基于结构方程模型的腹股沟疝患者住院费用的影响因素分析

来源期刊：广州医药 | 1283-1287 发布时间：2025-09-20 收稿时间：2025/11/3 15:41:06 阅读量：10

作者：: 张高华,

梁方惠,

关键词：: 腹股沟疝单病种结构方程模型住院费用影响因素; inguinal hernia single disease structural equation model hospitalization expenses influencing factors

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 09. 018

收稿时间：: 2024-09-18
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目的通过构建结构方程模型,分析某三级甲等综合医院腹股沟疝患者住院费用的影响因素,旨在为合理控制腹股沟疝单病种费用提供依据。方法收集4 328份高州市人民医院2016—2022年主要诊断疾病名称为腹股沟疝且行腹股沟疝手术的患者的病历资料,预分析单个影响因素,采用AMOS28.0拟合构建模型。结果结构方程模型拟合达到标准。性别、年龄、费别、住院次数、入院途径、伴随病、单双侧疝对总费用所产生的总效应数值分别为0.008、-0.044、0.062、0.014、-0.119、0.106、0.236;性别、年龄、费别、住院次数、入院途径、伴随病、单双侧疝通过住院时间间接对住院费用产生影响。结论对住院费用产生的影响因素有性别、年龄、费别、住院次数、入院途径、伴随病、单双侧疝、住院时间,建议推行患者预住院模式及日间手术,在正式住院前完成相关检查,优化医疗服务流程,从而合理有效控制单病种住院费用。

腹股沟疝为临床外科诊治较为普遍的疾病，在处理腹股沟疝的过程中，临床多运用腹腔镜手术治疗腹股沟疝，以修补腹膜、改善临床症状，此方法有效缓解患者疼痛的症状，且具有创伤小、恢复期短、复发率降低等^［1-2］。研究发现，腹股沟疝患者住院费用较高，开放手术平均总费用7 742.72元，腹腔镜手术平均总费用12 866.56元^［3］，这一疾病不仅影响了百姓的身体健康，同时也因其所带来的医疗费用加重了患者的经济负担，并对社会产生了一定程度的影响。为了科学控制医疗费用，国家统筹推进医保支付方式改革，陆续实施了单病种支付模式^［4］。单病种的住院费用受到多种因素影响，当前对单病种的住院费用影响因素的探讨主要应用传统统计方法，构建结构方程模型适用于多元统计分析，同时分析多个因变量，并且能弥补传统统计方法的局限性^［5］，常常应用在社会学、生态学、心理学、流行病学、卫生绩效、医改政策等领域^［6-7］，关于腹股沟疝单病种住院费用的影响因素的信息有限，因此，本研究采用了结构方程模型对某三级甲等综合医院腹股沟疝患者的住院费用进行分析，识别影响腹股沟疝患者住院费用的相关因素，提供更全面的视角，旨在为合理有效控制单病种住院费用和制定相关卫生管理研究政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料收集

从高州市人民医院选取2016年—2022年主要诊断疾病名称为腹股沟疝并接受腹股沟疝手术的患者，共计4 328份病历作为研究样本资料，收集病历中包含患者的基线资料、临床特征、治疗情况、入院出院时间、住院费用以及详细的费用构成情况，并在EXCEL软件中构建相应的数据库，对各类相关因素进行量化赋值处理。根据患者的性别、年龄、自费或者医保、住院单次或者数次、急诊或者门诊入院、入院时是否有伴随其他疾病、腹股沟疝单侧或者双侧以及住院时间进行分组。

1.2 统计学方法

通过SPSS 22.0软件对可能作用于住院费用的各个因素变量进行初步分析，对比两组患者的住院费用差异时，选择Mann-Whitney U检验方法，在对比多组患者的住院费用时，选择Kruskal-Wallis H检验方法。在初步分析的基础上，通过AMOS28.0软件拟合构建结构方程模型，并对其进行优化和修正，从而确立了腹股沟疝患者住院费用影响因素的结构方程模型，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 住院费用和住院时间分析

腹股沟疝患者入院治疗后，所需支付的住院费用中位数为8 990.75元，下四分位数为7 187.38元，上四分位数为11 399.12元，由此可见，有一半的腹股沟疝患者所需支付的住院费用介于7 187.38元~11 399.12元。住院时间的中位数为5 d，下四分位数为7 187.38元，上四分位数为8 d，表明50%的腹股沟疝患者住院时间在4~8 d。见表1。

表1 腹股沟疝患者住院费用和住院时间的描述性统计分析

项目	n	均值	中位数	标准差	最小值	最大值	下四分位数	上四分位数
住院费用/元	4 328	9 547.36	8 990.75	34 33.91	3 537.99	87 419.53	7 187.38	11 399.12
住院时间/d	4 328	5.98	5.00	3.98	1.00	48	4.00	8.00

住院费用里面包括一般医疗服务费、一般治疗操作费、护理费、病理诊断费、实验室诊断费、影像学诊断费、临床诊断项目费、非手术治疗项目费、手术治疗费、西药费、医用材料费分别占住院费用的比例为4%、1%、1%、1%、12%、7%、1%、1%、36%、13%、23%，在这些费用中，手术治疗费占的比例最高，其次为医用材料费。

2.2 腹股沟疝患者住院费用影响因素的单因素分析

对纳入住院费用影响因素的指标进行单因素分析，性别、年龄、入院途径、伴随病、单双侧疝、住院时间对住院费用的影响有统计学意义（P＜0.05），费别、住院次数对住院费用的影响无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 腹股沟疝患者住院费用的单因素分析

因素	分类	n	构成比/%	住院费用均值/元	住院费用中位数/元	Z/χ2	P
性别	男	3 834	88.50	9 533.04	8 831.08	-3.317	< 0.001
性别	女	494	11.50	9 658.47	9 787.97	-3.317	< 0.001
年龄	≤60岁	2 814	65.02	9 630.02	9 488.49	50.493	< 0.001
	61~70岁	825	19.06	9 362.79	8 138.35
	71~80岁	533	12.32	9 434.49	8 348.17
	> 80岁	156	3.60	9 547.36	8 195.77
费别	自费	133	3.07	8 881.13	8 571.63	-1.838	0.066
费别	医保	4 195	96.93	9 568.48	9 033.16	-1.838	0.066
住院次数	1次	3 086	71.30	9 457.56	9 009.29	-0.149	0.881
住院次数	≥2 次	1 242	28.70	9 770.48	8 942.93	-0.149	0.881
入院途径	急诊	296	6.84	11 236.84	10 054.20	-6.004	< 0.001
入院途径	门诊	4 032	93.16	9 423.33	8 922.19	-6.004	< 0.001
伴随病	是	3 118	72.04	9 241.86	8 950.89	-5.141	< 0.001
伴随病	否	1 210	27.96	10 334.59	9 086.62	-5.141	< 0.001
单双侧疝	单	3 562	82.30	9 162.84	8 386.90	-20.770	< 0.001
单双侧疝	双	766	17.70	11 335.42	10 939.94	-20.770	< 0.001
住院时间	≤10 d	3 925	90.69	9 364.67	8 915.80	87.129	< 0.001
	11~20 d	354	8.18	10 559.74	9 156.06
	21~30 d	38	0.88	14 930.05	12 851.70
	> 30 d	11	0.25	23 558.79	16 058.00

2.3 结构方程模型分析

2.3.1 模型构建腹股沟疝患者的住院费用所受到的影响因素较为复杂，这些因素变量之间可能存在相互作用，也可能通过住院时间等中介变量对住院费用产生影响。鉴于此，根据单因素分析的结果，采用结构方程模型来分析影响因素。腹股沟疝患者的住院费用和住院时间不服从正态分布，故对其进行对数转换，得到新的变量ln总费用和ln住院时间，见图1。通过AMOS 28.0软件选取极大似然估计法进行构建结构方程模型参数估计。其模型的拟合指标较好^［8］。见表3。

图 1 住院费用影响因素结构方程理论模型

表3 结构方程模型主要拟合指标

模型拟合指标	拟合效果	参考标准
拟合优度指数（GFI）	0.998	> 0.90
调整拟合优度指数（AGFI）	0.971	> 0.90
标准化误差均方根（RMSEA）	0.052	< 0.08
比较拟合指数（CFI）	0.986	> 0.90
正规拟合指数（NFI）	0.985	> 0.90

2.3.2 模型结果分析方程中各变量主要通过两种路径对住院费用产生影响，其一是直接影响住院费用，其二是同时对住院费用直接影响，也通过住院时间间接影响住院费用。是否有伴随病、单双侧和住院时间对患者的住院费用影响较大。

3 讨论

本研究结果显示腹股沟疝患者中男性人数高于女性，与O’Brien等^［9］和Pivo等^［10］研究结果一致，女性的平均住院费用高于男性，可能是生物学因素和社会因素的原因^［11］，不同性别人员的发病率和疾病的损害程度存在差异^［12］。费别直接影响住院费用又通过住院时间间接影响住院费用，原因可能是医保患者个人自付医疗费用不高，在一定程度上存在需求，医保管理部门可实行按病种付费，合理制定腹股沟疝单病种费用标准，以科学合理控制医疗费用。腹股沟疝患者入院途径通过住院时间影响住院费用的总效应是0.009，表明急诊入院的患者住院费用高于门诊，部分急诊患者需要急诊手术或者抢救，所消耗的医疗卫生资源会更多，其住院时间更长，进而会导致住院费用的增加^［13］。腹股沟疝患者伴随病对住院费用的总效应是0.106，说明伴随病对住院费用有影响，住院期间可能需要增加使用一定的药物以及耗材治疗，伴随其他疾病的患者需要进一步治疗，等待病情稳定后再进行手术等。腹股沟疝患者单双侧疝既直接影响住院费用又通过住院时间间接影响住院费用，说明双侧疝比单侧疝较复杂，治疗过程中所消耗的医用材料、药物相对较多。腹股沟疝患者住院时间大部分为4～8 d，住院时间对费用影响的直接效应为-0.066，提示住院时间与住院费用存在负效应，原因可能是该院近几年开展日间手术，患者入院前通过住院准备中心办理预住院，提前完成了相关诊疗检查，入院即可安排手术，大大缩短了住院时间^［14］；而住院时间长的患者可能是施行了传统腹股沟疝手术，虽然具有费用低的优点，但是住院观察时间长，从而延长了住院时间，与梁雪平等^［15］的研究显示腹股沟疝患者的住院时间与住院费用为正相关关系的结果不一致。见表4。

表4 腹股沟疝患者住院费用影响因素的效应分解

变量	直接效应		间接效应		总效应
	路径	路径系数	路径	路径系数
性别	性别"住院费用	0.001	性别"住院时间"住院费用	0.007	0.008
年龄	年龄"住院费用	-0.033	年龄"住院时间"住院费用	-0.011	-0.044
费别	费别"住院费用	0.045	费别"住院时间"住院费用	0.017	0.062
住院次数	住院次数"住院费用	0.013	住院次数"住院时间"住院费用	0.001	0.014
入院途径	入院途径"住院费用	-0.128	入院途径"住院时间"住院费用	0.009	-0.119
伴随病	伴随病"住院费用	0.130	伴随病"住院时间"住院费用	-0.025	0.106
单双侧	单双侧"住院费用	0.222	单双侧"住院时间"住院费用	0.014	0.236
住院时间	住院时间"住院费用	-0.066	-	-	-0.066

综上所述，腹股沟疝患者的性别、年龄、费别、住院次数、入院途径、伴随病、单双侧疝、住院时间对住院费用产生影响，建议合理制定单病种费用标准，推行预住院模式及日间手术，从而合理有效控制单病种住院费用。但本研究存在一定局限性，只选取了某一家三级甲等综合性医院进行回顾性分析，样本收集有限，往后需要更多同类医院的数据资源进行大样本分析，并结合临床外科相关专业人员的观点，进一步优化模型来探讨腹股沟疝患者住院费用的影响因素。

1、HADI%E2%80%83A%EF%BC%8CMUHAMMAD%E2%80%83S%EF%BC%8CALAM%E2%80%83M%EF%BC%8EFactors%E2%80%83%0Ainfluencing%E2%80%83%20recurrence%E2%80%83%20following%E2%80%83%20transabdominal%E2%80%83%0Apreperitoneal%E2%80%83repair%E2%80%83for%E2%80%83inguinal%E2%80%83hernias%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0ACureus%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C15%EF%BC%8812%EF%BC%89%EF%BC%9Ae50975%EF%BC%8E

2、%E2%80%83%20SOLAINI%E2%80%83L%EF%BC%8CCAVALIERE%E2%80%83D%EF%BC%8CAVANZOLINI%E2%80%83A%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0ARobotic%E2%80%83versus%E2%80%83laparoscopic%E2%80%83inguinal%E2%80%83hernia%E2%80%83repair%EF%BC%9AAn%E2%80%83%0Aupdated%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83%0ARobot%E2%80%83Surg%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C16%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A775-781%EF%BC%8E

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10、PIVO%E2%80%83S%EF%BC%8CHUYNH%E2%80%83D%EF%BC%8COH%E2%80%83C%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ESex-based%E2%80%83%0Adifferences%E2%80%83in%E2%80%83inguinal%E2%80%83hernia%E2%80%83factors%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ESurg%E2%80%83%0AEndosc%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C37%EF%BC%8811%EF%BC%89%EF%BC%9A8841-8845%EF%BC%8E

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