LFI 联合 CTP 评分对肝硬化患者肝病复合不良事件的预测价值

来源期刊：广州医药 | 945-950 发布时间：2025-07-20 收稿时间：2025/8/7 17:49:27 阅读量：30

作者：: 江晓艳,

黄颖欣,

黄靖晖,

关键词：: 肝硬化肝病复合不良事件肝脏衰弱指数肝功能分级危险因素; liver cirrhosis complex adverse events of liver disease Liver Frailty Index liver function grading risk factors

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 07. 013

收稿时间：: 2024-06-17
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目的探讨肝脏衰弱程度联合肝功能分级预测肝硬化患者肝病复合不良事件的价值，作为识别和干预不良结局的依据。方法选择2022年12月—2023年12月医院接收的肝硬化患者80例进行研究，随访6个月观察患者不良事件发生情况，将出现2个及以上肝病并发症的肝病复合不良事件患者25例作为观察组，将出现1个肝病并发症或未出现并发症的患者55例作为对照组，比较两组患者的基本资料、实验室指标、营养指标、体力活动水平、肝脏衰弱指数（LFI）、肝功能Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分，采用单因素和多因素Cox回归分析评估肝硬化患者肝病复合不良事件的危险因素，使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积评估LFI联合CTP评分预测肝硬化患者肝病复合不良事件的价值。结果观察组年龄、丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于对照组，红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、总胆红素（TBIL）、步速、小腿围低于对照组（t分别为4.235、6.500、3.826、3.989、4.289、8.878、2.474，均P＜0.05）。观察组营养风险48.00%、LFI≥4.5分52.00%、CTP分级B/C级76.00%高于对照组18.18%、14.55%、27.27%（χ ² 分别为7.664、12.454、16.699，均P＜0.05）。单因素Cox回归分析显示年龄、ALT、营养风险、LFI≥4.5分、CTP分级B/C级、RBC、Scr、TBIL、Hb、步速、小腿围为肝硬化患者发生肝病复合不良事件的危险因素（HR分别为2.251、1.578、1.626、1.981、1.715、1.428、1.443、1.419、1.336、1.332、1.254，均P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示年龄、ALT、营养风险、LFI≥4.5分、CTP分级B/C级为肝硬化患者发生肝病复合不良事件的独立危险因素（HR分别为2.275、1.746、2.025、1.895，P均＜0.05）。ROC曲线结果显示LFI、CTP、LFI联合CTP预测肝硬化患者肝病复合不良事件的AUC分别为0.82、0.79、0.88（P＜0.05）。结论年龄、肝脏衰弱、CTP分级B/C级、营养风险为肝硬化患者肝病复合不良事件的危险因素，肝脏衰弱程度联合肝功能分级预测肝硬化患者肝病复合不良事件具有更高的效能。

Objective To explore the value of predicting liver disease complex adverse events in patients with liver cirrhosis by combining the degree of liver frailty with liver function grading，as a basis for identifying and intervening in adverse outcomes．Methods A study was conducted on 80 patients with liver cirrhosis admitted to the hospital from December 2022 to December 2023．Patients were followed up for six months to observe the occurrence of adverse events．Twenty-five patients with liver disease complex adverse events with two or more liver disease complications were selected as the observation group，and 55 patients with one or no liver disease complication were selected as the control group．The basic information，laboratory indicators，nutritional indicators，physical activity levels，liver frailty index（LFI），Child Turcotte Pugh（CTP）scores，univariate and multivariate Cox regression analysis were used to evaluate the risk factors for liver disease complex adverse events in liver cirrhosis patients．The value of combining LFI and CTP score in predicting liver disease complex adverse events in patients with liver cirrhosis was assessed by Receiver Operating Characteristic （ROC）curve area．Results The age，alanine aminotransferase（ALT），red blood cell count（RBC），hemoglobin（Hb），serum creatinine（Scr），total bilirubin（TBIL），walking speed，and calf circumference of the observation group were higher than those of the control group（t=4.235，6.500，3.826，3.989，4.289，8.878，2.474，all P＜0.05）．The nutritional risk of the observation group was 48.00%，LFI score≥4.5 was 52.00%，CTP grade B/C was 76.00%，which was higher than that of the control group at 18.18%，14.55%，and 27.27%（χ ² =7.664，12.454，16.699，all P＜0.05）．Univariate Cox regression analysis showed age，nutritional risk，LFI ≥ 4.5，CTP grade B/C，RBC，Scr，TBIL，Hb，step speed and calf circumference were risk factors for the occurrence of liver disease complex adverse events in patients with liver cirrhosis（HR values=2.251，1.578，1.626，1.981，1.715，1.428，1.443，1.419，1.336，1.332，1.254，all P＜0.05）．Multivariate Cox regression analysis showed that age，ALT，nutritional risk，LFI ≥ 4.5，and CTP grade B/C were independent risk factors for liver disease complex adverse events in patients with liver cirrhosis（HR values=2.275，1.746，2.025，1.895，all P＜0.05）．The ROC curve results showed that the AUC of LFI，CTP，and LFI combined with CTP in predicting liver disease composite adverse events in patients with liver cirrhosis were 0.82，0.79，and 0.88，respectively（P＜0.05）．Conclusions Age，liver frailty，CTP grade B/C，and nutritional risk are risk factors for liver disease complex adverse events in patients with liver cirrhosis．The combination of LFI and liver function grade has higher efficacy in predicting liver disease complex adverse events in patients with liver cirrhosis．

肝硬化是指肝细胞广泛坏死，产生肝组织弥漫纤维化、假小叶和再生及结节，破坏肝脏正常结构和血管的疾病，属于肝病终末阶段^［1］。肝硬化多是由于乙型肝炎病毒感染所致，确诊后需针对病因治疗，并依据疾病分期、并发症进行针对性治疗，而肝硬化具有慢性、进行性、弥漫性特征，容易发生腹水、肝性脑病、感染、食管胃底静脉曲张破裂出血等不良事件，若同时或相继发生2种及2种以上不良事件即可认为肝病复合不良事件，构成复杂的临床状况，增加治疗难度和死亡风险^［2］。为预防或尽早识别肝病复合不良事件，需了解相关危险因素，其中肝脏衰弱指数（liver frailty index，LFI）评估患者的肝脏生理功能储备下降情况及躯体衰弱程度，肝功能分级（Child-Turcotte-Pugh，CTP）评估患者肝脏储备功能，都与肝病密切相关，但是否可作为预测肝病复合不良事件的参考依据仍需深入研究^［3］。为此，本次研究对肝脏衰弱程度联合肝功能分级预测肝硬化患者肝病复合不良事件的价值进行了探讨，选择2022年12月—2023年12月医院接收的肝硬化患者80例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年12月—2023年12月医院接收的肝硬化患者80例进行研究，随访6个月观察患者不良事件发生情况，将出现肝病并发症2个及以上的25例肝病复合不良事件患者作为观察组，将出现1个肝病并发症或未出现并发症的55例患者作为对照组。本研究方案通过医院伦理审核。

纳入标准：符合《肝硬化诊治指南》^［4］相关标准；患者意识清醒，能够自如沟通和交流，自主完成量表填写；患者自愿签署知情同意书。
排除标准：肢体功能障碍患者；心肺肾等脏器功能障碍患者；合并脑血管疾病、血液系统疾病患者；存在多发性肌炎、重症肌无力等肌肉相关性疾病患者；先天性神经功能障碍患者；语言表达、交流障碍、认知功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法比较两组患者的性别、年龄、体质指数（body mass index， BMI）、白细胞（white blood cell，WBC）计数、红细胞（red blood cell，RBC）计数、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、白蛋白（albumin，Alb）、营养风险筛查工具（N ut ritio nal Ri s k Screening 2002，NRS 2002）评分、优势手握力、步速、小腿围、上臂围、LFI、CTP评分。

1.2.2 评估方法入院次日清晨采集空腹静脉血5 mL，其中3 mL置入抗凝管，全自动分析仪测定WBC、RBC、Hb，全自动生化仪检测ALT、Scr、TBIL、Alb，全自动凝血分析仪测定INR。NRS 2002≥3分为有营养风险。LFI从优势手握力、坐-立测试、平衡测试评价，≥4.5分认定为衰弱。CTP从腹水、Alb、TBIL、肝性脑病、凝血酶原时间等方面评价，分为A级（5～6分）、B级（7～9分）、C级（10～15分）。

1.3 统计学处理

使用SPSS 24.0处理，符合正态分布的计量资料以t检验，用

表示。计数资料以χ ² 检验，用n（%）表示。单因素和多因素Cox回归分析评估肝硬化患者肝病复合不良事件的危险因素，受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线下面积评估LFI联合CTP评分预测肝硬化患者肝病复合不良事件的价值，AUC越接近1.0，检测方法真实性越高。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的基线资料比较

分析表1可知，观察组与对照组的性别、BMI、WBC、INR、Alb、优势手握力、上臂围比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组年龄、ALT高于对照组，RBC、Hb、Scr、TBIL、步速、小腿围低于对照组（P＜0.05）。观察组营养风险48.00%、LFI≥4.5分52.00%、CTP分级B/C级76.00%高于对照组18.18%、14.55%、27.27%（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组的基线资料比较 [n（%），±s ]

组别		观察组（n=25）	对照组（n=55）	t/c2	P
性别	男（n=46）	14（56.00）	32（58.18）	0.033	0.854
性别	女（n=34）	11（44.00）	23（41.82）	0.033	0.854
年龄/岁		64.18±6.62	58.46±5.09	4.235	＜0.001
BMI/（kg/m2）		23.95±1.12	24.14±1.18	0.677	0.499
WBC/（×1012/L）		4.51±0.65	4.41±0.58	0.688	0.493
RBC/（×109/L）		3.62±0.55	4.22±0.69	3.826	＜0.001
Hb/（g/L）		110.52±15.14	128.65±20.27	3.989	＜0.001
ALT/U/L）		28.45±3.63	22.25±4.09	6.500	＜0.001
Scr/（μmol/L）		65.45±4.42	70.58±5.18	4.289	＜0.001
TBIL/（μmol/L）		34.18±5.16	21.29±4.06	12.093	＜0.001
INR		1.28±0.35	1.18±0.32	1.258	0.212
Alb/（g/L）		32.33±4.18	34.09±5.53	1.416	0.160
营养风险[n（%）]	是（n=22）	12（48.00）	10（18.18）	7.664	0.005
营养风险[n（%）]	否（n=58）	13（52.00）	45（81.82）	7.664	0.005
优势手握力/kg		18.58±3.29	28.62±5.19	8.878	＜0.001
步速/（m/s）		1.22±0.35	1.32±0.38	1.117	0.267
小腿围/cm		32.42±3.36	34.45±3.42	2.474	0.015
上臂围/cm		26.81±2.53	27.06±2.46	0.417	0.677
LFI[n（%）]	≥4.5分（n=21）	13（52.00）	8（14.55）	12.454	＜0.001
LFI[n（%）]	＜4.5分（n=59）	12（48.00）	47（85.45）	12.454	＜0.001
CTP分级[n（%）]	A级（n=46）	6（24.00）	40（72.73）	16.699	＜0.001
CTP分级[n（%）]	B/C级（n=34）	19（76.00）	15（27.27）	16.699	＜0.001

2.2 肝硬化患者肝病复合不良事件的单因素和多因素Cox回归分析

分析表2可知，单因素Cox回归分析显示年龄、ALT、营养风险、LFI≥4.5分、CTP分级B/C级、RBC、Scr、TBIL、Hb、步速、小腿围为肝硬化患者发生肝病复合不良事件的危险因素（P＜0.05）。多因素Cox回归分析年龄、营养风险、LFI≥4.5分、CTP分级B/C级为肝硬化患者发生肝病复合不良事件的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 肝硬化患者肝病复合不良事件的单因素和多因素Cox回归分析

变量	单因素			多因素
变量	HR值	95%CI	P	HR值	95%CI	P
年龄	2.251	1.425~3.675	＜0.001	2.275	1.516~3.896	＜0.001
ALT	1.578	1.082~2.316	0.015	1.452	0.945~2.252	0.085
营养风险	1.626	1.252~2.768	0.006	1.746	0.928~2.469	0.005
LFI≥4.5分	1.981	1.254~3.616	＜0.001	2.025	1.335~3.583	＜0.001
CTP分级B/C级	1.715	1.342~2.681	＜0.001	1.895	1.425~3.257	＜0.001
RBC	1.428	1.052~2.426	0.013	1.336	0.845~2.124	0.096
Scr	1.443	1.081~2.363	0.008	1.255	0.805~1.963	0.126
TBIL	1.419	1.085~2.453	0.006	1.316	0.789~1.896	0.135
Hb	1.336	1.025~2.116	0.022	1.296	0.812~1.855	0.084
步速	1.332	1.021~2.261	0.038	1.332	0.854~1.936	0.102
小腿围	1.254	1.009~2.309	0.045	1.253	1.926~2.041	0.209

2.3 LFI联合CTP预测肝硬化患者肝病复合不良事件的价值

分析表3可知，ROC曲线结果显示LFI、CTP、LFI联合CTP预测肝硬化患者肝病复合不良事件的AUC分别为0.82、0.79、0.88（P＜0.05）。

表3 LFI联合CTP评分预测肝硬化患者肝病复合不良事件的价值

变量	AUC	截断值	特异度/%	灵敏度/%	95%CI	约登指数	P
LFI	0.82	4.26	81.82	88.00	0.852~0.922	0.70	＜0.001
CTP	0.79	8.15	74.55	82.00	0.785~0.862	0.57	＜0.001
LFI联合CTP	0.88	6.41	94.55	96.00	0.892~0.983	0.91	＜0.001

3 讨论

肝病复合不良事件是指与肝脏疾病相关的一系列并发症和不良后果，相比单纯疾病或单一不良事件，具有更为严重和复杂的临床状况^［5-7］。肝硬化患者因肝细胞坏死、肝功能减退，容易发生肝病复合不良事件，进一步危害患者的健康，影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此需尽早诊治肝病复合不良事件，延缓肝硬化病情进展，改善患者预后^［8-10］。本次研究结果显示年龄、营养风险、LFI≥4.5分、CTP分级B/C级为肝硬化患者发生肝病复合不良事件的独立危险因素，提示年龄越高、肝功能减退、合并营养风险、合并衰弱等因素促使患者容易发生肝病复合不良事件。李凤惠等^［11］认为高龄为肝硬化患者颈静脉肝内门体分流术后2年内死亡的独立危险因素。肝硬化患者普遍存在乏力、肌肉质量下降状况，而患者随着年龄增长，肝脏代谢功能逐渐减退，恢复能力降低，而且多合并其他脏器功能减退，容易发生不良事件^［12-13］。ALT作为评估肝功能的重要指标，若数值升高提示肝细胞损伤或炎症，而且数值升高程度与肝损害程度密切相关，因此通过监测ALT可评估肝硬化的病情进展及预后^［14-15］。ALT可能受到多种生理和病理因素干扰，而且单一诊断难以全面反映肝脏的整体功能，对评估预后有一定价值，而关于其敏感度高低还有待深入研究。李莉莉等^［16］指出肝硬化患者不同时期衰弱的变化规律发展趋势值得重视。LFI指数评估了肝硬化患者的营养状况、下肢力量及肌肉功能、神经-运动功能等，若指数高则表示患者骨骼肌肉异常，肌肉功能下降，运动能力减退，若认定为衰弱则认为肝硬化患者预后不良。卞兆连等^［17］认为控制营养状况联合CTP评分对肝硬化合并肝性脑病预后有良好的预测价值。肝硬化患者食欲减退，胃肠道吸收障碍，容易发生营养不良，而持续营养不良又会导致衰弱及相关并发症^［18-20］。CTP分级B/C级提示患者肝脏储备功能明显降低，营养状况差，肝性脑病风险高，容易发生肝病复合不良事件^［21-22］。ROC曲线结果显示LFI、CTP、LFI联合CTP预测肝硬化患者肝病复合不良事件的AUC分别为0.82、0.79、0.88，提示LFI联合CTP预测肝硬化患者肝病复合不良事件的价值较高。LFI评估患者的肝脏衰弱程度，CTP评估患者的肝功能障碍程度，肝脏衰弱程度联合肝功能分级更加全面反映肝硬化患者的病情进展，肝功能减退，全身状况差，影响患者的营养状况和运动功能，继而加重衰弱程度，促进病情进展，容易发生肝病复合不良事件，因此LFI联合CTP对肝病复合不良事件具有较高的预测价值^［23-25］。

综上所述，肝脏衰弱程度联合肝功能分级预测肝硬化患者肝病复合不良事件的价值较高，可作为识别和干预不良结局的依据。本次研究尚存在不足，如纳入样本量小、评估时间短、缺乏动态对比等，需扩大研究范围，验证LFI联合CTP预测肝硬化患者预后的价值。

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