随着三级甲等医院分科日益细化，原来的普通外科已细分至甲状腺外科、乳腺外科、肝胆胰外科、胃肠外科等。本科实习生分配在各专科的实习时间也越来越少，如何在有限时间内使实习生完成教学大纲中的任务，是各亚专科面临的新教学问题。近年来，随着影像学技术的迅速发展，诸如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等成像技术在肝胆疾病的诊断和治疗中发挥着日益重要的作用［1］。研究表明，许多医学生在进入临床实习之前对影像学的基础知识掌握不足，致使其在实习期间难以有效利用影像学资料进行临床决策［2］。有研究者呼吁在医学课程中引入系统性的影像学教育，以提高学生在影像学解读和应用方面的能力，从而改善患者诊疗效果［3］。肝胆疾病的早期诊断和有效治疗依赖于医学影像学的应用，然而在本科实习教育中，影像学的培训往往未得到充分重视。本研究旨在探讨加强医学影像学教育在肝胆外科本科实习教育中的应用效果。本研究选取本研究2021年3月—2023年12月期间在我院肝胆胰疝外科实习的80名本科生作为研究对象。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择在我院肝胆胰疝外科实习的80名临床医学专业本科实习生，在肝胆胰疝外科的实习时间为2周。依据随机数表法将本组实习生随机分为研究组和参照组，每组各40例。研究组采用强化影像教学法，参照组采用传统教学法。研究组实习生中，男女性别比为22∶18，年龄最大25岁，最小21岁，中位年龄22岁。参照组实习生中，男性与女性比例为21∶19，最大年龄为24岁，最小年龄24岁，中位年龄22岁。两组实习生临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
研究组在40 min中的授课单元中加入10 min的影像解读环节，主要内容包括：（1）分享病例资料，由组长汇报病史及查体资料，使学生对病例资料获得直观认识；（2）由组长现场解读影像学资料，如彩色多普勒超声（彩超）、CT、MRI、MRCP、ERCP及DSA等（仅提供影像，无诊断结论）色多普勒声（彩超）；（3）提出问题：由带教老师提出相关问题；（4）结合影像解决问题，由组员讨论问题，并阐述诊断依据；（5）带教老师点评，针对病例特点，结合影像学系统，帮助同学们复习解剖及病理生理知识，从而建立临床思维，得出最终诊断；（6）学生进行教学满意度评价，学生于课后即时完成教学满意度评价。
1.3 教学方法
设定明确的教学目标：针对肝胆外科的特点，设定涵盖医学影像学基础知识、肝胆疾病影像诊断技能及手术规划能力的教学目标。合理安排教学内容：结合肝胆外科常见疾病的影像学表现，如肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、肝转移瘤、胆囊炎、胆囊结石、胆管癌、胰腺炎及胰腺癌等，选取并讲解各类疾病的CT、MRI等典型影像学特征。注重人文教育：在传授知识技能的同时，注重学生人文修养的培养，如医德医风、沟通技巧等，提高学生的综合素质。培养创新思维：鼓励学生积极参与科研活动，培养其创新思维和实践能力，为未来的临床工作打下坚实基础。研究组通过以下方式实施教学：（1）模拟诊断，利用模拟软件或实际影像资料，让学生在模拟环境中进行肝胆疾病的影像诊断，通过亲手操作加深理解；（2）手术规划，基于影像资料，引导学生参与手术前的规划讨论，如确定手术入路、预测可能遇到的解剖变异等，将理论知识应用于实践；（3）小组讨论，将学生分成小组，每组分配不同的病例，通过小组讨论分析影像资料，提出诊断意见和手术方案，促进思维碰撞和知识共享；（4）师生互动，鼓励学生就诊断难点、手术规划中的疑问与教师进行互动讨论，及时解答疑惑，深化理解；（5）营造积极氛围，创造一个轻松、愉快的学习环境，减少学生的紧张感和压力，使其更愿意参与学习；（6）认可与鼓励，对学生的努力和进步及时给予认可和鼓励，增强学生的自信心和学习动力；（7）多媒体展示，利用高清影像、动画、视频等多媒体手段展示肝胆疾病的影像学特征，使学习内容更加生动有趣；（8）实物模型，结合肝胆系统的实物模型，帮助学生建立三维空间概念，更好地理解影像资料中的解剖结构；（9）故事化讲解，将复杂的影像学知识融入生动的故事中，提高学生的学习兴趣和记忆效果；（10）游戏化学习，设计与影像诊断相关的游戏或竞赛，让学生在游戏中学习，提高学习的趣味性和参与度；（11）动手实践，通过模拟诊断、手术规划等实践活动，让学生在动手过程中巩固所学知识；（12）身体参与，鼓励学生通过身体动作（如指向影像中的特定部位）来参与讨论和学习，增强记忆效果。
1.4 观察指标
比较两组实习生总体成绩，包括基础理论成绩、综合能力成绩及教学过程评分。教学满意度采用调查问卷由实习生填写，总分为100分，调查结果分为不满意（小于50分）、不太满意（50~60分）、一般（61~70分）、基本满意（71~80分）、比较满意（81~90分）、非常满意（91~100分） 6 个等级。考试时间为出科考核时统一考试。
1.5 统计学方法
选择SPSS 16.0对两组数据进行统计，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以n（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 出科考核成绩
研究组实习医生予以医学影像学加权教学法，对照组实习医生予以传统教学法，结果显示：研究组基础理论成绩、综合能力、教学效果以及教学过程评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 研究组及对照组实习医生出科考核成绩（`x ± s，n=40）
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组别
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基础理论（分）
|
综合能力（分）
|
教学过程评分（分）
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|
研究组
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75.6±6.8
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25.6±2.3
|
95.6±8.9
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|
对照组
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63.8±5.1
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18.54±1.9
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80.56±4.6
|
|
t
|
4.3652
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6.3221
|
16.5621
|
|
P
|
0.032
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0.022
|
0.016
|
2.2 教学满意度
两组实习生经不同教学方法后，研究组教学满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 研究组及对照组实习生教学满意度分析 n=40
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组别
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不满意
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不太满意
|
一般
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基本满意
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比较满意
|
非常满意
|
|
研究组
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0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
39
|
|
对照组
|
1
|
2
|
6
|
10
|
3
|
18
|
|
χ2
|
27.737
|
|
P
|
<0.001
|
3 讨 论
肝胆疾病，尤其是肝癌和胆道疾病，近年来在全球范围内呈现出持续上升的趋势。因为这些疾病十分复杂且对患者健康有重大影响，所以加强肝胆外科医生的专业培训和教育愈发重要。肝胆外科手术通常涉及复杂的解剖结构和生理功能，传统的医学教育模式可能无法有效满足实习生医学生对相关影像学知识的需求。医学影像学的迅速发展为肝胆外科的诊断和治疗提供了重要支持，因此，在肝胆外科教育中加强医学影像学的教学显得尤为重要［4-5］。通过对两组实习生的成绩和满意度进行统计分析，我们发现研究组的总体成绩优于对照组，且实习生的满意度提高。这些结果不仅证实了影像学教育在肝胆外科教学中的重要性，也为未来的教学模式改革依据［1-2，6］。
在本研究中，我们探讨了强化医学影像学教育在肝胆外科本科实习中的应用效果，结果表明，与传统教学相比，强化影像教育组实习生总体成绩与满意度均有所提高。该发现强调了将影像学教育纳入临床实习的重要性。既往研究多集中于影像学的技术发展和应用上，本研究明确证实了影像学教育在肝胆外科临床实习中的积极作用，表明医学影像学教育可以有效提升学生的学习成效与临床技能［1-2］。
对临床实践与政策制定而言，本研究结果具有重要的应用价值。随着医疗技术的迅速发展，影像学在疾病诊断和治疗中的作用愈发重要。通
过强化医学影像学教育，未来的医生能够更好地理解和使用相关技术，从而提高临床决策的准确性。这不仅能改善患者的治疗效果，还能减少误诊和漏诊的发生率，提升整体医疗质量［1-2］。因此，推动影像学教育在医学教育体系中的整合，具有重要的临床意义和政策推广价值。
本研究虽然展示了影像学教育在肝胆外科本科实习中的积极效果，但仍存在一定局限性。首先，本研究采用了单一医院的样本，可能导致结果的外部效度受限，无法推广至其他医疗机构或地区。其次，本研究的时间跨度较短，仅涵盖了两年半的实习生，因此可能未能充分评估影像学教育对长期临床能力的影响。此外，教学效果的评估主要基于学生的成绩和满意度，缺乏对其实际临床技能和知识应用能力的深入考查。因此，未来研究应考虑更大范围的样本及更长时间的跟踪，以进一步验证影像学教育的长效影响。
综上所述，在肝胆外科的临床实习中，强化影像学教育提高了实习生的总体成绩和教学满意度。这一结果不仅揭示了影像学在外科教育中的重要性，也为未来教学改革提供了实证依据。为确保医学教育的质量，建议在各个相关课程中持续强化影像学的教学内容，进而提升学生的临床思维与实践能力。这一策略具有广泛的推广价值，值得在更大范围内进行探索与应用。
