维护医务人员的职业安全与健康是一项重要的全球议题。2022年，世界卫生大会通过关于“保护、保障和投资医务人员队伍”的WHA74.14号决议，呼吁各国采取必要措施保护各级医务人员。第七十四届世界卫生大会通过的《2021—2030年全球患者安全行动计划》将医务人员安全行动列为患者安全的优先事项［1］。医务人员因工作场所和工作性质的特殊性，经常会接触到各类职业危险因素，职业健康更容易受到损害［2］。全球的医务人员均面临职业危险因素的威胁，而我国受经济发展水平、历史条件等众多因素的影响，在某些职业危险因素的控制和职业健康状况的保护上，与发达国家和地区相比尚有一定差距。以护士腰背痛为例，英国、法国、美国和澳大利亚的护士腰背痛患病率为29%~59%［3］，中国香港为40.6%［4］，中国内地为70.7%［5］。与较低的护士腰背痛患病率相对应的是，发达国家和中国香港地区对医疗机构内体力处理操作的职业风险比中国内地更加重视，有发布相应的法律标准和投入较大的财政经费购买辅助搬抬工具［6-8］。而长期高负荷的、缺乏辅助工具的体力处理操作是护士腰背痛的重要原因。面对当前医疗机构内复杂多样的职业风险因素和不容乐观的职业健康状况，医院引入国际化管理理念，全面加强职业安全与健康（职安健）管理，是维护职工健康、提升医疗服务质量、促进医院高质量发展的必由之路。
本文所指的国际医院评审认证是指按《国际医院评审认证标准（中国）》（2021版）（CIHA）进行的认证。《国际医院评审认证标准（中国）》由深圳市卫健医院评审评价研究中心组织编制，于2022年9月获国际医疗质量协会外部评审会（ISQua EEA）认证，是国内第一部经国际认证的医院评审认证标准［9］。《国际医院评审认证标准（中国）》融合了国际先进理念，在员工职业安全方面，除了包含三级医院评审标准中关注的化学品安全、辐射安全、生物安全和感染控制等内容外，还增加了体力处理操作、显示屏幕设备使用、工作场所暴力和激光安全等三级医院评审标准中未提及的新内容，要求建立健全职安健管理体系［9-10］。《国际医院评审认证标准（中国）》（2021版）共设3章、16节、61条、186款，涉及职安健管理方面的条款有7个。强调职业安全体系化、职业风险管理全域化是认证标准的一大特点。当前国内外关于医院职安健管理体系构建的文献较少，本文旨在通过介绍我院利用国际医院评审认证标准促进职安健管理体系建设完善的经验做法，为国内三甲医院建设职安健管理体系，减少职业危害，改善职工职业安全状况提供参考。
1 国际医院评审认证标准下我院职安健管理的实施策略
1.1 加强组织管理，构建完善的职安健管理体系
医院对照国际医院评审认证标准中职安健相关的条款内容，剖析自身存在的问题，经过梳理发现，我院在职安健管理层面上最主要的问题：未建立完善的职安健管理体系、纳入院级管理的职业危险因素覆盖不全（如体力处理操作、激光安全、显示屏幕设备使用等）和职业安全文化氛围不够浓厚。因此，医院吸收借鉴香港大学深圳医院职安健管理体系建设经验［11-12］，在原有医院各职业安全与防护领导小组的基础上，整合成立职安健管理委员会，医院主要负责人担任委员会主任，分管医疗院领导和分管人事院领导担任副主任，委员会办公室设在医务部预防保健科，预防保健科科长及1名科员担任委员会秘书。所有科室或者部门均安排一人担任职安健联络员，负责医院与部门或科室间职安健管理的上传下达、科室职业安全文化的推广、科室职业安全风险的监测和上报以及协助科室职安健培训。2023年8月，医院首次召开职安健管理委员会工作会议，发布了委员会章程，对委员会的组成、架构、职责、议事规则进行了规定，建立包含食堂环境安全、环境安全管理、员工康复支持、工伤管理、员工心理支援、感染控制、工作场所暴力、体力处理操作、显示屏幕设备使用、化学品安全、生物安全、滑倒、跌倒及绊倒、医疗废物管理、激光安全、辐射安全共15个管理组的职安健管理体系，每个管理组由一个科室主要牵头承担，若干个科室协助配合，做到权责分明又配合有方，保证各个管理组顺畅运转。
1.2 利用PDCA、5M1E质量管理工具，补齐职安健内容短板
计划-执行-检查-处理（plan-do-action-check，PDCA）循环的理念贯穿于每一个《国际医院评审认证标准》的条款中，各职安健管理组利用PDCA质量管理工具，按照规范要求完善现有放射卫生、感染控制、工作场所暴力、生物安全等的职安健内容，如修订了各类现有的职安健管理制度和职业危害处理应急预案：《放射卫生安全与防护管理办法》《辐射事故处理应急预案》《医务人员职业安全监测管理制度》《血源性病原体职业暴露处置应急预案》《危险化学品事故应急处置预案》《门诊暴力事件应急预案》《生物安全事件处置应急预案》等。对体力处理操作、激光安全、显示屏幕设备使用等职安健管理新内容，按PDCA循环的思路，在实施过程中辅以5M1E分析法［人（Man）、机器（Machine）、材料（Material）、方法/工艺（Method）、环境（Environment）、测量（Measure）］从头构建，实施过程如图1所示。
图 1 体力处理操作、激光安全、显示屏幕设备使用职安健管理 PDCA 实施过程
具体做法：（1）建立制度流程。医院组织人员赴香港大学深圳医院交流学习，并邀请香港大学深圳医院职安健管理人员来院授课，职安健管理组在充分进行文献调研和同行交流的基础上，结合医院自身实际，制订《激光从业工作人员职业操作规范及管理办法（试行）》等管理规范，发布各类操作指引，如《医疗激光安全指引》《体力处理操作指引》《体力处理操作风险评估指引》《正确使用显示屏幕设备手册及风险评估指引》等，设计制作《体力处理操作-搬运重物》《体力处理操作危害评估》海报、《正确使用显示屏幕设备》电子宣传画等各类宣传材料等。
（2）组织实施。为达到良好的职安健管理效果，职安健管理组充分利用5M1E质量管理工具全盘考虑新内容开展，确保质量管理无死角。通过加强人员培训、建立维护设备安全台账、更新防护工具、优化操作方法、改造工作环境等方法快速提升职安健管理水平。在人员培训方面，积极利用开展讲座、组织参加选修课、视频教学、线上会议、现场实操演示、印发《应知应会》手册、粘贴宣传海报、全院内网电脑桌面屏保滚动展示等多种形式开展职安健培训宣传，力求达到最大的培训宣传效果。在培训对象上，除利用科室健康管理员交流群、院级讲座等培训机制开展全员培训外，还针对特定职安健风险人群开展专项培训，如新职工在上岗前接受职安健体系知识培训，后勤部门和临床科室等可能涉及重复或过量体力处理操作的人群需接受搬抬转运动作教学培训和腰背肌锻炼培训，在这些人群进行体力处理操作的主要区域如杂物仓、被服仓、洗衣房、器械仓、临床科室洗消间、物资储存间粘贴《体力处理操作-搬运重物》海报。后勤设备管理部门办公室粘贴《体力处理操作危害评估》海报，针对后勤和职安健管理人员进行体力处理操作风险评估培训，从而能有效识别和干预员工的风险体力处理操作。激光设备使用和管理科室人员需接受激光安全培训，在医院所有内网电脑桌面屏保放置《正确使用显示屏幕设备》宣传画，培训院内所有电脑办公人群。通过以上形式多样、点面结合的培训宣传措施，提高职工的安全意识，营造人人参与的职安健文化氛围。建立并定期维护全院激光操作人员台账和激光设备安全台账，激光设备安全台账包括所在位置、激光设备参数、配套防护眼镜情况、环境情况、维修保养清洁记录等内容，摸清基本情况，做好日常监管。更换老旧、损坏或不适配的激光防护眼镜，新购一批紫外线防护眼镜和过床板等辅助转运工具，购置防蓝光保护膜、无线键盘、鼠标、人体工学椅等符合人体工效学、保护眼睛的办公用品，实现防护工具的持续升级优化。职安健管理组组织院级过床板辅助转运病人培训、搬抬重物培训，要求后勤、手术室等重点部门人员在搬抬重物、转运病人时应规范动作，优先借助推车、过床板等辅助工具进行操作，以保护脊柱。制作统一的激光安全标识并为全院激光治疗室和激光设备进行标识更换，在激光治疗室放置灭火器，撤除或覆盖能反射激光的材料和可燃物，保障工作环境安全。
（3）科室自查自纠，消除职业安全隐患。针对各类职安健风险因素，特别是体力处理操作、激光安全和显示屏幕设备使用等新纳入的风险因素由对应职安健管理组组织全院相关科室开展自查自纠，对体力处理操作重点检查操作是否涉及重复及不良姿势、处理负荷物时员工是否感到吃力或难以操控、是否有资料显示该操作有风险、工作环境是否存在危害体力处理操作的风险因素、员工是否不适合或无法从事该体力操作。对激光安全重点检查激光设备台账建立情况、科室激光安全管理情况、激光设备的操作许可和授权情况、人员准入和防护情况、误照射后处理措施培训情况以及环境安全情况。对显示屏幕设备使用重点检查显示屏幕、键盘、鼠标、工作台、座椅、文件架、照明、噪音等是否影响工作、是否容易导致不良姿势等。最后通过科室自行纠正、上报主管部门处理等方式消除职业安全隐患。
（4）主管部门巡查分析，落实危害监测、风险评估和风险控制措施。除科室自查外，各职安健管理组也组织多场巡查，并邀请外院评审辅导专家进行专项检查，对排查发现的风险问题建立问题清单，立行立改，逐项落实，不留隐患。如在体力处理操作方面，在检查中发现某仓库货物没有按照上轻下重的原则摆放，会增加取货人员脊柱损伤风险，职安健管理组现场指出，科室在当天整改完毕并加强培训学习。在激光安全方面，在检查中发现某激光治疗室的上层隔断未完全围蔽，存在激光泄漏风险，职安健管理组立即联系后勤部门进行现场评估并加急施工，在短期内即整改完毕。某激光治疗室激光防护眼镜未编号管理，存在混用风险，也在短期内整改完毕。在显示屏幕设备使用方面，发现部分长期电脑办公人员的椅子老旧且无法调节高度，给予更换成人体工学椅并加强培训学习。在危害监测方面，职安健管理组定期组织第三方机构进行病理科甲醛、二甲苯环境监测、核医学科的放射污水监测、放射工作场所监测和放射设备性能检测。鼓励员工通过微信、电话等便捷方式上报安全隐患，职安健管理组对收集到的问题能及时跟进处理。此外，职安健管理组还依托院内的不良事件上报系统、职业暴露上报系统、职工体检系统等信息系统监测职业伤害情况，分析根本原因，制定解决方案。在风险评估和风险控制方面，职安健管理组坚持事前干预的原则，充分进行职业危害风险评估，运用风险管理思维，按照风险控制的优先顺序（消除危害、降低危险、个体防护）进行管理。如以预防保健科为主的职安健管理组成员全程参与新建、改建、扩建放射诊疗项目和放射诊疗新技术引进项目的环评、预评和控评，从源头上消除放射卫生的风险隐患。感染管理科在诊间、病区的新建、改建、扩建时会进行院感评估，尽量降低疾病传播危害。
1.3 发挥工会作用，维护职工身心健康
医院工会充分发挥作用，维护职工身心健康。工会管理的职工文化中心占地约2 500 m2 ，包含乒乓球场、羽毛球场、健身室、舞蹈室、多功能室、职工书屋、书画室、电脑室、院史馆、女职工休息哺乳室，开设瑜伽、舞蹈、音乐、美术类兴趣班和正念减压等课程，共计20种，有效舒缓职工压力。工会还组织成立健跑协会、足球协会、篮球协会、羽毛球协会、摄影协会、书画协会等十余个文体协会，举办或组织参加篮球、羽毛球、乒乓球、跳绳、广播体操、飞镖、拔河、趣味运动会等多样化的文体活动和竞赛，开展职工住院和特殊困难关爱帮扶项目，深入落实节日慰问、劳模慰问、外派干部慰问。医院提供心理咨询、心理培训等心理健康支持服务，畅通职工心理援助渠道，保障职工心理健康。此外，职安健管理组还建立职工总体压力监测制度，定期抽取各科室人员进行工作场所评估、工作量评估和总体压力监测，以便及时发现问题、优化资源配置、减轻工作压力和职业倦怠感。
1.4 加强信息建设，持续提高职安健管理水平
完善的职安健管理体系需要多个部门协同配合，需要控制众多职业危险因素，需要管理众多不同科室、不同工种的职业人群，若无高效的数据分析和监管机制，将会影响管理效率，增加管理工作的复杂性和时间成本。而职安健管理体系的建设，如果有信息化手段的支撑将起到事半功倍的效果。认识到这点后，职安健管理组与信息中心通力合作，在辐射安全方面自行建立起放射工作人员职业安全管理信息系统，通过信息化手段整合了放射工作人员的放射卫生培训、辐射安全培训、职业健康体检、放射工作人员证管理等内容，提高了档案管理效率，简化了组织培训、体检和办证业务的流程，职安健管理组后续将以此为蓝本，持续加强职安健各个方向的信息化建设，争取建成全方位高度智能化的职安健管理体系。
2 实践成果
经过全员的共同努力，医院已建立起与国际接轨的功能全面的职安健管理体系，职工在体力处理操作、激光安全和显示屏幕设备使用等新内容上有了良好认知，提高了安全意识和技能水平，院内形成了浓厚的职业安全文化氛围，清除了职业风险隐患，工具、设备和工作环境得到了优化，国际医院评审认证实施后的变化如表1所示。医院在职安健管理方面所做工作获得国际医院评审认证现场评审专家的一致肯定，在辐射安全和维护职工身心健康方面所做工作被评为特色亮点。2024年6月5日，医院成为国内首批通过《国际医院评审认证标准（中国）》认证的三家医院之一［13］。
表1 我院实施国际医院评审认证后职安健方面的变化
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实施后的变化
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照片
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随处可见的宣传画、海报
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全院内网电脑桌面屏保放置《正确使用显示屏幕设备》宣传画
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器械仓粘贴的《体力处理操作-搬运重物》海报
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工作环境更安全
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激光治疗室上层围蔽，
防止激光外泄
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全院更新激光安全标识
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工具、设备的优化更新
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增配过床板并组织培训
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增配人体工学椅
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人员安全意识得到提高，管理更加规范
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职工借助脚踏搬运高处货物
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激光防护眼镜编号管理
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3 讨 论
目前，我国内地医院的职业安全管理水平和发达国家与地区相比尚存在一定差距。尽管没有统一的标准模式可供参考，但可以肯定的是，一个关注面更广、更高效的职安健管理体系是维护职工的职业安全与健康所必需的。我院以国际医院评审认证为契机，以评促建，以评促改，对医院的职安健管理进行了一次全面的升级，建立了职安健管理体系，全院上下形成了浓厚的职安健文化氛围，在体力处理操作、激光安全和显示屏幕设备使用3个方面的职安健管理水平获得了较大提升。虽然取得了一定的进展，我们也认识到，我院在有些方面仍存在一些问题，比如，因为医院职安健管理体系建立的时间较短，各项职安健措施实施较为集中，各职能部门之间、职能部门与临床科室之间的协调配合不够顺畅，需加强沟通，继续磨合。此外，在关心关爱医务人员心理健康方面，我院采取的措施未成体系化，投入力度方面也有待提高。后续我院将吸收借鉴国内外医院的成功经验，如梅奥诊所、华山医院等知名医院推行的员工援助计划［14-15］，积极探索保护职工身心健康的长效机制。
