小柴胡汤在妇科疾病中的临床应用进展

来源期刊：广州医药 | 413-418 发布时间：2026-04-20 收稿时间：2026/5/27 12:06:40 阅读量：55

作者：: 赵天舒,

赵婷玉,

聂家伟,

刘芷溢,

宋源培,

谢萍,

关键词：: 小柴胡汤妇科疾病痛证月经病妇科块证; Xiaochaihu Decoction gynecological diseases pain menstrual disorders gynecologic tumors

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026. 04. 003

收稿时间：: 2025-09-05
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小柴胡汤是《伤寒杂病论》中的一首经典方剂，是和解法的基础方，后世将其广泛用于治疗妇科疾病。本研究旨在通过文献检索，探讨小柴胡汤在治疗妇科疾病方面的有效性及其应用的最新进展。文章综述了小柴胡汤在治疗妇科痛证、血证、带下证、块证等相关疾病方面的临床研究和实践经验。小柴胡汤通过其疏肝利胆、健运脾胃、和解枢机的作用，有效改善了女性痛经、盆腔炎性疾病、月经不调、妇科肿瘤、围绝经期综合征等妇科疾病症状。作为临床常用的妇科学方剂，小柴胡汤亟需进一步的发扬与创新，以期更有效地应用于未来的临床实践。

小柴胡汤是医圣张仲景所创立的一首经典方剂，其用药简单，构成简洁，且临床疗效佳，应用范围广，被誉为“和方之祖”。《伤寒论》中详细论述了其组方及在六经病证中的应用。方中柴胡疏肝，黄芩清胆，二者共疏肝胆，通达内外；人参、大枣、甘草补益肺脾，半夏、生姜降逆和胃，可使肝气得疏，中气得健，气血得和，具有疏肝利胆、健运脾胃、和解枢机之功。自其创方以来，经过数千年的临床实践，其疗效已得到充分验证。正如《伤寒论》第一百零一条所述“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，小柴胡汤通过加减变化广泛应用于内科、外科、妇科、儿科等多个医学领域。现代药理研究发现，柴胡提取物有柴胡皂苷、黄酮、挥发油等化学成分，具有抗炎、抗氧化、保肝、抗肿瘤、抗抑郁等多种作用^［1］。

1 小柴胡汤在妇科痛证中的应用

经、带、胎、产是女性特有的生理现象，贯穿女性的一生，任何一个生理阶段出现异常引起的疼痛都归属于妇科痛证。经过历代医家的探索，其病机特点被归述为“不通则痛、不荣则痛”。在女性生理中，血为本，气为用，女子各个阶段的正常生理功能，都依赖于气机的调达和血海的充盈。《知医必读·论肝气》言“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚”。女子以肝为先天，且女子属阴，其易受情感主导的特殊性常常导致肝郁气滞、气血失调。小柴胡汤具有和解枢机、调理肝脾的特点，治疗女性疼痛有很好的疗效。

1.1 原发性痛经

原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是指经行时或经行前后伴有下腹部疼痛的一类病症，检查时多未见生殖器官的器质性病变，其发病机制与子宫前列腺素（prostaglandin，PG）分泌过度有关。现代医学研究表明PG与PD存在显性相关因素，炎症因子PGE2、PGF2α可直接导致疼痛，且痛经相关症状直接与PGF2α释放量呈正相关^［2-3］。雌激素、催产素可间接或直接诱导PGF2α的合成及释放^［4-5］。现代医学治疗本病多在调整生活方式的基础上予非甾体抗炎药、口服避孕药甚至解痉剂等对症治疗。中医学将本病归于“经行腹痛”范畴，多因肝郁脾虚、气血失调所致。小柴胡汤作为调和肝脾的代表方剂，是治疗PD的经典方剂之一。冯建春教授［6］临床应用小柴胡汤合桃红四物汤以调理肝脾，同时调养气血，随访半年患者痛经未再发作，收效可观。另有临床研究观察发现口服小柴胡汤治疗PD总有效率可达90%以上^［7-8］。现代药理研究发现单味中药柴胡中可分离出100多种不同的皂苷，其中柴胡皂苷d可以降低细胞粘附、PGE2的产生，进而减轻疼痛^［9］。

1.2 子宫内膜异位疾病

功能性子宫内膜异位生长主要表现为疼痛，临床数据显示60%的子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）患者伴有慢性盆腔疼痛^［10］，而亚洲子宫腺肌病（adenomyosis，AM）患者痛经发生率为50%～93%^［11］。近年来研究发现，EM的发生涉及基因、免疫、炎症、血管、神经组织等多种因素^［12］。本病的治疗以减少病灶、调经止痛及助孕种子为主。最新研究文献发现^［13-14］中医药治疗EM具有多重靶点的优势，包括抑制炎症因子、调节细胞凋亡自噬、控制异位血管生成、抵抗氧化应激代谢等。陈璐等^［15］通过EM大鼠模型证实，小柴胡汤能显著抑制基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP-9、MMP-2）基因表达，减小病灶体积。刘道新^［16］建立小鼠疼痛模型，发现减味小柴胡汤可降低血清中PGE2、白细胞介素-1β（IL-1β）含量达到抗炎、镇痛疗效。潘丽等^［17］证实小柴胡汤可降低EM大鼠模型血清环氧合酶-2（cyclooxygenase，COX-2）及芳香化酶（aromatase，P450 arom）的表达，从而缩小病灶。单味药的研究也有新的进展。方中人参作为臣药，其有效成分人参皂苷具有明显的减痛、抗炎作用^［18］。多项研究通过建立大鼠模型，得出人参皂苷Rf可以改善子宫内膜病变、降低疼痛敏感性及调节细胞凋亡进程^［19-20］。

1.3 盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）好发于育龄期女性，主要表现为下腹部、腰骶部疼痛。现代医学治疗本病以广谱抗生素为首选，但在临床应用中发现耐药性普遍存在，使得本病病情顽固，难以根治。中医认为本病病机的关键在于本虚邪实。《内经》有云：“任脉为病，女子带下瘕聚”，故而本病既属痛证，又涉及带证、块证。《伤寒论》第九十七条“血弱气尽，腠理开，邪气因入……邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”，既阐明了正虚邪入的发病机理，还提出了运用小柴胡汤治疗本病的方案。王玥等^［21］将“一气周流”理论运用于治疗SPID，提出健脾疏肝、济肾敛肺的治法要诀。陈佼鸿^［22］将“邪高痛下”与“一气周流”理论相结合，深入阐释了小柴胡汤治疗下焦痛证的机理，拓展了经方应用范围。丛慧芳强调“正虚邪伏”为SPID发病及缠绵难愈的关键，认为湿瘀之邪每因肝郁脾虚、三焦气化不利而留恋不去，主张以“温和”二法为治疗大法，运用小柴胡汤加减，通过疏肝解郁、健脾化湿来恢复气机升降，使邪有出路^［23］。

2 小柴胡汤在妇科血证中的应用

月经不调是女性最常见的血证，属中医“月经病”范畴。现代医学研究认为，月经是激素作用下子宫内膜周期性剥脱的生理过程，故治疗多以雌孕激素干预调节为主。但激素治疗存在禁忌证及不良反应。中医学对此病证的认识源远流长，《黄帝内经》提出“女子以肝为先天”的学术观点，阐明肝主藏血、司血海的重要生理功能。《金匮要略》则系统论述了“因虚、积冷、结气”的致病三因理论，为后世月经病的辨证论治奠定了理论基础。历代医家多从肝、脾、肾三脏论治，尤重气血调和。元代医家王好古承仲景之学，融汇易水学派精髓，提出“阴阳失调为百病之纲”的学术见解，其灵活运用小柴胡汤加减治疗肝郁型月经不调，体现了“疏肝解郁，调和阴阳”的治疗思路^［24］。当代中医大家对此病的认识更趋完善。国医大师王庆国深谙“少阳为枢”的经旨，认为小柴胡汤具有枢转气机、通达表里之效，配合四物汤养血和血，二者相得益彰，协同调和气血^［25］。聂惠民教授^［26］则基于“女子以血为本”的生理特点，提出“治血必先调气”的学术观点，强调“气滞血瘀”在月经病发病中的关键作用，创新性地运用小柴胡汤合桃红四物汤，实现疏肝解郁与活血化瘀的有机统一。

崩漏是妇科临床常见急重证候，表现为经血非时暴下如注或淋漓日久难尽^［27］。现代医学多将其归类于功能失调性子宫出血的范畴，可见于各年龄段女性，西医在个体化治疗中存在一定局限性。中医学认为其核心病机在于冲任二脉失固，经血失于统摄。明代医家张景岳^［28］对此病有着独到见解，其谓：“凡见血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益发生之气。”强调脾胃为气血生化之源，止血重在培补中焦。张氏不仅注重脾胃之气的顾护，更将情志因素纳入辨证体系，指出女性特有的心理特质与社会环境之间的交互影响，为肝郁化火型崩漏的辨治提供了新思路，其运用小柴胡汤疏肝解郁、调和肝脾之法，使“肝气得疏，中气得健”，颇具临床指导价值^［29］。薛己在妇科诊疗中尤重肝脾二脏，根据“女子以肝为先天”的生理特点，提出“治女科当重肝脾”的学术观点^［30］，对于因情志不畅、肝火亢盛所致之崩漏，薛氏善用小柴胡汤合四物汤，既清肝经郁热，又养肝体阴血，体现了“清肝火”与“养肝血”并重的治疗思想，使肝木得养而不横逆，脾土得健而能统血。当代医家汪剑^［31］从气机升降理论着眼，结合少阳枢机学说，运用小柴胡汤加减治疗崩漏，临床见效迅捷。

3 小柴胡汤在妇科块证中的应用

下腹部肿块是女性的常见疾病，或可于体表触及，或行超声、CT等检查时发现，以子宫及卵巢最为多见。临床表现以异常流血流液、腹痛等不适为主。

3.1 子宫肌瘤

20%～40%的育龄期妇女检查时发现子宫肌瘤^［32］，是常见的妇科病证，多为良性病变。现代医学治疗以射频消融、手术挖除为主，但本病极易复发。中医将本病归于“癥瘕”范畴。“瘀血留滞作癥，惟妇人有之。”张景岳明确指出血瘀是其关键病机。丛慧芳教授^［33］认为子宫肌瘤病机以“瘀”为主，但“郁”也至关重要，临床善用桂枝茯苓丸合小柴胡汤，活血散瘀的同时疏肝理气，用药后肌瘤体积明显减小。现代药理研究也证实了其疗效。方琼等^［34］研究发现小柴胡汤中的多味中药含有槲皮素。槲皮素具有拮抗雌激素的作用，通过抑制细胞增殖来减少子宫肌瘤的发生^［35］。但槲皮素的用量及长期安全性有待进一步确证。

3.2 妇科恶性肿瘤

现代医学认为肿瘤的发生是内外环境因素中多种致癌因素综合作用的结果^［36］。西医治疗以手术、放射治疗（放疗）及化学治疗（化疗）为主。但临床中患者困扰、恐惧的不仅是肿瘤本身，还包括治疗过程中及远期的不良反应及并发症，不仅有恶性肿瘤共同具有的不良反应，如癌性疼痛、癌性发热、焦虑、抑郁、恶心、呕吐等；更存在一些妇科恶性肿瘤特有的并发症，如放疗后的阴道损伤^［37］、放射性化脓性阴道炎等。中医学将肿瘤归属于“瘤”“岩”“癥瘕”“积聚”等范畴，多属本虚标实之证，正气不足，脏腑功能失调为致病的根本原因^［38］。沈其霖教授^［39］提出疾病的发生源自“失和”，强调“和法”在肿瘤治疗中的核心地位，其中柴胡法作为和解的大法，通过调和脏腑表里，使阴阳自和，阴阳自和则百病必自愈。在临床中，刘丽坤教授^［40］认为妇科恶性肿瘤病位在下焦，与肝脾肾三脏功能失调关系密切，且受手术金刃所伤、放化疗热毒之害，加之忧思郁结，致使气阴两伤，湿热瘀毒聚结，在治疗卵巢浆液性腺癌术后、放化疗后患者时，以小柴胡汤为底方，辛开苦降，补泻兼施，临床观察患者生活质量明显改善，且随访未见转移及复发。现代研究也证实了其疗效。胡静娜等^［41］发现小柴胡汤可显著降低肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）水平，提高IL-2等免疫调节因子水平，从而缩短癌症患者发热时间。丁娜娜等^［42］研究证实柴胡类方通过提高单胺类神经递质水平，抑制炎症反应，平衡HPA轴等多靶点作用，有效缓解癌症患者的焦虑抑郁状态。彭兰清^［43］在西药基础上加用小柴胡汤加减，可减轻卵巢癌患者因化疗所致恶心呕吐，改善食欲，进而提高患者体力。

4 小柴胡汤在妇科其他疾病中的应用

4.1 围绝经期综合征

据统计，约50%～75%的女性在绝经前后有不适感。小柴胡汤在临床中广泛应用于围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，MPS）患者，主治肝郁脾虚者^［44］。徐景悦等^［45］研究发现应用小柴胡汤加减联合西药治疗MPS患者，显著减少患者的不良情绪，改善其失眠症状。现代临床研究表明，小柴胡汤治疗MPS具有多靶点优势。徐超^［46］研究表明，相较于单纯西药，西药联合小柴胡汤加减能在多个方面有效改善围绝经期胸痹心痛患者的生活质量，不仅临床症状评分明显降低，其血脂、血流变、FSH以及心电图等客观指标也有显著改善。张阔等^［47］研究发现小柴胡汤可通过调节脑内五羟色胺、多巴胺能神经元功能显著缓解围绝经期焦虑抑郁症状。

4.2 妊娠、产后疾病

刘完素^［48］于《保命集》中共提及7首小柴胡类方，分别主治妊娠外感、产后痉证以及产后虚劳外感。妊娠期及产后共同生理特点为阴虚血少、气机不利，故以小柴胡汤为底方加减以达和解表里、扶正祛邪之功。

《伤寒论》中叙述了小柴胡汤的方证及其类方。后世也将其进一步发展，将其用于妇科疾病的治疗。女性生理以血为本，以气为用。妇科疾病发生的内在基础在于脏腑功能失调，关键病理在于气血失和，诱发条件则为外邪、情志心理等因素。其中心理因素尤为重要^［49］，情志抑郁、焦虑或愤怒等，最易导致肝气郁结，郁则气机失调；思虑过度则暗耗气血，扰动心神。故疏肝解郁、调和气血为妇科治疗之大法。小柴胡汤作为和解少阳之主方，疏肝解郁，调和气机，兼和脾胃，使气血和调，故能在多种妇科疾病的治疗中发挥疗效。虽然目前现代药理学证实了小柴胡汤治疗妇科疾病具有多组分、多靶点、多通路的特点，但大样本临床研究较少，且对一些作用机制缺乏深入研究。小柴胡汤作为临床常用的经典方剂，需要不断地探寻其作用机制和临床疗效，以进一步发扬和传承经典需要做出的努力。总之，希望今后小柴胡汤的作用机制能被更广泛、更深入地挖掘，为临床应用提供更加坚实的理论参考，为中医药治疗走向国际提供更多的科学依据。

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