基于 BCVA 和角膜水肿程度探讨改良与常规小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床价值

来源期刊：广州医药 | 366-371 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/10 15:17:41 阅读量：87

作者：: 李莉,

叶青,

理珂,

方明喜,

祁晨顾,

关键词：: 视力角膜水肿小梁切除术急性闭角型青光眼安全性; vision corneal edema trabeculectomy acute angle-closure glaucoma security

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 03. 012

收稿时间：: 2024-03-28
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引用总数：: 0

目的基于最佳矫正视力（BCVA）、角膜水肿程度对比改良与常规小梁切除术治疗急性闭角型青光眼（AACG）的疗效。方法回顾性收集2021年12月—2023年6月期间信阳爱尔眼科医院收治的112例AACG患者作为研究对象，依据1∶1匹配原则，将接受常规小梁切除术的56例患者作为对照组，接受改良小梁切除术的56例患者作为观察组，统计两组围术期BCVA、眼压、术后浅前房形成状况、角膜水肿程度以及并发症状况。结果术后3个月，观察组视力为（0.63±0.04）logMAR，高于对照组（0.50±0.03）logMAR，眼压为（16.22±2.28）mmHg，低于对照组（19.95±2.31）mmHg（t=19.457、8.600，均P＜0.05）；观察组浅前房发生率为8.93%，低于对照组的26.79%（χ ² =6.087，P=0.014）；观察组角膜水肿状况优于对照组（Z=2.737，P=0.006）；观察组脉络膜脱离率、滤道阻塞率、前房积血率、虹膜炎症率依次为1.79%、5.36%、16.07%、10.71%，均低于对照组17.86%、23.21%、32.14%、35.71%（χ ² =8.166、7.292、3.953、9.818，均P＜0.05）。结论较常规小梁切除术，改良小梁切除术治疗AACG患者，有助于改善视力、降低眼压、减轻角膜水肿、减少浅前房发生，且安全性较高。

Objective To compare the efficacy of modified and conventional trabeculectomy in the treatment of acute angle-closure glaucoma（AACG）based on best-corrected visual acuity（BCVA）and degree of corneal edema．Methods A total of 112 patients with AACG admitted to the hospital during December 2021 to June 2023 were retrospectively selected as study objects．According to the 1∶1 matching principle，56 patients receiving conventional trabeculectomy were selected as control group，and 56 patients receiving modified trabeculectomy were selected as observation group．Perioperative BCVA，intraocular pressure，postoperative shallow anterior chamber formation，degree of corneal edema and complications were analyzed．Results At three months postoperatively，visual acuity in the observation group was（0.63±0.04）logMAR，which was higher than that in the control group（0.50±0.03）logMAR，and intraocular pressure was（16.22±2.28）mmHg，which was lower than that in the control group（19.95±2.31）mmHg（t=19.457，8.600，P＜0.05）；the incidence of shallow anterior chamber in the observation group was 8.93%，which was lower than that of the control group（26.79%）（χ ² =6.087，P=0.014）；the corneal edema status in the observation group was better than that of the control group（Z=2.737，P=0.006）；the rates of choroidal detachment，filtering channel obstruction，hyphema，and iris inflammation in the observation group were 1.79%，5.36%，16.07%，and 10.71%，respectively，which were lower than those of the control group（17.86%，23.21%，32.14%，and 35.71%）（χ ² =8.166，7.292，3.953，and 9.818，P＜0.05）．Conclusions Compared with conventional trabeculectomy，modified trabeculectomy can improve visual acuity，reduce intraocular pressure，relieve corneal edema，and reduce the occurrence of shallow anterior chamber in patients with AACG，with higher safety．

急性闭角型青光眼（ac ute a ngle-clo s u re glaucoma，AACG）为临床常见眼科病变，多见于40岁以上人群，发病时间以秋、冬季为主^［1-2］。AACG发病原因是房角拥挤，致眼球虹膜角膜角关闭，房水难流出，且眼压升高，临床表现为视力下降、眼压升高以及视神经损伤等，若未得到及时治疗，严重影响患者生活质量^［3-6］。临床多采用小梁切除术治疗，可有效保护视力、控制眼压，但无法严密缝合巩膜瓣，缺少调节眼压有效方式，无法良好控制滤过量，因此无法满足临床需求^［7-8］。仍需优化治疗方案以提高治疗效果。鉴于此，本研究对比分析改良与常规小梁切除术治疗AACG的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2021年12月—2023年6月信阳爱尔眼科医院收治的112例AACG患者作为研究对象，依据1∶1匹配原则，将接受常规小梁切除术的56例患者作为对照组，接受改良小梁切除术的56例患者作为观察组。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），详见表1。本研究方案通过信阳爱尔眼科医院伦理委员会审批（批件号：202306018）。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准（1）符合青光眼的诊断标准^［9］；（2）结合临床症状、暗室试验等综合确诊；（3）单眼患病；（4）符合手术指征，并行手术治疗；（5）具有完整临床病历资料。本研究经患者知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准（1）既往有眼部手术治疗史者；（2）其他眼部病变者；（3）麻醉禁忌证者；（4）手术禁忌证者；（5）认知功能障碍或者精神障碍者；（6）伴肾脏、肝脏、心脏等重要脏器功能障碍者；（7）就诊前30 d有抗感染、免疫、糖皮质激素等治疗史者；（8）处在妊娠阶段或者哺乳阶段女性；（9）无法准确描述主诉者。

1.3 方法

两组均由同一医师主刀，并于术前完善相关检查。术前2 h，全部研究对象均口服醋甲唑胺（杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20083760，规格：50 mg×10片）50 mg，0.5 h后静脉滴注甘露醇（哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，国药准字H23020468，规格：每支250 mL∶50 g）200 g/L。

1.3.1 对照组行常规小梁切除术。结膜下利多卡因（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020569，规格：每支5 mL∶0.1 g）浸润麻醉，角膜缘上2 mm取弧形切口，球结膜剪开5 mm，电凝止血，角膜缘作基底取矩形结膜瓣，创建巩膜隧道，巩膜瓣下放0.4 g/L丝裂霉素片，1 min后取出，巩膜瓣经生理盐水清洗，巩膜下透明角膜内穿刺至前房，巩膜瓣分离，切除巩膜深层组织、小梁组织、巩膜周边组织，10-0号尼龙线间断缝合巩膜瓣、结膜瓣，3 mg地塞米松（国药准字H32021839，规格：每支1 mL∶5 mg，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂）注射于球结膜下。

1.3.2 观察组接受改良小梁切除术。麻醉眼球周围，眼压降低＜35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），如效果不佳，适当穿刺前房；结膜下利多卡因浸润麻醉，角膜上1 mm取切口，剪开球结膜，以穹隆为基底取结膜瓣，12：00方向选3 mm×3 mm巩膜作巩膜瓣，距角膜2 mm处切开巩膜瓣，制为巩膜隧道切口；结膜瓣、巩膜瓣下放0.4 g/L丝裂霉素棉片，2 min取出，生理盐水清洗巩膜瓣、结膜瓣；巩膜切咬器去除1 mm×1.5 mm角膜缘巩膜组织，10-0尼龙线缝合球结膜瓣、巩膜瓣，地塞米松3 mg球结膜下静脉注射。

1.4 观察指标

1.4.1 视力观察术前、术后3个月两组最佳矫正视力（best-corrected visual acuity，BCVA）。经LogMAR视力表检测。

1.4.2 眼压状况观察两组术前1 d、术后3个月眼压状况，通过Topcon非接触式眼压计测量仪进行检测。

1.4.3 角膜水肿状况观察两组术后7 d角膜水肿状况，依据严重程度分为0~4级^［10］。

1.4.4 浅前房状况观察两组术后7 d浅前房发生状况。标准如下：中央区形成前房、附近虹膜和角膜内皮接触，为轻度浅前房（Ⅰ级）；全虹膜、角膜内皮接触，角膜内皮和晶状体表面存在空隙，为裂隙状前房（Ⅱ级）；晶状体前表面以及虹膜、角膜内皮接触无空隙，为前房消失（Ⅲ级）^［11］。

1.4.5 并发症状况观察两组滤道阻塞、脉络膜脱离、前房积血、虹膜炎症等并发症发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据；计数资料以n（%）表示，行χ² 检验；具备正态分布（经过Kolmogorov-Smirnov法检验）、方差齐性（经过Bartlett法检验）的计量资料以

表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组视力、眼压比较

术后3个月，观察组视力高于对照组，眼压低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组浅前房状况比较

观察组浅前房的总发生率为8.93%，低于对照组的26.79%（P＜0.05），见表3。

2.3 两组角膜水肿状况比较

观察组角膜水肿状况优于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组并发症状况比较

观察组脉络膜脱离率、滤道阻塞率、前房积血率、虹膜炎症率依次为1.79%、5.36%、16.07%、10.71%，均低于对照组17.86%、23.21%、32.14%、35.71%（P＜0.05），见表5。

3 讨论

青光眼治疗方案多，治疗目的是保护视神经组织，降眼压至目标范围，改善视神经表面微血管循环，稳定视功能^［12-13］。以往以药物治疗为主，目的是减少房水/加快房水排出，但需长期应用，对患者耐受度要求高^［14-15］。若眼压偏高/达到预定眼压，且视神经萎缩、视野变窄，则需行手术。AACG为青光眼类型之一，其发病率呈升高趋势，临床表现为视力下降、头晕、头痛等，诱因是眼部虹膜角膜角狭窄至房水流出而堵塞通道，从而发病^［16］。目前，临床并未阐明AACG的诱因，其可能与遗传、屈光、不良生活习惯、精神因素、解剖因素等有关^［17］。AACG严重损伤视力，降低生活质量。故对于AACG需予以积极、有效治疗方案。

小梁切除术是治疗青光眼的经典术式，其操作灵活，切口大小由医师控制，以此达到不同疗效，手术时，需将眼球、眼前房间取引流通道，故手术时可能过度引流，使视网膜脱落，甚至失明，且巩膜瓣过紧可致眼压升高或不降低，缝线过松则房水流出过多，进而形成浅前房，效果欠佳，并增加并发症发生率^［18-19］。因此临床需优化治疗术式。本研究显示，观察组术后视力较高、眼压较低，浅前房发生率低于对照组，脉络膜脱离率、滤道阻塞率、前房积血率、虹膜炎症率低于对照组（P＜0.05），说明改良小梁切除术可改善视力、降低眼压，并减少浅前房与并发症发生。改良小梁切除术中以角膜缘作基底取高位结膜瓣，眼球筋膜囊、球结膜伤口错位，切除小梁组织前穿刺前房，以排出房水，并经前房穿刺口放入平衡液，可保障前房深度、眼压平衡、减少并发症，尤其是术中可结合房水流速、滤过量调节松紧度，还能控制房水流量，促进前房形成，术后按照具体情况拆除结膜缝线，以此有效控制眼压、降低浅前房、并发症的发生，确保手术质量^［20-22］。

角膜内皮细胞具有六角形结构，贴在角膜后缘弹力层，经平整功能、Na⁺ -K⁺ -ATP酶的主动液泵功能来维持角膜厚度、透明度^［23-24］。AACG发作时窄房角、高眼压以及抗眼压药不良反应，会影响术前角膜内皮细胞的变化，手术期间损伤更容易影响角膜内皮状况。本研究结果显示，观察组角膜水肿状况优于对照组（P＜0.05），可知，改良小梁切除术治疗时，能有效保护角膜。其原因可能是，改良小梁切除术的切口位置表浅，可有效切除虹膜，并能保护周围组织，故可改善角膜水肿。

由于青光眼对视力影响较大，故需注意预防。预防措施如下：（1）维持规律作息。睡觉前喝牛奶、泡脚等方式予以助眠，尤其对于眼压较高者，需纠正不良的生活习惯，养成良好的作息规律。（2）改善饮食结构，避免暴饮暴食。引起眼压升高的原因之一是暴饮暴食。由此可知，需避免辛辣刺激食物，多食用富含维生素A、维生素E、维生素C食物，适量补充硒、铜、锌等多种微量元素，多食用蔬菜水果，少喝富含咖啡因饮料。（3）增强运动。运动锻炼可诱发巩膜静脉压变化，调节乳酸含量、血浆渗透压、血液酸碱度与激素含量，从而减少眼压。高强度运动可快速升高血浆蛋白、血容量比例，加快血管腔隙液体和细胞外液体间交换，升高血浆渗透压，以此抑制眼压，一旦停止运动，眼压可恢复至运动前，因此需保持长期、规律的运动。（4）学会自我调节。负性情绪可增高交感兴奋性，扩张毛细血管，增加血管通透性，导致睫状体由于水肿增大朝前移位，从而堵塞房角，升高眼压，最终发病^［25］。（5）待在明亮环境中。工作于昏暗环境下人群，需要开展2 h以上的室外活动，或打开照明装置，同时尽量减少在酒吧、电影院等其他昏暗场所中的活动时间。（6）普及自筛方式：眼部是否胀痛、视物时是否发生虹视、视野有无缺损等，并掌握视力自测、眼压检测的方式，若有不适及时就诊。

综上所述，与常规小梁切除术相比，AACG患者经改良小梁切除术治疗，可改善视力，降低眼压，减少浅前房发生，预防角膜水肿，并有良好安全性，且临床对于青光眼应从预防做起。本研究限制主要是回顾性研究，可能忽略影响研究结果的微小因素。

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1、河南省医学科技攻关联合共建项目（LHGJ20211048）()