IMB模型应用于日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期康复质量的研究进展

来源期刊：广州医药 | 419-424 发布时间：2026-04-20 收稿时间：2026/5/27 15:13:24 阅读量：56

作者：: 凌丽,

姚飞,

陈苏红,

关键词：: IMB模型日间手术腹腔镜胆囊切除术术后早期康复质量; IMB model ambulatory surgery laparoscopic cholecystectomy the quality of early postoperative rehabilitation

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026. 04. 004

收稿时间：: 2025-09-17
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本文概述了传统日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期康复质量存在的问题，IMB模型通过向患者提供科学的疾病知识，改变其疾病认知与态度，最终促使其采纳并维持健康行为。本文还介绍了IMB模型在日间腹腔镜胆囊切除术后患者早期康复质量中应用涉及的相关概念、研究背景和国内外的研究现状以及未来发展趋势与挑战。研究结果显示，IMB模型可显著降低患者术后疼痛发生率，并提高患者参与治疗决策的程度，为后期关于IMB模型在日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期康复质量的相关研究提供借鉴与参考，以便后期实施相关个性化干预措施，并提供相关理论依据。

随着医疗模式向高效化转型加速，日间手术因能显著缩短住院时间、优化医疗资源利用而广泛应用。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）作为日间手术的典型术式，具有创伤小、恢复快的优势，且日益凸显其优势。术后早期康复（early postoperative recovery）作为加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的核心实践目标之一^［1］，指患者经历手术创伤后实现生理稳态重建（physiological homeostasis reconstruction）、心理调适（psychological adaptation）、社会角色重塑（social role reintegration）及行为模式重构（behavioral pattern reorganization）的持续、完整的早期多维度康复过程。然而，日间手术模式的快速周转特性，也对术后康复管理提出了更高要求。患者常因信息不足、康复动机薄弱及行为技巧欠缺等因素而面临并发症风险增加与恢复质量不佳的挑战。尽管延续性护理和加速康复外科理念在促进术后恢复方面已取得一定成效。但现有干预措施常缺乏系统性理论框架，难以有效整合信息支持、动机激发与行为训练三大关键环节，从而导致患者出院后的康复依从性和自我管理能力仍有待提高。为弥补上述研究空白，本研究拟基于信息-动机-行为技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）模型，构建一套适用于日间LC患者的系统性出院准备与康复指导方案。旨在通过提供结构化信息、强化康复动机、培训具体行为技巧，以提升其康复自我效能与行为依从性，最终促进其术后生活质量的全面改善。

系统检索了中国知网（CNKI）、万方数据、中国生物医学文献数据库（CBM）、Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science和CINAHL数据库。检索时限设定为从各数据库建库至2025年7月。文献类型包括随机对照试验、队列研究及系统评价。检索采用主题词与自由词相结合的方式。中文检索词包括“IMB模型” “日间手术” “腹腔镜胆囊切除术” “恢复质量”等；英文检索词包括“Information-Motivation-Behavioral Skills Model” “ambulatory surgery” “laparoscopic cholecystectomy” “recovery quality”等。通过组合布尔逻辑运算符制定检索策略，以全面收集IMB模型应用于日间LC患者术后恢复质量的相关文献，并结合临床实例进行探讨。

1 IMB模型在日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期康复质量中的应用研究进展

传统的灌输式日间手术围手术期护理干预对于提高日间手术患者术后早期康复质量的效果较单一，缺乏理论支撑，需要一种新的理论对患者进行干预指导^［2］。传统的日间手术围手术期护理干预主要依赖灌输式教育，缺乏理论指导，效果有限。这种模式下，术后信息教育缺乏系统性，常停留在单向传递，未考虑患者个体差异，导致患者对术后注意事项理解不深，易产生误解^［3］。同时，缺乏动机激发机制，患者康复动力主要依赖外界监督，内在动机不足，可能影响术后早期康复效果^［1-2］。此外，传统模式对行为技能培养关注不足^［4］，患者常缺乏自我护理技能，如疼痛管理、伤口护理和并发症识别，影响早期康复质量。总体而言，传统模式未充分考虑患者个体需求，可能影响术后早期康复效果。

2 IMB模型应用于日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期康复质量的研究进展

2.1 IMB模型应用于日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期康复质量的相关概念、形成背景和重要意义

1909年，James Nichol医生提出了日间手术（ambulatory surgery）的概念^［5］。2015年，中国日间手术合作联盟将其定义为“在1个工作日内（24 h内）完成患者入院及出院的手术或诊疗措施”，同时该联盟强调：日间手术是在严密的计划之后对患者实施的治疗，不包括门诊手术。对于特殊情况需要延长住院时间的患者，最长不超过48 h^［6］。研究显示^［7-8］：普外科日间手术中LC在国内的开展比例尤为突出。日间LC是选择合适的患者行腹腔镜胆囊切除，具有平均住院日短、医疗费用低，并能加速患者康复的优点^［9］，作为治疗胆囊良性疾病的一种有效术式已被广泛接受。在中国，日间手术起步较晚，部分学者认为术后护理的缺乏会导致患者早期康复质量下降^［10］，加上日间手术压缩了术前及术后的许多工作，仅保留手术当日的短期护理与健康指导，难以充分满足其健康需求^［7］。日间手术的术后早期康复可分为3个阶段^［11］，不仅涵盖基于术前基线状态的生理功能恢复，更强调通过个性化康复方案促进患者社会参与能力的早期恢复（social participation capacity）与健康行为习惯的固化（health behavior habituation），最终达成全人康复（holistic rehabilitation）的时间与质量的双维度平衡。但患者术后不足1天即出院，脱离了严密的医疗与护理观察^［12］，在术后康复后期，可能出现超出家庭照护能力范围的突发性健康危机，这会显著影响患者的全周期康复效果^［13］。

国内外研究及前期调查发现，日间LC患者术后早期康复质量不仅受年龄、性别、体质指数、围手术期医疗知识掌握程度的影响，家庭关怀指数、医学应对方式、出院准备度、居家康复信念及自我护理行为技巧等亦会影响其质量，同时基于前期的调查研究，医学应对方式是重要影响因素^［14-15］。但国内对于日间手术患者术后早期康复质量的干预研究较少，现有研究主要关注患者住院期间的疾病知识教育，对其信息需求、行为改变动机及技巧的关注相对不足^［16］。加上日间手术患者年龄跨度较大，住院周期短，在接受传统围手术期的健康宣教时难以充分理解手术过程及术前、术后注意事项。调查显示，在此类单方面、被动的宣教方式下只有约20%～60%的宣教信息可被患者接受，干预效果欠佳^［10］。因此探索一种更为有效的日间LC的护理干预方案，尤为必要。王瑾等^［17］提出了IMB模型，该模型主要由信息、动机和行为技巧这三要素构成。首先，为目标个体提供具体信息；其次增强其行为改变动机；最后给予特定的行为技巧，当三要素达到一定水平时，可促使个体行为发生转变。与其他理论指导的干预相比，基于IMB模型的护理干预更强调动机对于行为转变的重要性，改变了以往重知识宣教而轻行为动机的不平衡状态^［18］。

传统模式在日间LC患者术后早期康复质量的应用中存在不足^［3-4］，因此，以该模型为理论基础，将信息、动机、行为技巧三要素的干预与健康教育结合，应用于日间LC患者，评价基于IMB模型的护理干预对日间LC患者术后早期康复质量的效果，也有利于提升患者术后早期康复质量，降低再入院率，提高康复效能与满意度，并优化医疗资源消耗。

2.2 IMB模型应用于日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期康复质量的国内外现状和发展趋势

国外对于日间手术患者术后早期康复的研究起步较早，对其术后早期康复质量的干预措施也较为完善。国外在 IMB 模型的应用研究设计上也相对成熟，既有验证模型适配度的横断面研究，也有随机对照试验或准实验研究（覆盖糖尿病、青少年1型糖尿病、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）预防、术后心理与康复干预等，一些系统评价/Meta分析也支持其效果^{［4，10，16］}。同时该模型常被用于指导基于行为改变的移动医疗或结构化教育程序的设计。Dai等^［19］对日间胆道手术患者进行基于电子评估系统的护理干预，提高了患者的健康行为知识和居家康复信心。Xu等^［20］使用知识手册进行健康宣教对日间LC患者围手术期健康信息与行为技巧进行指导，结果发现这种形式比常规的围手术期健康教育更能提高患者居家护理的依从性，改善术前焦虑，促进术后早期康复。Jaensson等^［21］通过为日间手术患者提供延续性护理服务，提高了居家护理的动机，研究表明该模式显著降低了非计划性再入院率。在国外已有多项研究将IMB模型作为理论基础应用于护理干预中并取得良好效果^［22-23］，证实该模式具有超越疾病谱系的护理普适性。

目前，国内日间手术起步较晚，术后早期康复质量研究仍需深入探索^［24］。Zarbaf等^［25］研究显示术后再次就诊及再住院率仍持续改善，这可能与患者不了解术后正常的生理现象有关；该研究提示日间手术患者对术后仍面临居家康复信心不足、并发症应对焦虑、健康素养不足、医疗信息不对称等问题。

近20年，麻醉技术进步与微创外科发展推动日间手术模式快速普及，日间手术通过优化资源配置并控制成本，有效缓解了医疗供需矛盾^［26］。当前欧美国家日间手术占择期手术比例普遍超过80%，其中美国、加拿大等国家的日间手术量占比高达外科总手术的90%以上^［27-29］。2016年国内开展日间手术的医院才逐步增多^［30］。由于日间手术压缩了术前及术后的在院时间，患者在院内的医疗与护理时间缩短，对患者及家属的医疗知识、居家康复动机、健康行为技巧及中医康复^［31］，提出了更高要求。

2.3 IMB模型在日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期康复质量中的应用

在日间LC患者的术后早期康复过程中，IMB模型的应用日益受到关注。该模型强调通过提供充分的信息、激发其内在动机以及培养必要的行为技能，来促进健康行为的改变。

2.3.1 信息传递环节结构化术前健康教育通过认知行为路径优化是提升术后康复质量的核心干预措施^［32］。通过多种渠道如面对面健康教育、发放教育手册、利用多媒体视频以及构建在线教育平台，患者可以获得关于手术过程、术后护理、并发症预防等方面的知识。这一信息传递环节有助于患者建立正确的健康观念，减轻术后焦虑，提高其配合度。

2.3.2 动机激发患者自我效能作为术后康复的核心推动因素，需通过结构化康复方案与精准目标设定来实施多维行为干预，术后定期随访，医疗团队可鼓励患者积极参与康复过程^［33］。此外，提供社会支持如家属陪伴和鼓励，促进其积极参与康复。

2.3.3 行为技能培养将健康信息转化为具体行动需要行为技能的支持。在术后康复过程中，患者需要学习如何进行伤口护理、合理膳食、适度的身体活动等^［34］。通过示范、实践练习与反馈，患者可以掌握这些技能，减少并发症的发生，促进术后早期康复。

研究表明^［35-36］，将IMB模型应用于日间LC患者的术后管理，能够显著提高患者的自我管理能力和依从性，缩短住院时间等，同时可大幅提高患者的满意度。然而，个体差异、信息过载与动机维持等问题仍需在未来的研究和实践中加以解决。

综上所述，IMB模型为日间LC患者的术后早期康复提供了一个系统的干预框架，基于IMB模型护理干预实施整体流程如图1所示。通过信息传递、动机激发和行为技能培养，患者术后早期康复质量可以得到有效提升^［37］。未来的研究应关注个体化干预策略的制定，以及如何克服当前应用中的挑战，以进一步优化患者的术后康复体验。

图 1 基于 IMB 模型护理干预实施整体流程

3 现阶段困难与局限性

IMB模型在日间LC患者术后早期康复中的应用现阶段面临的主要困难包括标准化与协作障碍、质量控制体系不完善：不同医院在术前评估、术中操作及术后宣教环节差异较大^［38-39］，同时，ERAS推广难：需要多环节协同（如术前宣教、术中麻醉管理），但医护培训成本较高。其中“技术先进性与临床普及度失衡”“短期效果与长期预后脱节”“患者需求与医疗供给错位”三大核心矛盾是未来研究的重点方向。

本研究存在局限性，在文献检索方面：本研究检索的数据库虽较全面，但仍可能遗漏部分灰色文献或未公开发表的研究，且仅纳入中文和英文文献，可能存在发表偏倚。在证据质量方面：纳入的部分研究样本量较小、研究设计存在单中心或非随机对照的不足，结果的外推性和可靠性受到一定限制。在国内外差异方面：国外关于 IMB 模型在日间手术患者康复中的研究较多，而国内研究仍处于起步阶段，本土化证据不足，难以全面反映中国人群的适用性^［40］。在应用转化方面：现有研究多集中于理论探讨或小规模干预，缺乏统一的操作规范和多学科协作模式，尚未形成可推广的标准化方案。综上，未来研究应进一步开展大样本、多中心、随机对照的实证研究，并结合中国医疗体系和患者特点，探索 IMB 模型在日间LC患者中的本土化应用和推广路径。

4 小结与展望

理论框架的适配性经过验证，IMB模型通过整合信息干预、动机强化与行为技巧训练，已成功应用于日间LC患者的术后管理［^41-42］，该模式可提升患者自我护理能力等，未来发展方向可以重点放在技术创新与本土化改良上，如智能化工具开发^［43］：结合AI算法分析患者术后文本反馈（如微信聊天记录），动态调整干预策略。制定《日间腹腔镜胆囊切除术IMB干预指南》，明确各阶段干预阈值（如术前信息传递≥3次、动机访谈时长≥10 min）；建立“结构-过程-结局”三维评价体系，纳入患者报告结局与医疗资源利用指标。多学科协作模式突破打造“医院-社区-家庭”三级联动网络，培训全科医生掌握IMB核心技能（如动机访谈、行为训练）；IMB模型通过整合信息、动机与行为技巧，为日间LC患者术后早期康复提供了系统性解决方案。未来需在技术创新、体系标准化、协作模式优化三方面协同突破，最终实现“患者安全、医疗高效、成本可控”的目标。

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1、浙江省医药卫生科技计划项目（2022KY1217）()