钝性分离扩皮法与常规扩皮法在乳腺癌术后患者 PICC 置管中的应用效果

来源期刊：广州医药 | 798-803 发布时间：2025-06-20 收稿时间：2025/7/25 11:10:15 阅读量：25

作者：: 刘容晨,

赵萌萌,

安迪,

王宁,

闫征,

关键词：: 钝性分离扩皮法乳腺癌术后 PICC置管不良事件; blunt separating and skin expansion postoperative breast cancer PICC catheterization adverse event

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 06. 011

收稿时间：: 2024-07-29
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引用总数：: 0

目的对比分析钝性分离扩皮法与常规扩皮法对乳腺癌术后患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管应用效果。方法选取2022年4月—2024年4月在天津肿瘤医院空港医院接受治疗的120例乳腺癌术后PICC置管患者，依据随机数字表法进行分组处理。对照组60例给予常规扩皮法，观察组60例给予钝性分离扩皮法，对比两组患者扩皮结果。结果观察组患者满意度为96.67%，对照组患者满意度为86.67%（χ ² =3.927，P=0.048）；观察组患者的穿刺点血液浸湿面积分别为穿刺后即刻（0.87±0.14）cm² 、1 d后（4.89±0.94）cm² 以及3 d后（0.21±0.05）cm² ，均低于对照组的（2.74±0.63）（9.89±2.04）（0.44±0.12）cm²，对比差异有统计学意义（t=22.444、17.243、13.704，P＜0.05）；观察组患者一次性送鞘成功率为98.33%，对照组患者一次性送鞘成功率为88.33%，观察组高于对照组（χ ² =4.821，P=0.028）；扩皮前两组患者的VAS评分无差异（P＞0.05），扩皮后两组患者的VAS评分均降低，且观察组（1.75±0.54）分低于对照组（3.89±1.22）分，对比差异有统计学意义（t=12.425，P＜0.001）；观察组患者不良事件发生率为5.00%，对照组患者不良事件发生率为16.67%，观察组患者不良事件发生率低于对照组（χ ² =4.227，P＜0.05）。结论钝性分离扩皮法能够降低穿刺点血液浸湿面积及不良事件发生率，提高一次性送鞘成功率，减轻患者疼痛感，提高患者满意度。

Objective To analyze the effect of blunt separating skin expansion and conventional skin expansion in PICC catheterization of patients after breast cancer surgery．Methods From April 2022 to April 2024，120 patients with postoperative PICC catheterization for breast cancer were selected and grouped according to the random number table method．Sixty patients in the control group received conventional skin expansion，and 60 patients in the observation group received blunt separation skin expansion，which the results of the two groups were compared．Results The patient satisfaction was 96.67% in the observation group，86.67% in the control group（χ ² =3.927，P=0.048，P＜0.05）．In the observation group，the blood immersion area after catheterization，after 1 d and 3 d were（0.87±0.14），（4.89±0.94），（0.21±0.05）cm² ，lower than those of the control group ［（2.74±0.63）（9.89±2.04）（0.44±0.12）cm² ］，the comparative difference was statistically significant（t=22.444，17.243，13.704，P＜0.05）．The success rate of disposable sheath delivery in the observation group was 98.33%，which was higher than 88.33% in the control group（χ ² =4.821，P=0.028＜0.05）．There was no difference in VAS scores between the two groups before the intervention（P＞0.05），VAS scores decreased in both groups after the intervention，the score of the observation group（1.75±0.54）was lower than that of the control group（3.89±1.22），the difference was statistically significant（t=12.425，P＜0.001）．The incidence of adverse events in the observation group was 5.00%，and in the control group was 16.67%，which difference was significant（χ ² =4.227，P＜0.05）．Conclusions Blunt separating skin expansion can reduce the area of blood immersion and the incidence of adverse events，improve the success rate of disposable sheath delivery，reduce patient pain，improve patient satisfaction，and have significant clinical application value．

乳腺癌多发于女性，偶见男性，其发生因素较多，主要有遗传、激素水平等。目前乳腺癌的治愈率相对较高，临床主要以手术治疗为主，为确保手术治疗的有效性，彻底清除肿瘤细胞，乳腺癌患者需要在术后进行较长时间的化学治疗（化疗），因此需要经外周静脉置入中心静脉导管（peripheral inserted central catheter，PICC）。乳腺癌术后PICC置管是临床常用的方式，而扩皮法是PICC置管过程中的关键步骤，会对置管的成功率和患者的舒适度产生直接影响^［1］。有研究指出钝性分离扩皮法在乳腺癌术后PICC置管中，可以为患者提供更安全、更舒适的操作体验^［2-3］。钝性分离法与传统扩皮刀破皮法相比，对于患者组织血管等损伤能降低到最低水平^［4-5］。基于此，本次研究选取了2022年4月—2024年4月，在本院接受治疗的120例乳腺癌术后PICC置管患者，观察钝性分离扩皮法应用效果，具体研究数据汇总如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022年4月—2024年4月，在本院接受治疗的120例乳腺癌术后PICC置管患者，依据随机数字表法进行分组处理。120例患者均为女性，其中对照组6 0例，年龄36~62岁，平均（45.87±8.41）岁。观察组60例，年龄35~61岁，平均（46.13±8.55）岁。两组患者基线资料均衡（P＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准（批件号：2021-LY06）。

纳入标准^［6］：符合PICC置管条件；病史资料完整；患者研究依从性高，知晓研究内容并签署同意书。

排除标准：凝血异常；认知障碍；合并精神疾病；合并其他恶性肿瘤。

1.2 研究方法

置管前，对120例患者及家属例行常规疾病宣教。以心理学为基础，安抚患者紧张不安情绪，提高患者对置管工作的配合度。对所有患者均使用4 Fr三向瓣膜式PICC导管，两组操作人员一致，具备3年以上临床操作经验。

对照组患者给予常规扩皮法，方法：在超声引导下，观察患者静脉情况，明确穿刺点，常规扎止血带，例行常规铺巾及消毒工作，在超声引导下进行穿刺，一手固定导丝后，用另一只手持扩皮刀，进行纵向扩皮，扩皮深度约为0.3 cm，扩皮后将插管鞘沿导丝方向，将导管缓慢送入血管，体外保留5～6 cm。

观察组患者给予钝性分离扩皮法，方法：先把插管的鞘内和外鞘分离，在超声引导下穿刺，然后送入导丝，保留10～15 cm，内鞘沿导丝左右扭转，采用钝性扩张器扩张皮肤及皮下组织（1.5~3 cm），回血后退出，完成后将导丝撤出，保留5～6 cm的导丝在体外。

置管成功后，均使用无菌纱布压迫置管处，并使用3M贴膜和弹力绷带加压包扎。干预人员加强巡回，密切观察患者各项生命指标，以及置管情况。重点观察患者置管部位有无红肿、疼痛、渗液等，并告知患者置管常见异常情况。指导患者及家属导管日常干预内容，内容主要包括如何清洁、更换敷料、避免导管受压或拉扯。嘱咐患者置管期间，避免剧烈运动或提重物，以防止导管移位或脱出。定期评估患者治疗效果，并将问题及时反馈给主治医生。置管期间，为患者制定饮食计划，密切关注患者的反馈，并提供指导和支持。拔除PICC导管前，对拔管的时机进行评估，同时告知患者拔管过程的注意事项，及拔除后的干预要点。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度使用纽卡斯尔干预服务满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS）^［7］，对患者满意度进行测评，＜60分为不满意，60~80分为满意，＞80分为非常满意，总满意率=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.3.2 穿刺点血液浸湿面积于患者穿刺后即刻、1 d后以及3 d后，观察穿刺点周围是否有血液渗出或浸湿，并使用无菌的皮肤面积测量模板对患者穿刺点血液浸湿面积进行测量。

1.3.3 一次性送鞘成功率及疼痛评估记录患者一次性送鞘成功情况，并使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行疼痛程度评估，评0~10分，分数越高疼痛程度越重^［8-9］。

1.3.4 不良事件发生率记录两组患者置管后静脉炎、导管不良事件（堵塞、破裂、脱出或移位）、感染及静脉血栓的发生率，并进行比较，发生率越低，患者安全性越高。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 25.0进行本次研究数据处理。计量资料以

表示，组间比较行t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较行χ ² 检验。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为96.67%，对照组患者满意度为86.67%，观察组患者总满意度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者满意度比较 [ n（%），n = 60 ]

组别	非常满意	满意	不满意	总满意
对照组	20（33.33）	32（53.33）	8（13.33）	52（86.67）
观察组	38（63.33）	20（33.33）	2（3.33）	58（96.67）
χ2				3.927
P				0.048

2.2 两组患者穿刺点血液浸湿面积比较

观察组患者穿刺后即刻、1 d后以及3 d后的穿刺点血液浸湿面积均低于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 不同时间患者穿刺点血液浸湿面积（±s，n=60，cm2 ）

组别	即刻	1 d	3 d
对照组	2.74 ± 0.63	9.89 ± 2.04	0.44 ± 0.12
观察组	0.87 ± 0.14	4.89 ± 0.94	0.21 ± 0.05
t	22.444	17.243	13.704
P	< 0.001	< 0.001	< 0.001

2.3 两组患者一次性送鞘成功率及扩皮前后VAS评分比较

观察组患者一次性送鞘成功率为98.33%，对照组患者一次性送鞘成功率为88.33%，观察组患者一次性送鞘成功率高于对照组（P＜0.05）；扩皮前两组患者的VAS评分无差异（P＞0.05），扩皮后两组患者的VAS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者一次性送鞘成功率及干预前后VAS评分比较（ n = 60 ）

组别	一次性送鞘成功[n（%）]	VAS评分（±s）/分
组别	一次性送鞘成功[n（%）]	干预前	干预后
对照组	53（88.33）	4.26 ± 1.25	3.89 ± 1.22
观察组	59（98.33）	4.19 ± 0.65	1.75 ± 0.54
χ2/t	4.821	0.524	12.425
P	0.028	0.231	< 0.001

2.4 不良事件

两组患者每例只出现1种不良反应，观察组不良事件发生率5.00%低于对照组的16.67%（P＜0.05），见表4。

表4 不良事件 [n（%），n = 60 ]

组别	静脉炎	导管不良事件	感染	静脉血栓	总发生
对照组	2（3.33）	4（6.67）	2（3.33）	2（3.33）	10（16.67）
观察组	1（1.67）	1（1.67）	1（1.67）	0（0.00）	3（5.00）
χ2					4.227
p					0.040

3 讨论

乳腺癌术后为根除癌细胞，患者需要接受化疗、放疗或其他长期静脉治疗，因此需要接受PICC置管^［10-11］。PICC是长期静脉输液、化疗或营养支持的患者常用的治疗措施，可以为患者提供一个稳定的静脉通路^［12-13］，从而减少反复穿刺带来的痛苦。是在患者外周静脉穿刺后，插入一根长导管至中心静脉，扩皮法是PICC置管过程中的一个步骤，目的是扩大穿刺点的皮肤开口，以便导管能够顺利通过^［14-15］。随着医疗技术的不断进步，扩皮方法也越来越多，有研究指出，不同的扩皮方法对置管成功率、置管时间、术后并发症发生率及患者舒适度的产生的影响不同，为提高临床PICC置管安全性以及有效性，多位学者均进行了置管方法的相关研究^［16-17］。传统的扩皮法通常使用手术刀或针进行皮肤和软组织的切割，以扩大穿刺点，在实际应用中发现，传统的扩皮法存在以下几点弊端，使用锐器进行扩皮会增加出血的风险^［18］，而且切割皮肤和软组织增加感染危险，切割过程会给患者带来明显疼痛及不适，而且切割后的伤口需要更长的时间来愈合，且会留下瘢痕，尤其是对于女性患者来说，瘢痕会使患者产生负面的心理影响^［19-20］。钝性分离扩皮法使用的是钝头的器械，如扩张器，通过逐渐施加压力来分离皮肤和软组织，因此可减少血管损伤可能性，从而降低了出血的风险，由于没有切割皮肤，钝性分离还减少了感染的风险^［21-22］。而且钝性分离造成的创伤较小，有助于伤口更快愈合且疤痕较小，对于女性患者来说，满意度更高^［23］。有研究指出，钝性分离技术不需要精准的切割技巧，因此对于操作人员的操作技巧要求比常规扩皮低，而且能够减少操作错误的发生率^［24］。

本研究结果显示对照组满意度86.67%低于观察组96.67%（P=0.048）。分析原因：由于钝性分离扩皮法造成的出血和组织损伤明显减少，在操作过程中患者的不适感显著降低，因此对于该操作方面的满意度明显提高。尽管满意度研究的P值接近临界值，但满意度提升10%仍具有临床实际意义。未来研究可进一步扩大样本量，并评估长期效果和并发症发生率，以全面验证该方法的优越性和稳定性。本研究观察组患者穿刺后即刻、1 d后以及3 d后的穿刺点血液浸湿面积均低于对照组（P＜0.001）。另外，钝性分离扩皮法通过减少对皮肤的切割和损伤，有助于保护血管壁，减少血管损伤。观察组一次性送鞘成功率98.33%高于对照组88.33%（P＜0.05），这可能是通过钝性分离，可以更清晰地识别和保护血管，确保血管的通畅性，有助于一次性成功送入导管鞘。观察组VAS评分低于对照组（P＜0.001），可能是因为钝性分离扩皮法的操作过程更温和对周围组织的损伤较小，显著减少了患者的疼痛感和不适。对照组总不良事件发生率16.67%，高于观察组5.00%（P＜0.05）。这是由于不使用锐利器械，钝性分离减少了皮肤和组织的切割，降低感染风险^［25］。本次研究虽然论证了钝性分离扩皮法应用的有效性，但也存在一定的局限性，研究的样本量较小，且操作人员一致，未考虑到不同操作者技术差异等因素，因此，未来研究中还需要进一步扩大样本量，并进行多中心随机对照试验，以验证钝性分离扩皮法的长期效果和广泛适用性。

综上所述，钝性分离扩皮法能够降低穿刺点血液浸湿面积及不良事件发生率，可提高送鞘成功率，减轻疼痛，提高患者满意度，临床应用价值显著。

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