TESSYS 技术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能的影响

来源期刊：广州医药 | 352-358 发布时间：2026-03-20 收稿时间：2026/5/8 16:39:24 阅读量：43

作者：: 张思能,

冯永辉,

谢春亮,

吴培玉,

梁杰,

刘彩霞,

关键词：: 改良经脊柱内椎间孔镜系统技术腰椎间盘突出症疼痛功能; modified transforaminal endoscopic spine system lumbar disc herniation pain function

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026. 03. 013

收稿时间：: 2025-02-06
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目的分析改良经脊柱内椎间孔镜系统技术（TESSYS）对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能的影响，以期分析该术式优劣，丰富该研究领域。方法回顾性选取2022年10月—2024年10月医院治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据治疗方式的不同划分为观察组（TESSYS技术治疗）和对照组（经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗），每组各40例。观察两组患者疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、透视次数、切口长度等情况。比较两组患者术前、术后6 h、术后1天、术后1周、术后1个月VAS评分情况，比较两组患者术前及术后1个月腰椎功能情况，包括Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰椎曲度、腰背肌后伸活动度。比较两组患者术前及术后24 h的血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果观察组患者疗效优于对照组（Z=-3.737，P＜0.001）。交互效应下，两组疼痛因不同术式而随着时间增加而有所不同（P＜0.05）；时点效应下，观察组、对照组各组均随着时点增加疼痛随之减少（P＜0.05）；组间效应下，干预前、干预后1个月两组差异不明显，但是观察组疼痛干预后6 h（Z=-2.831，P=0.005）、干预后1天（Z=-3.253，P=0.001）低于对照组。术后1个月，观察组患者的ODI（Z=-4.804，P＜0.001）低于对照组，而腰椎曲度（Z=-6.218，P＜0.001）、腰背肌后伸活动度（Z=-7.014，P=0.001）高于对照组。术后24 h后，观察组患者的hs-CRP（Z=-5.671，P＜0.001）、IL-6（Z=-3.262，P＜0.001）低于对照组。结论 TESSYS相较于经皮椎间孔镜髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症时具有显著优势，可提高疗效，减少出血量，减轻疼痛，减少炎症反应，加快腰椎功能康复，缩短住院时间。

Objective The effect of modified transforaminal endoscopic spine system（TESSYS） on pain and function in patients with lumbar disc herniation was analyzed，so as to analyze the advantages and disadvantages of this procedure and enrich the research field．Methods Retrospectively，80 patients with lumbar disc herniation treated in the hospital from October 2022 to October 2024 were selected as the study subjects．These patients were divided into two groups based on their treatment methods：the observation group（treated with TESSYS technology）and the control group（treated with percutaneous endoscopic discectomy）．Each group consisted of 40 patients．The study evaluated the treatment efficacy，surgical duration，intraoperative bleeding volume，hospital stay fluoroscopy frequency，and incision length for both groups．Additionally，we compared the VAS scores of both groups before surgery，six hours post-surgery，one day post-surgery，one week post-surgery，and one month post-surgery．We also compared the lumbar function of both groups before surgery and 1 month post-surgery，including the Oswestry Functional Index（ODI），lumbar lordosis，and lumbar back muscle extension activity．Furthermore，we compared the serum levels of high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and interleukin-6（IL-6）in both groups before and 24 hours after surgery．Results The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group（Z=-3.737，P＜0.001）．Under the interaction effect，the pain of the two groups varied with time due to different surgical procedures（P＜0.05）．Under the time effect，both the observation group and the control group showed a decrease trend in pain as the time to treatment increased（P＜0.05）．Under the inter group effect，there was no significant difference between the two groups before and 1 month after intervention，but the pain in the observation group was less than that in the control group at 6 hours after intervention（Z=-2.831，P=0.005）and 1 day after intervention（Z=-3.253，P=0.001）．One month after surgery，the ODI（Z=-4.804，P＜0.001）of the observation group patients was lower than that of the control group，while the lumbar curvature（Z=-6.218，P＜0.001）and lumbar back muscle extension activity（Z=-7.014，P=0.001）were higher than those of the control group．Twenty-four hours after surgery，the hs-CRP（Z=-5.671，P＜0.001）and IL-6（Z=-3.262，P＜0.001）levels in the observation group were lower than those in the control group．Conclusions The improved percutaneous transforaminal endoscopic technique has significant advantages over percutaneous transforaminal discectomy in the treatment of lumbar disc herniation．It can improve efficacy，reduce bleeding，alleviate pain，reduce inflammatory reactions，accelerate lumbar functional recovery，and shorten hospitalization time．

腰椎间盘突出症是以下肢放射痛、腰痛为主症的一种脊柱疾病，严重时可能导致患者行走困难、生活质量下降^［1-2］。物理治疗、药物治疗、开放手术等是常见方式，但均存在一定的局限性。药物治疗和物理治疗只能缓解症状，无法从根本上解决问题；开放手术效果虽好，但创伤大，有瘢痕，恢复慢，且可能引发一系列并发症^［3］。因此，寻找一种创伤小、恢复快、疗效佳的替代方式显得尤为重要。随着现代医疗技术的不断进步，脊柱内镜技术已经成为治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一。其中，改良经脊柱内椎间孔镜系统技术（modified transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）以其微创、安全的特点受到了广泛关注。与传统手术相比，该技术通过经皮穿刺，利用椎间孔镜这一配有灯光的管道，可精准找到并摘除髓核部位，避免传统开放手术的大创伤和术后恢复慢的问题^［4］。尽管当下阐述TESSYS的应用研究较多，但多集中在疗效研究、疼痛管理、影响因素、机器人辅助治疗等方面^［5-7］。本研究将多时点观察患者恢复状态指标进行系统研究，有助于明确患者好转情况，为临床应用提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2022年10月—2024年10月广州市中西医结合医院收治的腰间盘突出症80例患者作为研究对象，根据治疗方式的不同划分为观察组和对照组，各组40例，男女比46/34，年龄范围31~70岁，BMI范围21~26 kg/m² ，病程范围2~10个月，两组患者在性别（χ ² =0.818，P=0.366）、病变部位（χ ² =1.251，P=0.535）、年龄（t=0.727，P=0.470）、病程（t=1.593，P=0.115），BMI（t=-1.751，P=0.084）等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。研究方案经医院伦理委员会审批通过（批件号：GZTCWM2025051）。

表1 两组患者一般资料情况（n=40）

组别	年龄/岁（±s）	病程/年（±s）	BMI/（kg/m2）（±s）	男女比	病变部位 [n(%)]
组别	年龄/岁（±s）	病程/年（±s）	BMI/（kg/m2）（±s）	男女比	L3～4 段	L4～5 段	L5～S1 段
对照组	51.53±9.94	5.98±2.02	23.27±1.31	21/19	9(56.25)	17(43.59)	14(56)
观察组	49.8±11.26	5.23±2.19	23.91±1.89	25/15	7(43.75)	22(56.41)	11(44)
χ2/t	0.727	1.593	-1.751	0.818	1.251
P	0.470	0.115	0.084	0.366	0.535

纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》^［8］诊断要求，且经过影像学确诊；（2）年龄≥18岁；（3）资料完整。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）并发严重脏器疾病患者；（3）脊柱性疾病患者；（4）有手术禁忌证患者；（5）严重精神病患者；（6）骨质疏松、腰椎滑脱等疾病患者。

1.2 治疗方法

观察组患者接受TESSYS技术治疗。手术过程中，将患者置于俯卧位，从腰椎侧后方选择手术入路，术前先通过C型臂X线机（美诺瓦医疗科技公司生产，浙械注准20202060820，CStar-S3型号）定位，定好位置后加以标记。通过局部浸润麻醉，利用穿刺针透过Kambin三角区域，切开一个7 mm的微小切口并放置导丝。而后，放大软组织间隙方便工作套管的放置，之后从工作套管导入椎间孔镜，以内镜视野对增生部位、压迫情况进行辨识。以髓核钳去除病变脂肪组织和突出骨质，构造手术椎间孔，将黄韧带组织暴露。再以低温等离子射频刀头清理出椎间盘纤维环破口处，将镜头视野转动，探查减压、出血对周围组织的影响。在确保一切正常后，缝合切口并进行无菌包扎，手术宣告结束。

对照组采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗，与观察组相同，患者也被置于俯卧位，并使用相同C形臂X线机来确认好进针点，同样实施局部麻醉。在穿刺针进入椎间盘的过程紧贴关节，穿刺针到达椎间盘内部，使用美蓝溶液染色于髓核，暴露髓核的病变部位。沿着导丝做一个约8 mm的切口，并置入导管。通过导管，磨除压迫神经根的部分突出骨质，并使用髓核钳取出残余的髓核组织。在完成这些步骤后，术者反复清洗手术区域并止血。

在确保手术区域干净且无出血点后，缝合包扎。手术结束后的处理与观察组相同。所有患者术后24 h内进行抗生素治疗，告知术后1个月内不进行剧烈运动。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、切口长度、手术时间、透视次数、住院时间、疗效等情况。依照《腰椎间盘突出症诊疗指南》^［8］实施以下疗效评估标准：显效指患者能够完全恢复正常活动水平，不再受腰腿疼痛症状的困扰，日常生活工作，患者自如行动，不再受到疼痛的限制。有效指患者基本能够恢复正常活动，但偶尔仍会出现腰腿疼痛的症状，但总体上不影响患者的正常生活和工作。无效指患者无法进行正常活动，腰腿疼痛症状未得到改善，甚至可能有所加重，日常生活工作受到严重影响，无法完成基本的动作或任务。
比较两组患者术前、术后6 h、术后1天、术后1周、术后1月视觉模拟评分（Visual Analogues Score，VAS）评分情况，VAS评分范围0~10分，分数越高，患者腰椎疼痛症状越明显。

比较两组患者术前及术后1个月腰椎功能情况，包括Oswestry功能障碍指数（O swe st ry disability index，ODI）、腰椎曲度、腰背肌后伸活动度。ODI^［9］涵盖疼痛强度、步行能力、站立耐力以及参与社会活动的受限程度多个方面来量化脊柱疾病对患者日常生活的影响，最高分数设定为50分。得分越高，意味着其因脊柱问题导致的功能障碍程度越严重。腰椎曲度范围采用移动式X射线测量并记录在册。腰背肌后伸活动度情况采用多关节等速肌力测试训练系统检测并记录在册。

比较两组患者术前及术后1天的血清超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。清晨空腹抽静脉血5 mL，离心分离后，采用化学免疫发光仪检测hs-CRP、IL-6水平。

1.4 统计学方法

以SPSS 28.0软件开展统计处理，计量数据符合正态分布时以

表示，两组间比较采用独立样本t检验；不符合的采用M（P₂₅，P₇₅）表示，以MannWhitney 检验，统计量以Z值表示。术前、术后6 h、术后1天、术后1周、术后1月多时点疼痛采用非参数相关样本傅莱德曼双向按秩方差分析检验。计数资料用n（%）表示，采用交叉表χ ² 检验。疗效等级资料数据采用MannWhitney U检验，统计量以Z值表示。采用P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况

观察组患者疗效优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的疗效情况 [n(%)，(n=40]

组别	无效	有效	显效
对照组	7(17.50)	26(65.00)	7(17.50)
观察组	1(2.50)	17(42.50)	22(55.00)
Z	-3.737
P	<0.001

2.2 两组患者手术指标情况比较

观察组术中出血量、手术时间、切口长度、透视次数、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的手术指标情况 [ M（P25, P75），n=40 ]

组别	术中出血量/mL	手术时间/min	切口长度/cm	透视次数/次	住院时间/d
对照组	49.45±9.72	68.60(50.50, 79.05)	0.92(0.84, 1.01)	5(5, 6)	7.50(6.00, 9.00)
观察组	35.41±7.24	55.20(49.30, 59.40)	0.77(0.72, 0.82)	4(3, 4)	6.00(5.00, 6.00)
Z/t	7.332	-2.483	-6.607	-6.287	-5.134
P	<0.001	0.013	<0.001	<0.001	<0.001

2.3 两组患者疼痛情况

交互效应下，两组疼痛因不同术式而随着时间增加而有所不同（P＜0.05）；时点效应下，观察组、对照组各组均随着时点增加疼痛随之减少（P＜0.05）；组间效应下，干预前、干预后1个月两组差异不显著，但是干预后6 h、干预后1天，观察组疼痛低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、图1。

表4 两组患者疼痛情况比较 [ M（P25, P75），n=40 ]

组别	术前VAS	术后6 h VAS	术后1天 VAS	术后1周VAS	术后1月VAS	统计值	P
对照组	9(8, 10)	6(5,6)	5(4, 5)	2(2, 3)	1(0, 2)	151.672	<0.001
观察组	9(8, 9)	5(5,5)	4(3, 4)	2(1, 3)	1(1, 1)	154.073	<0.001
Z	-1.324	-2.831	-3.253	-2.42	-0.666
P	0.185	0.005	0.001	0.016	0.506

图 1 两组患者多时点比较图

注：a ：与术前相比，P＜0.05；b ：与术后6 h相比，P＜0.05；c ：与术后1天相比，P＜0.05；d ：与术后1周相比，P＜0.05；^* ：与对照组相比，P＜0.05。

2.4 两组患者腰椎功能情况

术前，两组患者的ODI、腰椎曲度、腰背肌后伸活动度差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，观察组患者的ODI低于对照组，而腰椎曲度、腰背肌后伸活动度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的腰椎功能情况 [ M（P25, P75），n=40 ]

组别	ODI/分		腰椎曲度/°		腰背肌后伸活动度/°
组别	术前	术后1个月	术前	术后1个月	术前	术后1个月
对照组	41.00(36.50，44.00)	27.50(21.50，32.00)	9.45(8.60，10.40)	15.85(14.65，17.35)	18.35(17.75，19.10)	22.50(21.65，23.30)
观察组	42.00(38.00，46.00)	21.00(18.00，22.50)	9.55(8.55，10.00)	19.15(17.50，20.15)	18.95(17.95，19.40)	25.20(23.90，26.40)
Z	-0.912	-4.804	-0.284	-6.218	-1.464	-7.014
P	0.362	<0.001	0.776	<0.001	0.143	<0.001

2.5 两组患者炎症情况

术前，观察组、对照组两组患者hs-CRP、IL-6差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h后，观察组患者的hs-CRP、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者炎症情况 [ M（P25, P75），n=40 ]

组别	hs-CRP/（ng/L）		IL-6/（ng/L）
组别	术前	术后24 h	术前	术后24 h
对照组	15.35(13.80, 17.55)	13.60(11.90, 14.30)	99.150(93.85, 104.65)	55.55(48.70, 60.90)
观察组	15.40(13.75, 16.95)	11.20(10.45, 11.60)	99.30(93.80, 104.90)	48.05(44.80, 56.90)
Z	-0.453	-5.671	-0.313	-3.262
P	0.651	<0.001	0.754	<0.001

3 讨论

由于中老年群体身体机能退化，骨骼损伤修复不可逆，在久坐、常年劳作等情况下，易诱发腰椎间盘突出症。该病作为对中老年健康影响大的骨科疾病，会降低腰椎功能，对患者日常行走、办公、生活等带来诸多不便。如何有效治疗该种疾病是维护中老年健康生活、优质生活的关键所在^［10-11］。本研究中，观察组患者接受TESSYS治疗腰椎间盘突出症比对照组采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗更有优势，其术中出血量、透视次数、切口长度、手术时间、住院时间低于对照组，疗效更高，表明TESSYS技术特点、手术操作方式以及对患者生理结构的更小干扰。覃正仕等^［12］曾指出上述相似观点，但是认为该种技术对腓肠神经、隐神经、胫神经和腓总神经传导速度有积极作用。具体而言，TESSYS允许医生在直视下进行操作，使得手术过程更为精确，能够直接针对病变部位进行切除，减少对周围组织的损伤；同时，该技术采用多通道、广角脊柱内镜系统，提供更广阔的视野，有助于识别和操作，降低手术难度和复杂性^［13-14］。此外，在手术过程中，TESSYS能够逐级切除关节突，并扩大椎间孔，使得工作套管能够更容易地插入到椎管内，进行神经根的松解和减压，提高治疗效果。相较于经皮椎间孔镜髓核摘除术，TESSYS的手术切口通常较小，一般在6~8 mm，其对患者的创伤更小，有助于减少术中出血量和术后恢复时间^［15-16］。由于该技术不剥离脊柱后方肌肉、不切除椎板和不破坏后方韧带结构，因此能够最大程度地保留脊柱的稳定性，有助于提高患者的康复质量。加之，TESSYS能够减少手术时间和透视次数，从而降低手术风险和患者的辐射暴露，并能够减轻患者的术后疼痛程度，有助于患者更早地进行康复锻炼，缩短患者的住院时间，促进功能的恢复^［17］。从本研究的重复测量角度来看，患者VAS随着时间逐渐减少，且观察组明显优于对照组，这表明观察组方式对患者疼痛管理更具优越性。吴巍等^［18］也认为，经皮内镜椎间孔入路可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛，改善腰椎功能上与本研究有一致之处，但是他同时指出，Cobb角、与骶骨中垂线水平距离及矢状面轴向距离也有变化，可以改善脊柱弯度，这一点与本研究不同。与本研究不同，钟毓贤等^［19］认为，脊柱内镜联合针刀对腰椎间盘突出症患者的脊椎对称性、步行稳定性以及脂肪浸润面积均会得到有效改善。

本研究中，观察组患者接受TESSYS治疗腰椎间盘突出症比对照组采用经皮椎间孔镜髓核摘除术，疼痛评分更低，ODI降低，而腰椎曲度、腰背肌后伸活动度增加，hs-CRP、IL-6水平降低。相关研究认为，这类炎症反应的减少得益于出血量少，组织损伤少，恢复时间快^［20-21］。当然，相较于经皮椎间孔镜髓核摘除术，TESSYS也存在一定的局限性，操作更为复杂，对医生的技术水平要求较高，医生需要花费更多的时间和精力来掌握这项技术。换言之，经皮椎间孔镜髓核摘除术并非一无是处，具有技术成熟、操作简便、适应证广等优势^［22-23］。但是，经皮椎间孔镜髓核摘除术存在创伤相对较大、出血相对较多、恢复时间相对较长等劣势。为此，Yang等^［24］提倡应用3D CT导航辅助椎间孔镜手术，治疗效果可能会进一步增加。张凯等^［25］认为，应用机器人辅助经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，可有效加快患者下床活动时间，增加椎间隙高度、腰椎前凸，有效提高该种术式的准确性和安全性。Kosztowski等^［26］曾在2018年就指出，经椎间孔内镜手术治疗腰椎间盘突出症是治疗腰椎间盘退变性疾病的一种超微创方法，可以通过以最少的骨质去除椎间盘和椎间孔病变来实现神经减压，防止医源性的不稳定，但有4.7%复发率，相对于显微椎间盘切除术。Taşpınar等^［27］提倡术后采用临床普拉提练习以积极影响患者腰椎疼痛水平、功能状态、灵活性、躯干肌肉静态和动态耐力。

综上所述，TESSYS治疗腰椎间盘突出症疗效显著，减少出血量，减轻疼痛，减少炎症反应，加快腰椎功能康复，缩短住院时间。但是，在临床实践中，TESSYS也有优缺点，可根据患者的具体情况、手术适应证与禁忌证以及自身的技术水平来选择合适的手术方式。未来，随着人工智能在医疗设备的发展，腰椎间盘突出症的治疗将更加智能化、自动化、精准化。

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