胃食管反流病患者自我管理的研究进展

来源期刊：广州医药 | 746-753 发布时间：收稿时间：2025/7/23 10:27:28 阅读量：226

作者：: 梁颖,

吴克艳,

丁岩冰,

关键词：: 胃食管反流病自我管理依从性; gastroesophageal reflux disease self-management compliance

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 06. 003

收稿时间：: 2024-05-31
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受现代人们生活、饮食习惯改变、心理压力增加和睡眠质量下降等因素影响，胃食管反流病的发病率逐渐增加，对患者的工作生活和情绪造成了极大的影响。自我管理能够以患者为中心，提高患者在疾病治疗中的参与度，节约医疗资源，被广泛应用在慢性病管理中。而胃食管反流病患者的自我管理仍处于初步发展阶段，缺少科学、系统的评估工具和能够广泛实行的干预流程。文章通过对胃食管反流病患者的自我管理的概念、评估工具、干预方案等方面进行综述，旨在为胃食管反流病患者自我管理的干预提供参考。

胃食管反流病（g a st r o e s o p h a g e al r efl u x disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流进入食管引起反酸、胃灼热等症状。GERD的其他症状包括胸痛、吞咽困难、上腹痛，同时还有食管外不典型症状如牙齿侵蚀、咽喉炎、咳嗽哮喘、肺纤维化等^［1-2］。全球范围内，GERD各国患病率在2.5%～51.2%之间^［3］，而在中国的患病率相对较低，社区人群患病率为7.69%^［4］。通过有效的自我管理，能够提高GERD患者疾病知识水平、养成健康生活习惯，进一步改善GERD的症状^［5］。目前，GERD患者的自我管理能力较低^［6］，本文将通过对GERD自我管理的概念、评估工具、干预方案等方面进行综述，旨在为GERD患者自我管理的干预提供参考。

1 自我管理的概念

Lorig认为自我管理是指通过患者的行为来保持和改善自身健康，监测和管理自身疾病的症状和征兆，控制改变行为方式和情绪调节，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为^［7］。Corbin和Strauss提出的自我管理包括三大任务：（1）疾病管理，如服药、饮食、运动、自我监测；（2）角色管理，即接受患者身份；（3）情绪管理，指正确应对疾病所带来的负面情绪^［8］。徐文红等^［9］结合Lorig编制的慢性病患者自我管理行为量表和自我管理三大任务，以及中国GERD共识意见将GERD自我管理分为4个方面：疾病知识管理、健康行为管理、治疗依从性管理和情绪管理。

由于不同作者和研究项目对自我管理一词的理解不同，Polly等^［10］在2009年提出了个人与家庭自我管理理论，该理论认为自我管理行为受护理知识掌握情况、自我管理能力、家庭成员关注度等多方面因素的影响^［11］，目前已在国外广泛应用。

2 胃食管反流病患者自我管理的内容

2.1 疾病知识管理

美国胃肠病学协会（Ame rica n College of Gastroenterology，ACG）专家共识^［12］最佳实践建议指出，临床医生应向有反流症状的患者提供有关GERD机制、体质量管理、生活方式和饮食行为、放松策略以及对脑-肠轴关系的标准化教育材料，并且将这些信息整理出了一份图文讲义，而我国尚未有专业的机构整理出本土化的疾病信息供患者参考。两项在两家医院进行的横断面研究^［13-14］表明，大部分GERD患者仅了解典型症状，对食管外症状和药物疗效知之甚少。患者获取疾病知识的途径主要是科普文章，来源于医护人员提供相关疾病的信息较少^［15-16］。知识缺乏可能会导致GERD患者对疾病的治疗措施、方式和效果产生怀疑，田园等^［17］的研究表明，缺乏疾病知识的GERD患者会增加对疾病的不确定感，导致生活习惯上的误区，受教育程度越高的患者对疾病知识的接受能力更强，不确定感越低，就医行为越积极。对中国、韩国以及意大利的GERD患者进行横断面调查的研究结果显示症状越明显的患者倾向于积极学习相关知识^［18-20］。

目前，国内还没有关于GERD患者疾病知识了解程度的相关调查研究，根据其他地区患者的调查结果可以看出大部分人群对GERD的认识不够准确全面，知识缺乏可能导致治疗周期延长，从而增加就医成本和时间^［19-20］。因此，医护人员需加强对患者的GERD知识宣教，尤其是文化程度较低的患者，要使用通俗易懂并容易记忆的方式让患者了解发病的诱因和健康的生活方式，也要向健康群体进行宣教以预防疾病的发作。宣讲内容应当包括GERD的典型症状、食管外症状以及机制，高危因素比如腹内压增高、脑-肠轴相互影响的关系，尤其要向GERD患者介绍如何采取有效的措施，如学习正确的腹式呼吸、管理体质量、戒烟限酒、调节情绪、养成良好的饮食习惯等。

2.2 健康行为管理

2.2.1 饮食体质量管理中国GERD专家共识指出，调整生活方式是GERD患者的治疗基础，包括减肥、戒烟等（证据等级：高质量；推荐级别：A+）^［21］。快速进食、进食过饱、喜食过烫的食物、进食后立即躺下等不良饮食习惯会导致食管下段括约肌（lower esophageal sphincter，LES）压力降低、胃蠕动加快、胃酸分泌增加、黏膜神经刺激胃排空延迟、食管酸增加暴露，以及加重炎症^［18］。GERD基层诊疗指南^［2］提出，应避免降低LES压力以及进食增加酸反流的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力。通过饮食干预的研究表明，低碳水化合物饮食、低脂肪和低FODMAP（可发酵低聚糖、二糖、单糖、多元醇）饮食，减少淀粉和糖分的摄入均可明显改善反流的症状^［22-24］。健康的饮食习惯不仅有助于缓解GERD的症状，还有助于降低体质量。肥胖是加重反流症状的独立危险因素，腰部肥胖的人群更容易患有GERD^［25］，并且肥胖会导致血脂异常和炎症，进而引发胃肠道激素分泌异常，最终导致胃食管动力紊乱^［26］。通过电话教育指导GERD患者改变不良行为习惯显示出良好的疗效，并且在相同药物治疗条件下，体质量减轻和接受干预患者的症状缓解率更高^［27］。指南推荐，超重或肥胖的GERD患者应当优先通过改变饮食习惯和增加体力活动来减轻体质量^［28］。如果非手术干预未能达到目标，可以考虑减肥手术减轻体质量，其中腹腔镜胃旁路手术（laparoscopicRoux-en-Y gastric bypass，LRYGB）被认为是治疗合并GERD肥胖患者的金标准^［29］，并且在不同的减重手术治疗后GERD症状能够得到有效改善^［30］。

虽然饮食与GERD之间的关系仍需进一步研究，但调整碳水化合物摄入量、改善不良饮食习惯，并控制总能量和脂肪的摄入，以保持正常体质量，可能对改善GERD症状有积极作用。

2.2.2 戒烟管理戒烟在GERD的病理生理学中起着重要的作用，保持健康行为结合药物治疗能够产生叠加效应，提高治疗效果。Kohata等^［31］的一项前瞻性队列研究表明，体质量正常但抽烟的人群在戒烟后反流症状有所改善，通过使用伐尼克兰进行诱导戒烟，1年后对141例戒烟成功的GERD患者和50例戒烟失败的患者进行对比发现，成功戒烟可以降低GERD患病率和减少反流症状频率，进一步提高患者生活质量。然而，戒烟是一个漫长且具有挑战性的过程，较多的患者无法坚持，一项针对14例吸烟者的临床试验发现戒烟48 h后恢复吸烟习惯会增加反流症状^［32］。因此，为了让GERD患者进一步改善症状，应该告知GERD患者吸烟容易加重症状以及导致其他全身系统性并发症，这也为GERD患者保持一种良好的生活状态提供帮助。

2.2.3 睡眠管理中国GERD多学科诊疗共识指出，夜间胃食管反流症状可导致睡眠障碍，并形成恶性循环，使患者生活质量下降^［33］。此外，睡眠不足的患者发生GERD的风险较正常人群高出近1倍^［34］，而夜间反流症状的出现会降低GERD患者的睡眠质量，导致其睡眠不足^［35］。

对于缓解GRED患者出现夜间反流的症状，有研究表明^［36-38］抬高床头能够有效改善胃食管反流的症状，且在症状缓解后以左侧卧位睡眠的GERD患者的睡眠质量比右侧卧位睡眠的GERD患者要高。Patrick^［36］收集了3 411 份GERD患者的睡眠图报告，发现GERD的症状对右侧卧位睡眠的患者影响更大。为了探索干预睡姿是否能缓解夜间反流症状，Jeroen M等人^［39］通过让患者佩戴电子体位治疗设备来保持左侧卧位的睡姿，结果显示接受干预的患者夜间反流症症状得到缓解。

因此，为了更好地改善GERD症状，建议GERD患者采取抬高床头和改变卧位方式等措施，这不仅可以作为一种补充辅助的治疗，还能有助于降低治疗成本。症状缓解是GERD患者保持健康行为的动力，制定可实现的目标，将健康行为贯穿整个治疗过程，也为缓解疾病症状提供保障。

2.3 治疗依从性管理

GERD患者的治疗依从性在疾病管理中起着至关重要的作用，但往往受到多种因素的影响。影响患者药物依从性的首要影响因素是安全性，其次是疗效、医疗保险等因素。药物依从性良好的患者生活质量明显更好，饮食习惯以及健康行为有着更好的依从性^［40］。Amir Mari等^［41］发现年龄越大的GERD患者就医前依从性较差，但经过干预后依从性明显提高。

生活方式依从性有过多主观和不可控因素的影响，医护应加以全面观察与控制，这需要医护人员在诊治的过程中，主动去了解患者遵医行为低下的原因，针对不同原因加强管理。依从性会随着时间的推移而降低，尤其当症状未得到改善时，GERD患者依从性和自我效能也会降低^［42］。GERD患者依从性的管理，主要依赖于医护人员的宣教^［43］，GERD患者对疾病认知不全面，可能会继续维持错误的生活习惯，认为就医费用高昂，甚至在症状加重时自行服药，而不遵医嘱服药。因此，加强疾病知识推广对提高GERD患者的就医积极性和依从性至关重要。

2.4 情绪管理

中国GERD多学科诊疗共识提出GERD相关的心理障碍高发，在诊疗过程中应给予筛查和评估，必要时给予心理干预^［33］。目前，中国GERD患者焦虑、抑郁患病率分别为41%、37%^［44］，两者存在着密切关系^［45］。抗焦虑抑郁药物能够调节GERD患者脑-肠互动，缓解反流高敏感患者的症状。不良情绪恶化大脑处理信号的过程，导致食管高敏感及反流症状的发生，焦虑紧张的GERD患者过度关注身体状态，更会增加反流症状的频率和严重程度^［46-47］。有研究通过对GERD患者进行分级阶段性护理干预^［48-49］，改善了患者的不良情绪和反流症状，有效提高了患者生活睡眠质量。常规GERD治疗与抗焦虑抑郁药联合使用，能够有效缓解反流胃灼热和焦虑抑郁症状^［50］。

医护人员应关注GERD患者的心理状态，及时预防不良情绪的产生，并协助患者采取措施改善情绪。对于需要药物治疗的GERD患者，应动态分析其心理变化，出现不良反应及时停药并采取个体化心理干预等措施。

3 GERD 自我管理的评估工具

GERD自我管理的信息从患者日常行为各方面进行收集，对患者的治疗方案、护理措施和心理干预可以进行个体化的指导作用。目前用于评估GERD患者自我管理能力的量表主要有5种，见表 1。其中针对食管癌患者设计的量表不能普遍用于GERD患者；而其他普适性量表虽适用于慢性病自我管理的评估，但缺少针对GERD的条目。专门用于GRED患者的GERD患者自我管理行为量表、药物依从性评估与鉴别量表评估量表则存在研究的样本量较小且局限于一家医院的门诊患者等问题。因此，针对GERD患者自我管理的量表仍需要开展多中心、大样本的调查以进一步验证其信效度。

表1 评估GERD患者自我管理能力的量表
量表名称	量表维度	适用人群	量表特征
GERD患者自我管理行为量表[9]	1.疾病知识管理 2.健康行为管理 3.治疗依从性管理 4.情绪管理	GERD患者	由徐文红等于2011年编制，其Cronbach's α为0.859，该量表结合了GERD的心理社会等影响因素，从多角度评估相关影响因素，能够更好地了解GERD患者的自我管理情况
药物依从性评估与鉴别量表[51]	1.不良反应 2.药物成瘾 3.药物成本 4.缺乏对需求与故意不坚持有关 5.非有意不坚持有关	GERD患者	由邹莹莹等于2022年根据美国药物依从性评估与鉴别量表进行汉化，Cronbach's α为0.888，适用于中国GERD患者的药物依从性评估量表，条目较少，患者可以较快完成问卷
食管癌术后患者胃食管反流自我管理测评量表[52]	1.疾病知识管理 2.情绪与态度管理 3.饮食管理 4.生活行为管理	食管癌术后伴GERD患者	由侯莹鸽等于2023年编制，针对食管癌术后患者对胃食管反流症状的自我管理行为量表，Cronbach's α为 0.946，体现食管癌专病特色
自我护理能力量表[53]	1.健康知识水平 2.自我护理技能 3.自我护理责任感 4.自我概念	慢性病患者	根据Orem 的自我护理理论设计制定，由台湾学者Hsiu - Hung Wang于2000年进行汉化，为普适性量表，信度系数Cronbach's α为0.93，得分越高，自我护理能力越高
慢性病管理自我效能量表[54]	1.症状管理自我效能维度 2.疾病共性管理的自我效能维度	慢性病患者	由Lorig等于2001年设计，用于评价慢性病患者自我管理行为和能力，该量表的Cronbach's α为0.91；采用视图模拟法进行评分，目前已被广泛应用于慢性病患者自我效能的相关研究

4 胃食管反流病患者自我管理的干预方案

4.1 健康教育

对GERD患者大部分采用传统的健康教育方式，通过列出教育计划对患者进行干预，与对照组相比接受健康教育的GERD患者反流症状得到改善、自我管理行为、生活质量显著提高，对疾病知识的了解增多，患者建立了良好的健康行为^［55-56］。岳建华^［57］将健康教育与微视频、情境体验相结合，制作微视频发送给GERD患者，并利用情景演练和角色扮演为患者讲解疾病知识，干预后躯体功能、心理功能、社会关系、环境维度及生活质量评分均高于健康教育组。

4.2 远程干预

王莉慧等^［43］为GERD患者提供认知干预、心理干预以及行为干预来获得社会支持，通过对GERD患者进行半年的电话随访，GERD患者出院后的依从性明显高于没有接受电话随访的患者，生存质量也得到改善，同时也减少了患者往返门诊的时间，提高了就医效率，降低了就医成本。医护联合干预则采用微信群、电话随访、健康讲堂等多种形式对GERD患者进行^［5］，构建一种新型的医生、护士、患者的关系，通过提前评估患者情况和健康教育，缩短就诊时间，随时调整治疗方案，并将护士的职能充分发挥，提高患者对护士的信任度和满意度。与电话支持干预相比，健康教育形式更多元，内容更丰富专业，同时GERD家属在干预过程中起到了监督和支持的作用。

4.3 健康个案模式

健康个案模式是以患者为中心，能够有效提高患者的自理能力，降低医疗成本，已经被证实在慢性病的自我管理运用中取得良好的效果^［58］，可以为患者制定个性化、可操作性改善措施。有研究者通过了解GERD患者的基本情况、个人行为习惯等，为患者制定个体化的方案并监督患者实施，分成3个阶段来为GERD患者提供有针对性、连续性的自我管理干预，并且让GERD家属参与整个流程，获取家庭社会支持来提高GERD患者的依从性，对照组在接受干预后自我管理的能力明显提升^［59-60］。

4.4 呼吸功能锻炼

呼吸功能锻炼目的旨在使GERD患者呼吸模式由胸部改成腹部，改善胸部扩张程度，增加呼吸肌，尤其是膈肌来加强抗反流屏障功能^［61］。由通过专业培训的医务人员指导后，GERD患者能够在家自主进行有针对性的康复训练来配合药物治疗^［55］。通过每天进行30 min的呼吸锻炼，可以降低药物剂量的使用，反流症状得到有效改善，并且生活质量优于有氧锻炼的GERD患者^［62］。朱文静等^［63］对不同时间段进行呼吸锻炼进行疗效分析，结果显示餐后1 h进行呼吸锻炼能够减轻GERD的症状，降低对药物的依赖。长期呼吸功能锻炼能够减少药物的使用频率和剂量，非药物生活方式干预有助于减轻GERD治疗负担^［64-65］。

5 小结

加强GERD患者自我管理可以提高其在疾病治疗中的参与度，使其更好地了解疾病的发病机制，掌握相关的预防和处理知识，从而提高治疗依从性。GERD患者还可以学习应对消极情绪的有效方法和相关康复技能，来提升生活质量。药物治疗与自我管理相结合不仅能减少就医成本，还能提高治疗效果和依从性。

GERD属于慢性病，但与其他慢性病如糖尿病、高血压、脑卒中等疾病相比，目前自我管理在GERD中的应用还处于起步阶段，没有统一的评估标准和评估工具，干预流程尚未完善，并且缺少专业人员和机构对GERD相关知识进行讨论和修订，无法为患者提供来源可靠的疾病信息。因此，未来应促进和完善科学的GERD患者自我管理流程并开发有效的工具，形成理论完整、信效度较高的自我管理评估工具，为临床干预提供依据。

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20、JEONG%E2%80%83I%E2%80%83D%EF%BC%8CPARK%E2%80%83M%E2%80%83I%EF%BC%8CKIM%E2%80%83S%E2%80%83E%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EThe%E2%80%83degree%E2%80%83%0Aof%E2%80%83disease%E2%80%83knowledge%E2%80%83in%E2%80%83patients%E2%80%83with%E2%80%83gastroesophageal%E2%80%83%0Areflux%E2%80%83disease%EF%BC%9AA%E2%80%83multi-center%E2%80%83%20prospective%E2%80%83%20study%E2%80%83in%E2%80%83%0AKorea%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Neurogastroenterol%E2%80%83Motil%EF%BC%8C2017%EF%BC%8C23%0A%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A385-391%EF%BC%8E

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24、FOX%E2%80%83M%EF%BC%8CPRAKASH%E2%80%83GYAWALI%E2%80%83C%EF%BC%8EDietary%E2%80%83factors%E2%80%83%0Ainvolved%E2%80%83in%E2%80%83GERD%E2%80%83management%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EBest%E2%80%83Pract%E2%80%83Res%E2%80%83%0AClin%E2%80%83Gastroenterol%EF%BC%8C2023%EF%BC%8862-63%EF%BC%89%EF%BC%9A101826%EF%BC%8E

25、GREEN%E2%80%83H%E2%80%83D%EF%BC%8CBEAUMONT%E2%80%83R%E2%80%83N%EF%BC%8CWOOD%E2%80%83A%E2%80%83R%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AGenetic%E2%80%83evidence%E2%80%83that%E2%80%83higher%E2%80%83central%E2%80%83adiposity%E2%80%83causes%E2%80%83%0Agastro-oesophageal%E2%80%83reflux%E2%80%83disease%EF%BC%9AA%E2%80%83%20Mendelian%E2%80%83%0Arandomization%E2%80%83study%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInt%E2%80%83J%E2%80%83Epidemiol%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C%0A49%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A1270-1281%EF%BC%8E

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35、HA%E2%80%83J%EF%BC%8CMEHTA%E2%80%83R%E2%80%83S%EF%BC%8CCAO%E2%80%83Y%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EAssessment%E2%80%83of%E2%80%83%0Agastroesophageal%E2%80%83%20reflux%E2%80%83%20symptoms%E2%80%83and%E2%80%83%20sleep%E2%80%83%20quality%E2%80%83%0Aamong%E2%80%83women%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83nurses%E2%80%99%E2%80%83health%E2%80%83study%E2%80%83II%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0AJAMA%E2%80%83Netw%E2%80%83Open%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C6%EF%BC%887%EF%BC%89%EF%BC%9Ae2324240%EF%BC%8E

36、GURGES%E2%80%83P%EF%BC%8CMURRAY%E2%80%83B%E2%80%83J%EF%BC%8CBOULOS%E2%80%83M%E2%80%83I%EF%BC%8E%0ARelationship%E2%80%83between%E2%80%83gastroesophageal%E2%80%83%20reflux%E2%80%83disease%E2%80%83%0Aand%E2%80%83objective%E2%80%83sleep%E2%80%83quality%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Clin%E2%80%83Sleep%E2%80%83Med%EF%BC%8C%0A2022%EF%BC%8C18%EF%BC%8812%EF%BC%89%EF%BC%9A2731-2738%EF%BC%8E

37、SCHUITENMAKER%E2%80%83J%E2%80%83M%EF%BC%8Cvan%E2%80%83DIJK%E2%80%83M%EF%BC%8COUDE%E2%80%83%0ANIJHUIS%E2%80%83R%E2%80%83A%E2%80%83B%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EAssociations%E2%80%83%20between%E2%80%83%20sleep%E2%80%83%0Aposition%E2%80%83and%E2%80%83nocturnal%E2%80%83gastroesophageal%E2%80%83reflux%EF%BC%9AA%E2%80%83study%E2%80%83%20using%E2%80%83%20concurrent%E2%80%83monitoring%E2%80%83%20of%E2%80%83%20sleep%E2%80%83%20position%E2%80%83%0Aand%E2%80%83esophageal%E2%80%83pH%E2%80%83and%E2%80%83impedance%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAm%E2%80%83%20J%E2%80%83%0AGastroenterol%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C117%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A346-351%EF%BC%8E

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39、SCHUITENMAKER%E2%80%83J%E2%80%83M%EF%BC%8CKUIPERS%E2%80%83T%EF%BC%8COUDE%E2%80%83%0ANIJHUIS%E2%80%83R%E2%80%83A%E2%80%83B%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ESleep%E2%80%83positional%E2%80%83therapy%E2%80%83for%E2%80%83%0Anocturnal%E2%80%83gastroesophageal%E2%80%83reflux%EF%BC%9AA%E2%80%83double-blind%EF%BC%8C%0Arandomized%EF%BC%8Csham-controlled%E2%80%83trial%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EClin%E2%80%83%0AGastroenterol%E2%80%83Hepatol%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C20%EF%BC%8812%EF%BC%89%EF%BC%9A2753-%0A2762%EF%BC%8Ee2%EF%BC%8E

40、XIAO%E2%80%83Y%E2%80%83L%EF%BC%8CZHANG%E2%80%83M%E2%80%83Y%EF%BC%8CTAN%E2%80%83N%E2%80%83D%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0APatient-%E2%80%83%20and%E2%80%83%20physician-reported%E2%80%83%20satisfaction%E2%80%83%20with%E2%80%83%0Agastroesophageal%E2%80%83reflux%E2%80%83disease%EF%BC%88GERD%EF%BC%89treatment%E2%80%83in%E2%80%83%0AChinese%E2%80%83clinical%E2%80%83practice%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Dig%E2%80%83Dis%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C23%0A%EF%BC%885-6%EF%BC%89%EF%BC%9A262-269%EF%BC%8E

41、MARI%E2%80%83A%EF%BC%8CNA%E2%80%99AMNIH%E2%80%83W%EF%BC%8CGAHSHAN%E2%80%83A%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AComparison%E2%80%83in%E2%80%83adherence%E2%80%83to%E2%80%83treatment%E2%80%83between%E2%80%83patients%E2%80%83%0Awith%E2%80%83mild-moderate%E2%80%83and%E2%80%83severe%E2%80%83reflux%E2%80%83esophagitis%EF%BC%9A%0AA%E2%80%83prospective%E2%80%83study%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Clin%E2%80%83Med%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C11%0A%EF%BC%8811%EF%BC%89%EF%BC%9A3196%EF%BC%8E

42、LIOU%E2%80%83J%E2%80%83M%EF%BC%8CSHEU%E2%80%83B%E2%80%83S%EF%BC%8CLEE%E2%80%83Y%E2%80%83C%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ESurvey%E2%80%83of%E2%80%83%0Athe%E2%80%83%20adherence%E2%80%83to%E2%80%83the%E2%80%83%20consensus%E2%80%83%20of%E2%80%83%20gastroesophageal%E2%80%83%0Areflux%E2%80%83%20disease%E2%80%83%20before%E2%80%83%20and%E2%80%83%20after%E2%80%83the%E2%80%83implementation%E2%80%83%0Acourse%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Formos%E2%80%83Med%E2%80%83Assoc%EF%BC%8C2018%EF%BC%8C117%0A%EF%BC%885%EF%BC%89%EF%BC%9A440-449%EF%BC%8E

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