LP-PRP 对比 LR-PRP 联合 ESWT 治疗慢性非止点跟腱腱病的对比研究

来源期刊：广州医药 | 963-967 发布时间：2025-07-20 收稿时间：2025/8/8 12:58:06 阅读量：20

作者：: 杨国平,

毕声荣,

周建国,

钱锐,

刘振逾,

巫路炜,

胡伟全,

刘世伟,

关键词：: 慢性非止点跟腱腱病体外冲击波疗法富血小板血浆跟腱功能; chronic non-insertional achilles tendinopathy extracorporeal shock wave therapy platelet rich plasma Achilles tendon function

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 07. 016

收稿时间：: 2024-07-15
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目的对比乏白细胞富血小板血浆（LP-PRP）与富白细胞富血小板血浆（LR-PRP）联合体外冲击波疗法（ESWT）治疗慢性非止点跟腱腱病（NIAT）的临床价值。方法选取2021年12月—2023年12月赣州市人民医院收治的80例慢性NIAT患者，以随机数表法分为两组，即对照组和观察组各40例，观察组予LP-PRP联合ESWT治疗，对照组予LR-PRP联合ESWT治疗；于治疗前、第一次治疗后1个月、3个月比较两组疼痛度［视觉模拟量表（VAS）评分］、跟腱病变程度［维多利亚体育研究所跟腱评估问卷（VISA-A）］、跟腱功能（Arner-Lindholm跟腱功能评分），并比较两组并发症的发生率。结果两组在治疗后1个月、3个月的VAS评分下降，VISA-A评分升高，且观察组治疗后3个月的VAS评分（1.05±0.31）分低于对照组的（1.82±0.45）分，VISA-A评分（83.35±5.58）分高于对照组的（76.28±5.35）分（F组间与时点交互=338.478、106.663，均P＜0.05）；治疗后3个月，观察组跟腱功能（优、良、差各有24、13、3例）优于对照组（优、良、差各有14、16、10例），差异有统计学意义（Z=2.529，P=0.012）。两组治疗后1个月时VAS评分、VISA-A评分及跟腱功能比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论与LR-PRP比较，LP-PRP联合ESWT治疗慢性NIAT更有利于减轻患者跟腱疼痛度及病变程度，改善患者跟腱功能。

Objective To compare the clinical value of leukocyte-poor platelet rich plasma（LP-PRP）and leukocyte-rich platelet rich plasma（LR-PRP）combined with extracorporeal shock wave therapy（ESWT）in the treatment of chronic non insertional Achilles tendinopathy（NIAT）．Methods

Eighty patients with chronic NIAT admitted to Ganzhou People’s Hospital from December 2021 to December 2023 were randomly divided into two groups using a random number table method：a control group and an observation group，with 40 patients in each group．The observation group received LP-PRP combined with ESWT treatment，while the control group received LR-PRP combined with ESWT treatment．The pain level（Visual Analog Scale［VAS］score），degree of Achilles tendon lesion（Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles tendinopathy questionnaire［VISA-A］），and Achilles tendon function（Arner Lindholm Achilles tendon function score）between the two groups were compared before treatment，one month after the first treatment，and three months after treatment，as well as the incidence of complications between the two groups．Results The VAS scores of both groups decreased and the VISA-A scores increased at one and three months after treatment．The VAS score of the observation group（1.05±0.31）was lower than that of the control group（1.82±0.45）at three months after treatment，while the VISA-A score of the observation group（83.35±5.58）was higher than that of the control group（76.28±5.35）（interaction between group and time point F=338.478，106.663，both P＜0.05）．After three months of treatment，the Achilles tendon function of the observation group（24 cases of excellent，13 cases of good，and three cases of poor）was better than that of the control group（14 cases of excellent，16 cases of good，and 10 cases ofpoor），and the difference was statistically significant（Z=2.529，P=0.012）．There was no statistically significant difference in VAS score，VISA-A score，and Achilles tendon function between the two groups one month after treatment（all P＞0.05）．Conclusions Compared with LR-PRP，LP-PRP combined with ESWT was more beneficial in reducing the degree of Achilles tendon pain and lesions in patients with chronic NIAT，and improving Achilles tendon function．

跟腱病（achilles tendinopathy，AT）是骨科常见问题，主要因跟腱过度使用或外伤导致的慢性损伤，常使患者出现局部疼痛、跟腱僵硬等表现，导致活动受限。慢性非止点跟腱病（non-insertional Achilles tendinopathy，NIAT）病变区域主要为跟骨结节上2~6 cm处，常使患者出现该区域疼痛感，影响正常活动能力^［1］。因此，临床应积极治疗NIAT患者。目前，临床对于慢性NIAT治疗尚无有效办法，推荐以手术治疗为主。体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）治疗NIAT得到广泛应用，能够释放炎性细胞因子，提高局部血供，进而促进肌腱软组织再生及修复^［2］。但ESWT单独应用效果不理想。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是全血经过离心得到的高浓度血小板血浆，能够促进软骨细胞体外增殖及迁移，广泛用于慢性肌腱病、软组织损伤等^［3-5］。根据PRP中白细胞含量不同，可将其分为乏白细胞PRP（leukocyte-poor PRP，LP-PRP）、富白细胞PRP（leukocyte-rich PRP，LR-PRP）。研究显示，LP-PRP能够促进体内软骨生成，促进功能改善^［6］。但LP-PRP治疗慢性NIAT的价值尚未明确。因此，本研究重点比较LP-PRP对比LR-PRP联合ESWT治疗慢性NIAT的临床价值，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

共纳入本院收治的80例慢性NIAT患者，时间为2021年12月—2023年12月，以随机数表法分为对照组（n=40）、观察组（n=40）；观察组中，男23例，女17例；年龄19~65岁，平均为（35.86±5.32）岁；体质指数为17.8~28.9 kg/m² ，平均为（24.31±2.70）kg/m² ；单侧21例、双侧19例。对照组中，男21例，女19例；年龄20~68岁，平均为（35.25±5.41）岁；体质指数为17.5~28.7 kg/m² ，平均为（24.90±2.40）kg/m² ；单侧2 5例、双侧1 5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准（批件号：TY-ZKY2021-G3-11）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经医师查体、影像学检查等确诊为NIAT（跟腱病变范围为跟腱距跟骨止点2~6 cm区域）；②患者年龄≥18周岁；③研究期间未经其他药物、物理方式治疗者；④患者对研究知晓，签署同意书。（2）排除标准：①合并跟骨骨折、跟腱撕裂、高弓足等疾病者；②存在ESWT、PRP治疗禁忌证，如恶性肿瘤、皮肤破溃、出血性疾病等；③伴精神疾病，难以配合研究者；④合并痛风、结节病等疾病者；⑤妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 观察组予以LP-PRP联合ESWT治疗。

（1）LP-PRP采集：采集患者空腹外周静脉血10 mL，输血科使用NGL XCF 3 000血液成分分离机（四川南格尔生物科技有限公司，国械注准20153101174）采集LP-PRP，以3 000 r/min的速率对血液样本进行离心处理5 min，留取离心上清液与中间白细胞层，上2/3上清液用于制备LP-PRP。（2）LP-PRP注射过程：协助患者取俯卧位，寻找触诊痛点明显处，并于该位置平行于跟腱进针，避免进入肌腱内，将LP-PRP注入跟腱周围鞘内，跟腱内侧、外侧各注射1/2药液。用药后，进行按压处理，叮嘱患者避免剧烈活动。1次/周，治疗4次。（3）ESWT：协助患者取俯卧位，保持足跟向上，踝关节自然放松，稍背伸，触诊寻找疼痛明显处，并于压痛点均匀涂抹耦合剂，进行ESWT治疗，模式为连续冲击，频率、次数分别为10 Hz、2 000次，能量根据患者耐受力选择，1次/周，共3次。治疗结束后休息10 min，确认无不良反应后离开。LP-PRP、ESWT为同期治疗，1个月完成治疗。

1.3.2 对照组予以LR-PRP联合ESWT治疗。

（1）LR-PRP：使用山东威高新生医疗器械有限公司的离心机和PRP制备管件（国械注准20163661321）进行采集。使用注射器抽取患者肘前静脉血45 mL，放置于含有5 mL抗凝剂的PRP制备套管中，确保标本、抗凝剂混合均匀。进行离心处理，速率为2 000 r/min，时间为10 min。离心后分为3层，底层、中层、上层分别为红细胞、包含大部分血小板及白细胞的棕黄层、乏血小板血浆；保留中层下2 mm以上液体，二次离心处理10 min，转速为2 400 r/min，采集最终LR-PRP（包括大部分血小板、白细胞及部分血清）。②PRP注射过程与观察组相同。1次/周，治疗4次。③ESWT治疗方法及过程与观察组相同。1次/周，共3次。

1.4 评价指标

为提高研究结果真实性，于评估前，所有研究者均经过统一培训，要求其掌握调查的具体内容、意义、评估方法等，并进行考核，考核合格后按照评估流程执行。对评定者施加盲法，在调查过程中，研究者及时整理、收集数据资料，若过程中被调查者存在疑问，研究者以中立态度进行解释，不引导。（1）跟腱疼痛度：参照视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）^［7］进行评分，满分共计0~10分，分数越高，疼痛越剧烈；0~3分、4~6分、7~10分各提示轻度、中度、重度疼痛。（2）跟腱病变程度：参照维多利亚体育研究所跟腱评估问卷（Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles tendinopathy questionnaire，VISA-A）^［8］进行判断，共计100分，分数越高，病变程度越低，功能越好。（3）跟腱功能：采用Arner-Lindholm跟腱功能评分^［9］判断，优指患者无不适，行走能力及肌力均正常，小腿围、背伸角度较治疗前各减少＜1 cm、＜5°；良指患者跟腱有轻度不适，行走稍有异常，肌力稍降低，小腿围较治疗前减少＜3 cm，背伸角度较治疗前减少5°~10°；差指出现明显不适，肌力显著下降，小腿围较治疗前减少≥3 cm，背伸角度较治疗前减少＞10°。（4）并发症：记录两组注射区域感染、出血、血肿等并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据。计数资料以n或%表示，采用χ² 检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以

表示，两组间单时点比较采用独立样本t检验；两组多时点数据以重复测量分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛度、跟腱病变程度评分比较

整体分析结果显示，两组VAS、VISA-A评分时点、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步组内两两比较：两组治疗后1个月、3个月的VAS评分逐渐下降，VISA-A评分逐渐升高（P＜0.05）；组间两两比较：观察组治疗后3个月VAS评分较对照组低，VISA-A评分较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS、VISA-A评分比较（±s，n=40,分）

组别	VAS				VISA-A
	治疗前	治疗后1个月	治疗后3个月		治疗前		治疗后1个月	治疗后3个月
观察组	6.21±1.09	4.06±0.85	1.05±0.31	45.08±4.32		72.25±5.31		83.35±5.58
对照组	6.25±1.13	4.17±1.01	1.82±0.45	44.95±4.28		72.91±5.54		76.28±5.35
F时点/P	236.658/ ＜0.001			301.244/ ＜0.001
F组间/P	104.147/ ＜0.001			90.482/ ＜0.001
F组间与时点交互/P	338.478/ ＜0.001			106.663/ ＜0.001

2.2 跟腱功能比较

两组治疗前跟腱功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，观察组跟腱功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组跟腱功能比较 [n(%)]

时间	组别	优	良	差
治疗前	观察组（n=40）	0（0.00）	15（37.50）	25（62.50）
	对照组（n=40）	0（0.00）	13（32.50）	27（67.50）
	Z	0.466
	P	0.641
治疗后3个月	观察组（n=40）a	24（60.00）	13（32.50）	3（7.50）
	对照组（n=40）a	14（35.00）	16（40.00）	10（25.00）
	Z	2.529
	P	0.012

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 并发症

所有患者均未见血肿、跟腱断裂、出血等并发症发生。

3 讨论

NIAT是AT的一种类型，通常在跟腱距跟骨止点2~6 cm区域发生病变，多发于青壮年及运动员中。NIAT发病机制尚未明确，跟腱部位的炎症反应会对新生血管造成刺激，导致致痛物质不断释放，加重患者疼痛感，导致活动受限，影响患者正常工作及生活^［10-12］。目前，局部封闭注射糖皮质激素（激素）、局部麻醉药是治疗NIAT的重要方式，虽然有一定止痛效果，但激素使用的不良反应较多，且会提高肌腱脆性，增加跟腱断裂风险^［13-14］。因此，临床探寻更有效的治疗方案十分必要。目前，关于LR-PRP、LP-PRP对慢性NIAT的影响鲜见报道，需进一步探讨。本研究创新性分析LP-PRP对比LR-PRP联合ESWT治疗NIAT的效果，结果显示，LP-PRP联合ESWT治疗慢性NIAT更利于减轻患者跟腱疼痛度及病变程度，促进功能恢复。

王莹等^［15］报道，在切开复位内固定术基础上，予以下颌骨正中骨折患者LP-PRP治疗能够利于创面愈合，缓解患者术后疼痛感，证实了LP-PRP的应用价值。本研究与上述研究的差异在于选取患者类型不同，且本研究创新性比较LR-PRP、LP-PRP应用效果进行比较。本研究结果显示，治疗后3个月，观察组VAS评分低于对照组，VISA-A评分高于对照组，且跟腱功能优于对照组。结果提示，与LR-PRP比较，LP-PRP联合ESWT治疗慢性NIAT可减轻患者跟腱疼痛度、病变程度，改善跟腱功能。分析原因可能有以下几点：首先，ESWT是治疗AT的重要手段，利用脉冲声波产生的机械效应引起人体组织及细胞发生变化，目前广泛用于骨关节疾病、足底筋膜炎等疾病中，并取得一定进展。ESWT利用高压气脉冲计数，能够将能量快速输送至受损组织，刺激纤维细胞生长，促进组织修复^［16］。ESWT产生的压力波能够通过气体、固体等媒介进行传播，作用后可释放各细胞因子，进而促进局部血液循环，改善血供，进而利于肌腱的胶原纤维生成；且高强度刺激后能够发挥镇痛作用^［17］。在此基础上，PRP是经过全血离心后得到的血小板浓缩物，含有大量的生长因子，包括血小板源性生长因子、表皮生长因子等，上述因子对促进腱细胞增殖、毛细血管生成等具有积极意义，能够促进肌腱再生，进而缓解患者疼痛度，减轻病变程度，促进患者跟腱功能恢复^［18-20］。但PRP中含有白细胞，具有较强的抵御病原菌作用，还可释放炎性因子，进而抑制干细胞活性。研究显示，PRP中含有白细胞对细胞分化产生不利影响^［21］。PRP中白细胞会损害软骨，LP-PRP能够促进体内软骨生成^［22］。与LR-PRP比较，LP-PRP可避免白细胞活化有关通路，进而提高PRP软骨再生作用，进一步提高跟腱功能^［23］。

综上所述，与LR-PRP比较，LP-PRP联合ESWT治疗慢性NIAT更有利于减轻患者跟腱疼痛度及病变程度，改善跟腱功能。但本研究也有局限，如纳入样本量不足，可能会影响结果真实性、准确性，且随访时间较短，仅对比LR-PRP、LP-PRP联合ESWT治疗慢性NIAT的短期价值，存在不足。今后应开展大样本量研究，并延长随访时间，进一步论证LR-PRP、LP-PRP联合ESWT治疗慢性NIAT的远期价值。

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