急性 DVT 患者 CDT 治疗中血管导管相关感染危险因素及病原菌分析

来源期刊：广州医药 | 1705-1711 发布时间：2025-12-20 收稿时间：2026/1/26 17:18:38 阅读量：40

作者：: 张方方,

吴晓琴,

罗小虎,

张辉,

薛艳梅,

关键词：: 急性深静脉血栓溶栓治疗血管导管相关感染危险因素病原菌; acute deep venous thrombosis catheter directed thrombolysis vessel catheter associated infection risk factors pathogens

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 12. 013

收稿时间：: 2024-10-29
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目的通过对急性深静脉血栓形成（DVT）患者经导管接触性溶栓治疗（CDT）中，影响血管导管相关感染（VCAI）危险因素及病原菌分析，为VCAI的预防提供合理、有效的措施。方法收集2019年1月—2022年12月徐州市肿瘤医院介入科行CDT治疗的急性DVT患者的临床资料，回顾性调查患者诊疗相关资料及血培养结果，并对发生VCAI和病原菌情况进行分析。结果本研究共调查急性DVT行CDT治疗的患者437例，发生VCAI的患者共21例，千日感染率为0.543‰。多因素Logistic回归分析结果显示：溶栓频率＞3次/天［OR=3.49（95%CI：1.86~6.45）］、导管留置时间＞7 d［OR=3.86（95%CI：1.26~10.18）］和有导管回送［OR=8.67（95%CI：4.83~12.65）］是患者发生VCAI的危险因素（P＜0.05）。发生VCAI的21例患者，血培养共培养出24株病原菌，有3例患者出现复合病原菌感染情况。其中以革兰阳性球菌最为常见，共培养出13株，占比54.17%，革兰阴性菌9株，占比37.5 %。结论导管留置时间＞7 d、溶栓频率＞3次/天和有导管回送是急性DVT患者CDT治疗中发生VCAI的危险因素。VCAI的病原菌以单一病原菌为主，可合并其他病原菌感染，其中以革兰阳性球菌为主。

Objective By analyzing the risk factors and pathogens of vessel catheter associated infection（VCAI）in patients with acute deep vein thrombosis（DVT）undergoing catheter directed thrombolysis（CDT），to provide reasonable and effective measures for the prevention and treatment of VCAI ．Methods Clinical data of patients undergoing CDT treatment for acute DVT in the interventional department of the hospital from January 2019 to December 2022 was collected，patient diagnosis and treatment related data and blood culture results were retrospectively investigated and organized，and the occurrence of VCAI and pathogenic bacteria was statistically analyzed．Results This study investigated 437 patients undergoing CDT treatment for acute DVT，and a total of 21 patients developed VCAI，with an infection rate of 0.543‰．The results of multiple Logistic regression analysis show that thrombolysis frequency＞3 times/day（OR=3.49［95%CI：1.86-6.45］），catheter retention days＞7 days（OR=3.86［95%CI：1.26-10.18］），and the presence of catheter return（OR=8.67［95%CI：4.83-12.65］） were risk factors for the occurrence of VCAI in patients．Among the 21 patients with VCAI，a total of 24 strains of pathogenic bacteria were discoveredin blood culture，and 3 patients developed composite pathogen infections．Among them，Gram positive cocci were the most common，with a total of 13 strains cultured，accounting for 54.17%，9 strains of Gram negative bacteria，accounting for 37.5%．Conclusions The duration of catheter retention＞7 days，thrombolysis frequency＞3 times/day，and the presence of catheter return are risk factors for VCAI in acute DVT patients undergoing CDT treatment．The pathogen of VCAI is mainly single pathogen，which can be combined with other pathogens，among which Gram positive cocci are the main pathogen．

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）通常是由于血液在深静脉异常凝结引起的静脉回流障碍^［1］，是临床上比较多见的血管性疾病。近年来发病率有明显上升趋势^［2］，即使经过系统的抗凝治疗仍有25%～50% 的患者出现血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）^［3］，PTS的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、静脉曲张、皮肤溃疡等，对患者的健康造成巨大的影响^［4-5］。目前DVT的治疗以抗凝、溶栓、介入和手术等为主要的治疗方式，其中溶栓治疗作为临床上治疗DVT患者应用范围最广、治疗效果最好的方法，被广泛使用。经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thromboses，CDT）因其微创的特点在静脉血栓再通治疗中发挥着重要作用^［6］，同时具有操作简捷、疗效显著等优点，现已作为治疗急性DVT患者的首选方法。但在整个CDT治疗过程中，因其存在多个可能引起院内感染的高风险因素，容易导致患者溶栓过程中出现血管导管相关感染（vessel catheter associated infection，VCAI），从而越来越被医院感染控制管理部门重视，特别是一旦发生VCAI，不但增加患者住院时间和额外的医疗费用，而且可严重影响原发疾病治疗并导致预后不良^［7］。为此，本文通过对医院近年来急性DVT行CDT规范治疗患者临床资料进行回顾性调查，分析发生VCAI的相关危险因素，了解VCAI患者病原菌的分布情况，为急性DVT行CDT规范治疗患者发生VCAI的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象、纳入标准及排除标准

回顾性调查2019年1月—2022年12月徐州市肿瘤医院介入科收入院，且进行了规范的CDT全程治疗的急性DVT患者437例，其中21例VCAI，其中有1例在局部感染基础上发展成为全身血流感染，21例VCAI共培养24株病原菌。纳入标准：（1）术前患者无明显器官功能衰竭；（2）发病后14 d以内的急性DVT患者；（3）年龄段在15~75岁的患者；（4）全身无严重感染患者；（5）患者基本资料、检查资料和后续追踪资料齐全。排除标准：（1）肿瘤放射、化学治疗后患者；（2）介入前目标区域已经发生感染患者；（3）未能规范CDT治疗，无法追踪的患者；（4）3个月内有脑出血和/或重大手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血和/或脏器手术史；（5）难以控制的高血压［血压＞180/100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）］。

1.2 方法

1.2.1 介入穿刺部位、消毒方法及置管后维护操作流程 437例急性DVT行CDT治疗的患者，均在介入手术室进行，严格执行手卫生、手消毒及无菌技术操作规程，执行最大无菌屏障，使用0.5%氯己定醇对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒直径＞20 cm。介入溶栓过程，使用中心静脉置管核查表进行过程质量控制，按中心静脉置管核查表进行穿刺前物品的准备、穿刺过程中无菌技术的执行、置管的部位、置入导管的名称和类型、置管的日期、时间，导管尖端的位置进行逐一核查，无误后签字存档。置管结束使用无菌透明敷料进行穿刺点覆盖，患者手术结束后送至病房，病房护士与介入导管室进行床边详细交接。病区护士每次在置管部位进行输液前要使用75%的酒精棉片用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围 5～15 s^［8］，置管后管床护士每天观察穿刺点敷料的清洁情况，常规1次/周更换，如有潮湿立即更换，保持三通锁闭的清洁，尽量减少三通等附加装置的使用，通过翻阅437份中心静脉置管核查表，其穿刺部位：下腔静脉113例，髂静脉17例，股静脉140例，腘静脉167例。首次穿刺失败进行二次更换穿刺部位的3例，医生根据患者的病情及置管位置使用三通连接管347例，90例未使用（使用单腔导管），本研究通过医院临床研究委员会的审核批准，批件号：2019伦申第（016）。

1.2.2 制定VCAI危险因素调查表根据《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》^［9］中VCAI预防要点及各类血管导管相关感染的特别预防措施，结合CDT治疗过程可能影响发生VCAI的相关因素，制定《急性DVT行CDT规范治疗患者中发生血管导管相关感染的风险因素》调查表，具体监测内容如下：（1）患者自身因素：年龄、性别、有无糖尿病、有无其他部位感染等；（2）导管相关因素：导管置入时间、是否有导管移位和是否有导管回送、是否使用三通旋塞、导管是否堵塞等；（3）医务人员相关因素：溶栓频次、换药次数、是否联合PMT或PTA或支架置入术等；（4）血流感染指标：血培养结果、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT）等感染指标。

1.2.3 血培养采集方法急性DVT行CDT治疗患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48 h，出现发热（＞38 ℃）、寒颤或低血压等全身感染表现，不能排除由血管内导管引起的感染，应怀疑发生VCAI，要进行血培养检测，血培养采集按照“双侧双瓶”方式进行采集。同时患者一般会出现感染指标异常，如PCT、CRP等炎症指标升高。

1.2.4 微生物检测方法利用美国BACTEC9120血培养仪对血标本进行血培养，分离出致病菌。排除污染菌，检出致病菌。

1.2.5 血管导管相关感染诊断标准 VCAI指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的感染，其包括血管导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）和血管导管局部感染。患者临床表现为红、肿、热、痛、渗出等局部感染的炎症表现，而血流感染除局部红肿、热、痛局部表现外还会伴有体温＞38 ℃、寒颤或低血压等全身感染表现。当实验室微生物学检查结果报告：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者导管尖端培养和外周血培养出相同药敏结果的致病菌，可诊断为导管相关血流感染^［9］。

1.2.6 血管内导管相关血流感染发生率计算公式血管内导管相关血流感染发生率（‰）=血管内导管相关血流感染例次数/同期患者留置血管内导管总日数×1 000^［10］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0（IBM SPSS Statistics 25）软件对VCAI的单因素进行统计，利用EXCEL2.0进行数据整理和校对。计数资料的比较采用χ ² 检验，检验水准α=0.05。并利用CDT治疗发生VCAI的单因素分析中有意义的变量作为自变量，是否发生感染（1=有感染，0=无感染）为因变量进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 VCAI发生率

2019年1月—2022年12月急性DVT行CDT规范治疗患者437例，共3 859日置管日，按《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》^［7］定义判断：共21例发生了VCAI（局部感染1例，2 d后进展为导管相关血流感染），其千日感染率为0.543‰。

2.2 微生物检出结果

437例急性DVT行CDT治疗患者中有21例发生了VCAI，血培养共培养出病原菌24株，其中3株有复合感染，革兰阳性菌13株，占比54.17%，革兰阴性菌9株，占比37.5%，具体病原菌分布及构成比见表1。

表1 VCAI病原菌分布及构成比（%）

病原菌	株数	占比/%
革兰阳性菌	13	54.17
金黄色葡萄球菌	5	20.83
表皮葡萄球菌	4	16.67
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌	2	8.33
粪肠球菌	1	4.17
人葡萄球菌	1	4.17
革兰阴性菌	9	37.5
大肠杆菌	1	4.17
肺炎克雷伯菌	1	4.17
铜绿假单胞菌	1	4.17
鲍曼不动杆菌	2	8.33
阴沟肠杆菌	2	8.33
黏质沙雷菌	1	4.17
奇异变形杆菌	1	4.17
真菌	2	16.67
白假丝酵母菌	2	16.67

2.3 急性DVT患者行CDT治疗过程中VCAI单因素分析

CDT溶栓过程中单因素影响结果显示：年龄、性别、基础疾病、有无其他部位感染、是否联合PMT、PTA或支架置入以及导管阻塞，对发生VCAI无明显影响（P＞0.05），但CDT溶栓过程中溶栓导管留置时间、溶栓频率、溶栓导管位置、导管回送、使用三通旋塞和置管穿刺点换药次数指标间存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性DVT患者行CDT治疗中的发生VCAI与其有相关性。收集了437例患者的基本信息和治疗的相关资料，结果见表2。

表2 437例CDT患者发生VCAI的单因素分析（n）

相关因素	组别	调查例数	感染例数	χ2	P
年龄	15~50岁	124	7	0.072	0.791
	51~75岁	313	14	0.072	0.791
性别	男	251	15	1.22	0.272
	女	186	6	1.22	0.272
糖尿病	有	93	8	2.731	0.090
	无	344	13	2.731	0.090
有无其他部位感染	有	70	3	0.049	＞0.05*
	无	367	18	0.049	＞0.05*
置管位置有无变化	有	198	15	5.016	0.025
	无	239	6	5.016	0.025
溶栓频率	≤3次/天	301	5	18.753	<0.001
	＞3次/天	136	16	18.753	<0.001
是否联合PMT、PTA或支架置入	是	78	6	1.730	0.188*
	否	359	15	1.730	0.188*
导管留置时间	≤7 d	227	6	3.895	0.048
	＞7 d	210	15	3.895	0.048
导管回送	有	115	13	12.546	<0.001
	无	322	8	12.546	<0.001
穿刺点换药次数	≤1次	346	7	28.199	＜0.001*
	＞1次	91	14	28.199	＜0.001*
使用三通旋塞	是	347	10	13.629	＜0.001*
	否	90	11	13.629	＜0.001*
导管堵塞	是	166	9	0.058	0.810
	否	271	12	0.058	0.810

注：*Fisher确切概率法。

2.4 急性DVT患者行CDT治疗过程中VCAI多因素Logistic回归分析

在单因素分析的基础上，以急性DVT患者行CDT治疗中与发生VCAI有统计学意义（P＜0.05）的6个因素作为自变量，如导管留置时间、溶栓频率、置管位置有无变化、使用三通旋塞、导管回送和置管穿刺点换药次数作为自变量，是否发生感染（1=有感染，0=无感染）为因变量进行多因素Logistic回归，结果显示：导管留置时间＞7 d、溶栓频率＞3次/天和有导管回送为患者发生VCAI的危险因素，具体内容及分析见表3。

表3 急性深静脉血栓CDT治疗中VCAI多因素Logistic回归分析

变量	B	P	OR	95%CI
溶栓频率
≤3次/天（ref）
＞3次/天	1.25	＜0.01	3.49	1.86～6.45
导管留置时间
≤7 d（ref）
＞7 d	1.35	0.023	3.86	1.26～10.18
导管回送
无（ref）
有	2.06	＜0.01	8.67	4.83～12.65

3 讨论

急性DVT患者行CDT溶栓时，可出现多种并发症，其中发生VCAI最为严重。在实际工作中影响溶栓导管感染的因素较多，如患者自身因素、导管相关因素、医务人员相关因素等，目前国内对急性DVT患者行CDT溶栓治疗致发生VCAI的研究相对较少，其中胡成福等^［11］的研究显示，750例中心静脉导管血栓患者发生60例导管相关血流感染（感染率为8%），宋晓超对2020—2022年苏州市区域性医院感染监测平台51家医院的中心静脉导管相关血流感染发病率为0.332‰^［12］，赵慧函等^［13］的研究认为：成立静脉治疗专科小组有利于中心静脉导管相关血流感染的防控管理。戴凡等^［14］对79家医疗机构CRBSI进行调查结果显示CRBSI发病率最高的科室：ICU为26.6%、内科为8.9%、血液透析室较低为3.8%。本研究结果急性深静脉血栓CDT中VCAI感染率为0.543‰。这可能与置管的环境有一定的相关性，有调查显示，有43.0％的医院存在病房内置管的情况，而忽略置管环境的要求。有研究指出，CRBSI发生率与置管地点密切相关，在手术室内进行置管的患者比在ICU 室环境较清洁、置管操作时执行最大无菌屏障等、普通病房发CRBSI发生率低，这可能与手术有关^［9］。本研究进行急性DVT患者行CDT溶栓时在介入手术室进行，环境相对清洁，发生VCAI有关的因素有：溶栓频率、置管位置有无变化、导管留置时间、置管穿刺点换药次数、管道有无回送、是否使用三通旋塞。导管留置时间＞7 d、溶栓频率＞3次/天和有导管回送为患者感染的危险因素。与国外专家研究结果类似，随着置管时间延长，感染发生率会增加^［15］。溶栓导管留置时间的延长和每日溶栓频次的增加，均会导致溶栓导管基础操作次数增多，基础防护落实不到位、清洁消毒不彻底和医务人员的个人防护意识淡薄等因素可增加发生VCAI的风险。因而临床医护人员每日应进行溶栓导管使用情况的评估，明确留置导管的必要性及拔除导管的可行性，尽量减短溶栓导管的留置时间，降低VCAI的发生率。患者溶栓时，医生应根据患者情况选择合理的溶栓频次，尽可能减少每日溶栓频次，同时严格遵守规范的操作流程及护理对于减少VCAI的发生更加关键，有报道^［16］指出操作过程中最大无菌化屏障、严格无菌操作和导管护理可减少感染的发生。国内部分专家认为：严格遵守无菌操作原则，VCAI 发病率可显著降低^［17-19］。入院时对患者和陪人的宣教尤为重要，特别是溶栓过程中可能出现的一些特殊情况，在无法处置的情况下，要询问医务人员，明确其清洁、消毒观念。特别是发生溶栓导管的移位，严禁患者和陪人进行溶栓导管的体内回送。李阳等^［20］专家研究表明，体外段导管向体内送入是导致发生VCAI的相关因素。溶栓VCAI的病原菌以单一病原菌为主，可同时合并其他病原菌感染，以革兰阳性菌为主，占比54.17%，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。革兰阴性菌占比37.5%，以鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌为主。真菌占比16.67%，均为白假丝酵母菌。李中瑞等^［21］专家研究表明，VCAI菌种革兰阳性菌占比53.85%，主要感染病原菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，与本研究的结果非常相似。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌主要来源于皮肤和鼻腔等处，是置管时引发感染的机会致病菌。鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌，在院内环境、物表和人员体表大量存在，是医院感染的获得性感染病原菌。白假丝酵母菌感染2例，占比16.67%，有报道显示真菌在VCAI发病中可占比到27.66%^［22］。感染这些病原菌多与操作不规范、医务人员手卫生依从性不高、置管处消毒不彻底和环境物表的终末处置不到位等有关。有研究表明，由于置管医师置管技术不娴熟，反复进行穿刺操作导致穿刺针病原菌深入侵袭，而且反复穿刺也会造成局部严重刺激和破坏，增加感染风险^［23］。郭逸君^［24］等研究显示 VCAI防控指南的落实情况有待加强。因而通过加强医务人员和患者陪人的培训，规范操作规程，增强无菌操作意识，重视血培养的早期规范多次送检^［25］，同时强化环境、物表和医护人员的手卫生消毒等措施，使预防 VCAI 的实践过程能标准化、规范化、系统化^［26］，尽可能降低VCAI的发生。

总之，急性DVT患者CDT治疗中VCAI的风险因素主要与溶栓导管留置时间、溶栓频率、溶栓导管位置、导管回送、换药次数和使用三通旋塞有相关性，其中溶栓导管留置时间＞7 d、溶栓次数＞3次/天和有导管回送是导致VCAI的危险因素。感染的病原菌以单一病原菌为主，可合并其他病原菌感染。血流感染菌以革兰阳性菌为主。因而在急性DVT患者CDT治疗中，尽可能减少溶栓导管留置时间和溶栓频次，做好患者陪人的宣教和培训，防止导管回送。同时医务人员需经过严格培训，强化无菌观念，规范进行操作和日常导管护理，每日对溶栓导管是否保留进行评估。对于有高危因素的患者应提前予以重视，做到早发现、早干预、早治疗。不断加强医务人员手卫生依从性的重要性宣教，严格按照手卫生“五个时刻”执行手卫生，加大环境物表的清洁、消毒和监测工作，从而最大程度上减少溶栓过程中VCAI 的发生。

本研究的局限性：本研究是对急性DVT患者行CDT治疗过程中发生VCAI的回顾性调查，随着医务人员和患陪人感控意识的提高，基础感控措施的落实和执行到位，院内血管导管相关血流感染率也在逐年下降或达到一个稳定区间，阳性病例相对减少，对VCAI的危险因素及病原菌分布的分析存在一定的局限性，关于溶栓导管发生VCAI的感染率及相关危险因素仍需进一步证实，以提高防控措施的有效性。建议开展急性DVT患者行CDT治疗医院感染控制部门将介入科溶栓发生VCAI作为院内目标性监测的内容，进行相应的前瞻性研究，以更好地做好血管导管相关感染预防工作。

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