支气管镜灌洗对儿童重症肺部感染合并肺实变的应用效果及对 CT 特征、肺功能影响

来源期刊：广州医药 | 951-956 发布时间：2025-07-20 收稿时间：2025/8/8 12:08:27 阅读量：30

作者：: 李复印,

杨雪艳,

刘莉,

张海,

田威,

关键词：: 支气管镜灌洗重症肺部感染肺实变胸部CT 肺功能炎症因子; bronchoalvelar lavage severe pulmonary infection pulmonary consolidation chest CT respiratory mechanics inflammatory factors

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 07. 014

收稿时间：: 2024-08-07
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引用总数：: 0

目的探讨支气管镜灌洗用于儿童重症肺部感染合并肺实变的治疗效果及对CT特征、肺功能的影响。方法选取2022年5月—2024年5月铜仁市人民医院收治的100例重症肺部感染合并肺实变患儿开展前瞻性研究，应用随机数表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患儿采取常规治疗，观察组则采取常规治疗加支气管镜灌洗治疗。对比其临床疗效，治疗前后炎症因子、CT特征及肺功能变化。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组患儿白细胞计数（10.36±2.52）×10⁹ /L、白细胞介素-6（20.57±5.05）ng/L、C反应蛋白（13.12±2.64）mg/L、降钙素原（101.62±12.16）pg/L均低于对照组白细胞计数（13.25±3.32）×10⁹ /L、白细胞介素-6（31.69±4.11）ng/L、C反应蛋白（16.16±4.44）mg/L、降钙素原（113.46±18.11）pg/L（P＜0.05）；治疗后两组患儿胸腔积液、支气管壁增厚、空气支气管征、肺部实变、磨玻璃影等相关CT影像特征占比下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患儿呼气流量峰值水平均升高，观察组（90.67±18.45）L/s高于对照组（81.27±17.69）L/s，用力肺活量水平均更高，观察组（3.33±0.68）L高于对照组（2.68±0.25）L（P＜0.05）。结论针对儿童重症肺部感染合并肺实变，在常规治疗基础上增加支气管镜灌洗可提升临床疗效，减轻机体炎症反应，改善胸部CT各种表现及肺功能。

Objective To explore the therapeutic effects of bronchoalveolar lavage in children with severe pulmonary infection complicated by lung consolidation and its impact on CT features and pulmonary function．Methods A prospective study was conducted on 100 children with severe pulmonary infection complicated with pulmonary consolidation in a hospital from May 2022 to May 2024．They were randomly divided into observation group and control group using a random number table method，50 cases in each group．The control group of children received routine treatment，and the observation group received conventional treatment plus bronchoalvelar lavage．Clinical efficacy，inflammatory factors，CT features，and alterations in pulmonary function before and after therapy were compared．Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）．After treatment，the white blood cell count（10.36±2.52）×10⁹ /L，interleukin-6（20.57±5.05）ng/L，C-reactive protein（13.12±2.64）mg/L，and procalcitonin（101.62±12.16）pg/L in the observation group were all lower than those in the control group（13.25±3.32）×10⁹ /L，interleukin-6（31.69±4.11）ng/L，C-reactive protein（16.16±4.44）mg/L，and procalcitonin（113.46±18.11）pg/L（P＜0.05）．After treatment，the proportion of CT imaging features such as pleural effusion，bronchial wall thickening，air bronchogram sign，lung consolidation，ground glass opacities，decreased in both groups of children，and the observation group was lower than the control group（P＜0.05）．After treatment，the peak levels of expiratory flow in both groups of children increased，with the observation group（90.67±18.45）L/s higher than the control group（81.27±17.69）L/s．The forced vital capacity levels were also higher，with the observation group（3.33±0.68）L higher than the control group（2.68±0.25）L（P＜0.05）．Conclusions Adding bronchoalvelar lavage to routine treatment for children with severe pulmonary infection complicated with pulmonary consolidation can improve their clinical efficacy，alleviate inflammatory reactions，and improve various chest CT manifestations and lung function．

重症肺部感染为常见重症感染之一，多指细支气管、肺泡、肺间质炎性反应进展为疾病阶段的一种疾病，随着病情加重可出现肺实变，甚至引发呼吸衰竭，增加死亡风险^［1］。由于儿童免疫功能低下，因此，重症肺部感染合并肺实变的发生率较高，据统计^［2-3］，全世界重症肺部感染死亡人群中，年龄＜10岁以下人数约为200万，占总死亡例数的20%，是威胁儿童机体健康的疾病之一。由于重症肺部感染合并肺实变患儿多存在支气管黏稠分泌物情况，造成支气管堵塞，引起呼吸功能障碍，以往多以抗感染、止咳、化痰等常规治疗为主，但单纯药物治疗效果欠佳^［4］。随着临床医疗技术的进步，研究人员发现，针对此类患儿在抗感染治疗的同时，需早期清除支气管、肺泡分泌物，改善通气功能，进一步提高患儿预后水平^［5］。支气管镜灌洗作为呼吸内科重要治疗方式之一，可确定分泌物位置后将其吸出，并通过肺泡反复灌洗，对支气管产生刺激，促进支气管炎性及黏性分泌物排出，缓解气道反应症状，改善患者肺部功能。许士梅等^［6］研究显示，针对大叶性支原体肺炎采用支气管镜进行肺泡灌洗可缩短患者症状持续时间，减少呼吸道分泌物。还有研究显示，在雾化吸入乙酰半胱氨酸基础上增加支气管肺泡灌洗可提升支原体肺炎患者影像学恢复时间，安全性较高。虽然支气管镜灌洗对于儿童肺炎治疗效果得到大量学者认可，但针对重症肺部感染合并肺实变的应用研究较少，且对患儿安全性及CT影像的影响尚无确切定论^［7］。我院在针对重症肺部感染合并肺实变患儿的支气管灌洗治疗中取得了较多经验，且越来越多患儿从中受益，因此为进一步丰富临床数据，本研究对支气管镜灌洗治疗儿童重症肺部感染合并肺实变的临床数据展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用方便抽样法前瞻性选取我院2022年5月—2024年5月重症肺部感染合并肺实变患儿展开研究，利用公式n₁=n₂=2［（u_α+u_β）/（δ/σ）］2+1/4u^a2计算样本量，假定δ/σ=0.80，最终得出样本量观察组与对照组分别为50例。纳入标准：符合重症肺部感染诊断标准^［8］，具有典型临床症状，其中包括发热、咳嗽、肺部啰音等；胸部CT诊断合并肺实变；年龄为1~12岁；患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并重度心肺功能不全者；合并哮喘、化脓性扁桃体炎、喉炎等其他疾病者；合并免疫功能低下者；合并严重呼吸功能、肝肾功能、循环系统异常或障碍者；近期使用大剂量免疫抑制剂和糖皮质激素者。应用随机数字表法进行分组，对照组男26例，女24例；年龄为1~12岁，平均（6.72±1.52）岁；病程2~13 d，平均（8.21±2.24）d；发热时间1~4 d，平均（2.12±0.75）；最高体温39~41 ℃，平均（40.14±0.53）℃。观察组男25例，女25例；年龄为1~12岁，平均（6.27±1.26）岁；病程1~11 d，平均（8.28±2.27）d；发热时间1~3 d，平均（2.08±0.64）；最高体温39~41 ℃，平均（40.22±0.47）℃。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准（伦理批件号：202295）。

1.2 方法

对照组：采取营养支持、解痉、吸氧、化痰、机械通气等常规治疗，同时应用注射用头孢哌酮舒巴坦（海南合瑞制药股份有限公司；国药准字：H20103514；1 g头孢哌酮舒巴坦溶于100 mL 生理盐水中，并进行静脉滴注，每日2次，连续治疗10 d。

观察组：常规治疗加支气管镜灌洗治疗1次，具体方法为：灌洗前实施6 h禁饮禁食。首先，吸入2%的利多卡因5 mL进行雾化麻醉，并在鼻内滴入利多卡因局部麻醉，鼻导管氧流量设置为0.5~1.0 L/min。随后通过鼻腔向气管内插入电子纤维支气管镜（珠海视新医用科技有限公司QG-3320），应用负压模式将气管、支气管分泌物吸出，并注入温度为37 ℃ 生理盐水10~20 mL，进行反复灌洗3～4次，每次20 s。灌洗完毕后吸净灌洗液（每次灌洗液的回吸收率应≥40%），控制灌洗时间为15 min以内，若患儿灌洗过程中血氧饱和度降低到90%以下，需停止灌洗，待血氧饱和度恢复正常后再次进行灌洗治疗。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗10 d后评价两组应用效果。

（1）疗效判定标准：治疗后患者体温恢复正常，CT影像和血象检查正常，各项症状明显改善或消失为显效；治疗后患者体温恢复正常，CT影像和血象检查改善，临床症状有所改善为有效；治疗后症状无明显改善，甚至加重的视为无效。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

（2）实验室检查：治疗前后抽取患儿清晨空腹静脉血3 mL，离心后，取上层清液，利用全自动血液分析仪检测白细胞计数（white blood cell count，WBC），应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。

（3）影像学检查：治疗前后对所有患儿实施胸部CT诊断，应用西门子forceCT扫描仪对患儿进行扫描，患儿采取俯卧位，吸气之后屏气进行扫描，扫描从胸廓入口直到横隔下方，薄层层间距为0.625 mm，薄层层厚为0.625 mm，厚层层间距3 mm，厚层层厚3 mm，矩阵512×512，管电流自动70~140 mA，管电压100 kV。所有患者均行高分辨CT与胸部CT平扫，在薄层横轴位基础上进行冠状位三维重建，观察病灶内部结构、位置、分布、密度、形态等信息。记录胸腔积液（CT表现主要包括胸膜增厚、液体积聚和肺组织受压等特征）、支气管壁增厚（在CT图像上，可以看到支气管壁增厚）、空气支气管征（病变肺组织中可见透亮的支气管影）、肺部实变（肺部肺段出现高密度阴影）、磨玻璃影（局部肺部组织出现弥漫性模糊阴影，其密度增加但仍然保持半透明状态）特征出现情况。

（4）肺功能检测：采取肺功能检测仪检测两组患儿治疗前后呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）水平来评价患儿肺功能变化。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以n（%）表示，组间行χ ² 检验；符合正态分布的计量资料采用

表示，两组间对比采用独立样本t检验，组内对比采配对t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组（ P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比 [n（%），n=50]

分组	显效	有效	无效	总有效
观察组	19(38.00)	29(58.00)	2(4.00)	48(96.00)
对照组	16(32.00)	24(48.00)	10(20.00)	40(80.00)
χ²				6.061
P				0.014

2.2 炎症因子对比

治疗后观察组患儿WBC、IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 炎症因子对比 (，n=50)

分组	WBC/(×109/L)		IL-6/(ng/L)		CRP/(mg/L)		PCT/(pg/L)
分组	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	25.58 ±2.15	10.36 ±2.52*	51.24 ±7.11	20.57 ±5.05*	34.32±5.11	13.12 ±2.64*	163.43±20.36	101.62 ±12.16*
对照组	25.23 ±3.35	13.25 ±3.32*	51.26 ±6.33	31.69 ±4.11*	34.28±3.23	16.16 ±4.44*	165.36±18.22	113.46 ±18.11*
t	0.622	4.903	0.015	12.076	0.047	4.161	0.499	3.838
P	0.536	<0.001	0.988	<0.001	0.963	<0.001	0.619	0.001

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 CT影像特征变化对比

治疗后两组患儿胸腔积液、支气管壁增厚、空气支气管征、肺部实变、磨玻璃影相关CT影像特征人数明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 CT影像特征变化对比[n（%），n=50]

分组	胸腔积液		支气管壁增厚		空气支气管征		肺部实变		磨玻璃影
分组	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	21 (42.00)	5 (10.00)*	35 (70.00)	6 (12.00)*	22 (44.00)	4 (8.00)*	50 (100.00)	7 (14.00)*	42 (84.00)	8 (16.00)*
对照组	23 (46.00)	13 (26.00)*	34 (68.00)	17 (34.00)*	20 (40.00)	11 (22.00)*	50 (100.00)	19 (38.00)*	44 (88.00)	23 (46.00)*
χ²	0.162	4.336	0.060	6.050	0.160	4.020	0.050	7.480	0.390	4.940
P	0.687	0.037	0.799	0.014	0.685	0.045	0.823	0.006	0.531	0.026

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.4 肺功能对比

治疗后两组患儿PEF水平均升高，观察组（90.67±18.45）L/s高于对照组，FVC水平均更高，观察组（3.33±0.68）L高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 肺功能对比 (，n=50)

分组	PEF/(L/s)		FVC/L
分组	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	72.56±15.44	90.67±18.45*	2.32±0.36	3.33±0.68*
对照组	72.77±16.32	81.27±17.69*	2.35±0.35	2.68±0.25*
t	0.066	2.600	0.422	6.344
P	0.974	0.011	0.634	<0.001

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

3 讨论

重症肺部感染常见于儿童，主要由多种耐药菌或强力细菌等混合感染所致，病情发展迅速，死亡率高^［9］。近年来，随着抗生素滥用与细菌谱变化，儿童重症肺部感染发生率逐年上升，单纯采取抗生素等常规治疗效果有限^［10］。肺实变多表现为肺纹理增粗增加，可伴随肺部炎性渗出液等症状，气体减少甚至消失^［11］。因此重症肺部感染合并肺实变患儿可出现肺泡塌陷情况，严重者可发生肺不张，导致病情恶化。所以，针对重症肺部感染合并肺不张及时采取针对性治疗措施，改善其感染程度，减少分泌物，对于改善氧合，促进肺部通气功能恢复具有重要价值^［12］。支气管镜肺泡灌洗作为快速清除气管腔内分泌物的重要方法，可应用电子纤维支气管镜向肺泡内注入生理盐水，反复灌洗，清除气道内分泌物^［13］。因此，本研究针对我院儿童重症肺部感染合并肺实变患儿采取支气管灌洗进行治疗，为临床提供参考意见。

本研究结果表明，支气管镜灌洗可提升儿童重症肺部感染合并肺实变的临床疗效。研究发现^［14］，虽然常规抗感染治疗可控制患者疾病发展，但重症肺部感染患者多为老年或儿童群体，身体机能降低，很难自行将痰液咳出，造成器官内痰液潴留，影响通气功能，同时长期痰液滞留还容易引发气道感染，进而影响机械通气效果，增加呼吸机相关并发症风险^［15］。因此，重症肺部感染的辅助治疗需快速清除气道内分泌物，确保呼吸道通畅。随着临床医疗技术的发展，电子纤维支气管镜被广泛运用于临床诊疗，在重症感染合并肺实变患者可采取纤维支气管镜进行深部灌洗，促进支气管内分泌物排出的同时，较好地改善呼吸功能，疗效显著^［16］。此外，采用电子纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，可从患者气管内部去除痰液和分泌物，且不存在污染现象，用于进行药物敏感实验，可为下一步抗菌药物的选择提供依据^［17］。

WBC、CRP、IL-6、PCT为常见肺部感染炎症评价指标，其水平越高，表示患者感染程度越严重。研究显示^［18］，肺部感染随着病情进展与感染源微生物密切相关，当病原微生物对机体产生刺激后会导致机体免疫反应情况，激活炎症反应，当机体炎症反应增强时可导致WBC、IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平升高。本研究结果显示，治疗后观察组患儿WBC、IL-6、CRP、PCT水平低于对照组（P＜0.05），也证明了采取支气管镜灌洗可有助于降低重症肺部感染合并肺实变患儿机体炎症反应水平，改善患儿病情严重程度。
研究显示^［19］，胸部CT检查在肺部感染的诊断、随访和疗效评价等方面起着重要作用，特别是高分辨率CT对于肺部感染的诊断及预后判断具有独特优势。本研究结果显示，治疗后观察组患儿胸腔积液、支气管壁增厚、空气支气管征、肺部实变、磨玻璃影相关CT影像特征占比低于对照组（P＜0.05），证明采用支气管镜灌洗可抑制患儿病情进展，改善CT影像特征。这主要是因为支气管镜灌洗可在直视下进行肺内病灶针对性局部用药，并经过持续吸引与灌洗，吸出支气管和肺内炎性分泌物和痰液，抑制细菌生长，促进病灶吸收与好转，改善患者CT征象^［20］。研究显示^［21］，重症肺部感染合并肺实变患儿由于肺部炎症反应、肺部呼吸扩张障碍，可出现呼吸力学改变，造成呼吸障碍，所以需及时通畅气道，纠正呼吸功能。

本研究结果显示，治疗后两组患儿PEF、FVC水平均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），也证明了支气管镜灌洗可改善重症肺部感染合并肺实变患儿肺功能。这主要是因为，通过支气管镜灌洗能够清除气道内黏液与炎症分泌物，减轻局部炎症反应与气管黏膜充血水肿情况，提升气道通气性，改善其肺功能^［22］。

综上所述，针对重症肺部感染合并肺实变患儿在常规治疗基础上增加支气管镜灌洗可提升其临床疗效，减轻机体炎症反应，改善胸部CT各种表现及肺功能。但由于本研究数据样本量过少，所有患儿治疗期间均未出现严重并发症，因此安全性分析可能存在局限，还需进一步持续深入研究。

1、COLLARO%E2%80%83A%E2%80%83J%EF%BC%8CMCELREA%E2%80%83M%E2%80%83S%EF%BC%8CMARCHANT%E2%80%83%20J%E2%80%83%0AM%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EThe%E2%80%83%20effect%E2%80%83%20of%E2%80%83%20early%E2%80%83%20childhood%E2%80%83%20respiratory%E2%80%83%0Ainfections%E2%80%83and%E2%80%83pneumonia%E2%80%83on%E2%80%83lifelong%E2%80%83lung%E2%80%83function%EF%BC%9A%0AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ELancet%E2%80%83%20Child%E2%80%83Adolesc%E2%80%83%0AHealth%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C7%EF%BC%886%EF%BC%89%EF%BC%9A429-440%EF%BC%8E

2、PELLEGRINO%E2%80%83R%EF%BC%8CCHIAPPINI%E2%80%83E%EF%BC%8CLICARI%E2%80%83A%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EPrevalence%E2%80%83%20and%E2%80%83%20clinical%E2%80%83%20presentation%E2%80%83%20of%E2%80%83long%E2%80%83%0ACOVID%E2%80%83in%E2%80%83children%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EEur%E2%80%83J%E2%80%83%0APediatr%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C181%EF%BC%8812%EF%BC%89%EF%BC%9A3995-4009%EF%BC%8E

3、ZHENG%E2%80%83Y%E2%80%83B%EF%BC%8CZENG%E2%80%83N%EF%BC%8CYUAN%E2%80%83K%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EPrevalence%E2%80%83%0Aand%E2%80%83%20risk%E2%80%83%20factor%E2%80%83%20for%E2%80%83%20long%E2%80%83%20COVID%E2%80%83%20in%E2%80%83%20children%E2%80%83%20and%E2%80%83%0Aadolescents%EF%BC%9AA%E2%80%83meta-analysis%E2%80%83and%E2%80%83systematic%E2%80%83review%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Infect%E2%80%83Public%E2%80%83Health%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C16%EF%BC%885%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A660-672%EF%BC%8E

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10、%E2%80%83%20BAKHTIARI%E2%80%83E%EF%BC%8CMOAZZEN%E2%80%83N%EF%BC%8EPulmonary%E2%80%83function%E2%80%83in%E2%80%83%0Achildren%E2%80%83post%E2%80%83-SARS-CoV-2%E2%80%83infection%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83%0Areview%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EBMC%E2%80%83Pediatr%EF%BC%8C%0A2024%EF%BC%8C24%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A87%EF%BC%8E

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