关于干预组仅涉及不同针具针刺或联合常规针刺治疗腰椎间盘突出症系统评价的方法学质量，以比较不同针具针刺治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法   通过CNKI（中国知网）、万方数据库、VIP（维普）、PubMed、Web of Science等数据库以及其他相关电子资源，对诊断、治疗腰椎间盘突出症的多种针灸技术进行全面的研究。使用AMSTAR2软件，对所有参与的系统性评估结果进行地分析，并根据不同的检测结果，确定文献筛选标准。通过Revman5.4和Cochrance风险偏倚工具，以及Stata16.0的网格Meta分析，挑选了3 381个满足纳入排除要求的随机对照试验。结果   以Stata 16.0统计软件制作排序图可知，杵针+电针的临床有效率SUCRA=81.6%排名第一；目测类比评分显示，银质针SUCRA（用于评估疗效的指标）=95%，排名第一。结论   根据现有的研究证据，杵针+电针以及银质针优于其他9种干预措施，但确切的结果仍需要大量的随机对照试验来证明。

       Objective  To evaluate the methodological quality of the existing  systematic evaluation of the intervention group involving only different needle sets of acupuncture or combined with conventional acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation，in order to compare the therapeutic effect of different needle sets of acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation．Methods  Through CNKI，Wanfang database，VIP，PubMed，web of  science and other  databases as well as other  relevant resources，a variety of acupuncture techniques for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation were comprehensively studied．Through the use of AMSTAR2 software，all participating systematic evaluation results were effectively analyzed，and according to different test results，which literature meets the requirements were determined．Through revman5.4，Cochrane risk bias tool，and grid meta-analysis of stata16.0，3 381 RCTs meeting the inclusion and exclusion requirements were selected．Results  According to the ranking chart made by stata16.0 statistical software，the clinical effective rate of pestle needle + electroacupuncture ranked first with sucra=81.6%．According to the visual analogy score，the silver needle sucra=95%，ranking first．Conclusions  According to the existing research evidence，pestle needle + electroacupuncture and silver needle are better than the other nine interventions，but the exact results still need a large number of randomized controlled trials to prove．